Ошибки и осложнения в диагностике и лечении кариеса

Симптомы возникновения кариеса

Диагностика заболевания должна проводиться только в кабинете у стоматолога. Но сам человек может определить наличие данной патологии по весьма характерным симптомам:

• появление темных пятен на зубах: чаще всего они возникают на жевательной поверхности, но нередко воспаление развивается и между зубами (но увидеть это самому пациенту, как правило, не представляется возможным – потребуется специальное оборудование),
• отмечается шероховатость поверхности зубов,
• при приеме пищи появляется ноющая боль, зубы реагируют на сладкое и кислое, а также холодное и горячее. Но неприятные ощущения утихают сразу же, как только прекращается контакт с раздражителем – этим кариес, даже глубокий, отличается от пульпита – воспаления зубного нерва,
• запах изо рта может становиться неприятным,
• кариозная полость может даже прощупываться языком, в нее часто забиваются остатки пищи, что вызывает дискомфорт или даже распирание зуба – например, если небольшая щель появилась под пломбой.

Возможные осложнения при неправильном лечении кариеса и пульпитов у детей

Некоторые стоматологи с низким уровнем квалификации во время выполнения ряда манипуляций могут производить их недостаточно тщательно или вовсе неправильно. Это может вызвать серьезные осложнения после лечения кариеса молочных зубов, а также его следующей стадии, пульпита.

Определить наличие таких осложнений у малыша можно по следующим признакам:

• отсутствию положительной динамики;
• наличию симптомов, не соответствующих поставленному диагнозу;
• возникновению сильных болевых ощущений после проведенного лечения;
• ухудшению показателей объективных методов обследования состояния ротовой полости ребенка.

Во избежание этих неприятных последствий, стоит изначально обращаться за помощью к грамотным специалистам, которые не только отличаются высоким уровнем профессионализма, но и знают особенности работы с маленькими детьми. Именно такие профессионалы работают в нашей стоматологической клинике «Prodental», расположенной в Долгопрудном (Московская область).

Причины развития кариозного процесса

Развитие кариеса во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. К примеру, у женщин при наличии гормональных нарушений чаще скапливается налет на зубах, что приводит к повышенной атаке со стороны бактерий. В целом кариес вызывают именно патологические микроорганизмы, которых в полости рта становится гораздо больше, чем хороших бактерий. А их появление вызывают следующие причины:

1. отсутствие должной гигиены: чистить зубы по 20-30 секунд утром и вечером – это очень мало. Рекомендации стоматологов – минимум 2 минуты дважды в день, а также удаление после еды остатков пищи, которые скапливаются в узких промежутках. Постепенно они преобразуются в налет, который является провокатором многих стоматологических заболеваний, в том числе и кариеса,
2. неправильное питание: чрезмерное потребление сладкой пищи и изменение PH-состава слюны – все это опять же способствует возникновению налета и повышенной атаке бактерий,
3. возраст: установлено, что разрушительные процессы молочных зубов активно развиваются в первые годы жизни детей. С взрослением снижается и вероятность образования зубных болезней. На это влияет тот факт, что взрослые люди более внимательно следят за гигиеной полости рта. В преклонном возрасте риск кариеса опять увеличивается – это является результатом различных заболеваний организма и недостаточной гигиены полости рта,
4. беременность и период кормления грудью, то есть в те периоды, когда женщина теряет множество витаминов и минеральных веществ, в частности – кальция и фтора,
5. недостаток витаминов и как следствие – повышенная хрупкость зубной эмали,
6. генетика: от родителей передается предрасположенность ко многим болезням десен и зубов.

Наши преимущества

В распоряжении наших детских стоматологов всегда есть инновационное оборудование, что позволяет проводить лечение кариеса у детей самыми современными методами — безболезненными и эффективными.

При этом цены лечения кариеса у маленьких детей в нашей клинике вполне доступные, в чем можно убедиться, ознакомившись с прайсом на услуги.

А главное — мы знаем подход к малышам, и потому в наших кабинетах и коридорах практически невозможно увидеть плачущего ребенка. Все манипуляции производятся очень аккуратно, кроха не испытывает боли и не начинает бояться стоматологов, а на профилактический осмотр, рекомендованный дважды в год, ходит с удовольствием!

Записывайтесь на прием в любой день недели — работаем 7 дней в неделю, без перерывов на обед.

Методы лечения

Вылечить кариес, особенно на начальной стадии, не составляет особого труда – для этого проводится удаление воспаленных тканей с последующим пломбированием. При наличии глубоких поражений могут использоваться бинокуляры и микроскоп, которые позволяют увеличить рабочее пространство и удалить даже мельчайшие воспаленные клетки, сохранив при этом здоровые ткани. В зависимости от ситуации также может потребоваться восстановление коронковой части, если она была сильно разрушена.

Герметизация фиссур Метод, который позволяет остановить кариозный процесс. По сути, это профилактика воспаления. Фиссуры или углубления (бороздки) на поверхности эмали заполняются специальным герметиком, который их выравнивает и тем самым препятствует скоплению бактерий и налета.

Цена:
от 2500 рублей подробнее о решении
Лечение кариеса Если врач отмечает кариес в стадии пятна, то основной процедурой является реминерализация (восстановление необходимого содержания минералов) с использованием специального раствора. Если же кариес поверхностный, средний или глубокий, то понадобится проводить обработку образовавшейся полости, после чего следует пломбирование с использованием композитных материалов. При проникновении кариозного процесса в глубокие слои целесообразно использование лекарственных прокладок с содержанием гидроокиси кальция – таким образом создается дополнительная защита для сохранности зубного нерва.

Цена:
2500 рублей подробнее о решении
Установка вкладки В ряде ситуаций, когда зуб достаточно сильно разрушен и большая пломба не будет держаться, можно разработать индивидуальную вкладку из керамики или диоксида циркония. Она будет точно повторять все изгибы зуба и надежно фиксироваться внутри полости. При этом прослужит в разы дольше, чем большая пломба.

Цена:
от 20 000 рублей подробнее о решении

Перелом инструмента в корневом канале

Риск перелома инструмента очень высок в случае деформации файла (изгиба, раскручивания витков) и чаще всего имеет место при прохождении и расширении узких, искривленных, ранее запломбированных каналов (рис. 8). Основными причинами данного осложнения могут стать отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала; нарушение последовательности использования эндодонтических инструментов; применение инструментов без учета показаний; несоблюдение режима работы и скорости вращения; приложение значительного усилия при ручной или машинной эндодонтической обработке; усталость металла, обусловленная многократным использованием инструмента.

Рис. 8а. Введение изогнутого файла.

Рис. 8б. Отлом инструмента в корневом канале.

Профилактика поломки инструмента заключается в строгом соблюдении режима работы, использовании инструмента по показаниям. Необходимо учитывать последовательность применения инструментов. В ходе механической обработки рекомендуется использование эндолубрикантов.

Неполное и недостаточное обтурирование корневого канала в основном обусловлено неправильным определением рабочей длины, неполным прохождением канала (рис. 9), применением методики одного гуттаперчевого или серебряного штифта в каналах, имеющих овальную, гантелеобразную, щелевидную (неправильную) форму, не соответствующую форме штифта, а также использованием для пломбирования жидко замешанной пасты (с помощью каналонаполнителя). В результате неизбежна усадка, а также растворение пасты через некоторое время после пломбирования.

Рис. 9а. Обтурирование корневых каналов: качественное.

Рис. 9б. Обтурирование корневых каналов: неполное.

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия зачастую наблюдается после чрезмерной механической обработки корневого канала. Результатом является разрушение физиологического апикального сужения. Оно может нарушаться также вследствие хронического воспалительного процесса в тканях апикального периодонта. Кроме того, существует реальная возможность выведения материала за апекс при использовании машинного каналонаполнителя. Риск возникновения осложнения резко возрастает при пломбировании корневого канала без учета рабочей длины (рис. 10).

Рис. 10. Выведение значительного объема силера за апекс.

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия наблюдается в случае использования большого количества силера, а также в результате избыточного давления в процессе конденсации пломбировочного материала в корневом канале.

Выталкивание гуттаперчевого штифта за апекс может быть следствием неправильного определения рабочей длины и/или неверного выбора размера основного штифта (рис. 11).

Рис. 11. Выведение гуттаперчевого штифта за верхушку корня.

Выведение гуттаперчи за пределы верхушки корня возможно в процессе латеральной конденсации гуттаперчи (рис. 12).

Рис. 12. Латеральная конденсация штифтов.

Меры профилактики: контроль рабочей длины на всех этапах эндодонтического лечения; грамотное формирование корневого канала; сохранение целостности анатомического (физиологического) сужения.

Если выведение небольшого количества силера за пределы апикального отверстия может не вызывать проблем, поскольку он достаточно быстро резорбируется, то выведенная за верхушку гуттаперча, которая сама по себе биологически инертна, способна длительно поддерживать воспаление в тканях апикального периодонта, являясь механическим раздражителем.

Продольный перелом корня возможен в процессе латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов и является следствием чрезмерного истончения стенок корневого канала в процессе механической обработки. Кроме того, продольный перелом корня может наблюдаться при сильном боковом давлении на спридер в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Меры профилактики — оценка состояния твердых тканей корня зуба, их толщины, а также совершенствование мануальных навыков и приложение адекватных усилий в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.