Кариес с контактных (боковых) поверхностей в молочных зубах или «дырка между зубами»

Отличия от пульпита взрослых

Пульпит

Строение молочных зубов отличается от постоянных. У них практически нет корней, очень тонкая эмаль и крупная пульпа. Из-за этого кариес гораздо легче и быстрее перетекает в пульпит — ему нужно преодолеть совсем небольшую преграду до зубного нерва.

При этом сами молочные зубы по размерам меньше коренных, и это осложняет лечение — высок риск повредить пульпарную камеру, а очищать каналы очень проблематично.

При этом для детского пульпита характерен очень быстрый переход в хроническую форму. То есть сильная боль продолжается недолго, а затем проходит, однако зуб остается больным и может снова заболеть, спровоцировать воспаление соседних зубов или даже вызвать разрушение зачатка постоянного зуба.

Все эти особенности мешают диагностике и лечению, поэтому важно, чтобы этим занимался именно детский стоматолог, знакомый со спецификой пульпита молочных зубов. У взрослого врача обычно недостаточно опыта и навыков для лечения.

Причины пульпита у детей

Пульпит у детей
Причины пульпита у детей в основном те же, что у взрослых.

Вовремя не вылеченный кариес. Под действием кариеса зуб постепенно разрушается, и бактерии рано или поздно проникают в пульпу, вызывая ее воспаление. Поскольку эмаль и дентин у молочных зубов очень тонкие, кариес иногда может перетечь в пульпит за несколько месяцев или даже недель, то есть очень быстро. Кроме того, ситуация осложняется тем, что родители часто не обращают внимание на детский кариес, так как «зубы все равно скоро выпадут».

Травма молочного зуба. Это часто происходит во время игры — ребенок ударился лицом и зубы вроде бы целы, но на самом деле корень или пульпа повреждены. В итоге из-за травмы пульпит может развиться даже в зубе, который внешне кажется полностью здоровым.

Врачебная ошибка при лечении кариеса. Поскольку пульпа у ребенка находится очень близко к поверхности зуба, во время обычного кариеса легко случайно повредить ткани и вскрыть пульпарную камеру. А даже если травмы не будет, пульпа может воспалиться просто из-за воздействия пломбировочного материала, слишком сильного антисептика и даже перегрева во время лечения. Чаще всего такое происходит, когда ребенка лечит неопытный стоматолог или «взрослый» врач, не привыкший работать с молочными зубами.

Острая инфекция. Иногда бактерии проникают в пульпу не снаружи, а изнутри, через кровь. Такое происходит, если ребенок вдруг заболеет чем-то, например, ангиной. Такой «внутренний» пульпит встречается редко, но нужно знать о его возможности, чтобы вовремя связать недавнюю болезнь и зубную боль.

Способы исправления щели между зубами ребенка

Устранить диастему не так уж и сложно. Множество способов исправления щели между зубами ребенка дают широкий выбор родителям и стоматологу. В зависимости от ширины щели, индивидуальных особенностей и финансовых возможностей исправление аномалии займет определенное время (от 1 процедуры до нескольких лет). Среди способов лечения диастемы вы увидите наиболее распространенные стоматологические процедуры. Итак, ниже мы представляем список методов возвращения зубам естественного здорового положения.

Брекеты считаются самым распространенным и общедоступным способом исправления прикуса. Постепенное выравнивание зубов позволяет устранить щель. Брекеты лучше всего ставить в детском возрасте, так как костная ткань находится на стадии формирования и легче поддается изменениям. Если же устанавливать брекеты в зрелом возрасте, нужно быть готовым к тому, что после окончания курса ношения брекет-систем необходимо длительное ношение ретейнера для закрепления эффекта и перестройки мышечной памяти.

Брекеты для устранения щели между передними резцами — это безопасный и щадящий способ обрести красивую ровную улыбку.

Другим способом исправить положение зубов являются пластинки. Они относятся к категории съемных конструкций и рассчитаны в основном на ношение в возрасте до 12 лет. Съемный характер пластинок упрощает процесс ортодонтического лечения в сравнении с брекетами, однако при большом размере щели между резцами пластинки не принесут желаемого эффекта.

Капы для зубов являются мечтой многих пациентов, ведь они изготовлены из прозрачного материала в каждом случае индивидуально и предназначены для ношения в течение нескольких часов в день. Прозрачные капы оказывают тот же эффект, что брекеты и пластинки, однако не подойдут для сильно выраженного неправильного прикуса.

Другим способом считается установка виниров и коронок на передние зубы. Это решение проблемы с диастемой не требует длительного процесса исправления прикуса. В этом случае стоматолог подбирает оттенок виниров, полностью повторяющий естественный оттенок эмали зубов пациента, что делает зубы ровными и ухоженными, закрывая неэстетичную щель. Перед установкой виниров придется провести некоторые подготовительные работы — обточку зубов.

Если диастема слабо выражена, стоматолог может предложить улучшить качество улыбки с помощью косметической пломбы, уменьшающей промежуток между зубами. Существует более эстетичный и современный способ устранить щель — художественная реставрация. Она заключается в наращивании зубов с помощью композитного пломбировочного материала. После подобных процедур необходимо соблюдать осторожность при разгрызании твердой пищи и активном использовании передних зубов во время еды.

Если же причиной диастемы стала аномалия уздечки верхней губы, необходима операция по ее пластике, а затем исправление положения зубов или маскировка щели любым из способов.

Симптомы пульпита молочных зубов

Для детского пульпита характерны следующие симптомы.

Сильная боль. Чаще всего она возникает вечером и ночью, либо во время пережевывания пищи и давления. Кроме того, ребенок может отказываться есть горячее и холодное, жаловаться на боль на улице в мороз.

С этим симптомом есть одна проблема — из-за быстрого перехода пульпита в хронический боль может пройти всего за пару дней, так что иногда ребенок просто не успевает пожаловаться, а родители — среагировать.

Кроме того, если боль беспокоит совсем маленького ребенка, он часто не может внятно объяснить, что не так, поэтому нужно ориентироваться на внешние признаки — плач, капризность, отказ от еды.

Заметная кариозная полость на зубе. Это не обязательный признак — иногда внешне зуб цел, но пульпа в нем воспалена. Однако если ребенок жалуется на боль или плохо себя чувствует, а один или несколько зубов повреждены, это признак пульпита.

Расшатывание зуба. Из-за травмы или разрушения пульпы зуб может начать шататься, хотя выпадать ему еще рано.

Повышение температуры и ухудшение общего самочувствия. Особенно часто встречается у маленьких детей, так как они особенно остро реагируют на воспаление.

Отек или припухлость щеки. Встречается не очень часто, но является четким признаком того, что с зубами что-то не так. Это может быть симптом как пульпита, так и периодонтита или периостита — точный диагноз поставит врач.

Все эти симптомы бывают слабыми и невыраженными, иногда даже сам ребенок их игнорирует. Точно диагностировать пульпит может только врач, причем для этого используются различные методы, от простого осмотра до рентгена. Поэтому важно даже в детстве регулярно водить ребенка к стоматологу, чтобы вовремя распознать болезнь.

Как развивается болезнь

На начальной стадии появляется пятно на эмали, затем постепенно происходит ее разрушение. Чаще всего болезненные ощущения отсутствуют, поэтому проблема продолжает нарастать.

Следствием этого процесса является глубокие кариес, который сопровождается:

• Ярко выраженной реакцией на горячую, холодную и сладкую пищу;
• Сильной болью;
• Разрушением зуба.

Болезненность не стихает, ребенок отказывается от еды и плачет.

Если и на этой стадии не принимаются меры, развивается опасное для здоровья воспаление – пульпит или периодонтит.

В каком возрасте встречается пульпит у детей

Развитие пульпита

Некоторые родители считают, что у маленького ребенка не может развиться кариес, не говоря уже о пульпите. Им кажется, что только что прорезавшийся зуб защищен от болезней, поэтому они не осматривают рот ребенка и не водят его к стоматологу.

Однако на самом деле детские зубы очень восприимчивы к болезням. Особенно высок риск развития пульпита в случаях, когда ребенку часто дают сладкое, но даже если не перекармливать малыша сахаром, его зубы все равно могут заболеть.

Даже в два года пульпит может поразить передние молочные зубы. А вот в 3–4 года кариесом и пульпитом чаще поражаются задние жевательные зубы, а передние остаются практически не затронуты воспалением.

Почему возникает заболевание

Глубокий кариес может появиться у детей от трех, или даже от двух лет, если предыдущие стадии заболевания остались без внимания.

Причин может быть несколько.

• Неправильный образ жизни будущей мамы – курение и употребление спиртных напитков в первом триместре беременности.
• Последствие инфекций и сильного токсикоза.
• Недоношенность.
• Инфекционные заболевания, перенесенные ребенком в первые месяцы жизни.
• Неправильный прикус.
• Поражение кариесом зубов у родителей малыша.
• Частое кормление ребенка пюрированными продуктами, недостаток твердой пищи в рационе, что приводит к недостаточному вырабатыванию слюны.
• Чрезмерное количество сладкого, что способствует размножению патогенных бактерий, процессов брожения углеводов и образованию молочной кислоты.
• Недостаток в рационе продуктов с фосфором, фтором и кальцием, что приводит к деминерализации зубов, и к их постепенному разрушению.
• Недостаточная гигиена. Пренебрежение простыми правилами – чистить зубы дважды в день и полоскать рот после приема пищи – также отрицательно сказывается на здоровье зубов.

Зачем нужно лечить пульпит молочных зубов

Часто родители считают, что молочные зубы лечить вообще не нужно. Если они не беспокоят, их лучше просто не трогать, а если беспокоят — удалить, так как зуб все равно скоро выпадет. Но есть несколько причин, по которым лечить детский пульпит очень важно:

• Острое воспаление может перейти на зачаток постоянного зуба, и тот сразу прорежется больным.
• Слишком раннее удаление зуба приведет к нарушениям прикуса — молочные зубы сдвинутся на пустое место, и постоянные из-за этого прорежутся неправильно.
• Боль в невылеченном зубе может периодически возвращаться и сильно испортить ребенку жизнь, мешать нормально пережевывать пищу.
• Потеря зуба на раннем этапе формирования речи может вызвать серьезные логопедические проблемы — ребенок не сможет нормально произносить отдельные звуки.

По всем этим причинам даже молочные зубы нуждаются в лечении.

Щель между зубами — диастема

Диастема — явление достаточно распространенное. У взрослых часто можно заметить щель, выраженную в большей или меньшей степени. Статистика говорит о том, что буквально каждый второй малыш находится в зоне риска появления щели между передними зубами.

Если промежуток между верхними или нижними фронтальными зубами больше 1 мм и варьируется в ширине до 10 мм (чаще всего предел составляет 2–6 мм), можно с уверенностью говорить о диастеме. Промежутки между другими зубами имеют другое название — трема.

Вследствие образования щели возникают всевозможные неудобства в осуществлении повседневных и жизненно необходимых функций. Диастема затрудняет нормальный процесс приема пищи, затрагивает дикцию, поэтому при наличии достаточно выраженной щели ребенок плохо говорит. Кроме того, промежуток является дополнительным стимулом к появлению кариеса и пародонтита.

Существует классификация диастем, включающая в том числе ложную: это предполагает наличие щели между молочными зубами, которая естественным образом проходит во время смены зубов на коренные.

Если же щель возникает после появления постоянных зубов, следует как можно скорее принять меры по ее устранению. И хотя стоматологи устраняют диастему даже во взрослом возрасте, комфортнее всего проводить лечение в детстве.

Какой может быть щель? Главное деление предполагает существование симметричных и асимметричных диастем. В первом случае верхние или нижние резцы находятся на равном расстоянии друг от друга. Во втором — неправильное положение имеет только один зуб, тогда как второй остается на своем законном месте.

Также промежутки между зубами можно условно разделить по направлению роста резцов. Щель может быть вызвана расхождением резцов в разные стороны при параллельно расположенных корнях (латеральное отклонение коронок) или же расхождением, начинающимся от корней (корпусное латеральное смещение).

Кроме того, возможен так называемый медиальный наклон, когда зубы растут с вращением вокруг своей оси или имеют явное направление в сторону.

Лечение пульпита у детей

Существует несколько способов вылечить пульпит молочного зуба.

Классическая девитальная ампутация

Сейчас этот метод считается устаревшим, но его все еще используют в некоторых клиниках, особенно в бесплатных государственных стоматологиях. Суть этого метода заключается в следующем:

1. Врач высверливает кариозные ткани, вскрывает пульпу и наносит на него специальную пасту, которая убивает нерв. Раньше использовали пасты с мышьяком — они убивали нерв за двое суток, но были не очень полезны для здоровья. Сейчас используют более безопасные средства, но на убийство нерва им требуется неделя.
2. Когда нерв убит, в зуб закачивают специальную смесь для мумификации пульпы. Иногда пульпу частично извлекают.
3. В последний визит врач устанавливает постоянную пломбу.

У взрослых этот метод сейчас практически не применяется, так как зуб после него сереет, а пульпа может сновать воспалиться. Однако при лечении молочных зубов метод имеет право на использование, так как молочный зуб все равно быстро выпадет, и пульпит не успеет возникнуть повторно.

Главное преимущество этой методики — простота и дешевизна. Лечение может осуществить практически любой стоматолог, так что в редких случаях применение этого метода оправдано. Но чтобы не подвергать детский организм стрессу, лучше использовать другие методы лечения.

Витальная экстрипация пульпы

Этот метод сегодня существует благодаря появлению современных мощных анестетиков. Именно он чаще всего используется для лечения пульпита у взрослых, и нередко применяется на детях.

Суть методики заключается в том, что под мощным обезболиванием живая пульпа полностью удаляется из всех корневых каналов зуба. После этого каналы тщательно обрабатываются, а затем пломбируются специальной пастой.

У взрослых для пломбирования используется гуттаперча, но она не рассасывается со временем — в детском зубе это помешало бы его выпадению. Поэтому детям каналы пломбируют цинкэвгеноловой пастой, которая будет постепенно растворяться вместе с корнями.

Этот метод хорош, но требует особого мастерства врача, а также применения дорогостоящих материалов и инструментов. Поэтому лечение пульпита этим способом редко предлагают в государственных клиниках, а в платных оно может стоить несколько тысяч за один зуб.

Витальная ампутация

Это очень редкий метод, так как он применим только в самом начале возникновения пульпита. То есть нужно бежать к врачу сразу же, как ребенок пожалуется на боль в зубе — только тогда этот метод будет эффективен.

Его суть заключается в том, что под анестезией у зуба удаляют только воспаленный участок нерва. На остальной нерв накладывают антисептическое и противовоспалительное лекарство, а затем все тщательно пломбируют. Эта методика позволяет частично сохранить пульпу и продлить срок службы зуба, но при ее использовании высок риск повторного пульпита.

Как лечить кариес у ребенка

Метод лечения кариеса у детей определяется стадией заболевания. Если его выявили в самом начале, назначается серебрение, реминерализация или озонотерапия.

Серебрение представляет собой малоинвазивный и безболезненный способ лечения кариеса, который заключается в нанесении на поверхность пораженного кариесом зуба раствора серебра ватным тампоном. Серебряный состав обладает антибактериальным эффектом и хорошо уничтожает кариесогенные микробы. У этого метода есть существенный недостаток. Зубная эмаль после серебрения темнеет без возможности восстановить природный оттенок. Придется ждать, когда вырастут коренные зубы.

Реминерализация — это процедура насыщения эмали минералами. Метод эффективен на стадии белого пятна, на который наносят составы с кальцием, магнием и фосфором. Требуется несколько сеансов, чтобы полностью восстановить поверхность зуба. С целью быстрого внедрения микроэлементов в эмаль применяют ультразвук, электрофорез или вакуум.

Озонотерапия — один из самых современных методов лечения кариеса, при котором на зуб через небольшую силиконовую чашку подают озон. Он стерилизует кариозную полость. Завершается такая процедура, которая длится всего несколько минут, реминерализацией.

Профилактика детского пульпита

Лечить пульпит молочных зубов непросто и дорого, так что лучше всего будет его не допускать. В этом помогут следующие профилактические меры:

• С прорезывания самого первого зуба начать гигиену полости рта, и постепенно приучать к ней ребенка.
• Чистить детские зубы специальными пастами, с соответствующим возрасту содержанием фтора.
• Не давать ребенку слишком много сладкого, особенно сладких напитков. Опаснее всего поить ребенка сладостями из бутылочки — из-за этого передние зубы часто поражаются кариесом, а затем и пульпитом.
• Следить, чтобы в рационе ребенка было много свежих овощей и фруктов. Особенно полезны твердые продукты — они укрепляют зубы и помогают удалять налет.
• Каждые полгода водить ребенка к стоматологу на профилактические осмотры, чтобы врач вовремя мог заметить и вылечить кариес.
• При первых же признаках даже легкого поражения зубов не пускать процесс на самотек, а вести ребенка в стоматологию.

Эти меры помогут вам предотвратить пульпит и сохранить молочные и постоянные зубы ребенка здоровыми.

Методы лечения кариеса передних зубов

Метод лечения подбирается индивидуально со стоматологом и зависит от тяжести повреждения зуба, локализации кариеса, возраста пациента. Если поражение не дошло до стадии пульпита, тогда стоматолог использует местную анестезию для снижения чувствительности и предотвращения болезненных ощущений. В некоторых случаях в стоматологической клинике «Кармэн-Мед» специалисты после согласования с пациентом вводят успокоительные средства. Затем стоматолог сверлит бормашинкой и убирает кариес. После сверления остаётся заметное углубление. Чтобы вернуть прежнюю форму зуба, ставится пломба.

При сильных поражениях зуба могут устанавливаться виниры или коронки. Если повреждается большой процент поверхности зуба, врач вовсе может прибегнуть к решению удалить его.

Фото до и после лечения кариеса: