Как защитить желудок от НПВП

Нимесил от зубной боли считается одним из наиболее эффективных средств, способных устранить этот неприятный симптом. Лекарство обладает противовоспалительным свойством и относится к числу нестероидных препаратов. Нимесил от зубной боли обладает одной важной особенностью: он начинает действовать в течение 30 минут после приема, а эффект длится около шести часов. Несмотря на столь высокую эффективность, применение препарата, по мнению ряда врачей, может привести к серьезным последствиям.

«Волшебные» пилюли

Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.

Противопоказания

Нимесил обладает достаточно большим перечнем противопоказаний. Поэтому перед применением лекарства рекомендуется ознакомиться с этим списком. Согласно инструкции к препарату, он противопоказан в следующих случаях:

Имеется повышенная чувствительность к действующему веществу (нимесулид)
Диагностированы ринит, крапивница
Наблюдаются признаки, характерные для бронхоспазма
Имеются почечная и/или сердечная недостаточность
Пациент принимает другие лекарства, обладающие высокой токсичностью
Воспаление в кишечнике
Установлены язва желудка, кровотечение, низкая свертываемость крови
Беременность и период лактации
Возраст до 12 лет

Нимесил также противопоказан к приему в сочетании с алкоголем и наркотическими веществами.

Пожилым пациентам рекомендуется с осторожностью принимать препарат, так как он относится к числу лекарственных средств группы НПВП.

НПВП-гастропатия

В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.

Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в 12-перстной кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.

Применение при зубной боли

Порошок заливается теплой жидкостью

Лекарство предназначено для приема внутрь.

Любые противовоспалительные средства рекомендуется принимать после приема пищи, что необходимо для ускорения абсорбции в кишечнике.

Прием таблеток производится путем проглатывания препарата.

При этом рекомендуется запивать лекарство достаточным количеством жидкости. Способ применения порошка отличается.

Инструкция по применению:

Содержимое пакетика высыпают в стакан;
Порошок заливается теплой жидкостью (примерно 1/3 стакана);
Смесь тщательно размешивается;
Полученная жидкость принимается внутрь.

Как правило, одного приема (100 мг Нимесулида) достаточно для устранения неприятного симптома.

Важно помнить! Препарат в форме геля не используется при лечении стоматологических заболеваний или любых других патологий внутренних органов или слизистых оболочек. Гель назначают исключительно при лечении болей в суставах для местного нанесения.

Дозировки

При зубной боли принимают 1 дозу препарата. Если болевой синдром возобновляется, повторный прием осуществляют не меньше чем через 6 часов.

Максимальная дневная доза составляет 400 мг (4 таблетки). Длительное лечение зубной боли при помощи Нимесулида противопоказано из-за возможных побочных действий.

Немного цифр

Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает 3–5 раз, прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До 40–50% всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.

Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.

Взаимодействия

Нимесулид повышает активность антиагрегантов и антикоагулянтов. Одновременный прием данного препарата с диуретиками снижает их эффективность, что может приводить к возникновении отеков, особенно у больных с гипертонической болезнью и почечной недостаточностью.

Также Нимесулид увеличивает токсичность циклоспорина и метотрексата. А его одновременный прием с ГКС и ингибиторами обратного захвата серотонина существенно повышает риск развития кровотечения в пищеварительном тракте.

Как это работает?

Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:

Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
Ряд лекарственных препаратов.
Алкоголь и никотин.
Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
Инфекция Helicobacter pylori и так далее.

Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и 12-перстной кишки.

Нимесулид, Нимесил, Нимулид – есть ли отличия?

Препарат Нимесил выпускается исключительно в форме порошка

Вопрос о том, есть ли разница между представленными препаратами является очень актуальным.

В целом, эти препараты являются прямыми аналогами. Они имеют одинаковый действующий компонент – Нимесулид.

Отличия заключаются исключительно в форме выпуска и второстепенных компонентах.

Препарат Нимесил выпускается исключительно в форме порошка.

Нимулид можно приобрести в форме геля, однако он также выпускается в виде сиропа. Такое лекарство содержит низкую дозу Нимесулида, ввиду чего может назначаться в педиатрии.

Какое средство выбрать?

Для устранения зубной боли рекомендуется применять таблетки Нимесулид или порошок Нимесил. Они имеют одинаковую концентрацию действующего компонента – 100 мг.

Сироп Нимулид можно давать детям до 12 лет, однако в детском возрасте могут применяться и многие другие обезболивающие средства, которые более безопасны для организма ребенка.

Диагностика

Для диагностики подобных изменений используется гастроскопия, являющаяся «золотым стандартом». Интересный факт, дело в том, что порядка 40% больных с эрозивно-язвенными изменениями, принимающих эти препараты длительно (более 6 недель) не ощущают никакого дискомфорта или неприятных, болезненных ощущений. Проблемы с желудком диагностируются лишь при походе к другим врачам, а не к гастроэнтерологу. И, наоборот, у 40% пациентов, на фоне жалоб, которые они предъявляют, ничего не находят.

Показания к применению

Нимесил рекомендован к приему при различных болевых синдромах. Это могут быть ощущения, вызванные наступлением периода менструации, проведенной операцией, заболеваниями головы и проблемами с зубами. Средство применяется с целью устранения боли, возникающей при следующих патологиях:

Гинекологические
Сосудистые
Урологические

Нимесил применяется при возникновении болевых ощущений, в том числе и зубной боли

Нимесил демонстрирует хорошую эффективность в плане устранения болевого синдрома, проявляющегося вследствие нарушения работы опорно-двигательного аппарата. Кроме основного действия, которое оказывает препарат, он способен восстановить температуру тела вне зависимости от причин, вызвавших ее повышение.

Нимесил часто назначается при зубной боли в связи с тем, что средство оказывает мощное воздействие снимая боль. Стоматологи прибегают к этому препарату, потому, что он быстро устраняет неприятные ощущения на достаточно продолжительное время.

Активным действующим веществом лекарства является нимесулид. При наличии индивидуальной непереносимости отдельных компонентов Нимесила его можно заменить на Найз, Нимику, Нимесулид, Апонил или Пролид, каждый из которых выпускается в таблетированной форме. Имеется и другой аналог под названием Немулекс. Он производится в виде порошка.

Что же делать в таком случае?!

Алгоритм действий для пациентов, не имеющих проблем с желудком, и тех, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или эрозивные изменения, различен. Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т. д. (на весь курс приема). Для второй группы, любые назначения из группы НПВС, независимо от срока приёма, требуют параллельного назначения ингибиторов протонной помпы. Так же обязателен прием ИПП пациентам, принимающих длительно аспирин.

Сравнение эффективности ОКИ и Нимесила

Эффективность у ОКИ достотаточно схожа с Нимесилом – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
Например, если терапевтический эффект у ОКИ более выраженный, то при применении Нимесила даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у ОКИ и Нимесила примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике

Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток

Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.

Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)

В данном случае они не эффективны.

Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно

Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.

Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)

Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.

Состав и способ действия

Нимесулид является противовоспалительным средством нестероидной группы

Препарат выпускают в таблетках и в форме геля. В каждой содержится 100 мг действующего компонента – Нимесулида.

Также средство есть в виде порошка, при помощи которого готовят жидкую суспензию для перорального приема.

В качестве вспомогательных компонентов выступает целлюлоза, лактозы моногидрат, стеарат магния.

Нимесулид является противовоспалительным средством нестероидной группы.

Действие активных компонентов направлено на замедление выработки простагландинов – веществ, которые отвечают за формирование воспалительной реакции.

Препарат оказывает действие:

Противовоспалительное;
Анальгезирующее (обезболивающее);
Жаропонижающее.

Эффект после приема отмечается достаточно быстро, в среднем, он начинает действовать через 25-30 минут. Обезболивающее действие сохраняется на достаточно длительный период времени – до 10 часов.

Как выбрать лекарство

На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.

Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками. Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб. Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.

Сравнение безопасности ОКИ и Нимесила

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у ОКИ она достаточно схожа с Нимесилом. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у ОКИ, также как и у Нимесила мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у ОКИ нет никаих рисков при применении, также как и у Нимесила.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования ОКИ и Нимесила.