Протезирование на имплантах: виды протезов зубов, этапы установки, цены в Москве

Главный редактор сайта:

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Протезы на имплантатах позволяют не только добиться хорошего эстетического эффекта, но и полностью восстанавливают жевательную функцию

Протезирование на имплантатах – инновационный способ восстановления зубов. Протезы на имплантатах позволяют не только добиться хорошего эстетического эффекта, но и полностью восстанавливают жевательную функцию. Имплантат – единственный протез, который функционирует так же, как живой зуб, и способен выдерживать значительные нагрузки при жевании.

Что такое протезирование на имплантатах?

Методов восстановления зубов в стоматологии много. Каждый из них имеет свои плюсы, и помогает решить конкретную проблему. Однако наиболее эффективным считается протезирование на имплантах.
Основа метода — вживление в челюстную кость титановых штифтов, которые заменяют корни натуральных зубов. Сверху на штифт устанавливается ортопедическая конструкция, в зависимости от состояния зубного ряда.

Технология применима для восстановления одного зуба, нескольких зубных единиц в ряду, или сразу всей челюсти. В первом случае на импланте фиксируется искусственная коронка, для замены 2-3 зубов используется мостовидная конструкция, а при восстановлении всех зубов — несъемный или съемный протез. Материал для ортопедической конструкции врач выбирает, исходя из способа установки протеза, предпочтений и финансовых возможностей пациента.

Виды протезирования:

Классическая имплантация зубов. Подходит для случаев, когда отсутствует 1-2 зуба из ряда. Может быть с отсроченной или немедленной нагрузкой, с установкой в один или несколько этапов.
Все зубы за 1 день. Применяется в случае полной адентии (потери зубов). Предлагает несколько решений, в зависимости от строения челюсти, и состояния костной ткани. Это может быть установка протоколов All-on-4, All-on-6 или одномоментная имплантация.

Плюсы технологии

Кто-то скажет, что имплантация зубов — это очень дорого. Но если оценить результат в перспективе, окажется, что это выгодное вложение в собственное здоровье на ближайшие 20-25 лет.

Посудите сами, срок службы протезов на имплантатах в 2-3 раза превышает традиционные конструкции. А титановый штифт обеспечивает равномерную нагрузку на челюсть, с сохранением жевательной и речевой функции.

Кроме того, применение имплантов при установке протезов позволяет восстановить любое количество зубов, не зависимо от их расположения в ротовой полости.

При адентии (полном отсутствии зубов) на импланты можно поставить не только съемную, но и постоянную ортопедическую конструкцию, которая по своим свойствам гораздо удобнее и надежнее.

Равномерная нагрузка на верхнюю и нижнюю челюсть исключает атрофию костной ткани, и последующие проблемы с родными зубами. Кроме того, в протезировании на имплантах не используются здоровые зубы. К ним ничего не крепится, родные зубы не нужно обтачивать, что существенно продлевает срок их жизни.

Протезы удобны в ношении: не травмируют десна, и не искажают дикцию, не смещаются при нагрузке.

Но главное преимущество — высокий уровень эстетики. Все виды зубных протезов, установленные на имплантах, выглядят, как настоящие зубы.

Виды протезов на имплантатах

В целом, протезы на имплантах делятся на два вида:

Съемные.
Несъемные.

Первый вид существенно отличается от аналогов классического протезирования. Традиционные конструкции фиксируются исключительно на деснах, или крепятся к опорным зубам. За счет имплантов съемные протезы надежно закрепляются в челюстной кости, однако при необходимости их можно снимать. Поэтому их называют условно-съемными.

Несъемные протезы считаются более долговечным и оптимальным вариантом восстановления зубов. Помимо искусственной коронки некоторые виды конструкций оснащены основанием из эластичной пластмассы, которое имитирует натуральную десну.

Несъемные протезы можно использовать для замены любого количества зубов, даже если они расположены на разных участках зубного ряда. Более подробно о каждом виде протезов мы расскажем чуть позже.

Бывают еще временные протезы, которые устанавливаются на период срастания имплантов с челюстной костью. Они поддерживают эстетику зубного ряда, и снижают механическую нагрузку на штифты, ускоряя процесс приживления.

Выглядят временные протезы, как съемные конструкции, которые при помощи крючков цепляют за опорные здоровые зубы. Наиболее распространенный вариант — протез в форме бабочки. Он оснащен пластмассовой десной и двумя пластиковыми держателями для соседних зубов. Протез заменяет один или несколько зубов в ряду.

Швейцарские импланты от бренда Straumann (Штрауман)

Швейцарские импланты Straumann считаются решениями люкс-класса. По своей ценовой категории системы находятся примерно на то же уровне, что и Nobel Biocare и Astra Tech (эти два бренда считаются американскими, но производятся на территории Швейцарии). Компания Straumann (Штрауман) появилась на свет в середине 1950-х годов. Интересно, что изначально под этим брендом выпускались металлоконструкции, а уже чуть позже предприятие выбрало новый стоматологический вектор в развитии – дентальные импланты. Именно швейцарскому бренду Straumann принадлежит идея разработки однокомпонентного импланта, который совмещен с абатментом.

Это важно!

Согласно международной статистике, около 20% мирового рынка имплантов приходится именно на долю швейцарских имплантов от бренда Straumann. По всему миру установлено более десяти миллионов имплантов, которые помогли людям восстановить зубной ряд и наслаждаться здоровой и красивой улыбкой.

ТОП-5 преимуществ швейцарских имплантов от бренда Straumann (Швейцария):

Инновационная поверхность SLActive. Благодаря специальной протравке металла кислотой, создается уникальная по своим биологическим свойствам поверхность. Как результат, такой имплант производства Швейцарии хорошо приживается в костной ткани, и буквально через месяц может быть назначено протезирование.
Уникальный материал «Роксолид». Он представляет собой сплав титана и циркония. Швейцарский имплант из такого материала отличается лучшей биосовместимостью, повышенной прочностью. Импланты подобного типа намного меньше по размерам, чем аналоги от брендов конкурентов.
Безметалловая керамики от Straumann (Штрауман). Керамические импланты из Швейцарии – это настоящая революция для людей с аллергией на металлические сплавы. Такие импланты часто ставятся в зону улыбки, поскольку они светлые и не визуализируются через мягкую ткань.
Впечатляющая статистика приживления систем. В среднем, около 99,6% дентальных имплантов швейцарского бренда Straumann успешно приживаются.
Большой выбор систем для любого клинического случая. В модельном ряду швейцарского бренда Straumann есть импланты, которые полностью погружаются в кость, без полированной шейки и другие варианты.

Ориентировочная цена изделия Straumann (Штрауман) в московских клиниках составляет от 45 500 рублей. При установке швейцарского импланта с коронкой работа «под ключ» будет стоить порядка 65 000 рублей за одно изделие.

Три серии дентальных имплантов от бренда Straumann:

Импланты Tissue Level – адаптированы под классическую и одномоментную имплантацию. Благодаря пришеечной области особой формы, помогают существенно уменьшить период формирования контура десны;
Bone Level – швейцарские импланты универсального типа в форме конуса. Такие системы позволяют получить безупречную эстетику в области десны, особенно подходят для восстановления зоны улыбки;
Pure – безметалловые импланты, выполненные из сверхпрочной керамики. Оптимальны для пациентов с аллергией на металл, анатомически истонченной десной, через которую обычный металлический имплант будет просвечиваться.

Этапы установки

Надежность протезов на имплантатах напрямую зависит от места фиксации. Особенно, если речь идет о восстановлении всех зубов. Правильное расположение имплантов обеспечит равномерное распределение жевательной нагрузки на челюсть, и позволит использовать минимальное количество штифтов. Это сокращает реабилитационный период и степень хирургического вмешательства во время установки.

На начальном этапе врач-имплантолог проводит первичный осмотр ротовой полости. В клиниках ЭспаДент для выбора метода протезирования осуществляется дополнительная диагностика, с применением современного томографа Orthophos SL 3D, который делает объемные, послойные снимки обеих челюстей. Профессиональное оборудование позволяет смоделировать процесс лечения и показать пациенту конечный результат.

При отсутствии противопоказаний врач переходит к следующему этапу протезирования на имплантах — фиксации титановых штифтов в челюстной кости. Процедура занимает 40-60 минут для каждого импланта. Проводится с применением анестезии. Наши специалисты используют безопасные обезболивающие препараты. Они не токсичны и не вызывают аллергических реакций.

Процесс фиксации штифта включает:

Разрез десны.
Подготовку пространства в челюстной кости.
Установка импланта.
Сшивание десны.

Период срастания штифта с костной тканью занимает 3-4 месяца. На это время пациенту закрепляют временные съемные протезы, о которых мы говорили выше.

После окончания процесса приживления, врач устанавливает формирователь десны и снимает слепок зубов. Через пару дней переходник заменяется на абатмент, на котором фиксируется готовый зубной протез.

Цена

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный (спецпредложение) 100001
Бесплатно
Акция
Составление предварительного плана лечения без посещения 100020
Бесплатно
Протезирование зубов с использованием имплантов Покрывным протезом акриловым с литым каркасом из CoCr сплава (без учета стоимости фиксирующих элементов: локаторов, шаровидных абатментов) 154001
60 000 ₽
Протезирование зубов с использованием имплантов Акриловым протезом винтовой фиксации с литым каркасом из CoCr сплава (без учета стоимости фиксирующих элементов: юниабатментов) 154002
99 000 ₽
Протезирование зубов с использованием имплантов Балочным протезом с литым каркасом из CoCr сплава (без учета стоимости фиксирующих элементов: юниабатментов) 154004
179 000 ₽
Протезирование зуба с использованием имплантата SGS металлокерамической коронкой (спецпредложение) 300001
5 000 ₽
Акция
Протезирование зуба с использованием имплантата Цельноциркониевой коронки (спецпредложение) 300002
10 000 ₽
Акция
Протезирование всех зубов челюсти на 4 имплантах
149 900 ₽
Акция

Протезирование на имплантах — современный способ восстановления утраченных зубов. С помощью имплантов можно восстановить отдельные единицы или весь зубной ряд. Вживление искусственного стержня позволяет создать нужную нагрузку на челюсть, предотвратить атрофические изменения. Искусственные зубы полностью заменяют натуральные, как в эстетическом и функциональном смысле. Срок эксплуатации и стоимость протезов для зубов зависит от вида конструкции, протяженности дефекта, выбранной технологии. Сами имплантаты служат всю жизнь при правильном уходе.

Сколько времени занимает протезирование на имплантах?

Срок установки протезов на имплантах зависит от клинической ситуации. После проведения томографии челюсти врач оценивает состояние костной ткани. В зависимости от степени атрофии челюстной кости, имплантолог может назначить процедуру остеопластики.

Период протезирования на имплантах определяется темпом регенерации костных тканей, а также выбранной методикой установки. Например, период приживления имплантов в верхней челюсти занимает, в среднем, 3-4 месяца. Для нижней челюсти чуть меньше — 2-3 месяца.

Если проводится процедура восстановления костной ткани вследствие атрофии, то к установке протезов прибавляется еще 2-4 недели.

Балочный протез на имплантах –

Покрывные протезы на имплантах при полном отсутствии зубов могут иметь не только кнопочный тип фиксации. Протез в данном случае может фиксироваться на металлической балке, закрепленной на 2-4 имплантах. В пластмассовом базисе съемного протеза будет сделано углубление (соответствующее размеру и форме металлической балки), а также туда будут вставлены силиконовые держатели.

Балочный протез на имплантах: фото

Важно: на верхней челюсти под балочную конструкцию необходимо всегда устанавливать только 4 импланта. Это связано с более мягкой костью верхней челюсти и высоким риском отторжения всего 2-х имплантов вследствие их перегрузки, а также тем, что протез на коронкой балке будет просто балансировать на ней (24stoma.ru). Установка именно 4х имплантов позволит не только продлить долговечность всей конструкции, но и значительно повысит устойчивость протеза и его жевательную эффективность.

На нижней челюсти можно делать балку с опорой на 3 или 4 импланта, но последний вариант также будет более надежным. Некоторые врачи, видя, что пациент не может себе позволить сделать протез с таким типом фиксации на 3-4 имплантах – делают балку всего на 2 имплантах (установленных в переднем отделе челюсти). Это ожидаемо приводит к плохой стабильности протеза, к сильной атрофии кости в боковых отделах челюсти, высокому риску перегрузки имплантов и низкому сроку службы всей конструкции.

Важно: если вы соглашаетесь на этот тип фиксации, то очень важным моментом будет технологический способ изготовления металлической балки. Она может быть изготовлена методом литья, может быть сварена (сваркой) из нескольких фрагментов, либо изготовлена методом фрезерования по CAD/CAM. Идеально, когда балка была изготовлена именно последним способом. И особенно важно, чтобы слепки снимались только по методу «открытая слепочная ложка» (это даст точность).

Преимущества балочного типа фиксации –

более высокая жевательная эффективность,
более высокая устойчивость протеза,
обслуживание системы крепления протеза у стоматолога почти не требуется,
меньше риск перегрузки имплантов,
более длительный срок службы конструкции.

Недостатки балочного типа фиксации –

технически очень сложное изготовление,
очень высокая стоимость,
более высокий риск развития воспаления вокруг имплантов (вследствие необходимости более тщательной гигиены),
нельзя использовать старый протез,
если балка делается всего на 2х имплантах – плохая устойчивость протеза + сильная атрофия кости в боковых отделах челюстей.

Протезирование при помощи съемных конструкций

Когда целесообразно использовать съемные протезы на имплантах? Часто аргументом является ограниченный бюджет. Съемные конструкции обходятся значительно дешевле постоянных, особенно в случае полной адентии.

Метод эффективен при сильной атрофии челюстной кости, если пациент не готов проводит синус-лифтинг челюсти. Протез с искусственной десной спрячет изъяны контура собственных тканей.

Условно-съемные конструкции закрепляются на имплантах двумя способами: винтовым или балочным. Во втором случае применяют металлическую конструкцию в виде балки, на которую устанавливаются искусственные зубы. Балка выполняет функцию основания протеза и обеспечивает равномерное распределение механической нагрузки на кость. За счет единой конструкции протез более стабилен.

Оба варианта фиксации протеза можно снимать при необходимости (для чистки и пр.). Однако делать это должен только стоматолог.

В чем отличие классических съемных протезов от установленных на импланты? Конструкция со штифтами имеет меньший размер, и более качественную фиксацию в ротовой полости, что обеспечивает комфортное ношение.

Отсутствие нёба в протезе сохраняет вкусовую чувствительность при приеме пищи, без каких-либо ограничений.

Возможность снимать протез продлевает срок его службы, позволяет проводить своевременную чистку и замену элементов, при необходимости.

Более низкая стоимость делает этот вид протезирования на имплантах доступным для большинства пациентов.

Если говорить о размерах, но несъемные протезы более аккуратные и компактные. С точки зрения эстетики съемные также проигрывают несъемным. В последних нет искусственной десны.

Для изготовления коронок в съемных протезах используется:

Пластик (для временной фиксации).
Керамика.
Диоксид циркония.

Все материалы обладают повышенной прочностью и высокой эстетикой. В клиниках ЭспаДент коронки изготавливают при помощи цифровой технологии CAD/CAМ. Автоматический режим производства исключает появление ошибок, связанных с человеческим фактором. Протезы учитывают анатомическое строение челюсти пациента, расположение соседних зубов. Их установка не меняет прикус, не деформирует жевательные мышцы, не вызывает асимметрию лица.

Рейтинг лучших имплантов для зубов по брендам

Рейтинг основан на распространенных в РФ системах. Составлен с учетом исследований, мнений пациентов и имплантологов. Сложно определить наилучший бренд, так как многие равны по качественным характеристикам, цене.

Импланты премиум-класса

Производители с мировым именем, давно известны, занимаются собственными разработками. Относятся к премиальному сегменту за счет качества, высокого процента приживаемости, сокращенных сроков остеоинтеграции, возможности использовать в сложных клинических ситуациях. Единственным минус, который заставляет задумываться пациентов, — высокая стоимость.

Nobel Biocare — американский бренд, занимает 40% мирового рынка. Компания первой разработала титановый корень и провела операцию по имплантации зубов. Производитель имеет исследовательскую базу, занимается разработкой новых технологий, предоставляет фирменное программное обеспечение, системы сканирования, производства, моделирования. Линейка представлена широким модельным рядом, гарантия производителя пожизненная.

Astra Tech — шведский бренд, который так же хорошо известен, как первый. Первыми предложили использовать коническое соединение абатмента с имплантом для уменьшения резорбции кости вокруг шейки искуственного корня. Выпускают имплантаты высокого качества с пожизненной гарантией.

Straumann — швейцарский бренд с высоким качеством, мировой известностью. Запатентованная технология с пористой структурой, приближенной к натуральной кости, увеличивает скорость приживления. Предоставляется пожизненная гарантия. Из разработок компании — эстетические имплантаты из диоксида циркония.

Средний класс

Системы относятся к среднему сегменту, по характеристикам приближены к премиальным, но уступают по показателям приживаемости и срокам остеоинтеграции.

Impro — немецкая марка универсальных искусственных корней, выдерживающих нагрузки до 100 кг. Разрабатывались на основе Astra Tech. Подходят для всех протоколов в кости средней плотности, приживаются за 3 месяца.

Xive Ankylos — немецкий бренд со специальной резьбой и запатентованной пористой поверхностью титановых корней. Приживление ускорено в 1,5-2 раза, имплантат стабилен, не вызывает травм. С набором поставляется хирургический инструмент.

Biohorizons — американская марка с достойным качеством. Производитель имеет исследовательский центр, собственные разработки. Применяемая технология с микроканалами на шейке имплантата и особая поверхность сокращают сроки остеоинтеграции. При этом доступная стоимость.

Бюджетные системы

Производители выпускают достаточно качественные имплантаты, но не имеют широких решений при имплантации в сложных случаях. Бюджетные имплантаты почти в два раза дешевле премиальных, что привлекает пациентов.

Osstem — южнокорейская марка. На внутреннем рынке позиционируют себя как премиум-класс, конкурируют с израильскими имплантатами. В России проводятся ежегодные обучения, курсы повышения квалификации имплантологов. Линейка имплантов разработана на основе Straumann.

Alpha Bio — израильский бренд, популярный в России. Применяются технологии Astra Tech и Nobel. Ассортимент для разных клинических случаев. Искусственные корни с фирменной микрошероховатой поверхностью.

Dentium — южнокорейский бренд с корневидными имплантами бюджетного и премиального классов. Они надежны и эстетичны, легко внедряются в кость, двойная резьба сокращает время вкручивания. Разработаны на основе Astra Tech. Искусственные корни быстро приживаются, абатменты не просвечиваются через десну.

Несъемные конструкции

Как правило, для несъемного протезирования зубов на имплантах используют коронки или мосты. Единичный протез максимально точно повторяет форму и внешний вид отсутствующего зуба. При помощи единичных коронок имплантолог корректирует контур десны, делая его почти идеальным. Это особенно актуально для передних зубов, попадающих в зону улыбки.

Для восстановления нескольких зубов используется мостовидная конструкция. Она необходима в случаях, когда нет возможности установить 2-3 импланта подряд, ввиду отсутствия места.

Отличие от традиционного моста заключается в способе крепления. Конструкция получает дополнительную опору в виде штифтов, и не затрагивает соседние здоровые зубы. Другими словами, нет необходимости обтачивать родные зубы и крепить на них протез.

К плюсам методики относится максимальная степень стабилизации протеза, высокая эстетика и плотное прилегание конструкции к десне, что исключает ее повреждение, и попадание остатков пищи внутрь протеза.

Минусом несъемных протезов на имплантатах можно назвать только цену. Но по факту — это самые выгодные инвестиции в собственное здоровье. Долговечность имплантов и пожизненная гарантия на их установку только подтверждает качество методики.

Восстановление зубов при полной адентии

Методика несъемного протезирования эффективно справляется и с проблемой полного отсутствия зубов. Например, протоколы All-on-4, All-on-6 или одномоментная имплантация.

Протокол All-on-4 подразумевает установку четырех имплантов в челюсти: два во фронтальной части, два — по бокам, под углом 45 градусов.

Технология обеспечивает моментальную жевательную нагрузку, сразу после фиксации протеза. Установка протеза возможна сразу после вживления имплантов.

Если у пациента наблюдается сильная атрофия челюстной кости, в этом случае применяют протокол All-on-6. Дополнительное количество имплантов обеспечивает надежную фиксацию протеза даже при недостатке костной ткани.

Но будьте осторожны! Из-за популярности технологии появилось много подделок. Некачественные материалы и непрофессиональная работа могут привести к серьезным осложнениям со здоровьем и потере денег.

ЭспаДент является официальным партнером компании Nobel Biocare — лидера в имплантологии, и разработчика протоколов для восстановления зубов за 1 день.

В 2016 году при поддержке Nobel Biocare в нашей клинике был создан собственный Центр по имплантации и полному протезированию зубов, в котором проводится обучение специалистов со всех регионов России.

Постоянное протезирование Алл-он-4 – цена и варианты

Постоянное протезирование All-on-4 может быть проведено различными типами постоянных несъемных зубных протезов. Вариантов постоянных протезов для Алл-он-4 очень много, и обычному пациенту очень сложно разобраться во всех их тонкостях и нюансах. Кроме того, выбор протеза определяется не только вашими эстетическими требованиями или финансовыми возможностями, т.к. в ряде клинических ситуаций некоторые типы протезов просто не могут быть изготовлены.

Помимо желаний пациента – выбор протеза будет зависеть от объема пространства для протезирования (от степени вертикальной атрофии костной ткани челюстей), а также от особенностей взаимоотношения верхней и нижней челюсти. На постоянный несъемный зубной протез на 4 имплантах – цена в Москве и по России в целом начинается от 150 000 рублей, причем это будет самый скромный и не слишком надежный вариант постоянного протеза. Нужно отметить, что в России, чтобы снизить стоимость All-on-4 – ряд клиник использует материалы и технологии, от которых в Европе давно отказались из-за их слабой надежности.

Варианты постоянных протезов для All-on-4 –

Мы уже неоднократно говорили, что методика «Алл-он-4» была разработана компанией Nobel-Biocare (Швейцария), включая специальные типы имплантов и варианты временных и постоянных зубных протезов. В этом разделе мы сначала расскажем об оригинальных вариантах постоянного протезирования, которые были разработаны Nobel-Biocare, и далее перейдем к самым разным вариантам протезов (в том числе и неоригинальным решениям эконом-класса специально для России).

Все виды оригинальных постоянных несъемных протезов для All-on-4 можно разделить на две большие группы.

Титано-полимерные протезы – по этой технологии делают 90% постоянных протезов для All-on-4. Такой протез имеет внутри несущий каркас в виде титановой балки, индивидуально изготовленной для каждого пациента – методом фрезерования на станке с программным управлением (CAD/CAM технология). Снаружи балка облицовывается акриловой пластмассой или керамокомпозитом, из которых будет сделан базис протеза (искусственная десна) + в базис протеза будут установлены искусственные зубы (рис.16-17).
Если вы ориентированы на качество, то лучше выбирать оригинальные решения – это только титановые балки «Nobel-Procera», хотя могут использоваться и неоригинальные балки других производителей (они будут немного дешевле). Современные балки не делают гладкими – они имеют ретенционные выступы, выступающие в качестве опор для искусственных зубов. Лучший вариант, наверное, это «гибридная балка NobelProcera», аналогов которой нет ни у одной компании, даже у Straumann.
Но! Титано-полимерные протезы требуют много вертикального пространства для протезирования, и поэтому, если у пациента лишь небольшая степень атрофии костной ткани челюстей – эти протезы просто не могут быть изготовлены. В этом случае мы будем предлагать пациенту только мостовидные протезы из диоксида циркония, либо металлокерамики.

Мостовидные протезы – это может быть всем знакомая металлокерамика, либо безметалловая керамика (диоксид циркония). В обоих случаях каркасы мостовидных протезов будут тоже изготовлены методом фрезерования по технологии CAD/CAM. Оригинальный каркас для металлокерамического мостовидного протеза делается из титана, искусственные зубы будут из диоксида циркония, и если необходима искусственная розовая десна, то она будет выполнена путем нанесения керамической массы (рис.18).
Каркас керамического мостовидного протеза будет выполнен из диоксида циркония, искусственные зубы будут также выполнены из диоксида циркония + при необходимости у протеза может быть также сделана розовая искусственная десна из керамики (рис.19). Это самый лучший вариант протеза с точки зрения эстетики, и на фото ниже вы можете увидеть – насколько точно от имитирует десну и зубы на нижней челюсти, которые сложно отличить от настоящих (рис.20).

Важно: оригинальное протезирование All-on-4 подразумевает использование только титановых балок и мостовидных протезов Nobel-Procera. Но не будет страшным, если в вашей клинике будут использоваться неоригинальные фрезерованные каркасы, выполненные на аналогичном оборудовании других компаний. Но вот что действительно плохо – это когда в российских стоматологических клиниках предлагают эконом-варианты протезирования, например, когда вместо фрезерованной титановой балки используется литая балка из никель-хромового сплава. Либо когда металлокерамику делают на каркасе из кобальто-хромового сплава (КХС), пусть даже и методом фрезерования.

Такие решения позволяют снизить стоимость Алл-он-4, однако это уменьшает прочность каркаса протеза минимум в 5 раз, и кроме того использование литых балок – очень сильно ухудшает точность их посадки на установленные импланты. Еще один минус – литые балки из никель-хрома и каркасы из КХС имеют значительно большую массу (в сравнении с титаном), что значительно увеличивает массу протеза и затрудняет привыкание к нему.

Материалы для протезов

Для крепления протезов на имплантатах материал должен обладать высокой прочностью или иметь металлическое основание. Это необходимо, чтобы конструкция выдержала нагрузку абатмента (переходника).

Коронки для несъемных конструкций изготавливают из металлокерамики, композита, металлопластмассы, а также из диоксида циркония. Протез крепится цементным или винтовым способом.

Композитные коронки для имплантов с металлическим каркасом применяют для единичной замены, а также для установки мостов. Конструкция имеет продолжительный срок службы (10-12 лет), и подлежит ремонту. Надежные, легкие, с высокой степенью эстетики, композитные коронки удобны в ношении и выглядят, как настоящие зубы.

Пластмассовые съемные протезы служат не более 5 лет, и используются только для временного или адаптационного протезирования. В клиниках ЭспаДент наши специалисты используют более технологичный пластик для временных протезов. В составе присутствует измельченная алмазная крошка, которая делает конструкцию более устойчивой к нагрузкам на время срастания импланта с костью.

Несъемный протез изготавливают из циркония или металлокерамики. Обусловлено это высокой надежностью конструкции. Коронки для имплантов не реставрируются, как в случае с композитными, поэтому должны быть максимально прочными и долговечными. Для металлокерамики срок службы составляется 8-10 лет, а циркония чуть больше – 15-17 лет.

К минусам можно отнести неидеальную эстетику керамических коронок – металлическое основание может быть заметно на просвет. Поэтому их лучше использовать для восстановления боковых зубов.

У коронок из диоксида циркония недостатков почти нет. Приличный срок службы, безупречный внешний вид, повышенная прочность материала, отсутствие аллергических реакций даже у пациентов с высокой чувствительностью. Конечно, такие протезы стоят дороже своих аналогов.

Постоянный протез на 4 имплантах – виды и цены

Выше мы уже говорили, что 90% всех постоянный несъемных зубных протезов на 4 имплантах – это титано-полимерные протезы. Делаются они на основе фрезерованной титановой балки, которая снаружи будет облицована акриловой пластмассой или керамокомпозитом (это смесь акриловой пластмассы и микрочастиц керамики). Теперь мы рассмотрим плюсы и минусы каждого типа протеза.

1) Акриловые протезы с титановой балкой –

Постоянный несъемный зубной протез на 4 имплантах, выполненный на титановой балке Nobel-Procera, где искусственные зубы и базис протеза будут выполнены из акриловой пластмассы – будет стоить 370 000 рублей. Гарантия на такой протез обычно составляет около 5 лет, а его срок службы – более 10 лет. Если при изготовлении протеза используется неоригинальная титановая балка, то цена будет ниже – примерно от 300 000 рублей. Фото протезов (рис. 21-22).

2) Керамокомпозитные протезы с титановой балкой –

Этот вариант протеза аналогичен предыдущему, но вместо акриловой пластмассы тут будет использоваться керамокомпозит, из которого будут выполнены как искусственная десна, так и искусственные зубы. Если протез будет выполнен на оригинальной титановой балке «Nobel Procera», то его стоимость составит от 400 000 рублей. Если будет использована неоригинальная титановая балка – около 340 000 рублей. Гарантия на такой протез обычно составляет 5 лет, срок службы – более 10 лет.

Нужно обратить внимание, что по сути срок службы титановой балки пожизненный, т.к. сломать ее практически невозможно. Однако, искусственные зубы из акриловой пластмассы или керамокомпозита – имеют свойство постепенно стираться, что потребует переустановки искусственных зубов в протезе (замена старых искусственных зубов на новые проводится в среднем 1 раз в 7 лет).

Титано-полимерные протезы –

Недорогая альтернатива протезам с титановой балкой:

Некоторые клиники предлагают следующий эконом-вариант постоянного протеза. В качестве несущего каркаса будет использована не фрезерованная титановая балка, а балка изготовленная методом литья из никель-хромового сплава. Искусственные зубы и искусственная розовая десна будут сделаны из акриловой пластмассы. На этот вариант постоянного зубного протеза на 4 имплантах – цена составит всего от 180 000 до 200 000 рублей. Если же вместо акриловой пластмассы используется керамокомпозит – от 200 000 до 230 000 рублей.

Гарантия на такие протезы – не более двух лет, а срок их службы составит не более 4-5 лет. Такой вариант протеза ни в коем случае нельзя делать пациентам с крупными челюстями и хорошо выраженными жевательными мышцами, пациентам с бруксизмом, да и вообще всем мужчинам моложе 50 лет. Каркас таких протезов имеет в 5 раз меньшую прочность (в сравнении с титаном), и просто не выдержит жевательной нагрузки и лопнет. Кроме того, литые каркасы имеют низкую точность посадки на импланты, что будет означать более высокий риск развития воспаления вокруг имплантов.

3) Металлокерамический мостовидный протез –

Этот вариант протеза, который лучше не делать. Оригинальный вариант такого мостовидного протеза делается на фрезерованном титановом каркасе, но стоит сказать, что керамика и титан – это далеко не самая лучшая комбинация материалов. Титан придает керамике серый оттенок, что сильно ухудшает эстетику протеза (более менее эту проблему может решить проведение анодирования титанового каркаса). Кроме того, керамика на титановом каркасе имеет более высокий риск сколов, и вообще зубные техники ненавидят работать с этой комбинацией материалов.

Еще один минус этого варианта протеза – это его очень высокая цена, и дешевле будет сделать мост из диоксида циркония. Однако есть ситуации, когда мы можем сделать только такой вариант протеза. Например, когда нам необходимы длинные боковые консоли у протеза, и при этом у нас нет возможности сделать протез на титановой балке (из-за недостатка вертикального пространства для протезирования). Но специально для России существует и более дешевый вариант металлокерамического моста на 4 имплантах.

В этом случае каркас будет сделан методом фрезерования, но не из титана, а из кобальто-хромового сплава (КХС). В этом протезе все хорошо, кроме его массы и наличии в протезе нависающих консолей. Методика Алл-он-4 подразумевает, что импланты будут установлены в положении зубов 5-2|2-5, а это автоматически означает, что 6-ые зубы в протезе делаются в виде нависающих консолей. Когда такие консоли выполнены не из титана, а из КХС – они крайне ненадежны и, соответственно, мы имеем высокий риск того, что каркас их КХС может лопнуть.

4) Мостовидный протез из диоксида циркония –

Безусловно, это самый красивый вариант постоянного протеза на 4 имплантах. В данном случае фрезерованный каркас мостовидного протеза будет выполнен из диоксида циркония. Оригинальный каркас – это опять же «Nobel Procera», но могут использоваться и неоригинальные типа «Prettau». Искусственные зубы будут также выполнены из диоксида циркония методом фрезерования. Стоимость такого протеза составит не меньше 500 000 рублей. Если искусственные зубы в таком протезе делаются не из циркония, а из стеклокерамики «Emax», то стоимость будет не меньше 550 000 рублей.

Мостовидный протез All-on-4 из керамики «Prettau» –

Гарантия на мостовидные протезы из диоксида циркония обычно составляет до 10 лет, но стоят все керамические мосты безусловно очень дорого. Единственный более-менее недорогой вариант безметалловой керамики – это мостовидные протезы по технологии «Trinia» (каркас таких протезов изготавливается из прочного стекловолокна, и снаружи он будет уже облицован керамической массой). Стоимость мостовидного протеза «Trinia» составит уже около 250 000 рублей.

Важно: если вы решили выбрать мост из диоксида циркония, то в изготовлении моста есть несколько нюансов, важных для пациента. Важно как именно будут изготовлены искусственные циркониевые коронки. Во-первых – они могут быть сделаны одиночными, а во-вторых – сделаны блоками (когда несколько коронок фрезеруются как единое целое). Второй вариант лучше всего, и в этом случае коронки делаются блоками – блок из 6 передних зубов + два блока, включающих по 3 боковых зуба. Почему это так важно.

Дело в том, что первый вариант предполагает множество «швов» между коронками, где будут оседать пигменты, а со временем и бактерии (последнее приведет в отдаленном будущем к появлению запаха от протеза). Но когда мы делаем искусственные коронки блоками – у нас получается всего 2 шва и, соответственно, мы этим решаем эти проблемы. Кстати, по той же причине мы не рекомендуем вам делать циркониевый мостовидный протез в комбинации с коронками «Emax», пусть даже такие протезы и имеют потрясающую эстетику.

Дело в том, что коронки из стеклокерамики «Emax» делаются только одиночными (их нельзя отфрезеровать в виде блоков по несколько коронок в каждом). И, соответственно, такой протез неизбежно со временем потемнеет в области швов между искусственными зубами, а также появится неприятный запах. Поэтому оптимальный вариант изготовления – использование каркаса из диоксида циркония в комбинации с циркониевыми коронками, выполненных тремя блоками.

Противопоказания

Очевидно, что протезирование на имплантах является сложной и дорогостоящей процедурой. Поэтому еще на начальном этапе важно исключить все возможные риски для пациента.

Причиной отказа или отложенного лечения может стать деформация челюсти, патологическая атрофия костной ткани, бруксизм, повышенная стираемость зубов, неправильный прикус. Противопоказаниями к проведению операции также являются заболевания нервной системы, нарушение свертываемости крови, сниженный иммунитет, непереносимость обезболивающих препаратов, наличие опухолей.

Какова стоимость в Москве?

На ценообразование процедуры влияет ряд факторов:

Сложность установки.
Вид конструкции.
Используемые материалы.
Квалификация врача-имплантолога и рейтинг клиники.

В среднем, качественная установка протеза на имплант начинается с 25 000 рублей. Если необходимо заменить большое количество зубов или всю челюсть целиком, то разумно выбрать вариант «под ключ». Например, протоколы All-on-4 или All-on-6. В стоимость уже включены все этапы процедуры, и материал протеза. В пересчете на зубную единицу получается выгоднее, чем установка точечных имплантов или мостов.

Кроме того, указанные протоколы обеспечивают фиксацию протезов сразу после вживления штифта. Т.е. восстановление зубов займет 1-3 дня, без длительного периода адаптации, с возможностью нагружать протез сразу после операции.

Преимущества нашей клиники

Стоматологические клиники ЭспаДент работают только с проверенными производителями, экспертами в области имплантологии: Nobel Biocare (Швейцария), Cortex (Израиль), Noris Medical (Израиль).

Первичная диагностика проводится на профессиональном оборудовании — дентальном томографе Orthophos SL 3D, который позволяет получить объемные послойные снимки челюсти, и провести точное планирование лечения.

В собственной лаборатории клиники наши специалисты изготовят протез всего за 1 день, и зафиксируют его сразу после установки имплантов. Или, максимум, в течение 72 часов.

Технология установки несъемного протеза является малотравматичной, и проводится с применением местной анестезии. Это существенно сокращает реабилитационный период.

Большой выбор имплантов позволяет установить протез в рамках ваших финансовых возможностей, без потери качества. Наличие различных форм-факторов конструкций обеспечат фиксацию несъемного протеза даже при атрофии костной ткани.

Протезы с фиксацией кнопочного типа –

На первом этапе в челюсть устанавливаются импланты, количество которых будет зависеть как от их диаметра, так и от того – на верхней или на нижней челюсти будет происходить протезирование. На верхней челюсти обычно устанавливают 4 импланта – независимо от их диаметра, что связано с наличием на верхней челюсти более мягкого типа кости.

На нижней челюсти, если используются мини-импланты (диаметра 1,8-2,4 мм) – их устанавливают также 4. Причем использование имплантов такого маленького диаметра позволяет практически всегда избежать проведения костной пластики – в случае если у пациента имеет место быть тонкий альвеолярный отросток. Однако, если используются импланты диаметра 4-5 мм – их можно установить всего 2, но все же лучше 3-4, т.к. это позволит улучшить устойчивость протеза.

Система фиксации протеза – после установки имплантов в них вкручиваются абатменты, которые будут выступать над поверхностью слизистой оболочки и являться элементом фиксации протеза. Для этих целей могут быть использованы абатменты двух типов: шаровидные или экваторные. Какой тип фиксации (с применением каких абатментов) лучше – мы подробно объясняем ниже.

1) Фиксация на шаровидных абатментах –

Ниже мы приводим схему фиксации съемного протеза на абатментах шаровидного типа. Подробное описание вы найдете чуть ниже.

После установки имплантов в них вкручиваются абатменты (либо импланты уже могут сразу иметь несъемные абатменты). Внешне шаровидный абатмент похож на металлическую головку в виде шарика, выступающую над слизистой оболочкой (рис.4). Такие шаровидные абатменты являются первой половиной механизма фиксации съемного протеза на имплантах. Вторая половина замкового крепления располагается в базисе протеза.

В проекции каждого импланта с шаровидным абатментом – в базисе протеза делается углубление, в которое вставляется металлический держатель для силиконовой матрицы, конечно, вместе с самой матрицей. Силиконовая матрица представляет из себя нечто вроде резинового уплотнительного кольца (рис.5). При надевании протеза – головка шаровидного абатмента проходит сквозь это кольцо, которое затем плотно удерживает абатмент (рис.6). После этого протез можно снять, только приложив достаточное усилие.

Фиксация протеза на шаровидных абатментах: фото

Важно: большим минусом системы фиксации на шаровидных абатментах является то, что они имеют свойство изнашиваться в результате трения примерно за 2-3 года. В результате головка абатмента становится более плоской, и силиконовая матрица удерживает ее все хуже. Именно поэтому стоит устанавливать только те импланты, в которых шаровидный абатмент может быть заменен на новый.

Если же вы установите импланты, которые уже имеют несъемные абатменты, то, потом чтобы заменить их – вам придется просто устанавливать импланты по-новой. Чтобы снизить скорость износа некоторые компании покрывают абатменты специальными покрытиями, но все-равно это не является долговременным решением этой проблемы.

2) Фиксация на экваторных абатментах (Locator®) –

Эта система фиксации носит название Locator® (рис.13-15). Для пациентов она более комфортна в плане – снять-надеть съемный протез, а также позволяет реже обращаться к стоматологу для обслуживания системы фиксации протеза. Хирургам-имплантологам она позволяет размещать импланты в челюсти под большими углами относительно друг-друга, что бывает необходимо при сильной атрофии костной ткани челюсти.
Экваторные абатменты отличаются от шаровидных своей формой, что влияет на характер взаимодействия между абатментом и силиконовой матрицей. В базис съемного протеза при этой системе точно также встраивается держатель для матрицы (вместе с самой силиконовой матрицей) – в проекции каждого установленного импланта с абатментом. Протезы на экваторных абатментах более удобны и требуют меньшего обслуживания.

Фиксация протеза на экваторных аба: фото

Особенности протезирования протезами с кнопочным типом фиксации –

Изготовление протеза, как при использовании шаровидных, так и экваторных абатментов – в большинстве случаев может быть осуществлено сразу же после операции (особенно на нижней челюсти). Т.е. вам сразу снимут слепки и в течение нескольких дней изготовят протез либо из обычной акриловой пластмассы, либо из немного эластичного материала Acry-free (этот вариант будет дороже).

Однако, если у вас уже есть протез (то при условии, что он хорошо изготовлен и ему не более 2 лет) – вам можно будет использовать ваш старый протез, не делая новый. Для этого в вашем старом протезе сделают углубления и установят туда замковые крепления – силиконовые матрицы.

Преимущества фиксации кнопочного типа –

техническая простота изготовления,
более доступная стоимость,
импланты с креплением кнопочного типа можно установить даже под старый протез,
более простая гигиена (меньше риск воспаления вокруг имплантов в будущем).

Недостатки фиксации кнопочного типа –

Ослабление фиксации со временем необходима периодическая замена силиконовых матриц, причем в случае с шаровидными абатментами менять матрицы придется в несколько раз чаще – примерно 1 раз в полгода (в сравнении с использованием экваторных абатментов, где матрицы меняются реже).

Покрывные протезы с фиксацией «Locator»: видео