Жжение и неприятные ощущения во рту и на языке: причины и лечение

Каждому приходилось сталкиваться с неприятными ощущениями в полости рта, но не со жжением. Такой симптом несильно распространен, поэтому и застает многих врасплох. Больному не совсем понятно, что делать и к кому обращаться.

Есть несколько причин возникновения жжения во рту и на языке

, и чтобы правильно назначить лечение, специалисту сначала придется перебрать все возможные варианты, назначить комплексную диагностику и выявить заболевание, спровоцировавшее такую симптоматику.

Стоматологические причины ощущения жжения во рту

При появлении первых симптомов следует обратиться к стоматологу, ведь чаще всего причины связаны именно с его профилем:

• Кандидоз полости рта

  Жжение в полости рта и на языке после протезирования или пломбирования в большинстве случаев говорит о некачественном проведении процедуры. Стоматолог мог повредить слизистую в процессе операции или неправильно изготовить сам протез. У некоторых пациентов возникает аллергия на пломбировочный состав.

• При кандидозе больше всего щиплет кончик языка, возникает чувство, что обожжено небо, ощущается привкус горечи. Иногда появляется боль в области глотки. Заболевание проявляется вследствие активного размножения дрожжевого грибка на фоне ослабления иммунитета.
• Стоматит

  Причиной недуга может стать глоссит. При таком заболевании из-за действия вирусов и бактерий сильному жжению подвергается вся слизистая языка.

• Афтозный стоматит – еще одна болезнь, которая является причиной жжения во рту. При ней на слизистой оболочке образуются небольшие язвочки, которые болят при касании. Возникает неприятное ощущение во рту, как при ожоге от горячих напитков.

Почему щиплет язык

Физиологические причины

У здоровых людей кратковременное пощипывание языка наблюдается после употребления некоторых продуктов: помидоров, лука, чеснока, пряностей, специй, острых приправ, солений, маринадов. Часто провоцируется ягодами, кислыми фруктами (лимоном, киви, ананасом). В число напитков, способных вызывать развитие симптома, входят кефир, некоторые соки, крепкий чай, кофе, спиртное, в первую очередь – вино.
Иногда горячие напитки или пища становятся причиной поверхностного ожога слизистой. В этом случае пощипывание интенсивное, дополняется покалыванием и жжением. Ощущение также типично для заядлых курильщиков, связано с постоянным раздражением языка табачным дымом. Иногда нарушение возникает на фоне приема антидепрессантов, антибиотиков, противорвотных, седативных и гормональных средств.

Глоссалгия

Является функциональным расстройством, часто развивается на фоне болезней ЖКТ, эндокринных и неврологических патологий. Пощипывание, жжение и саднение языка при глоссалгии могут быть периодическими или постоянными, становятся причиной быстрого утомления при разговоре, дополняются сухостью в полости рта. Преимущественно беспокоят в области кончика и боковых поверхностей. Симптом усиливается на фоне волнения, исчезает или ослабевает при приеме пищи. Внешние изменения, как правило, отсутствуют.

Глоссодиния

Наряду с покалыванием и пощипыванием пациенты могут предъявлять жалобы на ощущение волоса или «ползание мурашек». Симптом ярче выражен в зоне кончика, может распространяться по всему языку. Корень страдает редко. Характерно распространение области поражения и увеличение длительности неприятных ощущений при прогрессировании глоссодинии. Проявления нарастают к вечеру, иногда беспокоят всю ночь, исчезают во время еды. Нарушение наблюдается при следующих заболеваниях:

• Поражения пищеварительной системы:
  гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит, панкреатит, колит.
• Эндокринные патологии:
  сахарный диабет, нарушения функций щитовидной железы.
• Сердечно-сосудистые проблемы:
  гипертоническая болезнь, атеросклероз, ИБС.
• Неврологическая дисфункция:
  вегето-сосудистая дистония, функциональные расстройства при стрессах, неврозах, психоэмоциональном истощении.

Пощипывание языка

Десквамативный глоссит

В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, однако, некоторые больные предъявляют жалобы на изменение вкусовых ощущений, покалывание, пощипывание языка. Возможны нарушения дикции. При осмотре выявляются множественные беловатые участки, которые после отслаивания эпидермиса превращаются в красные пятна. Десквамативный глоссит может сопровождать следующие состояния:

• Гастроэнтерологические проблемы:
  гастрит, энтероколит, холецистит, гепатит.
• Аутоиммунные болезни:
  ревматизм, системная склеродермия, СКВ.
• Хронические дерматозы:
  псориаз, экссудативный диатез.
• Гиповитаминозы:
  дефицит витаминов В1, В2, В5, В6, В12.

Иногда развивается в период беременности, беспокоит пациентов с патологиями системы кроветворения, вегетативными расстройствами. У некоторых больных выявляется наследственная предрасположенность.

Болезни зубов

Распространенной причиной пощипывания, боли и жжения являются заболевания зубов: кариес, отложения зубного камня. Симптом возникает при повреждении края языка отломком зуба, протезом или коронкой, поражение имеет локальный характер. Иногда причиной развития становится индивидуальная реакция на материал протеза. В подобных случаях наблюдаются зуд, раздражение и покраснение слизистых оболочек.

Ксеростомия

Из-за недостаточного количества слюны язык пересыхает, возникает чувство покалывания, стянутости, пощипывания. Нарушение усугубляется при приеме твердых сухих продуктов, длительном разговоре. Со временем изменения прогрессируют, неприятные ощущения становятся постоянными. Для уменьшения выраженности симптоматики пациенты часто пьют воду или полощут рот. Вкусовые ощущения снижаются или извращаются. Ксеростомия может диагностироваться в следующих случаях:

• Эндокринные патологии:
  гипертиреоз, сахарный диабет.
• Болезни слюнных желез:
  опухоли, паротит, конкременты.
• Обезвоживание:
  лихорадка, усиленное потоотделение, многократная рвота или диарея.
• Инфекционные заболевания:
  ВИЧ, некоторые другие вирусные инфекции.
• Прочие причины:
  состояние после лучевой терапии, частые или затяжные стрессы.

Кандидоз полости рта

Пощипывание, дискомфорт, покалывание выявляются при хронической форме болезни. Острый кандидоз чаще проявляется болью и жжением. Неприятные ощущения разлитые, охватывают язык и слизистую полости рта. Пораженные участки покрыты плотным серым налетом, при снятии которого обнажается ярко-красный воспаленный эпителий. При гиперпластическом кандидозе слизистые становятся болезненными, шероховатыми. Атрофический кандидоз локализованный, очаги располагаются рядом с протезами, представляют собой участки эритемы с четкими границами.

Аллергические реакции

Наиболее распространенным этиологическим фактором пощипывания является пищевая аллергия. Симптом также может наблюдаться при реакции на пыльцу растений, домашнюю пыль, шерсть животных и другие аллергены. Преобладает сильный зуд, который вынуждает пациента «чесать» область поражения зубами, может дополняться пощипыванием языка, сопровождается чиханием и слезотечением.

Причинами какой болезни может быть жжение во рту

Если есть жар и общее недомогание, а также другие дополнительные симптомы, источник нужно искать в более серьезных заболеваниях:

• Причина ощущения жжения во рту и в горле иногда таится в расстройствах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Чаще всего с этим симптомом приходится сталкиваться людям, страдающим от колита или панкреатита.
• Пациенту может только казаться, что у него печет и горчит во рту. Так проявляется реакция организма на серьезные стрессы, в подобном состоянии тело человека может вести себя непредсказуемо.

Ощущение сухости и жжения в ротовой полости является одним из наиболее распространенных признаков сахарного диабета обоих типов.

• Нарушение гормонального фона, особенно в самом начале менопаузы, может стать причиной жжения в деснах. В этом случае на языке иногда ощущается горечь.
• Синдром Шегрена проявляется не так часто, но все же списывать его со счетов не стоит. Заболевание называют сухим синдромом, так как оно без видимых на то причин вызывает нарушение секреции внешних желез, что в итоге и приводит к ксеростомии – отсутствию слюны.
• Иногда к симптому приводит острый дефицит полезных веществ, в первую очередь фолиевой кислоты и витамина B12. Обычно в таких случаях жжет именно небо во рту.

Лечение

Что делать, если болит небо во рту? Терапия разрабатывается для каждого пациента по индивидуальной схеме: все зависит от его чувствительности к препаратам и симптомов, сопровождающих недуг.

Рак лечится только под контролем специалиста. Домашние методы терапии и народные средства в этом случае будут бесполезны. Направление к онкологу выдает стоматолог, если находит подозрительные уплотнения в ротовой полости и другие симптомы ракового поражения. Если речь идет о возбудителе инфекционной природы, то схему терапии составляют в зависимости от типа микроорганизма, спровоцировавшего проблему.

Борьба с ожогами

Раны лечат полосканием травяными отварами, например, календулой (1 ч. л. сырья на стакан воды). Для местного обезболивания язв используют гели и мази – Метрогил Дента, Холисал. Перед нанесением препарата небо обрабатывают теплым раствором или водой. Для ускорения регенерации тканей используют сок алоэ. Для этого с растения снимают кожу и срезом прикладывают к поврежденным зонам.

При химическом ожоге рот промывают обильным количеством чистой воды. После этого срочно обращаются в медицинское учреждение или вызывают скорую помощь.

Лечение опухолей

В ротовой полости диагностируют аденокарциному и цилиндрому. Эти опухоли имеют злокачественный характер и требуют комплексного подхода к терапии: химиотерапию, ионизирующее облучение и прием медикаментов. Среди доброкачественных шишек, локализующихся на небе, отмечают фиброму, гемангиому, папиллому. Для удаления уплотнений применяют хирургическое вмешательство, электрокоагуляцию или криодеструкцию.

При бактериальном воспалении рот полощут антисептическими растворами: Ротоканом, Хлорофиллиптом, Фурацилином и т.д.

Лечение инфекции

Для обеззараживания пораженных участков хорошо подходят народные средства. Если твердое небо сильно болит, то используют анестетики в виде спрея – Лидокаин, Бензокаин или Гексорал. Еще один тип препаратов, используемый при сильных болях, – противовоспалительные средства. Предпочтение отдают медикаментам в виде мази или геля – Холисал, Лидохлор, Камистад. В составе последнего средства содержатся только натуральные компоненты и низкий процент лидокаина. Он может использоваться при шершавости десен и неба у детей, так как редко вызывает аллергические реакции.

Симптомы недуга вирусной этиологии устраняют: оксолиновой, вифероновой или нистатиновой мазью. С этой целью подходит препарат Флуконазол, Ацикловир, Дифлюкан. Стоматит, возникший в результате травмирования слизистых оболочек, лечат антисептическими спреями: Тантум Верде, Пропасол, Биопарокс. Это необходимо для предупреждения развития вторичной инфекции. На очаги поражения ежедневно накладывают аппликации с Люголем или Йодинолом. В тяжелых случаях для лечения воспаления применяют средства с гормональным составом и антибиотики широкого спектра действия. Для ускорения регенерации тканей слизистых рта принимают иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

Ткани на небе во рту остро реагируют на распространение бактериальной флоры. Поэтому при ощущении боли необходимо проанализировать факторы, которые могут стать причиной недуга.

При первых признаках дискомфорта во рту можно воспользоваться средствами народной медицины:

1. Луковая шелуха. Шелуха одной луковицы заливается водой из соотношения 3 ст. л. на 500 мл воды. Смесь ставится на медленный огонь, а после закипания настаивается 8 часов. Процеженным через сито отваром полощут ротовую полость 2-3 раза в день. Средство хорошо помогает снять раздражение слизистых.
2. Отвар конского щавеля: 100 г измельченных корней растения заливают литром воды. Смесь кипятят 15 минут и оставляют охлаждаться. Промывания рта осуществляют после полного остывания отвара.
3. Листья подорожника. Предпочтительнее использовать натуральный ингредиент в порошковой форме. Такой препарат можно приобрести в аптеке или сделать самостоятельно: 2 ст. л. измельченного подорожника залить стаканом кипятка и настоять 15 минут. После остывания настойку используют для полоскания рта после каждого приема пищи. Подорожник хорошо снимает припухлость слизистых оболочек.
4. Смесь репчатого лука и каланхоэ. Сок растений оказывает обезболивающее действие. При приготовлении лекарства берут по 1 ст. л. сока каждого растения, разбавляют его 3 ст. л. воды и тщательно перемешивают.

Лечение воспаления у детей

Ребенку трудно объяснить ощущения, которые он испытывает при воспалении слизистых рта. По этой причине начинать лечение у детей необходимо под контролем специалиста. Только врач с помощью визуального осмотра и лабораторных анализов сможет установить истинную причину патологии.

Если небо опухает у ребенка, то для лечения патологии используют натуральные средства, так они имеют меньше побочных эффектов и не наносят вред здоровью

Воспаление, связанное со стоматологическими заболеваниями, лечат соляными или содовыми растворами: 1 ч. л. соли или соды растворяют в 200 мл воды. Малышам этой смесью проводят спринцевания рта при помощи груши, так как самостоятельно они не умеют поласкать рот.

Из аптечных препаратов в борьбе с недугом у детей используют Фурацилин или раствор марганцовки в слабой концентрации, Хлоргексидин. Сильные болевые симптомы купируют противовоспалительными средствами – Ибупрофеном, Нурофеном. Чтобы ускорить выздоровление, детям дают иммуномодуляторы и витамины.

Внешние причины почему может печь во рту

Иногда неприятные ощущения на небе и языке проявляются по причине возникновения серьезного недуга, а бывает, что слизистая щиплет из-за воздействия внешних факторов, которые легко устранить:

• Чаще всего причиной, по которой печет во рту, становится механическое повреждение слизистой.
  Люди могут травмировать язык и губы во время приема пищи, чуть реже к повреждению слизистой рта приводит некачественная стоматологическая помощь.
• Если небо и язык обожжены горячей едой или напитками, дискомфорт будет преследовать еще минимум несколько дней. Иногда чувство жжения продолжается и после заживления тканей.
• Может развиться аллергическая реакция на средства по уходу за полостью рта. У многих такой симптом вызывает наличие лаурилсульфата натрия в составе зубной пасты. Он сушит слизистую, что постепенно провоцирует возникновение зуда и ощущения, что у человека горит весь рот. Лучше убрать такие пасты подальше.

• Прием некоторых лекарственных препаратов тоже может сопровождаться неприятным побочным эффектом. Чаще всего причиной жжения являются йодсодержащие лекарства, гипотензивные препараты при неконтролируемом приеме, а также сосудосуживающие средства.

Чувство, схожее с тем, что возникает при ожоге слизистой, часто является побочным эффектом от химиотерапии.

Диагностика жжения во рту

В большинстве случаев жжение слизистой полости рта совсем не связано с заболеваниями зубов и десен. Несмотря на это, чувствуя зуд, сначала следует обращаться именно к стоматологу, особенно если совсем недавно осуществлялось протезирование или пломбирование.

Специалист проведет осмотр ротовой полости и при обнаружении стоматологических проблем назначит необходимое лечение. Помимо этого, стоматолог может дать рекомендации по устранению сухости в полости рта, ведь именно она предшествует дискомфорту. В данном случае будут полезны даже народные методы.

Если дантист не смог вылечить пациента, придется пройти череду анализов и осмотров у невропатолога, гастроэнтеролога, отоларинголога и эндокринолога. В первую очередь проводится сбор крови, и берется мазок с языка. Как только выяснится первоначальное заболевание, пациенту назначат правильное лечение.

Лечение при чувстве жжения полости рта

Прежде всего, надлежит выяснить причину жжения полости рта. Если проблема связана с заболеваниями и состояниями ротовой полости и зубов, то в стоматологической клинике пациенту проводятся одно или несколько нижеследующих мероприятий:

• Профессиональная чистка зубов – удаление налета, камня, санация полости рта.
• Лечение болезней зубов – кариеса, пульпита.
• Лечение болезней десен – гингивита, пародонтита.
• Оценка состояния зубных протезов и их влияния на слизистую оболочку полости рта. При необходимости проводится замена протезных конструкций.

Помимо вышеперечисленных процедур, лечебные мероприятия при жжении во рту также включают прием противовоспалительных, антибактериальных или противогрибковых (при кандидозе) препаратов. При нехватке витаминов и минералов назначается курс по восполнению недостающих биологически активных веществ. Некоторым пациентам назначают физиотерапию.

Лечение жжения во рту и на языке

Упор делают на устранение причины, по которой жжет во рту, но назначаются и дополнительные мероприятия, необходимые для облегчения симптоматики.

Лечение основной причины щипания

Если стало понятно, что причина жжения в полости рта кроется в серьезном заболевании, сначала все силы будут направлены именно на его устранение. Терапевтом или врачом узкого профиля может быть назначено следующее лечение:

• При выявлении аллергии больному выписываются антигистаминные препараты. Рекомендуется полностью избегать контакта с аллергеном.
• В случае недостатка полезных веществ, который и привел к неприятным ощущениям во рту и на языке, назначаются специальные препараты. Причем предпочтение отдается не комплексам, а тем средствам, которые содержат только необходимые вещества. В рассматриваемом случае к таким относятся витамины группы B и фолиевая кислота.
  

  Избавляться от грибковых заболеваний следует с помощью антибиотиков и обеззараживающих полосканий.

• При обнаружении проблем с гормональным фоном сначала проводят тщательное обследование, которое может затянуться не на один месяц. Все это время пациенту прописываются средства, которые облегчают жжение в горле и на языке, и только в самом конце назначаются гормональные препараты.
• При диабете тоже рекомендуются средства, которые способны облегчить состояние пациента. В качестве основного лечения выступают медикаменты и диета, которую придется соблюдать всю оставшуюся жизнь.
• Если слизистые оболочки рта, языка и губ «горят» из-за стресса или сухого синдрома, пациенту придется посетить невропатолога, а иногда даже психолога. Обычно в таких случаях устранить сухость и жжение сложнее всего, так как причины возникновения такой симптоматики ясны не до конца.

Лечение жжения во рту в домашних условиях

Лечение делится на два этапа: устранение основной причины и принятие мер для облегчения симптомов.

Одно без другого будет неэффективно. Чтобы избавить пациента от жжения слизистой полости рта, обычно дают следующие рекомендации:

• Регулярное полоскание полости рта разбавленными антисептическими средствами: Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин. Состав не так важен, главное, чтобы средство избавило от бактерий.
• Если есть повреждения на слизистой, необходимо лечить их мазями на основе йода или другими препаратами, способствующими быстрому заживлению.
• Избавиться от жжения во рту можно с помощью мазей с анестезирующим эффектом. Такие средства, как Камистад и Лидокаин, отлично убирают боль.
• Если во рту сухо, симптом лечится народными средствами. Лучше всего поможет ополаскивание с добавлением облепихового масла.

Список может быть больше, если есть и другие симптомы, такие как жар или общее недомогание.

Глоссодиния — что это такое

Синдром жжения во рту, или глоссодиния, — дискомфорт и даже боль во рту, на языке, дёснах, слизистых, которые сопровождаются ощущением, что рот ошпарен кипятком или лекарством. Это состояние может сопровождаться сухостью во рту (ксеростомией), утратой вкусовых или обонятельных ощущений. Иногда люди с жжением во рту и на языке жалуются, что ничего не чувствуют — даже температуры пищи [1].

Это состояние развивается внезапно, но может начаться с небольшого ощущения покалывания на ограниченном участке полости рта, а потом распространиться дальше или усилиться только в этой же области. Симптомы этого состояния описываются субъективными жалобами, они могут сочетаться или быть одиночными:

• ощущение обожжённой слизистой, жгучей боли. Чаще всего жжение ротовой полости ощущается на языке, особенно по его переднему краю и по бокам, а также на губах, с внутренней стороны щёк, в горле или во всём рту;
• чувство стянутости, жжения и сухости слизистой во рту, от сильно выраженного до эпизодического;
• изменение вкуса, вплоть до полной утраты этого ощущения;
• появление у еды и напитков необычного привкуса, например горечи, металлического;
• снижение или утрата обоняния;
• ощущение, что во рту исчезла чувствительность, рот как будто заморожен [2].

Симптомы жжения слизистой рта могут проявляться по-разному в течение целого дня на протяжении нескольких дней и даже месяцев. Иногда они начинаются в определённое время суток, например после пробуждения, а к концу дня уменьшаются или, наоборот, усиливаются, чтобы незаметно исчезнуть и вновь вернуться утром. Субъективная характеристика боли при синдроме жжения во рту может существенно различаться. У людей со сходными заболеваниями и другими жизненными факторами и условиями симптомы этого состояния, их интенсивность, длительность и распространённость могут сильно варьировать [2].

Отдельно следует отметить большое социальное и личностное значение глоссопироза. Дело в том, что ощущения при этом состоянии могут оказывать влияние на качество жизни во всех её аспектах: питание, сон, отдых и восстановление физических сил, общение, реакции на какие-то раздражители. Страдающие от постоянной боли не могут выспаться, спокойно отдохнуть, у них возникают затруднения с приёмом пищи, общением. В попытках найти источник проблемы, как-то её устранить они начинают уделять много внимания этому состоянию. Так, многие отмечают, что с появлением глоссопироза у них во рту образовались пятна, увеличились сосочки или стал необычно выглядеть язык. Как показали практические наблюдения, в 50 % и более случаев подобные изменения на самом деле являются нормальными, никаким образом не связаны с синдромом горящего рта, и они были у человека раньше, просто он их не замечал [2].

Это очень важно для диагностики, потому что появление каких-то настоящих клинических признаков, очевидных проявлений неблагополучия могут указывать на то, что синдром жжения полости рта возник не сам по себе, он не идиопатический, а имеются какие-то проблемы, предпосылки для его возникновения [3].

Как предотвратить жжение в будущем

Чтобы не сталкиваться со жжением языка и слизистой ротовой полости, нужно соблюдать меры профилактики:

• Старайтесь спать не меньше 7–8 часов в день. Это обезопасит от стресса и ослабления иммунитета – явлений, которые нередко провоцируют ощущение жара на слизистой.
• Любые вредные привычки, будь то сигареты или алкоголь, должны быть вычеркнуты из образа жизни.
• Соблюдайте основы правильного питания. Включите в свой рацион как можно больше свежих фруктов и овощей. Это полезно не только для зубов и десен, но и для ЖКТ.
• Соблюдайте правила гигиены. Просто регулярно чистить зубы недостаточно, нужно посещать специалиста раз в 6 месяцев, пользоваться ополаскивателями для полости рта, зубной нитью и другими вспомогательными средствами.
• Обращайте внимание на состав гигиенических средств. При чувствительных деснах и зубах старайтесь выбирать зубные пасты и ополаскиватели с более щадящими компонентами, которые не провоцируют чувство жжения во рту.
• Ограничьте употребление жвачек. Выбирайте только те, в составе которых нет сахара или ксилита.
• Снизьте потребление горькой, жгучей и кислой пищи.
• Откажитесь от обработки поврежденных участков средствами на основе спирта, марганцовки и зеленки.

При обнаружении первых неприятных симптомов обращайтесь к специалисту для грамотной диагностики и своевременного лечения.

Синдром жжения в полости рта

Наверное, каждый гастроэнтеролог в своей практике встречал пациента с жалобами на боли или жжение языка. Обращение в первую очередь именно к этому специалисту обусловлено, вероятно, следующей логической цепочкой: язык находится в полости рта, где начинается процесс пищеварения, а значит при возникновении проблемы следует посетить гастроэнтеролога. На помощь пациентам и врачам других специальностей приходят также старые публикации, в которых в качестве причин возникновения жжения языка рассматривались хронические заболевания органов пищеварения.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить?

Немного истории и терминологии.

Боль/жжение в языке имеет множество синонимов: глоссалгия, глоссодиния, стоматодиния, глоссопироз, парестезия полости рта, неврогенный глоссит, невроз языка, глоссалгический синдром. Это состояние традиционно входит в состав так называемого синдрома жжения в полости рта (англ. burning mouth syndrome) или «синдрома обожженного рта», при котором болевые ощущения/жжение локализуются в различных зонах: язык, верхнее небо, десна, нижняя губа, глотка.

Синдром обожженного рта (СОР) впервые был описан еще в 1880 году, в 20 веке появился термин глоссодиния, т.е. боль в языке, поскольку неприятные симптомы со стороны языка встречались наиболее часто. Впервые в качестве отдельного заболевания этот синдром был выделен в 2004 году.

Практически все существующие обзорные статьи и рекомендации рассматривают глоссодинию в рамках СОР. Общие рекомендации по диагностике и лечению СОР могут быть применимы к частному случаю ― глоссодинии.

Определение

Международная ассоциация по изучению боли обозначила глоссодинию и жжение в полости рта как хроническую боль, а точнее «жгучая боль языка или других слизистых оболочек полости рта».

Позже для СОР было дано подробное определение: «жжение или ощущение измененной чувствительности в полости рта, повторяющееся ежедневно более 2 часов в день в течение более 3 месяцев, без явных причинных поражений при клиническом осмотре и обследовании»

Эпидемиология

Данные о распространенности СОР и отдельно боли/жжения языка до сих пор разнятся от исследования к исследованию. В среднем частота всех случаев жжения в полости рта (включая, но не ограничиваясь жжением языка) составляет 0,1-3,7% населения. Женщины страдают этим синдромом в 2,5-7 раз чаще мужчин, особенно часто в возрасте старше 60 лет и в период после менопаузы.

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

1) Первичное (идиопатическое), когда нет никаких заболеваний полости рта и других органов и систем, это и будет истинный СОР.

2) Вторичное, обусловленное местными (локализованными в полости рта) и системными причинами (аутоиммунные заболевания, дефицитные состояния и т.д.)

Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Возможные причины возникновения вторичного жжения в полости рта многообразны и, как ни странно, редко связаны с патологией органов пищеварения. Опубликованный в 2022 году обзор, посвященной данной проблеме, выделил следующие состояния и болезни, ответственные за возникновение жжения в полости рта:

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

• грибковая инфекция (например, кандидоз)
• красный плоский лишай
• пемфигоид
• пузырчатка

В. Травма

1) Механическая

2) Химическая

а. Со стороны пациента:

• зубные пасты с абразивными веществами
• применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
• медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
• витамин С (цитрусовые)
• кислые напитки
• пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

• орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
• акриловая смола
• эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

• высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
• дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

• последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
• побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
• табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

• продукты, добавки, ароматизаторы
• красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
• стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

• сахарный диабет
• гипотиреоз
• гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

• синдром Шегрена
• лихеноидные реакции
• системная красная волчанка

D. Другие заболевания

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• целиакия
• рассеянный склероз
• болезнь Паркинсона
• болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
• антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

• диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Как видно из этого огромного списка, большинство случаев жжения языка и в целом в полости рта обусловлены стоматологической проблемой/патологией, неврологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические причины (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), скорее, исключение из правил.

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Если же нет никаких указаний на вторичные причины жжения в ротовой полости, вероятнее всего имеет место истинный СОР. Это самостоятельное заболевание, причина которого до настоящего времени не ясна. В его развитии предполагается роль психологических факторов и психических нарушений, изменения со стороны нервных окончаний и проводящих нервных волокон полости рта, а также центральной нервной системы.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

1) Боль и/или жжение в полости рта различной интенсивности. Часть пациентов описывают эти ощущения как покалывание или раздражение, а также нарушение чувствительности. Боль часто возникает спонтанно, нередко бывает симметричной и не обязательно затрагивает лишь одну зону. В случае глоссодинии боль/жжение чаще всего локализуется в передних 2/3 языка, на его спинке, боковых поверхностях. Боль минимальна утром сразу после пробуждения, нарастая по своей интенсивности в течение дня. Употребление в пищу острой, горячей пищи и напитков, а также стресс и усталость усиливают боль/жжение.

2) Более 70% пациентов помимо боли/жжения отмечают изменения вкуса, снижение его интенсивности, а также появления постороннего (горького, металлического или их сочетания) привкуса. Наиболее часто снижается ощущение сладкого и соленого вкуса, а кислый вкус воспринимается интенсивнее.

3) Сухость во рту (ксеростомия) отмечают 46-67% больных с СОР, при этом по данным исследований объективное снижение количества слюны у них не наблюдается.

4) Ассоциация со жжением/болью со стороны других слизистых оболочек также описано для пациентов, страдающих СОР. Чаще всего это жжение в прямой кишке и половых путях. Альтернативой может быть ощущение сухости слизистых оболочек (глаз, половых путей у женщин)

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

6) Тревога и депрессия ― частые спутники СОР и глоссодинии в отдельности. Мета-анализ клинических исследований показал, что тревожные состояния повышают риск возникновения СОР в 2,6 раза, а депрессия ― в 3,2 раз. Нередко отмечается также канцерофобия, социофобии, нейротизм и т.д.

7) Для СОР характерна ассоциация с другими заболеваниями, проявляющимися хронической болью: фибромиалгия, хроническая боль в спине, хроническая тазовая боль, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

Многие пациенты с хроническим жжением и болью в полости рта не понимают, почему их симптомы сохраняются так длительно. Важная задача врача объяснить больным с СОР возможные механизмы формирования неприятных ощущений. Пациенты должны быть уверены в том, что их симптомы не являются воображаемыми и не связаны с какой-либо формой рака. Эта поддержка уменьшит тревогу, депрессию, страх и разочарование, особенно у лиц, имеющих предшествующий неудачный опыт лечения.

2) Местная терапия

Хорошие результаты в снижении выраженности болей/жжения в полости рта показало местное применение клоназепама в виде полосканий полости рта. Имеются обнадеживающие данные по местному использованию капсаицина (алкалоида перца чили) в низких концентрациях.

3) Системная терапия

В качестве препаратов для лечения СОР активно используются трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и серотонина/норадреналина, клоназепам, противоэпелептические средства (прегабалин и габапентин). Небольшую эффективность показало применение альфа-тиоктовой кислоты.

4) Немедикаментозная психотерапия

Учитывая частую ассоциацию СОР с тревожными расстройствами, фобиями и депрессией, немедикаментозная психотерапия является неотъемлемой частью лечения этой проблемы. В качестве методов выбора следует рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную и групповую психотерапию.

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

В качестве методов снижения болевых ощущений исследовалась низкоинтенсивная лазеротерапия и акупунктура. Данные методы были эффективны у части лиц с СОЖ, однако не находят широкого применения.

Заключение.

Выявление причин болей/жжения в полости рта ― это вызов для врачей разных специальностей, однако их содружественная работа позволяет решить проблему и улучшить качество жизни пациентов.