Повреждение твердых тканей зуба и пульпы. Лечение травм постоянных зубов у детей

Не важно, насколько Вы и Ваш ребенок осторожны, травма зуба может произойти совершенно неожиданно.

Тонкая или ослабленная эмаль может привести к тому, что при обычном откусывании твердой пищи может сломаться зуб. Часть зуба может отколоться, обнажая дентин без или с вскрытием пульпы (нерв зуба).

Сломаться зуб у малыша может в разных местах: на верхушке корня, посередине или у его основания; при травме также возможно смещение зуба.

Основные виды зубных травм:

• ушиб зуба;
• частичный скол коронки зуба;
• вывих частичный или полный вывих зуба;
• перелом корня зуба разной степени сложности;
• смешанные виды травм и т.д.

Почему может отколоться молочный зуб – возможные причины

Прежде чем перейти к вопросу о том, что делать, если откололся молочный зуб, стоит рассмотреть потенциальные причины травмы. Так, например, у детей в возрасте до 2 лет самым частым травматическим фактором является неосторожное обращение с игрушками при попытках попробовать их «на вкус». Не менее рискованный период – обучение самостоятельно принимать пищу с помощью столовых приборов. Малыш легко может не рассчитать силу и случайно стукнуться коронкой о ложку или край чашки.

Причиной поломки может быть неосторожное обращение с твердыми предметами

Если зуб откололся у ребенка в возрасте 5 лет и старше, обычно этому предшествует падение или удар, полученный опять же во время игры или активных действий. Привычки в питании также играют немаловажную роль. Например, если ребенок привык грызть сосульки, не аккуратно откусывает твердые продукты питания, часто употребляет сухарики и чипсы, риск получения травмы в его случае будет значительно выше.

Некоторые обстоятельства также создают подходящие условия для получения травм:

• кариозные процессы – приводят к появлению полости, которая стремительно разрастается, вследствие чего эмаль слабеет и быстро разрушается,
• гипоплазия и другие некариозные поражения – фрагментарное или даже полное (аплазия) отсутствие эмали, ее очевидная недоразвитость,
• нарушения прикуса – неравномерное распределение жевательной нагрузки приводит к постоянному чрезмерному воздействию на отдельные элементы, в результате чего те со временем разрушаются,
• аномальное положение зубов – присутствие в ряду сильно искривлены элементов, выступающих за пределах альвеолярной дуги, в большей степени подвержены травмам.

Кариес молочных зубов также может стать причиной поломки
Нельзя обойти стороной и такое довольно частое явление, как бруксизм. Дети с таким диагнозом непроизвольно сжимают челюсти и скрипят зубами во время сна. В результате эмаль быстро стирается и становится чувствительной – развивается гиперестезия. Таким образом, бруксизм создает оптимальные условия для появления сколов и трещин.

Очевидно, что чем слабее и тоньше эмаль, тем выше будет вероятность появления на ней повреждений. Если рассматривать проблему в этой плоскости, то к истощению внешнего защитного слоя также приводят многие эндокринные нарушения, острый дефицит кальция и других важных минералов в организме, врожденные аномалии.

Если у ребнка сломался зуб?

Для начала важно понять, насколько серьезна ситуация? Если передний молочный зуб сломался под корень, то скорее всего стоматолог порекомендует его удалить. Если же откололся только кусочек зуба (молочного или постоянного), то удаления можно избежать и попробовать его восстановить. Детский стоматолог с помощью пломбировочного материала или искусственной коронки восстановит недостающую часть зубика. При сильной травме зуб может уйти вглубь десны (так называемое «вколачивание»), и изначально может показаться, что ребенок сломал зуб под самый корень. Поэтому очень важно незамедлительно обратиться к детскому стоматологу. Если травма была такой силы, что зуб выпал из лунки целиком (выбили), то по возможности, необходимо найти зуб и в ближайшее время попасть на прием к стоматологу, взяв выбитый зуб с собой. В большинстве случаев постоянные зубы можно «вживить» на их прежнее место (реплантировать). Выбитый зуб необходимо положить в теплое молоко или физиологический раствор, либо прямо в рот ребенка и чем быстрее ваш ребенок окажется в кресле стоматолога, тем вероятность приживления такого зуба выше (счет идет на часы). Молочные зубы реплантации не подлежат.

Классификация сколов и сопутствующие симптомы

Эксперты в области стоматологии классифицируют сколы по степени тяжести. Так, скол эмали – это незначительное повреждение, которое затрагивает лишь верхний слой. Пациент при этом может совсем не испытывать боли или какого-либо дискомфорта.

Скол эмали – это незначительное повреждение

Иногда травма задевает дентин, а под ним располагается пульпарная камера с пучком сосудов и нервных окончаний. Если при этом повреждение затронет и пульпу, ребенок почувствует сильную пронизывающую боль. В такой ситуации требуется экстренная медицинская помощь.

На фото показаны зубы с травмой дентина и пульпы

Перелом у корня – серьезная травма, которая может стать следствием сильного удара или падения. Коронка ломается, а корень остается внутри. При таком повреждении возникает серьезный риск травматизации зачатков постоянных резцов и клыков. Во всех выше перечисленных случаях нужна консультация и помощь специалиста. При этом метод лечения и реставрации будет прямо зависеть от степени повреждения видимой части и внутренних структур зуба.

Перелом – серьезная травма зуба

Следующие симптомы часто свидетельствуют о травме – обратите на них внимание:

• есть жалобы на повышенную чувствительность или ребенок своим поведением дает понять, что испытывает дискомфорт. Он может отказываться от горячей и холодной пищи, избегать сладостей и кислых продуктов, стараться жевать на одной стороне,
• если повреждение достигло пульпы, возникает сильная пронизывающая боль,
• неприятные ощущения могут усиливаться в ночное время, и это также указывает на травмирование пульпы,
• многие дети приобретают привычку «искать» языком за щекой, как будто во рту что-то мешает.

Сильная боль может свидетельствовать о поражении пульпы
Если вы заметили у ребенка один или сразу несколько из выше описанных симптомов, расспросите его, узнайте, не беспокоят ли его зубы. И обязательно покажите малыша специалисту.

Виды сколов зубов

Способы реставрации зависят от повреждения. Стоматологи выделяют следующие виды сколов зубов:

• Неполный. На эмали появляется едва заметная трещина, а остальные части зуба не страдают. Самый лёгкий случай, который требует чисто эстетической реставрации.
• Скол эмали. Если от зуба откололся маленький кусочек, скорее всего, пострадала только эмаль. Если быстро принять меры, глубокие слои зуба тоже не успеют разрушиться.
• Скол дентина. Этот слой расположен под эмалью, уступает ей в твёрдости, однако надёжно защищает нерв и пульпу. Если повреждён дентин, зуб обычно не болит, максимум — реагирует на кислоты и холод.
• Скол, обнажающий пульпу. Если зуб треснул сильно, видна его более тёмная часть, а человеку больно — значит, повреждена пульпа, самая чувствительная часть зуба. Здесь расположены нерв и кровеносные сосуды, поэтому часто наблюдается кровотечение. При сколе пульпы нужно записаться к врачу как можно скорее. Впрочем, когда откололась половина зуба, люди обычно не откладывают визит.

Когда стоит бежать к стоматологу

Сразу после получения травмы родителям нужно взять себя в руки и постараться успокоить малыша. Первым делом нужно произвести визуальный осмотр, попробовать осторожно очистить полость рта от остатков еды, попросить ребенка прополоскать рот кипяченой водой комнатной температуры или легким раствором антисептика. Чтобы немного унять боль и уменьшить отечность, можно приложить к щеке со стороны больного места лед, завернутый в несколько слоев салфетки. Если имеет место кровотечение, приложите к ране кусочек стерильного бинта и срочно отправляйтесь к врачу.

Первым делом следует попросить ребенка прополоскать рот

Какие могут быть осложнения

Если скол незначительный и не доставляет дискомфорта, это еще не значит, что на него можно не обращать внимание. Повреждение приведет к дальнейшему разрушению твердых тканей, и тогда следом под угрозой окажутся дентин и пульпа. При поражении нервно-сосудистого пучка ребенок неизбежно столкнется с сильной пронизывающей болью, а дальнейшее лечение может потребовать удаления нерва.

К тому же, присутствие в полости рта травмированных элементов создает благоприятные условия для размножения бактерий и инфицирования тканей. Помимо серьезных стоматологических проблем, это может привести к развитию заболеваний печени и почек, пищеварительной и сердечной-сосудистой систем.

Перелом коронки без открытия пульпы с повреждением эмали (B) (S02.50)

В данном случае происходит скол эмали, который чаще всего локализуется на углах фронтальных зубов. Клиническое проявление травмы включает болезненность при термическом воздействии на повреждение и возможность пореза языка острыми краями. Переделом коронки в пределах эмали легко диагностируется в процессе визуального осмотра. Зуб сохраняет подвижность в пределах физиологической нормы и демонстрирует положительную перкуссию. Рентгенологические исследования в данном случае обычно показывают сохранность костной ткани и корня, а тест на электровозбудимость – жизнедеятельно пульпы. Лечение скола эмали проводится таким образом:

• шероховатые и острые края хорошо шлифуются и обрабатываются соединениями фтора;
• эмаль восстанавливается с помощью современных композиционных материалов (пломб);
• проводится диспансерное наблюдение над функциональным состоянием пульпы.

Методы лечения – что могут сделать в стоматологии

Теперь перейдем к вопросу о том, что делать, если у ребенка откололся кусочек молочного зуба. Если это годовалый грудничок, как можно скорее обратитесь за помощью к специалисту. Врач оценит степень серьезности травмы и предложит оптимальный вариант решения проблемы. Возможно, потребуется пройти рентген-диагностику и дополнительные обследования. На этой стадии развития организма важно убедиться в отсутствии у малыша системных нарушений, которые могли бы привести к ухудшению состоянию твердых тканей и их разрушению.

«Огромное спасибо врачам Вашей клиники! Дочке 4 с половиной, повредила зуб во время игры с другими детьми. У вас нам полностью восстановили коронку, причем очень быстро, качественно и совершенно без стресса для ребенка. Теперь она к стоматологу всегда едет с отличным настроением! Все очень профессионально и по-доброму. Спасибо вам за такой правильный подход к работе с детьми!»

Валентина В. Д., фрагмент отзыва на сайте одной из московских стоматологических клиник

Если говорить о детях постарше, то при появлении сколов эмали или дентина стоматолог может провести композитное наращивание для сокрытия дефекта. Если причина была в кариесе – доктор удалит пораженные ткани и поставит пломбу. Для сокрытия крупных сколов может потребоваться реставрационная вкладка. Она выглядит как большая пломба, но создают ее по слепкам в отдельной лаборатории. С целью укрепления и насыщения эмали полезными микроэлементами назначают курс фторирования и реминерализации.

При небольших дефектах проводится лечение зуба

Другое дело, когда в ходе травмы повредилась пульпа или корень. В первом случае нерв удаляют и дальше зуб восстанавливают с помощью штифта. Если же сильно травмирован корень, зуб удаляют полностью. И если до смены молочного прикуса ждать еще больше года, врач обязан предложить временное протезирование на этот период. В противном случае даже один молочный резец или моляр, удаленный раньше положенного срока, может привести к смещению рядов и искривлению прикуса1.

На фото показаны зубы после протезирования

Стоматологическая помощь при сколах

Современная стоматология располагает необходимыми материалами для предотвращения разрушения отколовшегося зуба и для его восстановления. Вариант лечения выбирается стоматологом, исходя из расположения зуба и сложности проблемы.

Возможные варианты:

• Восстановление с помощью пломбы из светоотверждаемых композитных материалов; используется при незначительных сколах, применимо как для жевательных, так и для передних зубов.
• Керамические вкладки — современная альтернатива пломбам, позволяют полностью восстановить форму и активность зуба, не дают усадку, не стираются; рекомендуются при разрушении зуба больше чем на 50% в восстановлении жевательных зубов не используются.
• Установка виниров на зубы — керамических вкладок на переднюю поверхность и режущий край зуба; идеальны для восстановления зубного ряда в зоне улыбки, используются при невозможности выполнить восстановление с помощью пломбы.
• Установка коронки — выполняется при значительных повреждениях зуба, когда затронута пульповая камера, установка производится после удаления нерва и лечения каналов. Для восстановления жевательных зубов могут использоваться прочные металлокерамические или циркониевые конструкции, для отколовшихся передних зубов предпочтительны коронки из керамики.

Что советуют эксперты для профилактики

Как и в случае с любыми другими патологическими состояниями, всегда лучше предупредить неприятные последствия, чем потом заниматься долгим и затратным, а иногда и довольно болезненным лечением. Чтобы снизить риск повреждения и разрушения детских молочных резцов и моляров, нужно с раннего возраста приучать малыша ответственно подходить к уходу за полостью рта, ежедневно утром и вечером чистить зубы, соблюдать все базовые правила гигиены.

Стоит внимательно следить за малышом, пока он играет. Постарайтесь исключить все травмирующие факторы. Уже позже, если ребенок начнется заниматься травмаопасными видами спорта, следует сделать ему индивидуальную защитную каппу – такую услугу предоставляют многие современные стоматологии.

Стоит внимательно следить за малышом, пока он играет

Но и напоследок – ни в коем случае нельзя игнорировать любые патологические изменения в полости рта, даже если там пока только временные молочные резцы и моляры. При явном нарушении прикуса нужно своевременно начать ортодонтическое лечение. При развитии кариеса и воспалительных процессов – срочно показать ребенка специалисту. Родителям нужно запомнить, что любые стоматологические заболевания в запущенной форме легко могут повредить зачатки постоянных зубов, что неизбежно отразиться на их состоянии и здоровье в будущем.

1Ерадзе Е.П., Осипов Г.А. Современные методы лечения острой травмы зубов у детей, 2001.

Причины появления трещин эмали у детей

Главное условие появление трещины эмали – воздействие, превышающее запас ее прочности. Это может случиться либо при ее истончении, либо при очень сильной травматизации (как одномоментной, так и регулярной). В список наиболее частых причин патологии входят:

• удары, приходящиеся в область зуба;
• привычка грызть леденцы, орехи и другую твердую пищу, а также открывать зубами бутылки и т.п.;
• использование паст с большим количеством абразивных компонентов;
• дефицит витаминов и минералов, приводящий к истончению эмали;
• бруксизм: скрежетание зубами во сне;
• стоматологические ошибки при лечении кариеса и выполнении других манипуляций;
• злоупотребление продуктами, разъедающими эмаль (некоторые виды газировок, фрукты и т.п.);
• ношение брекетов;
• неудовлетворительный уход за ротовой полости;
• ортодонтические проблемы, приводящие к неравномерной нагрузке на зубной ряд во время жевания.