Хронический периодонтит, обострение хронического периодонтита, хронический периодонтит симптомы, лечение хронического периодонтита

Хронический периодонтит представляет собой одну из форм заболевания, возникающего из-за того, что в ткани периодонта через отверстия корневых каналов, находящиеся на верхушках зубных корней, проникают патогенные микроорганизмы. Хронический периодонтит корней сопровождается нарушением целостности связок, обеспечивающих фиксацию и стабильность зуба, деструктивными процессами костной ткани и может привести к образованию гранулём и крупных кист.

Хронический периодонтит представляет собой патологический процесс в околозубных тканях. Это связано с развитием воспаления в периодонте и с образованием фиброзной, гранулирующей, гранулематозной ткани. При хронической форме заболевания периодически происходят обострения, при которых наблюдается отечность десен, расшатывание зубов, появление свищей с выделением гноя и т.д. Специалисты выявляют данную патологию и отличают ее от схожих заболеваний при помощи электроодонтометрии, рентгена и визуального осмотра. Отсутствие должного лечения приводит к потере зубов из-за ослабления связочного аппарата и роста крупных капсул с гноем.

Пломба из светоотверждаемого материала по I и V классам — 2 000 руб.

Пломба из светоотверждаемого материала по II, III, IV классам — 3 000 руб.

Постановка временной пломбы — 400 руб.

Резекции верхушки корня (фронтальная группа) — 6 500 руб.

Резекции верхушки корня (жевательная группа) — 9 000 руб.

Механическая и медикаментозная обработка каналов при периодонтите (1 канал) — 1 100 руб.

Закрытие перфораций (МТА) — 6 500 руб.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

Стоимость консультации стоматолога — 1 000
Стоимость консультации ортодонта — 2 000

Записаться на прием

Симптомы заболевания

Общая симптоматика зависит от формы патологии. При образовании гранулем наблюдаются приступы боли при воздействии горячей пищи. Надавливание на пораженный зуб и десну сопровождаются болью. Размер и плотность слизистой в пораженной зоне меняются, гранулема формируется под костью или слизистой.

Обострение сопровождается появлением свищей, которые растут и постепенно выделяют свое содержимое в ротовую полость. При этом гнойные свищи могут появиться не только на деснах, но и на скулах, щеках, шее, подбородке. Выделение гноя может проводиться вместе с выделением гранулезной ткани. Далее свищ проходит, а на его месте появляется шрам.

Гранулематозная форма долго протекает без выраженных симптомов. Только после роста гранулемы до крупных размеров и образования кист появляются основные симптомы: изменение цвета и сильная боль в зубе, развитие флюса и опухание десен в пораженной зоне. Слишком большие кисты могут спровоцировать перелом челюсти и длительную реабилитацию.

Фиброзный периодонтит – это самая скрытая форма патологии. Болевые ощущения при пережевывании пищи и употреблении горячих напитков отсутствуют. Выраженные симптомы наблюдаются только при обострении. Присутствует общее отравление организма из-за проникновения гноя в кровь, зуб расшатывается, лимфатические узлы в данной области становится крупнее.

Ретроградный периодонтит

В этой форме заболевание встречается достаточно редко. Периодонтит данной формы начинает развиваться на фоне проникновения инфекции в пародонт через пути кровотока или же лимфотока.

Травматический периодонтит

Периодонтит травматической природы происхождения появляется на фоне травмы, при получении человеком достаточно сильного ушиба. К травматическому периодонтиту могут привести некоторые врачебные ошибки, допущенные в процессе стоматологического лечения:

Небольшой кусочек инструмента, который был «забыт» после проведения лечебных мероприятий в полости зубных каналов;
Перепломбировка зубного канала, заключающаяся в избыточном заложении пломбировочного материала, который в итоге выступил за верхушечную часть зубного корня;
Неправильно восстановленная естественная коронка зуба, протез, которые постоянно травмируют ткани ротовой полости.

Токсический периодонтит

Эта форма периодонтита обычно проявляет себе после некачественно проведенного лечения кариеса, способна возникать из-за раздражения тканей, вызываемого некоторыми лекарственными препаратами.

Каждая форма периодонтита имеет свои симптомы, но также можно определить воспаление в периодонте и по некоторым общим признаками:

Пульсирующие и четко локализованные боли, интенсивность которых понемногу увеличивается. Болевой импульс усиливается при малейшей попытке прикоснуться к зубам, в период их смыкания, во время еды;
Появление повышенной температуры тела на фоне зубной боли;
Чувство распирания в области воспалительного процесса;
Отек мягких тканей.

ВАЖНО: Выраженная симптоматика при развитии периодонтита присутствует далеко не во всех случаях. Некоторые фазы болезни способны протекать вообще без малейших внешних признаков или же человек ощущает незначительный дискомфорт, который принимает за обычный кариес. Своевременно выявить периодонтит для лечения помогут профессиональные стоматологические осмотры, которые рекомендуется проходить минимум раз в полгода.

Причины появления хронического периодонтита

Хронический периодонтит появляется при отсутствии лечения острой формы. Заболевание развивается из-за травматического, токсического, инфекционного, механического влияния на ткани.

Инфекционная форма развивается из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов в ротовую полость. Это связано с поражением мягких тканей стафилококками, дифтероидами, стрептококками. Проникновение бактерий в ткани проходит через отверстия корневых каналов или гематогенным путем. Нередко инфекция прогрессирует на фоне остеомиелита, синусита, пародонтита, тонзиллита.

Фиброзная форма чаще прогрессирует после сильных травм. Например, после разрушения тканей штифтом, пломбой, коронкой. Развиться патология может и из-за сильного удара.

Медикаментозный периодонтит появляется из-за применения препаратов, которые провоцируют коагуляционный некроз периодонтальной связки. Сюда относят резорцин-формалин и мышьяковистую пасту. Отравление тканей провоцируется местной анестезией, йодом, кислотами и т.д.

Показания

Отсутствие положительного результата после консервативного и хирургического лечения – основное показание к удалению пораженных зубов. Экстракция проводится при следующих симптомах:

Значительные повреждения коронки.
Сильное расшатывание зуба.
Образование крупных кист и гранулем.
Невозможность проведения операции из-за непроходимости каналов.
Отсутствие результата при хирургическом и консервативном лечении.

Противопоказания

Инфекции в ротовой полости.
Аллергия на анестезию.
Непереносимость антибиотиков и противомикробных средств.
Острые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Плохая свертываемость крови.

Лечение периодонтита

Схема лечения заболевания определяется стадией его протекания и конкретной клинической картиной. Особое внимание врач уделяет выяснению причины, которая спровоцировала периодонтит.

К традиционному способу лечения заболевания относится: использование паст, которые способствуют рассасыванию гранулем и кист, а также препаратов, активирующих восстановление костной ткани. Резекция верхушки корня зуба назначается только в том случае, если терапевтические методики не принесли ожидаемого результата. При любом раскладе врач стремится максимально сохранить целостность зуба.

Самым важным при лечении является купирование боли и ликвидация очага воспаления в целях распространения инфекции на другие участки челюстно-лицевой зоны. При слабо выраженном течении инфекционного периодонтита достаточно вычистить корневые каналы с применением антисептика.

При остром течении периодонтита необходимо дреннировать из канала экссудат через корневой или десневой канал или лунку, оставшуюся после удаления зуба. Затем врач назначает прием антибиотиков (сульфаниламидных медикаментов). Если боль сильная, то также назначаются анальгетики.

После снятия острого воспаления, врач приступает к чистке корневого канала и закладке медикаментов. При отсутствии выделений из корневых каналов и отсутствии боли каналы пломбируют. Если экссудат выделяется, тогда последует дренирование полости канала.

Если периодонтит развился вследствие действия сильных препаратов, то лечение начинается с ликвидации причины, которая спровоцировала заболевание. Сперва следует уменьшить интоксикацию периодонтита, сократив экссудацию, дреннировав содержимое из корневого канала. Сделать это можно посредством механической обработки или антидотов, сокращающих выделение экссудата.

Если периодонтит спровоцировала травма, то лечение будет направлено на ее устранение. Например, может потребоваться сошлифовывание пломбы, которая травмирует десну. Если же повреждение привело к смещению зуба или повреждению пучка сосудов, тогда необходима проверка зуба на электровозбудимость. Это обследование поможет выявить вероятно имеющийся перелом корня зуба.

Лечение хронического периодонтита похоже на лечение гнойного типа. В этом случае проводится дренирование канала в целях оттока экссудата. Далее при помощи рентген-снимка уточняется место расположения очага воспаления, в частности, уточняется, какой из каналов подлежит первоочередной чистке. После купирования воспаления проводится антимикробно-инструментальная обработку корневых каналов, нередко с применением импрегнационными или физическими методами терапии.

Стоит понимать, что после периодонтита может возникнуть рецидив, если пациент в скором времени замерз на холоде или вновь перенес травму. Последнее неизбежно приведет к удалению зуба и имплантации.

Виды хронического периодонтита и их клинические проявления

Принято выделять несколько форм заболевания, диагностика которых необходима для того, чтобы правильно назначить лечение хронического периодонтита. Для этого врач-стоматолог проводит визуальный осмотр ротовой полости, назначает электроодонтодиагностику и рентгенограмму.

Хронический фиброзный периодонтит

Самостоятельная диагностика этого вида хронического периодонтита весьма затруднена из-за практически полного отсутствия клинических проявлений. Больной не испытывает болевых ощущений, отсутствует и реакция на температурные раздражители.
При осмотре врач-стоматолог отмечает изменение цвета зуба, наличие реакции на перкуссию и болезненность зондирования. Полость зуба заполнена отмершей пульпой, которая издаёт гнилостный запах. На рентгеновском снимке хорошо просматривается увеличение периодонтальной щели у верхушки корня, разрушение костной ткани и цемента отсутствует.

Хронический гранулирующий периодонтит

Болезненные ощущения, характерные для этого вида хронического периодонтита, не существенны. Наблюдаются ощущения тяжести и распирания, может присутствовать несущественная болезненность при воздействии механических раздражителей. Обострение хронического гранулирующего периодонтита сопровождается образованием свища, через который выходит гной или прорастает грануляционная ткань.
Дёсны при этом заболевании становятся рыхлыми. При надавливании на воспалённую область тупым концом стоматологического инструмента появляется небольшая впадина, которая исчезает лишь через некоторое время. На рентгеновском снимке просматривается очаг деструктивных процессов кости, дентина и цемента.

Хронический гранулёматозный периодонтит

Симптомы хронического периодонтита этого вида также практически незаметны для больного. Иногда могут возникать незначительные неприятные ощущения и болезненность при накусывании на поражённый зуб.

Осмотр у стоматолога позволяет выявить изменение цвета коронковой части зуба, но кариозная полость присутствует не обязательно. В корневых каналах обнаруживаются остатки отмершей пульпы. Если каналы до этого были запломбированы, то качество пломбирования недостаточно хорошее.

Рентгеновский снимок позволяет определить деструкцию костной ткани, имеющую круглую форму. Нередко этот процесс можно обнаружить на зубных тканях или области верхушки корня.

Диагностика

Диагностика периодонтита проводится на основании клинического обследования, включающего в себя:

опрос больного,
визуальный осмотр полости рта,
зондирование входа в полость зуба,
определение степени подвижности зуба.

Для точной установки диагноза в стоматологии применяется:

рентгенологическое обследование;
радиовизиография;
трансиллюминация;
электроодонтодиагностика.

При остром воспалении на рентгеновском снимке еще не будет видно никаких изменений в периодонте, зато при хроническом течении болезни рентген просто необходим. С его помощью можно определить форму хронического периодонтита:

– при фиброзном периодонтите на снимке будут видны неравномерные изменения просвета периодонтальной щели, иногда встречается утолщение корня в верхушечной области. В некоторых случаях вокруг очага воспаления отмечается склерозирование костной ткани альвеолы.

– при гранулирующем периодонтите проявляются более или менее обширные грануляции (разрастания) в периодонте, обычно округлой формы с нечеткими границами. Также на снимке видна ярко выраженная деформация щели периодонта и уменьшенная плотность костных тканей.

– при гранулематозном периодонтите видно, что разрастающаяся гранулема (округлой формы с четкими границами) постепенно разрушает костную ткань альвеолы, перерастая в кистогранулему, а затем и в кисту, которая начинает расти от верхушки зуба в сторону костной ткани. Такой патологический процесс обычно требует хирургического вмешательства.

Лечение хронической формы

Хорошая проходимость каналов позволяет выполнять терапевтическое лечение:

Вскрытие зуба.
Обработку антисептиком.
Очистку каналов.
Применение противовоспалительных препаратов.
Установку временной пломбы.

После процедуры назначаются антибиотики и повторный прием спустя 3 месяца. Если рентген покажет излечения от заболевания, то проводится обработка каналов антисептиком и установка постоянной пломбы. Хирургическое вмешательство подразумевает проведение цистэктомии, резекции верхней части корня, гемисекции, удаления корня. Отсутствие результатов после лечения является поводом для экстракции больного зуба.

Обострение периодонтита: симптомы и лечение

Чаще всего хронический периодонтит обнаруживается именно при обострениях. Его даже зачастую принимают первоначально за острую форму, однако дополнительные признаки, выявляемые при изучении рентгеновских снимков и состояния больного, позволяют установить точный диагноз.

Основные симптомы обострения хронического периодонтита во многом схожи с теми, которые наблюдаются при острой форме заболевания, да и схема лечения в обоих этих случаях совпадает. Оно проводится в несколько этапов.

При первом посещении врач вскрывает пульпарную камеру и удаляет нерв, после чего тщательно прочищает каналы и полость зуба, создавая условия для оттока гноя. После этого открытый зуб необходимо полоскать в течение нескольких дней раствором соды с целью вымывания остатка гнойных масс.

Во время второго визита в каналы и полость зуба закладываются лекарственные препараты, которые закрываются временной пломбой. В таком состоянии больной зуб оставляют на 1-2 недели.

После этого, если контрольный снимок не вызывает тревоги, временную пломбу заменяют постоянной.

В некоторых случаях обострение хронического периодонтита дает о себе знать уже по завершении лечения. Для снятия его симптомов назначается противовоспалительная терапия, которая может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами.

Обострение хронического периодонтита

Нередко пациенты обращаются за лечением острого хронического периодонтита, который проявляется достаточно ярко. В основном это касается гранулёматозного и гранулирующего видов, обострения которых возникают гораздо чаще, чем фиброзного. Клинические проявления в этот период включают в себя:

постоянную локализованную боль;
отёк мягких тканей;
наличие реакции на воздействие механических раздражителей;
болезненную реакцию лимфатических узлов.

Формы периодонтита

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают периодонтит:

апикальный (или верхушечный) – очаг инфекции располагается между стенкой зубной альвеолы и верхушкой зубного корня;
маргинальный (или краевой) – воспаление возникает от края травмированной десны.

Исходя из характера воспаления, выделяют серозный и гнойный периодонтит, а также фиброзный, гранулематозный и гранулирующий.

Классификация периодонтита

Существует несколько классификаций периодонтита, которые имеют больше сходства, чем различий. Однако в нашей стране наибольшее распространение получила классификация И. Г. Лукомского, предусматривающая выделение острого (серозный и гнойный) и хронического (фиброзный, гранулирующий и гранулематозный) верхушечного периодонтитов, а также хронического обострившегося.

Классификация периодонтита по И. Г. Лукомскому имеет следующий вид:

Острые формы.

Острый серозный верхушечный периодонтит.
Острый гнойный верхушечный периодонтит.

Хронические формы.

Хронический верхушечный фиброзный периодонтит.
Хронический верхушечный гранулирующий периодонтит.
Хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.
Обострившийся хронический верхушечный периодонтит.
Корневая киста.

Методы диагностики периодонтита

Острый периодонтит, как правило, диагностируется при осмотре стоматологом на основании клинической картины и жалоб пациента.

Сложность диагностики хронического периодонтита обусловлена, прежде всего, тем, что у больного нет достаточной мотивации для обращения к врачу. Довольно типична ситуация, когда зуб вначале болел (в стадии пульпита), а потом боль исчезла. Но ведь воспалительный процесс продолжается. И чем дольше откладывается лечения, тем меньше возможностей сохранить зуб. Чтобы избежать негативных последствий, стоматологи «Семейного доктора» рекомендуют проходить стоматологический осмотр не реже, чем раз в год.

Ортопантомограмма

В рамках ежегодного стоматологического обследования врач может порекомендовать сделать ортопантомограмму – панорамный снимок зубов, выполненный с помощью специального рентгеновского аппарата (ортопантомографа) . Рентгенография поможет выявить хронический периодонтит и определиться с выбором метода лечения.

Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностику Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Критерий качества лечения

Качественное, результативное лечение периодонтита подразумевает ювелирную точность при работе в каналах зуба, имеющих сложную форму и индивидуальные анатомические особенности. Обтурация (пломбирование) каналов основывается на принципе «трёх китов»: канал должен быть запломбирован на всю длину, по всем микроответвлениям, без пор и воздушных полостей.Для этого необходимы высокая квалификация и большой опыт лечащего врача, а также использование современного оборудования – эндомоторов, апекслокаторов, файлов, стоматологического микроскопа. Современное эндодонтическое лечение является высокотехнологичной медицинской процедурой и основывается на новых медицинских, технологических и эргономических принципах, что обязывает клиники быть укомплектованными современным оборудованием, а докторов — регулярно повышать свой уровень профессиональной компетентности.

Терапевтическое лечение

Хронический периодонтит нередко успешно лечится терапией. Для этого проводится препарирование кариозного участка, снятие застарелой пломбы. Обязательно осуществляется непрерывная обработка пораженной зоны антисептиком. После снятия старой пломбы понадобятся мероприятия по беспрепятственному оттоку экссудата, промывание антисептиком полости.

Усилить эффект помогут следующие меры:

Фонофорез с введением антисептика под влиянием ультразвука в микроканальцы.
Электрофорез с йодистым калием и другими антисептиками, в составе которых молекулы быстро образуют ионы поляризованной формы.
Лазерное лечение. Лазер действует на болезнь сразу двумя путями: стерилизует корневой канал, удаляя бактерии, и выделяет особые окислители, которые возникают под воздействием излучения из более сложных молекул в результате их распада.

Устранение недуга на стадии обострения проводится, начиная с демобилизации факторов, которые привели к этому состоянию. Для этого антисептика недостаточно. Понадобится хороший отток, а также антибактериальная терапия.

Когда первопричина обострения уничтожена, при гранулирующем периодонтите врач воздействует на ткани с помощью различных средств (гидрооксид кальция). Такие же меры принимаются и в случае с грануляционной формой.

По окончании терапии проводится герметизация зуба, а также пломбировка канала, если пациент не имеет жалоб.