Утрата даже одного зуба в ряду может привести к серьезным негативным последствиям для здоровья ротовой полости в целом, поэтому решать проблему и восстанавливать утерянные зубные единицы требуется незамедлительно. Для реставрации потерянных зубов современная стоматология предлагает разные виды процедур — протезирование и имплантацию. Наибольшим спросом пациентов пользуется более доступное в ценовом отношении протезирование, в котором могут быть задействованы как несъемные, так и съемные виды зубных протезов.
По показателям долговечности и прочности фиксации оптимальным вариантом будут несъемные зубные протезы, однако их установка не всегда возможна, и тогда вернуть красоту улыбке могут помочь съемные зубные протезы. Однако такие ортодонтические конструкции выпускаются в широком ассортименте, и порой пациент затрудняется с выбором конкретного типа изделий для протезирования. Данная статья призвана помочь вам узнать все полезные подробности по съемным зубным протезам, и начнем мы с подробного обзора всех существующих видов конструкций съемного типа.
Съемные зубные протезы: определение и классификация
Ортодонтические изделия для протезирования могут быть как съемными, так и несъемными. Ключевое различие между конструкциями заключается в том, что выбрав съемный зубной протез, вы всегда можете как снять, так и надеть его без помощи специалиста. Съемные зубные протезы имеют собственную градацию на отдельные разновидности, познакомиться с которой важно – это поможет вам сделать грамотный выбор конкретного вида изделий. В первую очередь стоит знать, что существуют отдельные разновидности съемных зубных протезов для полной и единичной реставрации.
Зубные протезы сделать в Москве в день обращения
Нам по силам за считанные часы восстановить красоту вашей улыбки, изготовив новый зубной протез за день или починив старый. Срочное изготовление зубных протезов востребовано и дает возможность пациенту ни минуты не ощущать дискомфорт, как физический, так и психологический. К Вашим услугам команда профессионалов — одна из лучших в Москве и России. Зубные протезы сделать в Москве за один день позволяет собственная современная лаборатория, оснащенная лучшим оборудованием. В том числе техника предварительного планирования, позволяющая визуализировать результат лечения.
Зубные протезы для реставрации при полной адентии
Полная реставрация зубных рядов необходима тогда, когда произошла утрата всех зубов и для нее задействуется полный съемный протез, позволяющий эффективно решить проблему с утратой зубов, однако учтите – надежностью и долгим сроком полезной службы такие конструкции не отличаются и особенно так называемые мягкие ортодонтические изделия – из пластика или же нейлона.
Быстрый износ протеза объясняется тем, что при полной реставрации нет возможности добиться координированной работы жевательных мышц: основное давление будет оказываться на слизистую и десенную часть ротовой полости и вызывать уменьшение естественного объема тканей челюстного сустава. В результате такого воздействия высота десны будет постепенно понижаться, и этот процесс в итоге приведет к тому, что старый протез просто-напросто не будет держаться на ложе установки. Более того – неправильное положение съемного протеза во рту будет провоцировать проявления болевого синдрома при употреблении еды или активном разговоре.
Полные съемные ортодонтические изделия – не лучший вариант для реставрации потерянных зубов и потому, что их невозможно качественно зафиксировать в ротовой полости и, особенно – в нижней челюстной области. Даже использование специальных клеящих гелей не даст вам гарантии того, что съемный протез не выпадет со своего места в самый неподходящий момент. В таких случаях стоматологи советуют не экономить и изначально проводить реставрацию съемными протезами на имплантах, о которых мы обстоятельно поговорим ниже.
ПОЛЕЗНЫЙ ФАКТ: Съемные зубные протезы не останавливают процесса атрофии костной ткани и даже наоборот — ускоряют его протекание. Когда объем кости уменьшится, протез перестанет держаться на своем месте и потребует замены. Это еще одна из причин, по которой рекомендуется как можно быстрей заменить съемную ортопедическую конструкцию несъемным изделием.
Автор: Christian E. Besimo, Dr. Med. Dent. (outside lecturer) Hans-Peter Rohner, Master Dental Technician Перевод: Уханов М.М. — врач-стоматолог г.Москва Оригинальный текст находится на сайте www.cmsa.ch РЕЗЮМЕ Для изготовления протезов с опорой на имплантаты беззубым пожилым пациентам необходим широкий спектр лечебных методик с медицинской и социально экономической точек зрения. Множество различных усилий может быть вложено в лечение для того, чтобы создать протез с опорой на имплантаты, удовлетворяющий требованиям специфического пациента. Беззубые челюсти могут восстанавливаться не только с помощью несъемных мостовидных и гибридных протезов, фиксированных на шариках и муфтах, магнитах или балках, но также на нововведенных супраструктурах, жестко фиксированных на конусообразных (телескопических*) коронках или, изготовленных заводским способом, цилиндрических аттачменах. Они оптимизируют круг имеющихся в распоряжении методов лечения, поскольку сочетают совместимость с тканями, удобство в использовании и эстетику несъемных протезов с простым уходом и ремонтом, свойственным съемным протезам. В конечном итоге, условия протезирования могут быть значительно улучшены, даже в случаях, когда сохранилось всего несколько зубов, увеличением количества опор, на которые могут быть размещены аттачмены, фиксированные к имплантатам.
1. Введение Конец 20 века характеризуется возрастающим старением населения, этот процесс будет продолжаться и в следующем веке, его результат трудно предсказать (1). Стоматологи должны принимать в расчет, что интенсивные усилия, вложенные в профилактику и восстановительную стоматологию, в результате приведут к тому, что у пожилых пациентов будет большое количество сохранившихся зубов (2,3). Это закончится огромным повышением объема стоматологического лечения, необходимого пожилым пациентам. Недавние исследования, проведенные в Швейцарии, показали, что увеличенное число пожилых пациентов будет компенсироваться освобождением трудовой способности стоматолога за счет успешного профилактического лечения подростков и взрослых (4-6). В будущем повышенное количество кариозного и периодонтального лечения будет требоваться пожилому населению. Следовательно, несъемные или съемные протезы, включая полные съемные протезы с опорой на имплантаты, будут требоваться более часто во время более поздних периодов жизни пациентов — которые содержат и медицинские и психосоциальные сложности для стоматологического лечения (7-10). Когда стоматологическое обслуживание будет адаптироваться к этой эволюции, экономические аспекты тоже должны приниматься в расчет. С одной стороны, вызывает сомнение, что покупательная способность пожилой части населения сможет подорвать стоимость медицинских услуг, и известно, что пенсионные схемы нельзя гарантированно принимать во внимание на длительный период. С другой стороны, увеличивающийся спрос среди пожилых на стоматологическую помощь не должен недооцениваться. Исследования показали, что в Германии более чем половина пожилых граждан старше 60 лет предпочитает оплачивать качество, когда платит за что-нибудь (11). Концепция ортопедического лечения пожилых людей должна включать различные виды лечения для того, чтобы изготовить необходимый протез, удолетворяющий индивидуальной ситуации пациента, медицинским и психосоциальным условиям, экономическому положению, и также возможным будущим изменениям. Беззубые пациенты могут обеспечиваться только протезами с опорой на имплантаты, если широкий круг доступных методик лечения включает несъемные мостовидные и съемные супраструктуры. Когда протезируются беззубые челюсти, могут использоваться не только гибридные протезы, фиксированные на шарики и муфты, магниты или балки, но также супраструктуры жестко фиксированные с помощью конусообразных коронок или готовых цилиндрических аттачменов. Таким образом, они оптимизируют возможности лечения и сочетают тканевую совместимость, удобство в пользовании и эстетику несъемных протезов с простым уходом и ремонтом, свойственным съемным протезам (12). Эта статья представляет практический подход к концепции лечения, дополненной новой супраструктурой для съемных протезов беззубых нижних челюстей. Протезы обычно фиксируются при помощи готовых аттачменов. 2. Концепции лечения, включающие в себя съемные супраструктуры 2.1 Гибридные протезы, фиксированные на два имплантата при помощи замков в виде шарика и муфты. Два имплантата с замками в виде шарика и муфты являются простым и экономически эффективным методом фиксации существующих или новых полных съемных протезов (13-15). Протез может хорошо функционировать только на шариках и муфтах, если имплантаты будут установлены так, чтобы фиксировать его правильно и предотвращать травматическое опрокидывание и раскачивание протеза. Трансверзальная вращательная ось, определяемая шариковыми и муфтовыми замками, должна располагаться как можно дальше по отношению к переднему отделу. Кроме того, два имплантата должны устанавливаться так, чтобы создавать опорную линию необходимой длины, для предотвращения вращения протеза вокруг саггитальной оси (12,16) (рис.1). Эксперименты с замком в виде шарика и муфты, опирающимся на одиночный имплантат, размещенный на средней линии беззубой нижней челюсти, показали многообещающие начальные результаты (17). Однако, будет ли фиксация протеза достигаться с помощью такого минимального количества лечения, в большей степени зависит от характерных особенностей и величины твердых и мягких тканей вокруг альвеолярных гребней.
Замки в виде шарика и муфты на двух имплантатах особенно показаны для стабилизирования существующих полных съемных протезов у пожилых пациентов с ограниченной способностью переносить стресс и сомнительной способностью адаптироваться к новому протезу. Шариковые и муфтовые замки предпочтительнее, чем балки с круглым или яйцевидным поперечным сечением, т.к. одиночные аттачмены требуют более меньшее пространство. При условии, что выполнен правильный план протезирования, замок в виде шарика и муфты может зачастую устанавливаться прямо во рту пациента без дополнительного усиления протеза и изменения его наружных контуров. При использовании этой методики, пациент фиксирует свой существующий протез, который центральная нервная система воспринимает сенсорно и необходимость в адаптации к новой ситуации сомнительна (12). Магниты — это так же простой метод для фиксирования протезов. Однако, такие аттачмены часто требуют большего пространства, чем замки в виде шарика и муфты, и их фиксирующие силы нельзя регулировать. К тому же, магниты не стабилизируют протез против горизонтальных, сдвигающих сил. В результате, это приводит к недостаточной фиксации протеза. В конце концов, благодаря подвижности протеза, магниты подвергаются относительно высокой стираемости (13-15).
Кроме шариковых и муфтовых замков, поставляемых различными производителями имплантатов, которые все устанавливаются аксиально или по центру на имплантате, другие виды аттачменов также могут применяться. Они или припаиваются, или, что еще лучше, привариваются лазером к специальным абатментам имплантатов, которые описываются вместе с цилиндрическими аттачменами в последующем тексте (12). Шариковый и муфтовый замок может устанавливаться на абатмент так, чтобы подогнать контуры и направление наложения съемного протеза. Патрица таких замков (например Dalbo-Classic, CENDRES&METAUX SA, Biel, Switzerland) представляет собой шарик, а матричная часть — муфта в форме гильзы, которая может регулироваться (рис.2). Матрицы с пластинками предпочтительнее, чем с кольцевыми пружинами, т.к. они вызывают более меньшую стираемость на патрице и более легко регулируются или деактивируются с помощью специальных инструментов (18) (рис.3). Замки в виде шарика и муфты, изготовленные из золотых сплавов или титана, сейчас доступны на рынке. Титановые аттачмены с привинчиваемыми или приваренными патричными частями предпочтительнее для реставраций с опорой на имплантаты. Матричные части адгезивно фиксируются в базисе съемного протеза.
Шаровидная патрица (1) и гильзообразная матрица (2) изготовлены из сплава с высоким содержанием золота. PVC кольцо (3) предохраняет от проникновения пластмассы в промежуток между пластинкой и матричной частью, зафиксированной в базисе съемного протеза. Видимая стираемость поверхности вызвана круговым кольцом после 104 рабочих циклов in vitro. 2.2 Гибридный протез с балочным аттачменом, опирающийся на три или четыре имплантата. Шинированные с помощью несъемной балки, более чем 2 имплантата удерживают съемный протез крепко и воистину жестко (19) (рис.4). Особенно в случае дугообразного переднего отдела нижней челюсти, это обеспечивает более высокую стабильность протеза, по сравнению с сочетанной ретенцией, которая может быть достигнута на двух шариковых и муфтовых замках. Протезирование с целью замещения дефектов является важным показанием для опирающихся на имплантаты балок (12). Дефекты челюсти можно также восстанавливать мостовидными протезами с одиночными секциями балки. Кроме того, консольное расширение может быть дополнено балкой так, чтобы протез опирался только на имплантаты, которые могут быть очень полезными для пациентов с дефектами. Сейчас обсуждается также применение этого метода для профилактики атрофии в беззубых отделах челюсти без имплантатов (20,21). Однако, клинические результаты показывают, что увеличившиеся переломы возможно были вызваны тесной близостью балочного расширения (22).
Большое количество пространства необходимого для балок часто является проблемой в клиническом использовании. Несмотря на то, что эта проблема может быть уменьшена применением небольших, готовых компонентов, с большим трудом произведенный, усиливающий каркас часто изготавливается с анатомически оформленной задней пластинкой для сьемного протеза. Из-за технических и экономических доводов, в таких случаях обычно требуется новый протез. Изготовление съемного протеза и подгонка друг к другу секций балки усложняет технические манипуляции. Процедуры ухода за протезом, такие как перебазировка или замена дефектной гильзы, еще более сложны, чем для одиночных аттачменов. Благодаря тому, что комплекс заболеваний мягких тканей часто встречается у атрофированных беззубых челюстей, применение конических коронок или цилиндрических аттачменов для оптимизации формы протеза должно учитываться, — эта методика требует такого же, или меньшего количества усилий (12).
Применение, изготовленных заводским способом, из титана или из драгоценных сплавов, стандартных балок также возможно. Патричные части (например Dolder балочный аттачмен, CENDRES&METAUX SA) делаются из проволки, полученной холодным способом, в виде прямоугольника с закругленным окклюзионно поперечным сечением. Необходимой длины балка отрезается от проволки и припаивается или, еще лучше, приваривается к изготовленной заводским способом, супраструктуре из такого же материала соответственно, что и система имплантатов. Матричные части состоят из гильз и фиксаторов, и должны фиксироваться на место с помощью пластмассы. Здесь то же самое, одиночные секции можно отрезать от более длинного куска — разрезы должны быть сделаны между сварными швами, которыми соединяется гильза и фиксатор. Матрицы регулируются и деактивируются специальными инструментами (рис.5).
3 Супраструктуры с коническими коронками или цилиндрическими замками, опирающиеся на 3 или 4 имплантата.
Шинирование трех или четырех имплантатов с помощью съемных конических коронок или готовых цилиндрических замков увеличивает конструкцию обычной супраструктуры гибридного протеза для беззубой нижней челюсти. Периимплантатный отдел съемного протеза можно оформить подобно мостовидному протезу. Седла, опирающиеся на десну, размещаются только в задних участках альвеолярного отростка (рис.6). Этот тип протеза учитывает неблагоприятные состояния мягких тканей, которые в наши дни часто нуждаются в лечении в случаях сильно атрофированной, беззубой нижней челюсти. Раздражение перимплантатной слизистой, которое часто наблюдается под плотно прилегающим базисом съемного протеза, может быть фактически исключено. Открытый дизайн базиса съемного протеза минимализирует перимплантатный налет и инфекционное воздействие, вызываемое протезом. Т.к. базис съемного протеза конструируется подобно мостовидному протезу, это помогает осуществлять гигиену полости рта пожилым пациентам, для которых это часто является проблемой, благодаря процессам старения (рис.7). Неправильно установленные имплантаты или оси имплантатов, что в случаях выраженной атрофии часто является недостижимым, несмотря на точное планирование, могут в сущности быть скомпенсированы с помощью небольших, изготовленных заводским способом, цилиндрических замков (рис.8).
При использовании этого метода супраструктура остается правильно контурированной. (12,23). Супраструктуры с четыремя коническими коронками или цилиндрическими замками могут быть сконструированы как, опирающиеся на имплантаты, съемные мосты, если достаточно кости для размещения двух имплантатов на каждой стороне ментального отверстия. В случаях с несколькими сохранившимися или неблагоприятно расположенными зубами, условия протезирования могут быть значительно улучшены увеличением количества имплантатов, для таких, опирающихся на имплантаты креплений (24) (рис.9).
Периотесты на моделях нижней челюсти показали, что конические коронки, опирающиеся на четыре имплантата, передают нагрузки на абатменты имплантатов сопоставимые с нагрузками, передающимися протезом, опирающимся на балку (25). Это подтвердилось оценкой экскурсий имплантатов на модели нижней челюсти с помощью лазерной голографии и регистрацией нагрузки в полости рта пациентов (27). Результаты этих исследований не показывают, что одна их изучаемых ретенционных систем проявляет специфические недостатки. Сравнительный, предельный, элементарный анализ несъемного и съемного шинирования двух имплантатов показывает, что на двух и трехмерных моделях одиночные аттачмены распределяют нагрузку более однородно, чем сочлененные реставрации, опирающиеся на балку (28,29). Эти результаты и клинический опыт подтверждают, с функциональной точки зрения, концепцию периимплантатной и эстетической оптимизации съемных супраструктур шинированием имплантатов при помощи аттачменов. Необходимо продолжать долговременные клинические исследования для того, чтобы обнаружить возможные различия между фиксирующими системами зубных протезов, опирающихся на имплантаты, обсуждаемых в этой статье. 3. Конструкция и изготовление супраструктур с готовыми цилиндрическими замками. Использование готовых цилиндрических замков значительно упрощает клинические и лабораторные манипуляции со съемными супраструктурами по сравнению с балками и индивидуально изготавливаемыми коническими коронками. Как ранее упоминалось, благодаря минимальным размерам аттачмена, даже если предоперационные условия неблагоприятны для протезирования, он имеет более высокую «гибкость», во время конструирования мостовидной реставрации (рис.8). Кроме того, специальные вспомогательные инструменты и заменяемые компоненты упрощают длительный уход пациента за протезом (12,24). Т.к. полностью изготавливаемые заводским способом, конические коронки (30) на имплантатах требуют дополнительного пространства, они не позволяют достичь результатов, сопоставимых с результатами, получаемыми при использовании супраструктур, опирающихся на индивидуально изготовленные конические коронки или цилиндрические замки. 3.1 Изготовление первичного замка с использованием модулирующего принципа.
Готовые цилиндрические замки состоят из цилиндрической патричной части и гильзообразной матричной части — фактически они являются стандартными телескопическими коронками. Наружный цилиндр фиксируется на внутреннем цилиндре за счет комбинации трения и зажатия, или использованием активных фиксирующих приспособлений. Патричная часть или припаивается или, что еще лучше, приваривается лазером на место. Матричная часть фиксируется в съемном протезе. Эти замковые устройства легко припасовываются, регулируются и заменяются с помощью инструментов, поставляемых производителем для кабинетного и лабораторного использования. Conod, Dalbo — Z и Mini-Gerber (CENDRES&METAUX SA) (12,13) уже относительно давно доказывают свою ценность в клиническом применении на имплантатах.
Некоторые системы имплантатов включают в себя специальные абатменты с компонентами для припаивания и приваривания, которые облегчают подгонку стандартных одиночных аттачменов. Эти абатменты содержат осевой фиксирующий винт, титановые промежуточные кольца, которые бывают различной высоты. Высота кольца должна выбираться в соотвествии с толщиной перимплантатных мягких тканей. Промежуточное кольцо является соединительным зажимом, который фиксирует подлинный абатмент из сплава с высоким содержанием золота (рис. 10). Оно должно быть затянуто с помощью специального муфтового инструмента. Гладкая цилиндрическая часть может стачиваться для того, чтобы видоизменить его. Это позволяет сделать параллельными несколько цилиндрических аттачменов на имплантатах, и неправильно установленные абатменты выравниваются. Периферическое отфрезерованное плечо в цилиндрической части абатмента улучшает стабильность между соединительным зажимом и несъемной частью каркаса, и увеличивает пространство пригодное для оформления съемного протеза, насколько позволяют мягкие ткани. Сейчас есть возможность использовать цилиндрические замки из чистого титана, которое можно монтировать на имплантаты. Титановые абатменты и прототипы цилиндрических замков Mini- Gerber PLUS, которые включают в себя титановые матричные и патричные части, в настоящее время подвергаются клиническим испытаниям. Ђбатменты, опирающиеся на имплантаты, и цилиндрические замки соединяются лазерной сваркой (12) (рис.11 и 12).
3.2. Съемный протез Во время восстановительной фазы необходимо сделать постановку зубов и примерить во рту пациента для того, чтобы сформировать основу для изготовления первичных замков и съемного каркаса. Зубной техник должен использовать силиконовый ключ примерки постановки, отрегулированной во рту пациента, для того, чтобы пернести расположение зубов на окончательный протез (рис.13).
Перимплантатная часть съемного каркаса моделируется подобно мосту с седлами, которые могут перебазироваться (рис.14). Каркас должен отливаться из титана или кобальтохрома, и матричные части замков адгезивно фиксируют во рту пациента для того, чтобы обеспечить их абсолютно пассивное наложение (12). Для более совершенной точности посадки, силиконовый или цинкоксидэвгенольный оттиски, один раз уже припасованным каркасом, должны сделать пластмассовый базис подогнанным к перебазируемым фиксаторам. Мостовидная часть должна облицовываться химически/светотвердеющей плас пластмассовыми зубами для протезов. Специальные цветовые эффекты могут быть добавлены с помощью красок, смешанных индивидуально для пациента (рис.15). В случаях со сложной функцией и эстетикой, супраструктура должна быть еще раз примерена перед окончательным полированием.
4. Заключение Эта статья подтвердила, что съемные супраструктуры с различными видами фиксации позволяют изготовить полный съемный, опирающийся на имплантаты, протез нижней челюсти, удовлетворяющий специфическим потребностям и желаниям пожилых пациентов. Это нововведенное дополнение к обычным гибридным супраструктурам с коническими коронками или готовыми цилиндрическими замками учитывает неблагоприятные состояния мягких тканей, часто встречающиеся в случаях с выраженной атрофией челюсти. Улучшение функции протеза в случаях с несколькими сохранившимися или неблагоприятно расположенными зубами можно достигнуть установкой дополнительных имплантатов, на которых можно установить одиночные аттачмены. Применение стандартных цилиндрических замков и клинические/лабораторные манипуляции, продемонстрированные в этой статье являются значительно более легкими, чем изготовление индивидуальных конических коронок и, опирающихся на балки, реставраций. Bibliography
Съемные зубные протезы для частичного протезирования
Если у пациента в рядах сохранились зубы и эти единицы абсолютно здоровы – для реставрации оптимально подобрать одну из существующих разновидностей съемных ортодонтических систем для частичного протезирования.
В частичном протезировании стоматологами применяются конструкции, оснащенные специальным видом крепежа – кламмерами. По своей сути кламмеры – это миниатюрные замки, которые крепятся к челюсти. Изготавливаются элементы из достаточно прочной металлической проволоки, что гарантирует надежность фиксации съемного зубного протеза.
Важно понимать, что частичное протезирование возможно только в том случае, если сохранены в зубных рядах единицы, которые можно задействовать в качестве опоры под установку съемного протеза. Еще один важный нюанс, который необходимо учесть при подборе протеза для реставрации при единичной адентии – не все виды конструкций эстетичны по внешнему виду и потому их не рекомендуется использовать для установки в зоне улыбки.
Классификация съемных зубных протезов в стоматологии ведется и по материалу их производства. Материал изготовления ортодонтического изделия – один из ключевых критериев грамотного подбора съемного протеза, поскольку именно от него зависят такие важные показатели как комфортность использования конструкции, ее надежность и долговечность. Ниже мы подробно рассмотрим все виды съемных протезов по материалу изготовления.
Какие бюгельные протезы для зубов лучше
Откровенно нельзя сравнивать конструкции между собой и определить какие бюгельные протезы для зубов лучше. В большинстве своем пациенты рассматривают этот вид протезирования как временный перед имплантацией. В качестве постоянных их оставляют те, кому не по карману альтернативные методы.
Каждый вид бюгельных протезов имеет свои достоинства, показания и противопоказания и рекомендован в строго определенных случаях после изучения клинической картины. Главное, что нужно знать пациентам – даже самые лучшие ортопедические конструкции могут нанести вред, если неправильно изготовлены или установлены. Обращение к неопытным и некомпетентным стоматологам может обернуться следующими неприятностями:
- поломка опорных единиц (чаще всего в течение нескольких месяцев после установки протеза);
- формируется патологический прикус;
- возможна деформация височно-нижнечелюстного сустава;
- повышается скорость и интенсивность стирания зубов;
- появляются сложные нарушения дикции, которые со временем не проходят.
Какие бюгельные протезы для зубов лучше именно в вашем случае, может сказать опытный стоматолог-ортопед.
Пластмассовые или акриловые съемные зубные протезы
Акриловые или пластмассовые съемные зубные протезы — конструкции недорогие и простые в изготовлении и использовании. Для их изготовления применяется особая разновидность акрилового пластика, отличающаяся повышенными характеристиками прочности, гигиеничности и гиппоаллергенности. Фиксируется изделие к челюсти мягкими клапанами, которые просторечно чаще именуют «присосками». Естественно, что качество фиксации при этом оставляет желать лучшего – мягкий крепежный элемент не обеспечивает надежной адгезии конструкции и тканей ротовой полости.
Если вы выбрали для себя съемный протез на клапанах — обязательно удостоверьтесь в качестве его изготовления. Сделать это можно при помощи простого теста: установив протез во рту, попробуйте им надкусить что-то. Если вы почувствуете, как из-под съемного протеза выходит воздух — значит, он сделан качественно, и пользоваться им будет комфортно.
Акриловый протез не будет доставлять болезненных ощущений при эксплуатации в том случае, если его базис плотно прилегает к деснам. В противном случае жевательная нагрузка придется на мягкие ткани, что вызовет процесс их постепенной атрофии и затем – деформацию самой ортодонтической конструкции.
Совет специалиста: Заказывайте изготовление акрилового съемного протеза с индивидуальной слепочной ложкой — это даст гарантию плотного прилегания конструкции к тканям челюсти и обеспечит ее максимально надежную фиксацию на челюсти.
В число преимуществ съемных акриловых зубных протезов можно занести нижеперечисленные качества:
- Изготавливается конструкция быстро и просто, что делает ее стоимость для пациентов максимально доступной.
- Акриловые съемные протезы легко ремонтируются и реставрируются при поломках или повреждениях.
Однако изделия из акрила имеют и ряд недостатков, которые важно изучить до выбора именного этого типа съемных протезов. Основным минусом конструкций из пластика профессионалы называют факт того, что при установке в ротовую полость базис съемного протеза перекроет небо и это нередко вызывает такие нежелательные последствия, как нарушения дикции, снижение естественной чувствительности вкусовых рецепторов.
Съемные акриловые протезы невозможно применять для протезирования в области нижней челюсти, поскольку нет способа прочно зафиксировать конструкцию на деснах. Без надежной фиксации сохраняется риск того, что протез выпадет при еде, активном диалоге. Недорогие съемные протезы из акрила не отличаются и долговечностью. Менять изделие на новое придется с периодичностью в два-три года, поскольку пластик – материал, склонный к деформации. Срок полезной эксплуатации съемного акрилового протеза может быть и более коротким в ситуациях, когда процесс уменьшения объема костной ткани у пациента протекает ускоренными темпами.
Если говорить о точной стоимости услуги по изготовлению и установке пластмассового протеза, то зависеть она будет от вида изделия, необходимости проведения дополнительных процедур перед протезированием. Подробную консультацию по съемному протезированию вы можете получить в любое удобное для вас время в нашей стоматологии в Москве — VENSTOM (находимся рядом со станцией метро Бауманская).
Возможные осложнения после протезирования зубов
При правильном выборе клиники с квалифицированными специалистами риск осложнений минимальный. Но осложнения иногда связаны не с врачебными ошибками, а с особенностями зубных тканей и общего состояния здоровья пациента. Поэтому исключить их полностью невозможно. Основные причины осложнений:
- неправильный выбор конструкции протеза и материала для его изготовления;
- не вылеченные инфекционно-воспалительные процессы в полости рта;
- нарушение технологии отдельных этапов протезирования;
- несоблюдение пациентом гигиены полости рта;
- наличие у пациента общих заболеваний, способствующих снижению иммунитета – сахарный диабет и др.
Виды осложнений:
- Инфекционно-воспалительные процессы десен и слизистых полости рта (гингивиты, пародонтиты, стоматиты) из-за натирания протезом мягких тканей или сдавливания кровеносных сосудов и нервов; если проблему не удается разрешить антибактериальной терапией, протез снимают, патологию пролечивают и проводят повторное протезирование.
- Вторичный кариес – развивается в опорных зубах под коронками; поможет тщательная ежедневная гигиена полости рта и профессиональная чистка зубов дважды в год.
- Аллергия на стоматологический материал – выраженный отек слизистой, головная боль; требует немедленного удаления протеза, проведения лечения и последующего повторного протезирования с использованием изделия из другого материала.
- Разрушение протеза – сколы, трещины и др. – могут возникать при употреблении твердой пищи, ударе в область челюсти и т.д.; небольшой скол можно устранить при помощи современных пломбировочных материалов; но если изделие разрушено полностью, его нужно заменить.
- Слишком высокие или низкие коронки – нарушается процесс жевания и нагрузка на ткани челюсти; необходима замена протеза.
- Выпал протез – нужно сохранить выпавшее изделие и срочно обратиться к стоматологу.
Умеренные боли после протезирования – это норма. Они связаны с привыканием тканей к новым конструкциям и со временем проходят. Но если боли нарастают, сопровождаются отеком и покраснением тканей, нужно обращаться к врачу.
Признаки отторжения протезов
Иногда (очень редко) встречается отторжение корня имплантата – титановый корень (основа протеза) по каким-то причинам не приживается в тканях пациента. Это может произойти, как через один-два дня после имплантации, так и гораздо позже. Чаще имплантаты не приживаются у курильщиков и у пациентов, не соблюдающих гигиену полости рта. Признаки:
- десна кровоточит продолжительное время (более трех дней);
- повышается температура тела, она может быть невысокой, но может подниматься до значительных цифр;
- умеренные боли, в норме появляющиеся после имплантации, резко усиливаются, становятся острыми;
- отекает десна и прилегающая к ней щека;
- через некоторое время из десны появляется гной;
- появится ощущение разбитости, слабости, головная боль;
- титановый корень и установленный на нем протез могут стать подвижными и даже выпасть из десны.
При появлении таких симптомов нужно немедленно обращаться к стоматологу.
Съемные протезы из нейлона в Москве
Еще одним бюджетным вариантом ортодонтических конструкций для съемного протезирования выступают съемные зубные нейлоновые протезы. Уже из названия изделий ясно, что производятся они из нейлона – полиамида мягкого и с повышенной эластичностью. Данный вид конструкций применим как в полном, так и в единичном протезировании. В производстве съемных протезов употребляется биосовместимый и гипоаллергенный нейлон, не меняющий цвета и свойств под действием разнообразных внешних агрессивных факторов.
Стоматологический нейлон имеет непористую структуру, что исключает проникновение в протез патогенных микроорганизмов. Это качество выгодно отличает съемные нейлоновые протезы от изделий из акрила и прочих видов пластика. Фиксируются нейлоновые конструкции на десны, где основа съемного протеза фиксируется специальными замочками. Крепежные элементы также изготавливаются из нейлона (реже из силикона) и потому они остаются неприметными на фоне естественных тканей ротовой полости. Нейлоновые кламмеры помогают получить максимально плотное прилегание съемного протеза к ложу, необходимое для надежной фиксации изделия во рту.
В числе плюсов съемных зубных протезов из нейлона можно упомянуть удобную анатомическую форму изделий, компактность размеров и малый вес. Эти характеристики облегчают процесс адаптации к конструкции, снижают риски появления болезненных ощущений во время эксплуатации съемного протеза. Но у ортодонтических изделий из нейлона есть не только преимущества, но и существенный ряд недостатков:
1. Съемный нейлоновый протез не обеспечивает координированной работы жевательных мышц и потому в ротовой полости возникает чрезмерное давление на мягкие ткани и слизистую. Постоянные нагрузки на мягкие ткани и челюсти ускоряют процессы опущения десны и уменьшения объема костной ткани.
2. Повышенная гибкость конструкции приводит к тому, что некоторые ее элементы при жевании пищи будут работать больше, а другие – меньше. Итогом неравномерной нагрузки выступают неприятные ощущения во время еды у пациента и достаточно быстрый износ съемного зубного протеза.
3. Со временем съемный нейлоновый протез проседает и это явление чревато возникновением воспалений в полости рта.
4. Поверхность изделия – шероховатая и потому на протезе скапливается налет, образуется камень, изо рта может появиться неприятный запах.
Также к минусам съемных протезов из нейлона можно отнести значительный расход времени на изготовление конструкции и необходимость в частых и регулярных визитах к стоматологу для проведения гигиенических процедур по санации протезной основы и ротовой полости.
Какие съемные протезы лучше – акриловые или нейлоновые? Сравнение конструкций и отзывы специалистов
Какой же тип протезов лучше — нейлоновые или акриловые? С этим вопросом пациенты часто обращаются к стоматологам, затрудняясь сделать выбор самостоятельно. Ответ же на этот актуальный вопрос будет зависеть от того, в какой области ротовой полости требуется провести реставрацию и какой она будет – полной или же частичной.
Если необходимо провести протезирование при полной адентии, то целесообразнее остановить свой выбор на акриловых съемных протезах – они держатся в ротовой полости лучше, за счет эффекта «присоски». Но и нейлоновые и акриловые съемные протезы одинаково плохо подходят для реставрации в области нижней челюстной кости – изделия просто невозможно прочно зафиксировать в указанной зоне. Поэтому тут лучше всего рассмотреть принципиально другой тип конструкций — бюгельные протезы или же протезы на имплантах. Нейлоновые протезы уступают пластиковым конструкциям и по характеристикам удобства эксплуатации и прочности. При их использовании пациентов чаще беспокоят болезненные отношения, да и уход за мягким протезом из полиамида требуется более сложный и специфичный.
Однако съемные протезы из акрила мало подходят для реставрации утраченных зубных единиц при единичном протезировании. Кламмеры протеза будут хорошо видимы, что может доставлять психологический дискомфорт пациенту. А потому для единичного протезирования зубов в зоне улыбки предпочтение отдается изделиям бюгельным или же нейлоновым. Хотите узнать подробности по пластиковым и нейлоновым съемным протезам и сделать действительно правильный выбор конструкции для протезирования? Запишитесь на консультацию к специалистам нашей клиники в Москве – «Вэнстом»! Мы находимся рядом со станцией метро Бауманская!
Виды протезов по материалу
Зубные протезы изготавливаются из разных стоматологических материалов. Все они имеют преимущества и недостатки, показания и противопоказания к применению. Стоматолог-ортопед должен все это учитывать. Основные требования к материалам: прочность, биосовместимость с тканями человека, отсутствие токсичности, аллергенности, воздействия на вкусовые и обонятельные рецепторы. Выделяют следующие виды материалов:
- металл – используется для изготовления коронок, вкладок, мостов; в основном это драгоценные металлы, их сплавы и гипоаллергенные виды стали; для изготовления бюгельных протезов подходят титан, а также сплав никеля с кобальтом;
- диоксид циркония – самый прочный материал; внешне выглядит красиво, поэтому его используют для изготовления коронок любых зубов; к минусам можно отнести его способность стирать поверхность естественных зубов-антагонистов;
- керамика (зубной фарфор) – в чистом виде очень хрупкий материал, поэтому сегодня в чистом виде для изготовления коронок используется редко и только на передние зубы; очень востребованы стоматологические материалы из стеклокерамики; известные мировые бренды: Empress Esthetic (компания Ivoclar Vivadent, Лихтенштейн) — стеклокерамика на основе дисиликата лития –твердый, но достаточно эластичный материал, протезы для зубов из которого могут прослужить всю жизнь;
- E-max (Ivoclar Vivadent, Лихтенштейн) — стеклокерамика на основе дисиликата лития; используется для производства коронок, вкладок, виниров, мостов высочайшего качества – твердых, прочных и очень эстетичных, полностью соответствующих натуральным зубам; коронки очень тонкие, поэтому зубы под ними не требуют значительного обтачивания;
- Ceramage (SHOFU Dental, Германия) — микрокерамика на основе силиката циркония;
- акрил – к достоинствам этого материала относятся легкость, пластичность, доступная цена; минусы – съемные акриловые протезы могут вызывать аллергию, часто ломаются;
В выборе материала стоит довериться стоматологу. Он подберет для материал, наиболее подходящий по свойствам, качеству и цене для конкретного пациента.
Протезы на зубы «Acry-free»
Инновационными съемными протезами являются протезы «Acry-free». Это эластичные и гибкие изделия, производимые из уникального сырья на базе акриловой смолы. Акрил придает готовой конструкции необходимую прочность, жесткость и обеспечивает ее долговечность при эксплуатации.
Нередко съемные протезы «Акри-Фри» путают с изделиями из нейлона или пластмассы, но это ошибка: конструкции имеют индивидуальные качественные характеристики, а также легко поддаются реставрации при поломке системы. Материал изготовления съемных протезов Acry-free – биосовместим с тканями ротовой полости и по цвету идентичен оттенку десен, что делает готовую конструкцию эстетичной и незаметной для окружающих.
Выбор в пользу съемных зубных протезов Акри-Фри целесообразен при наличии следующих показаний:
- Индивидуальная аллергическая реакция у пациента на металлические сплавы и пластик.
- Утрата как одного зуба, так и полная потеря зубных единиц в рядах.
- Пародонтит и пародонтоз. Установка съемного протеза при данной патологии поможет предотвратить процесс дальнейшего расшатывания зубов.
- Мягкие протезы «Акри-Фри» рекомендуются людям, профессиональная деятельность которых связана с повышенными рисками травматизма.
Съемные зубные протезы данного типа ценятся профессионалами за значительное число преимуществ. В частности, систему, возможно, задействовать в протезировании в случаях, когда у пациента наблюдаются серьезные заболевания десен. Конструкции Акри-Фри прочно фиксируются во рту, легко ремонтируются, а материал их изготовления не вызывает аллергических реакций и раздражения чувствительных тканей ротовой полости.
Плюсом Акри-Фри является отличный показатель плотности прилегания изделий к протезному ложу, что исключает проявления болевого синдрома при еде, помогает добиться правильной работы жевательных мышц. Для установки системы не требуется производить предварительное подпиливание здоровых зубов, а сам протез не проседает, не впитывает влагу, в него не проникают болезнетворные бактерии и посторонние вещества, способные окрасить или повредить изделие. Конструкции не требуют специфичного и трудоемкого ухода, их стоимость ниже расценок на нейлоновые съемные протезы и при желании – вы можете не снимать протез на ночь.
Единственным минусом съемных протезов Акри-Фри можно назвать то, что их постоянное использование приведет к постепенной атрофии костной ткани. Но этот минус свойственен всем видам систем, используемым в съемном протезировании.
Правила ухода за протезами
При установке любого вида протезов необходимо соблюдать правила ухода за полостью рта, рекомендованные стоматологом. Они зависят от того, какое протезирование зубов проводилось. Если установлены съемные зубные протезы:
- сразу после установки конструкции не снимать ее несколько дней подряд ночью, во время приема пищи, разговора (даже, если мешает), пока ткани не привыкнут к оказываемому на них давлению;
- когда болезненность и ощущение дискомфорта от ношения протеза пройдут, его можно снимать на ночь; но современные материалы конструкций позволяют носить их постоянно;
- ежедневно утром и вечером после снятия протеза его промывают холодной проточной водой, чистят мягкой зубной щеткой с пастой без абразива;
- на ночь протез можно помещать в специальный защитный контейнер или в емкость с дезраствором, предназначенным для длительного хранения; его можно купить в аптеке в готовом виде или в виде растворяющихся в воде таблеток; бюгельные протезы с металлическими частями нужно хранить в растворе с антикоррозийными свойствами;
- после каждого приема пищи желательно снимать протез и промывать его водой, а также полоскать рот;
- раз в полгода протез можно отдавать стоматологу для профессиональной чистки;
- при появлении сильных болей, эрозий, воспалительных процессов в полости рта нужно обращаться к стоматологу; при этом обязательно за три часа до приема нужно установить съемный протез зубов, чтобы врач увидел, что именно происходит.
Уход за несъемной конструкцией:
- утром и вечером необходимо чистить зубы зубной пастой без абразива;
- после приема пищи полоскать рот кипяченой водой или ополаскивателем, а также промывать межзубные промежутки ирригатором;
- зубные нити лучше не использовать – в результате их применения изделие может быть повреждено;
- раз в полгода проводить профессиональную чистку.
Бюгельные съемные протезы
Протезирование бюгельными протезами востребовано у пациентов, поскольку позволяет получить максимально надежный и при этом эстетичный результат реставрации утраченных зубов. Конструктивно съемные зубные бюгельные протезы — это основа из пластмассы с дугой из металлического сплава, на которую крепятся искусственные зубные единицы. К протезному ложу изделие фиксируется специальными замками, тип которых выбирается исходя из особенностей случая и предпочтений человека, обратившегося за услугой.
Съемные бюгельные протезы применимы как для полной, так и для частичной реставрации и градируются на различные виды по методу фиксации:
- Съемные протезы на кламмерах имеют специальные крючки из металлического сплава, которые закрепляются на опорных зубах.
- Бюгельные изделия с аттачментом. Замок протеза спрятан внутри него и состоит из двух элементов, один из которых крепится к искусственной коронке, а второй – непосредственно на зубе конструкции.
- Протезы с коронками телескопического типа.
Изготавливаться бюгельные протезы могут из разных материалов – металла, пластмассы и металлокерамики. Это дает возможность подобрать оптимальный вариант под разные и самые сложные случаи. Конструкции бюгельного типа имеют и плюсы, и минусы, которые обязательно нужно изучить перед тем, как принять окончательное решение поставить именно такой протез. К плюсам можно отнести ценовую доступность бюгельных протезов, эстетичность, отсутствие необходимости снимать изделие перед сном, простой уход.
Из минусов съемных бюгельных протезов выделить стоит основной — процесс адаптации к ним достаточно длительный и во время него пациента могут беспокоить болезненные ощущения. Также стоит учесть, что конструкция может быть заметной постороннему взгляду, если протезирование проводится в зоне улыбки. Но как видите – недостатков у бюгельных съемных протезов куда меньше, чем преимуществ и при этом — они прочно держатся в ротовой полости, обеспечивают правильное распределение жевательной нагрузки, протезирование конструкциями, возможно, совместить с лечением зубов и десен.
Иммедиат-протезы
Съемные иммедиат-протезы — для замещения изъянов зубного ряда, на период изготовления постоянной ортопедической системы. Три типа таких моделей – полный, частичный, бабочка.
Они справляются с поставленной задачей, возвращают частичную работу утраченной зубной единицы и скрыть визуальный недостаток. Из минусов выделяют недолговечность, хрупкость, долгое привыкание.
Съемные зубные протезы без нёба
База протеза изготавливается из прочного стоматологического сплава, на которую крепятся искусственные зубы. Такое изделие считается разновидностью бюгельных съемных зубных протезов, но также отечественными стоматологами были разработаны и протезы-«сэндвичи», при изготовлении которых используется комбинация двух материалов – акрила и нейлона. Такие съемные протезы – мягкие и достаточно комфортные в эксплуатации, но при этом они не создают нужного и правильного распределения давления при жевании, крепежные элементы изделия смотрятся на зубах массивно и неэстетично.
Градация конструкций осуществляется по типу крепежа:
- Элементы в виде петель. Петельки фиксируются на опорных зубах и прочно удерживают протез в области установки.
- Телескопический крепеж.
- Аттачменты. Самый надежный и эстетичный вариант съемных протезов без неба, но при этом — и самый дорогой в ценовом отношении.
Плюсы и минусы протезирования зубов
У различных методов установки протезов для зубов есть, как преимущества, так и недостатки. Но преимуществ больше, так как ортопедическое лечение значительно повышает качество жизни человека.
Преимущества
Плюсы протезирования очевидны. Это:
- улучшение внешнего вида; при проблемах с передними зубами решаются также проблемы устранения стресса и социальной адаптации;
- сохранение костной ткани челюсти – очень важная функция, так как при долгом отсутствии зуба в ячейке кость рассасывается и зубной ряд сдвигается, нарушая функцию зубочелюстной системы;
- правильное распределение нагрузки при жевании;
- устранение дефектов речи — протезы при полном отсутствии зубов способствуют ее восстановлению;
- предупреждение нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава.
Недостатки
Минусы установки протезов для зубов не так заметны, но они есть:
- дискомфорт в первые дни, иногда процесс привыкания к конструкции затягивается из-за индивидуальных особенностей мягких тканей пациента (потертости и раздражение десен);
- в некоторых случаях пациенту противопоказано протезирование выбранным им способом и приходится подбирать другой способ, не всегда устраивающий его по разным причинам;
- несъемные мостовидные изделия требуют предварительной обработки опорных зубов и могут перегружать их, приводя к расшатыванию;
- неправильно установленные съемные модели могут оказывать неравномерное давление на челюсть, способствуя частичной атрофии ее кости;
- коронка или вкладка может затруднить лечение корневых каналов при вторичном кариесе.
Хороший стоматолог учитывает все плюсы и минусы, сглаживая последние и не допуская осложнений.
Обзор преимуществ и недостатков съемных зубных протезов без неба
Главный плюс съемных протезов без неба заключается в удобстве и безопасности конструкции для пациента. После процедуры реставрации пациент быстро привыкает к установленному протезу, сохраняется нормальная дикция, нет неприятного ощущения сильного давления на мягкие ткани ротовой полости. Съемный протез без неба обеспечит оптимальное распределение жевательной нагрузки и это позволит снизить риски быстрой атрофии костной ткани.
Минусы у съемных протезов без неба также имеются. Например, высокая цена. Услуга по протезированию инновационной системой обойдется дороже установки пластмассовых или нейлоновых протезов. Также стоит знать, что для протезирования съемными протезами без неба наличие опорных зубов обязательно.
Системы съемного протезирования зубов на имплантах
Мнение профессионалов однозначно: протезирование на имплантах – самое современное и надежное решение, как при полной, так и при частичной адентии. Результат реставрации с использованием имплантов будет не только максимально долговечным, но при этом эстетичным и комфортным для пациента.
Процедура установки съемных зубных протезов на имплантах – процесс длительный и состоящий из нескольких основных этапов:
- Вначале процесса реставрации проводится подготовка ротовой полости к последующим манипуляциям. Производится тщательная санация рта, пролечиваются все обнаруженные на первичном осмотре стоматологические заболевания.
- Далее производится вживление импланта, после чего в лечении делается перерыв, который необходим для адаптации и заживления повреждений.
- Устанавливаются и закрепляются коронки.
Съемный зубной протез на имплантах может быть изготовлен из разных материалов, самыми бюджетными из которых являются акрил и керамика. Однако чем дешевле материал – тем чаще придется менять протез, тогда как изделия из дорогостоящего производственного сырья способны прослужить 10 лет и более. Съемные протезы на имплантах бывают разных видов и различаются как типом крепежа, так и конструкцией – заказать можно и единичный протез и сплошной.
Сплошные съемные зубные протезы на имплантах могут фиксироваться в ротовой полости пациента разными методами:
- С использованием шаровидного крепежа. Этот метод фиксации оправдан тогда, когда требуется вживить всего несколько имплантов.
- С применением балочного крепежа. Данный способ установки оптимален при закреплении съемного сплошного зубного протеза.
Еще один метод закрепления съемного протеза на имплантах – винтовой. Применение технологии позволяет провести качественную реставрацию всего зубного ряда, исключив при этом необходимость установки имплантата на каждую единицу – будет достаточно четырех имплантов для создания надежной опоры под съемный зубной протез. К преимуществам винтового метода крепления можно отнести точность посадки конструкции на имплант, обеспечивающую оптимальное распределение давления, возникающего при пережевывании пищи.
Иногда съемные протезы на имплантах называют условно-съемными. Это объясняется тем, что фиксация изделия в ротовой полости будет максимально прочной благодаря замковой системе конструкции. Такой протез не выпадет при разговоре, при приеме пищи и будет смотреться эстетично и натурально. Однако при этом пациент при необходимости может в любой момент самостоятельно снять протез.
Цены на реставрацию съемными протезами на имплантах достаточно высоки и зависят они не только от ценовой политики конкретной стоматологии. В полную стоимость услуги войдут расходы на подготовку к имплантации, изготовление съемного протеза, цена конкретной конструкции от конкретного производителя. Скажется на цене процедуры и выбор технологии протезирования. Но затраты в данном случае полностью окупаются превосходными и долговечными результатами реставрации съемными протезами на имплантах.
К протезированию съемными протезами на имплантах есть ряд противопоказаний, узнать о которых можно на консультации у специалистов нашей стоматологии в Москве – «Вэнстом». Для записи на прием – просто позвоните нам! Мы предложим вам полный спектр услуг по съемному протезированию при полной или частичной адентии и приятные, демократичные расценки!
Изготовление и установка протеза
Включает этапы:
- Подготовительно-диагностический – после гигиенической чистки, лечения, пациент делает обзорный рентген, КТ челюсти, которая требует протезирования.
- Стоматолог снимает слепок и отправляет в зуботехническую лабораторию.
- Изготовление ортопедической системы в среднем длится 2 недели. Новые технологии снятия слепков, 3D моделирования, позволяет создавать анатомически выверенные конструкции, воспроизводящие до мельчайших деталей жевательную поверхность каждого элемента.
- Врач примеряет пациенту готовый зубопротез, корректирует несоответствия.
Заключительным этапом является фиксирование изделия в ротовой полости.
