Косметическая реставрация зубов в современной стоматологии

Красивая улыбка – это залог здоровья и успеха современного человека. Если люди широко и открыто улыбаются, то к ним более расположены окружающие. Любые недостатки и нарушения здоровья сразу сказываются на качестве жизни, поэтому проблема косметической реставрации зубов сегодня волнует многих.

С помощью лечения зубов и реставрации можно привести в порядок и восстановить пораженные кариесом и другими стоматологическими заболеваниями зубы. Правильно подобранный материал, форма и цвет помогут максимально скрыть любые недостатки зубов и вернуть им первоначальный внешний вид.

Восстановленные зубы после такой реставрации не отличишь от здоровых соседних зубов. Ее назначают в случае неправильной формы зубов, сколов, трещин и промежутков между зубами, а также после травмирования зубов. Реставрация легко изменяет длину или ширину и выравнивает зубной ряд. Пигментные пятна или пятна от кофе и курения тоже убираются косметической реставрацией.

Виды современных протезов

По уровню ампутации:

• косметические протезы пальцев;
• протез части кисти;
• протез всей кисти;
• протез предплечья (до локтя);
• протез плеча;
• протез после вычленения плечевого сустава.

По способу крепления к культе конечности:

• с помощью силиконового чехла и замка;
• с помощью анатомической формы приёмной гильзы;
• с помощью ремней (бандажа).

По назначению выделяют две группы протезов:

• косметические — имитируют естественную руку, скрывая дефект;
• функциональные — дают возможность пользоваться поврежденной конечностью.

По механизму действия функциональные протезы бывают:

• бионическими (миоэлектрическими или биоэлектрическими);
• рабочими (пассивными);
• тяговыми (активными механическими).

Зубы на пластине

Полные съемные пластинчатые протезы

Современные пластинчатые протезы не сильно изменились конструктивно, но по эстетике шагнули далеко вперед. Базисная пластина теперь не просто розовая, а с внесенными сосудиками-капиллярами, что создает очень натуральный вид слизистой оболочки, а искусственные зубы, изготовленные по современным технологиям, обладают прекрасным внешним видом и высокой износоустойчивостью. Все это способствует достижению индивидуального эстетического эффекта и надежности конструкции протеза. Полный пластинчатый протез является единственной возможностью восполнить все утерянные зубы (если не брать во внимание имплантацию зубов). Он удерживается во рту эффектом присасывания и анатомическими особенностями челюстей.
Здесь существует один нюанс — разница между удержанием протеза на верхней и нижней челюсти. Большая площадь опоры, твердое нёбо и строение верхней челюсти способствуют хорошей фиксации протеза. Этого нельзя сказать о нижней челюсти. Маленькая площадь опоры, большое количество подвижных и упругих уздечек и складок не дают протезу нормально присосаться. А весьма «бойкий» язык делает эту задачу еще более трудновыполнимой. На нижнюю беззубую челюсть пациенту можно предложить так называемый «плавающий» съемный протез, который будет именно плавать, а не плотно сидеть на месте. Привыкают к нему долго, однако для ускорения процесса применяются специальные фиксирующие крема. «Удовольствие» это, конечно, не очень приятное, поэтому не стоит его приближать. На нижней челюсти надо бороться за каждый зуб. Фиксация протеза всегда лучше, когда есть опора. Частичный пластинчатый протез
используется, когда утрачен один или несколько зубов. Изготавливают его целиком из пластмассы, за исключением металлических кламмеров (крючков). Протез получается легкий и дешевый, он не занимает много места во рту, опирается полностью на десну. Для временного протезирования может быть просто незаменим.

Бионические протезы

Самые прогрессивные протезы, максимально приближенные к действию человеческой руки. Для работы используют внешний источник энергии (аккумуляторные батареи), снабжены электродвигателями и управляются электрическими сигналами с тела пациента. Миоэлектрические протезы реагируют на сокращение мышц. Изменения электрического потенциала улавливают ЭМГ-датчики культеприёмной гильзы. Они передают сигнал микропроцессору искусственной кисти, и протез выполняет определенное действие.

Обратите внимание!

• Обычные биоэлектрические протезы делают хват в щепоть. Это основное движение, но его не всегда бывает достаточно.
• Высокофункциональные протезы могут делать различные хваты. Для этого используется два миодатчика, воспринимающих активность двух самых крупных мышц руки. Чтобы выбрать нужный жест, пациент посылает протезу несколько последовательно повторяющихся команд — они служат для переключения режимов методом перебора. После тренировки протез становится действительным продолжением руки, человек пользуется им инстинктивно, осуществляя разные виды хватов не задумываясь.

Бионические протезы для рук повышают качество жизни пациентов. Людям становятся доступны такие сложные действия как рисование, работа с клавиатурой, завязывание шнурков, приготовление еды и многие другие. Бионические протезы последнего поколения способны осуществлять движения пальцами. К примеру, кисть Touch Bionic компании Ossur выполняет функционал, приближенный к действиям настоящей руки, так как каждый палец снабжен отдельным электродвигателем. Пациент может выбрать от двенадцати вариантов схватов кисти. Помочь установить индивидуальные скорость реакции и силу захвата поможет ваш техник-протезист. Это позволяет комфортно работать даже с очень хрупкими предметами, например, брать куриное яйцо.

Плюсы:

инновационный технологичный вид, использование для всех основных видов бытовой деятельности.

Минусы:

высокая стоимость, неестественный внешний вид.

Опасности беззубой жизнь

Кому из нас незнакомо выражение «ест так, что аж за ушами трещит»? Но «треском за ушами» во время еды вряд ли может похвастаться человек с частичной или полной утратой зубов. Ему приходится исключать из своего рациона жесткую пищу, либо глотать ее, едва пережевав. А пища, как известно, измельчаясь, начинает перевариваться уже во рту, с крупными же кусками желудку придется справляться с утроенной силой. Упомянутый уже «треск за ушами» связан с тем, что в околоушной области находятся слюнные железы. Именно они продуцируют выработку очень важного гормона, который участвует в регуляции обмена кальция, кроме того, он влияет на свертывающую и антисвертывающую системы крови, на обменные процессы печени, желудка и других жизненно важных органов. При частичном или полном отсутствии зубов жевательные движения нижней челюсти ограничены, что неизменно ведет к нарушению функции слюнных желез. Отсюда и появляются изменения в составе крови, внезапно возникающие желудочные и печеночные дисфункции. А нарушение кальциевого обмена в организме, помимо всего прочего, несомненно, отзовется негативным «эхом» и на оставшихся зубах. Кроме того, человек, у которого отсутствует один или несколько зубов, страдает от невозможности широко улыбаться, смеяться, вести нормальную беседу, что может отрицательно отразиться на его общении с окружающими, привести к стрессу. Если уж так случилось, вывод ясен — протезирование зубов просто необходимо человеку для продолжения нормальной жизни.

Рабочие протезы

Рабочий протез совсем не похож на обычную руку. Он оснащён адаптером для установки различных насадок, что позволяет активно использовать верхнюю конечность для работы. К протезу можно прикрепить насадки для письма, столовых приборов, рисования, печати, шитья. Есть захваты для молотка, ключей, ножниц и других инструментов.

Плюсы:

недорогая конструкция, большой функционал.

Минусы:

неестественный внешний вид, необходимость приобретать насадки под каждый вид деятельности и менять их во время работы.

Для каких целей устанавливают «бабочку»

Многие считают, что главная функция «косметички» – эстетическая. Она замещает удаленный зуб, возвращая красивую улыбку. Однако это далеко не единственная задача, которую способен решить иммедиат-протез. Потеря зуба влечет за собой много других проблем:

• Страдают соседние зубы. Потеряв опору, они начинают клониться в сторону, стремясь заполнить пустое пространство (феномен Попова-Годона).
• Становится труднее пережевывать пищу, особенно твердую. Это может стать причиной проблем в работе ЖКТ.
• Развивается асимметрия лица.
• Нарушается дикция, речь становится менее четкой.
• Увеличивается риск развития кариеса и стирания эмали, так как нагрузка на челюсть распределяется неравномерно.
• Костные ткани атрофируются.

Установка временного протеза способна предотвратить возникновение всех этих проблем.

Активные механические протезы

Активные (или «тяговые») — позволяют искусственной кисти сжиматься, за счет тяг, чтобы удерживать различные предметы. Действие происходит с помощью механической тяги (при движении противоположного плеча натягивается или ослабевает тросик). Простой и надежный механизм позволяет контролировать силу и скорость хвата.

При достаточной практике человек осваивает достаточно тонкие движения: может писать ручкой, пользоваться столовыми приборами, печатать, нести сумку, зажигать спички.

Тяговые протезы можно устанавливать детям с 8-ми лет. Постоянная тренировка мышц плеча и предплечья впоследствии помогает сформировать культю и быстрее привыкнуть к более совершенному бионическому протезу.

Плюсы:

простой механизм, лёгкий в обслуживании, точность движений при выполнении некоторых тонких работ.

Минусы:

использование тягового бандажа (может натирать), необходимость бережного отношения к оболочке протеза и её периодической замены.

Ваша новая улыбка – наша забота

Для протезирования специалисты отделения стоматологии ЦЭЛТ используют сверхтонкую импортную керамику, позволяющую максимально сохранить ткани зубов, а также съемные протезы на невидимых микрозамках. При полном или частичном отсутствии зубов изготавливаются бескаркасные керамические, металлокерамические и цельнолитые коронки. Выполняются несъемные (мостовые) и съемные (бюгельные и пластинчатые) протезы. У нас можно провести подготовку к протезированию, удаление нерва и пломбировку канала. При необходимости, рентгеновские снимки можно сделать в нашем же Центре, в отделении лучевой диагностики, что позволит вам значительно сэкономить время. Все коронки подбираются точно в соответствии с цветом настоящих зубов, для чего в нашем распоряжении имеется специальная цветовая шкала оттенков. Отделение также располагает собственной зуботехнической лабораторией, оснащенной новейшим оборудованием (в штате — 6 высококвалифицированных зубных техников), что позволяет изготовить коронки или протезы за достаточно короткий срок, сэкономив, тем самым, ваше время. Приходите! От нас вы уйдете широко улыбаясь!

Косметические протезы

Косметический протез максимально приближен к естественному внешнему виду настоящей руки, однако совершенно нефункционален. Что-то сложное сделать с его помощью не получится (например, застегнуть куртку). Протез состоит из четырех частей: культеприемника, несущей гильзы, каркаса кисти и оболочки (перчатки). Оболочка изготавливается из ПВХ или силикона, в тон кожи пациента. Для большей достоверности могут наноситься изображения родинок, вен, складок, линий ладони. Есть возможность изготовить протез с ногтями из акрила, которые максимально приближены к настоящим.

Плюсы:

относительно небольшая цена, имитирует здоровую руку, рука выглядит естественно — не привлекает внимания окружающих.

Минусы:

невозможность выполнения каких-либо действий, необходимость бережного отношения к оболочке протеза и её периодической замены.

Не бойтесь «положить зубы на полку»

Съёмное протезирование

• Стоимость: 33 000 руб.

Подробнее

Протезирование зубов дает возможность восстановить удаленные или утраченные в результате болезни или травмы зубы. Современная стоматология и новые технологии протезирования зубов позволяют быстро и точно подобрать необходимый размер, форму и цвет новых зубов для достижения высокого косметического эффекта. Сейчас протезирование зубов перестало быть долгим и мучительным процессом. Современные съемные протезы коренным образом отличаются от старых, которыми пользовались еще наши бабушки и дедушки. Отличия современных протезов – в новых, прочных, гибких и безопасных материалах, а также в высоких технологиях, позволяющих с максимальной точностью изготовить наиболее подходящий вам протез. Существует несколько методов восстановления утраченных зубов и нормализации жевательной функции, то есть нормального пережевывания пищи. В этой статье мы расскажем об одном из видов протезирования зубов – съемных протезах. Такие протезы подразделяются на полные съемные и частично съемные. Они могут быть пластинчатыми или бюгельными. Несмотря на предубеждения многих людей, съемные протезы остаются на сегодняшний день самым распространенным видом протезирования, так как этот метод доступен большинству и имеет наименьшее число противопоказаний.

Косметические реставрации эмали: техника натурального биомиметического наслоения

Бесспорно, что человеческое лицо является одним из составляющих общего профиля внешней привлекательности. Если группировать элементы лица по значимости, рот, конечно же, занимает одно из первых мест: он формирует как общее выражение лица, так и помогает отобразить чувства дружелюбия, согласия или благодарности. Улыбка, в свою очередь, выражает чувство счастья и удовольства, но даже и при других эмоциях она имеет крайне важное мимическое значение. В свою очередь, улыбка состоит собственно из профиля лица, профиля десен, зубов и эмоции, которую она выражает. Следовательно, для коррекции улыбки необходимо добиться гармонии данных четырех компонентов, учитывая еще и специфику их индивидуальности. Губы являются своеобразным обрамлением улыбки, а зубы и десна представляют картину, помещенную в эту раму. Здоровое и гармоничное состояние улыбки оказывает положительное влияние на развитие чувств доверия и уверенности в человеке. Даже незначительные дефекты в одном из компонентов улыбки, как например нарушение контура или же цвета передних зубов, компрометирует общее эстетическое состояние лица человека.

В данной статье будет обсуждаться роль твердых тканей, особенно эмали, в формировании эстетического вида улыбки, а также будет представлена новая минимально инвазивная техника для формирования более молодого профиля улыбки при скомпрометированных клинических ситуациях с минимальными биологическими потерями.

Роль зубной эмали
Эмаль является одной из важнейших структур зуба, как с функциональной, так и эстетической точек зрения. По сути, эмаль – это уникально организованный наноструктурированный материал, который образует внешнее покрытие зубов. Он состоит из кристаллического фосфата кальция, который составляет 96% структуры, а остальные 4% представлены органическими компонентами и водой. Органическая составляющая эмали является продуктом распада основного белка — амелогенина. Зрелая эмаль не содержит клеток и не регенерирует в отличие от других биоминерализированных тканей по типу кости и дентина.

Потеря поверхности эмали приводит к ухудшению эстетических параметров улыбки

Эмаль, покрывая внешнюю коронковую поверхность зуба, должна противостоять значительному количеству действующих факторов в условиях постоянного протекания процессов деминерализации и реминерализации. В подобной ситуации потеря определённого слоя поверхности зуба попросту неизбежна. Однако данный процесс является нормальным в ходе старения организма, помимо чего также может носить патологический характер. Последний отличается от физиологического тем, что ускоряется действием эндогенных и экзогенных факторов.

В зависимости от причины различают четыре разных типа стираемости зубов: аттрицию, абразию, эрозию и абфракцию. Каждый из данных процессов кроме нарушения функции и эстетических параметров улыбки, влияет также и на общее состояние здоровья.

Аттриция (фото 1) представляет собой потерю зубных тканей, возникающую в результате механического действия между поверхностями зубов-антагонистов во время жевания и парафункциональной активности. Данный процесс чаще всего заметен на окклюзионных поверхностях задних зубов и режущих краях передних.

Фото 1: Аттриция.

Абразия (фото 2) обозначает механическое стирание зубов, спровоцированное причинами, отличающимися от таковых при взаимодействии зубов-антагонистов. Чаще всего данный процесс развивается при наличии между зубами определённых экзогенных агентов по типу слишком абразивной зубной щетки или пасты, или при определенном методе чистки зубов.

Фото 2: Абразия.

Эрозия (фото 3a и b) представляет собой патологическое стирание зубов, спровоцированное действием химических веществ, чаще всего кислоты внутреннего или внешнего происхождения. На скорость прогрессирования эрозии влияет также качество слюны (скорость слюноотделения, рН и составляющие слюны).

Фото 3а,b: Эрозия.

Абфракция (фото 4) представляет собой патологический процесс потери слоя поверхности зубов, который возникает при повторном сжатии и изгибе зубов под действием окклюзионных нагрузок, в результате чего наблюдается разрушение эмалевых стержней. Данный процесс наиболее заметно проявляется в области шейки зуба.

Фото 4: Абфракция.

Помимо этих четырех причин потерю твёрдых тканей зуба могут провоцировать аномалии развития (фото 5а-с), особенно несовершенные амелогенез и дентиногенез, которые являются предрасполагающими факторами для прогрессирующей патологической стираемости.

Фото 5a-c: Зубы с дефектом развития: гипоплазия эмали (a), несовершенный амелогенез (b), флюороз зубов (c).

Взаимосвязь процессов вполне логична: при неадекватном эмалогенезе ткань является очень тонкой и мягкой, следовательно, она легче истирается, в то время как при несовершенном дентиногенезе нарушена сила связи между дентином и эмалью, что приводит к легкому разделению данных тканей на границе интерфейса. Потеря твердых тканей зубов изменяет их морфологическую форму, приводит к развитию разных видов чувствительности, пульпитным осложнениям, дисколорации зубов, потере вертикальных параметров окклюзии и сопутствующим окклюзионным нарушениям. Последние соответственно провоцируют изменения в нервно-мышечной функции, эффективности жевательных возможностей и эстетике улыбки из-за дисбаланса горизонтальной составляющей окклюзионной плоскости. Потеря клыкового пути введения увеличивает нагрузку на жевательную группу зубов, что, следовательно, вызывает прогрессирующую стираемость моляров и повышение риска скола реставраций на данном участке. Нестабильное состояние окклюзии, кроме всего прочего, также провоцирует прикусывание области щек и языка во время жевания.

Оптические характеристики передних зубов

Как упоминалось ранее, зубы терпят изменения в течение многих лет, которые непосредственно влияют на их внешний вид и цвет. Ввиду увеличения толщины дентина и уменьшения толщины эмали изменяются также параметры прозрачности и опаковости зубов, что можно объяснить разницей взаимодействия со светом при нарушениях состава и уровня минерализации твердых тканей. Эмаль пропускает до 70,1% светового потока, в то время как через дентин проходит не более 52,6%. Таким образом, понятно, почему дентин является основным формирователем света, а эмаль – только модификатором.

Оптические свойства естественной эмали

При работе с эмалью нужно понимать специфику ориентации эмалевых призм в толще ткани. Как правило, таковые находятся под углом в 90 градусов относительно поверхности дентина. В области шейки призмы отходят от своей обычной горизонтальной ориентации и наклоняются апикально. В области же режущего края призмы имеют косое направление, и в области краев находятся практически в вертикальном положении. По причине такого изменения ориентации призм уменьшается и прозрачность эмали. Эмаль также изменяет хроматические параметры зубов ввиду таких процессов как отражение, пропускание и преломление света, а также исходя из характеристик толщины и текстуры поверхности. Кроме того, эмаль обладает способностью ослаблять цвета нижнего диапазона, что также влияет на хроматические параметры зуба. Свойства светового отражения или пропускания эмали зависят от ее текстуры, ориентации эмалевых призм и способности преломлять свет в зависимости от гистологических характеристик. Прозрачность эмали также может быть связана с вариациями уровней кальцификации, поскольку более пористая и менее минерализованная эмаль характеризуется более высоким уровнем дисперсии света.

Оптические свойства дентина

Дентин можно рассматривать как зубную ткань в большей мере определяющую общий оттенок зуба. С оптической точки зрения дентин представляет собой структуру с низкой прозрачностью и различными параметрами интенсивности и насыщенности цвета. Дентин является относительно непрозрачным, что связано с тем, что расположение дентинных трубочек позволяет дентину демонстрировать селективную дифракцию света, в результате чего одни лучи отражаются, а другие напротив – поглощаются. В процессе развития организма первичный дентин замещается вторичным и третичным, которые характеризуются уже иной структурой и составом, а, следовательно, и другими оптическими характеристиками. У пожилых пациентов снижение диаметра дентинных канальцев вызывает прогрессирующий склероз дентина и высокую цветовую насыщенность данной структуры.

Базовые характеристики зубов

Визуальные характеристики зубов изменяются с возрастом и могут быть категорированы в четырех возрастных группах: детской, подростковой, среднего и пожилого возраста.

В детском периоде (фото 6а-с)

Фото 6a-c: Вид зубов в детском возрасте.

Примерно в возрасте 10 лет эмаль характеризируется почти молочно-белым оттенком, поверхностные ее слои являются наиболее непрозрачными и часто выглядят так, как будто поражены морозом. При этом эмаль, как правило, демонстрирует явный опалесцирующий эффект, а ее поверхность с микро- и макроструктурой имеет очень низкий поверхностный блеск; режущие края зубов полностью покрыты эмалью.

В подростковом периоде (фото 7а-с)

Фото 7a-с: Вид зубов в подростковом возрасте.

Примерно в возрасте 20 лет эмаль становится менее белой, а ее прозрачность увеличивается за счет истирания верхних слоев молодой непрозрачной эмали. Поверхность эмали все еще остается микроструктурированной и характеризируется низким уровнем блеска. Дентинные области хоть все еще и покрыты эмалью, но становятся уже слегка заметными с синим и оранжевым оттенком.

Период среднего возраста (фото 8а-с)

Фото 8а-с: Вид зубов в среднем возрасте.

В этот период уменьшается микро- и макроструктурированность поверхности эмали, а также увеличивается ее поверхностный блеск. Эмаль становиться более прозрачной, а оттенки дентина более выраженными.

Период пожилого возраста (фото 9a-c)

Фото 9а-с: Вид зубов в старшем возрасте.

Эмаль характеризируется повышенной прозрачностью, оттенки становятся более приближенными к синеватому и сероватому, микроструктурность эмали почти отсутствует, а макроструктура значительно уменьшена. Также при этом повышаются параметры поверхностного блеска, дентин выглядит более темным и еще менее прозрачным по сравнению с зубами в период среднего возраста.

Стратегия реставрации

Понимая всю специфику светоизменений и оптических характеристик эмали, которые варьируют с возрастом, врач может обеспечить получение максимально художественного и натурального эффекта реставрации. Стратегия реставрации включает не только сам процесс моделировки утраченных слоев тканей, но также и оптимальный подход к выбору материала, его обработке, текстурированию и полировке. Косметические реставрации эмали могут быть успешно использованы для коррекции незначительных нарушений структуры зубов, параметров их яркости и контура. Потеря поверхностного слоя эмали провоцирует нарушения визуального восприятия фронтальных зубов, параметров их яркости, контура и общего эстетического профиля улыбки. Поскольку слой эмали является довольно тонким, его потеря часто связана с потерей или, по крайней мере, с обнажением определенного количества тканей дентина. Следовательно, восстановление естественного вида эмали требует тщательного анализа необходимости восстановления и утраченных тканей дентина, что также влияет на параметры глубины, цвета и типа реставрации.

Выбор реставрационных материалов на основе оптических свойств

Хотя дентин и определяет основной цвет зуба и его оттенок, данный параметр воспринимается наблюдателем несколько измененным, по причине его модификации тканями эмали в зависимости от ее толщины, текстуры и уровня полировки. Эмаль на самом деле не изменяет оттенок (цвет) зуба, но лишь предает ему большую или меньшую насыщенность в зависимости от толщины. Размещение слоя эмали необходимой толщины над областью дентина увеличивает или уменьшает параметры яркости зуба, определяя так называемую «живость» реставрации. При одновременном восстановлении как тканей эмали, так и тканей дентина, нужно учитывать разницу в пропускании цвета данными структурами: следовательно, для дентинной порции реставрации необходимо использовать более опаковые композиты, а для эмали – более прозрачные оттенки. Учитывая, что по всему миру производится огромное количество реставрационных материалов с разными оттенками цвета и параметрами прозрачности, была предложена систематизация данных материалов в зависимости от их оптических характеристик (таблица 1).

Таблица 1: Категория материалов.

Стиль улыбки и дизайн текстуры поверхности

Методика натурально-миметических реставраций согласуется с общей психологией восприятия пациента, как было описано в концепции Smile Wheel. Дизайн улыбки и текстура поверхности зубов должны выбираться в соответствии со спецификой восприятия пациента, его индивидуальных пожеланий и видений результатов лечения. Однако данный подход требует глубокого понимания личности больного для адекватной интерпретации его субъективных аспектов. Для анализа личности человека автор статьи использует принцип «DISC», разработанный William Moulton Marston, и представленный им в своей публикации «Эмоция нормальных людей» в 1928 году. Marston предположил, что люди мотивированы четырьмя внутренними побуждениями, которые управляют его личностными образами. Для описания процессов он использовал четыре поведенческие тенденции, которые определил четырьмя буквами алфавита: D-domination (доминирование), I-influence (влияние), S-steadiness (устойчивость) и C-compliance (соответственность).

D-Smile Style

I-Smile Style

S-Smile Style

C-Smile Style

Основываясь на личностных чертах DISC, автор классифицирует улыбки на четыре категории согласно таблицам 2 и 3.

Таблица 2: DISCover дизайн улыбки – характеристики зубов.

Таблица 3: DISCover дизайн улыбки: характеристики личности.

Для достижения оптимальных параметров реставрации врач всегда должен учитывать и возрастные вариации поверхности эмали. С возрастом у пациентов наблюдается истоньшение покрывной структуры зуба, но моделировку таковой все ровно следует проводить с учетом индивидуальных пожеланий пациента.

Поверхностная текстура зуба определяется тремя факторами:

1. Текстура поверхности или степень гладкости поверхности/шероховатости. Данный параметр можно разделить на две категории.
2. Макротекстура (вертикальные и/или горизонтальные выступления и углубления, выступы и канавки, видимые на поверхности зуба) и микротекстура (небольшие поверхностные неровности, связанные с аппроксимацией и кальцификацией эмалевой матрицы во время формирования зубов, углублений, вертикальных линий и перикиматов).
3. Глянец или степень отблеска зуба, также известная как просто блеск (фото 10 и 11). Блеск определяет количество отражения света на поверхности коронки. Данный параметр является не менее важным по сравнению с цветом и контуром будущей реставрации. Следует отметить, что блеск не связан с возрастом и генетически или врожденно определяется.

Фото 10: Макротекстура с низким параметром блеска.

Фото 11: Микротекстура с высоким параметром блеска.

Натуромиметическая техника наслоения (реставрации) (NLT)

Учитывая сложную структуру естественных зубов, ее довольно сложно повторить посредством имитации параметров эмали и дентина. При реализации протокола NLT важно провести подробный анализ цвета, опаковости, прозрачности, текстуры, поверхностного блеска и специальных характеристик зубов, подлежащих восстановлению в будущем. В ходе NLT-восстановления желаемый результат достигается путем применения правильной толщины прозрачной или полупрозрачной эмалевой группы материалов поверх насыщенного и опакового дентин-замещающего композита. Существуют различные клинические ситуации, при которых необходимо добиться эффекта омоложения эмали, лечение при которых проводится по-разному в зависимости от типа дефекта зуба и пожеланий пациента относительно реставрации. В зависимости от клинической ситуации клиницист должен выбрать один из вышеуказанных методов NLT. Натуромиметическая методика наслаивания основана на новой классификации слоев-оттенков и разделена на следующие клинические алгоритмы.

NLT-монослой

При данной технике восстановление дефекта проводится одним слоем композита. Как правило, в таких ситуациях не используются опаковые оттенки или материалы, предназначенные для имитации оптических эффектов. Однако, в любом случае необходимо учесть параметры требуемого слоя восстановления. Более высокая цветность участка и его опаковость обосновывает использование слоя большей толщины. С другой стороны, применение слишком прозрачного оттенка эмали может спровоцировать возникновение эффекта серости реставрации, которую снова-таки можно откорректировать толщиной слоя применяемого материала. При этом, увеличивая толщину слоя дентинного материала, мы одновременно влияем на параметры оттенка и интенсивности цвета, а, следовательно, нужно искать подходящий компромисс для максимальной имитации естественных тканей зуба (фото 13).

Фото 12: NLT-монослойная техника.

Фото 13: NLT-двухслойная техника.

NLT-трёхслойная техника

Данная техника используется для зубов, требующих значительной модификации цвета, как, например, при восстановлении девитальных зубных единиц. Метод предполагает нанесение материалов опаковой группы, которые не нужно перекрывать композитами, предназначенными для формирования оптических эффектов. Как правило, опаковая группа материалов при трехслойной технике перекрывается дентиновыми и эмалевыми оттенками, имитируя природные ткани зуба (фото 14).

Фото 14: NLT-трехслойная техника.

NLT-комплексная техника наслоения

Любая реставрация, требующая использования группы материалов, предназначенных для формирования оптических эффектов, является комплексной. И при этом неважно, выполнена она только такими материалами, или их сочетанием с опаковыми аналогами, или эмаль-дентин-замещающими композитами. Следовательно, техника может именоваться монокомплексной, двухкомплексной или трехкомплексной. Использование композита для формирования определенного эффекта (для создания опалесценции, оранжевого или желтого оттенков, пятен, эмалевой трещины, белого пятна и т. д.) должно быть аргументированно результатами тщательно анализа цвета и картирования поверхности зуба. Этот вид реставрации в основном применяется в области режущего края зуба, где диапазон полупрозрачности и опалесценции значительно возрастает (фото 15-17).

Фото 15: NLT-монокомплексная техника.

Фото 16: NLT-двухкомплексная техника.

Фото 17: NLT- трехкомплексная техника.

Уровень полировки (гладкости) поверхности изменяет показатели хроматического восприятия, и при этом данный параметр является обратно пропорциональным светлоте реставрации. Чем больше полируется поверхность, тем больше становиться ее светопроницаемость и, следовательно, уменьшается яркость. В свою очередь, отсутствие полировки (матовая отделка или наличие более выраженной микроструктуры) приводит к тому, что поверхность становится более отражающей, а реставрация – более яркой.

Фото 18: Натуромиметическая техника наслаивания (NLT): пошаговый алгоритм.

Заключение

Косметическая стоматология является одной из самых быстроразвивающихся отраслей стоматологии, которая совершенствуется параллельно с большей осведомлённостью и улучшением благосостояния пациентов. Ведь все хотят иметь красивую, стильную и здоровую улыбку. Эстетическая улыбка сегодня – это основной критерий для пациентов, свидетельствующий о том, что их лечение прошло успешно и в соответствии с их собственными пожеланиями.

Автор: Dr Sushil Koirala, Nepal