В современной стоматологии существует много методов для восстановления зубов. Выбор искусственного материала огромен, технологии изготовления коронок усовершенствуются с каждым годом.
Искусственная конструкция ничем не отличается от настоящих зубов
Для того, чтобы правильно выбрать материал, следует владеть необходимой информацией. Все имеет определенные свойства, а также назначение.
Почему нельзя оставить все как есть?
Когда человек теряет зуб в зоне улыбки, то обычно старается восстановить его — но с жевательными зубами, которых не видно, дело обстоит иначе. Многим кажется, что если потерян один жевательный зуб, то ничего страшного не произошло — остальные же на месте, а значит, жевать можно.
Каждый зуб в нашей челюсти несет важную функциональную, а не только эстетическую, нагрузку. Если не восстановить зуб, то неизбежно наступят негативные последствия:
- неправильное распределение жевательной нагрузки приведет к постепенному разрушению зубов рядом с дефектом — ведь им придется работать за себя и за потерянный зуб;
- произойдет атрофия костной ткани — из-за того, что нет нагрузки при жевании;
- появятся дефекты прикуса — если зуба нет годами, то его соседи по ряду понемногу начинают смещаться в сторону пустого места;
- пережевывание пищи станет недостаточно качественным, что с годами приведет к развитию проблем с ЖКТ;
- дефекты прикуса отрицательно повлияют на работу височно-нижнечелюстного сустава, что будет провоцировать боли в шее, головные боли, дискомфорт и боль при открывании рта или жевании, даже бессонницу;
- проявятся нарушения дикции.
Достаточно ли полиса ОМС для получения квоты
Квота в ортопедической стоматологии – это тот объем квалифицированной и высокотехнологичной медпомощи, которую может получить человек, если ему необходимо протезирование. В этом случае помощь финансируется из бюджета государства. Но получить ее может не любой желающий, а только человек, отвечающий определенным критериям. Одного лишь наличия полиса ОМС (обязательного медицинского страхования) и паспорта гражданина Российской Федерации здесь недостаточно. Нужны также документы, подтверждающие социальный статус, доходы или особый вклад в благосостояние государства – полный список будет приведен ниже.
Но как поставить зуб, если нет корня?
Главные цели протезирования — это возвращение пациенту возможности нормально пережевывать пищу, восстановление эстетики улыбки и предотвращение дальнейшего разрушения зубов из-за жевательной перегрузки. Вот 3 основных способа вставить зуб:
- съемное протезирование
— изготовление протеза из нейлона, акрила, силикона, материала Acry Free (Акри Фри); - мостовидное протезирование
— классическая методика подразумевает обточку двух соседних с дефектом зубов, которые будут использовать как опоры для протеза, замещающего потерянный зуб. Также можно установить мост на имплантатах; - установка имплантата
с последующей нагрузкой коронкой.
Иногда пациенты спрашивают, можно ли нарастить зуб каким-либо способом без протеза? Увы, но нет — если зуб удален или потерян вместе с корнем, то наращивать буквально нечего. Методики наращивания зубов, о которых мы тоже рассказывали, эффективны только в тех случаях, когда есть корень и уцелел некоторый объем коронки.
Состав «первой» и «второй» очереди
В состав первой очереди входят такие категории населения, как:
- Герои и ветераны Великой Отечественной войны,
- участники военных конфликтов (служащие армии СССР или РФ),
- пострадавшие от репрессий,
- лица с инвалидностью,
- Герои и Ветераны труда.
«Обойти очередь на бесплатное протезирование по Федеральной или региональной программе и попасть в ее начало могут те категории граждан, кому зубопротезирование жизненно необходимо. Сюда относятся пациенты с онкологическими патологиями, серьезными травмами челюстной системы, а также перенесшие операцию на органах желудочно-кишечного тракта. Только нужно обязательно получить справку от лечащего врача».
Комплекс на 4 имплантах OSSTEM с отсроченной нагрузкой — от 170 000р.
Комплексная имплантация Osstem (Ю. Корея) с отсроченной нагрузкой через 4-6 месяцев. Гарантия на работу врача — бессрочная
Звоните сейчас или заказать звонок
Время работы: круглосуточно — без выходных
Ко второй очереди относят следующие группы граждан:
- неработающие пенсионеры, не имеющие дополнительного дохода, кроме пенсии,
- лица, среднедушевой доход которых составляет меньше половины прожиточного минимума в регионе,
- ликвидаторы и инвалиды аварии в Чернобыле.
Читайте подробнее о том, какое протезирование подойдет пенсионерам и как его сделать бесплатно.
Съемные протезы
Зубные врачи на протяжении столетий решали задачу: если нет корня, как сделать зуб? Первый вариант, который существует уже несколько тысяч лет, — это съемные протезы. Их находили при раскопках египетских гробниц и на территории индейцев майя, так что это одна из самых древних методик восстановления зубов.
В чем ее плюсы? Это, во-первых, быстро — на изготовление протеза уходит от 3 до 7 дней, в зависимости от сложности работы; во-вторых — недорого по сравнению с мостами или имплантатами. Современные материалы для съемных протезов позволяют создавать похожие на натуральные зубы конструкции, однако у них все равно остаются минусы:
- срок службы даже при тщательном уходе — около 5–7 лет;
- постоянный риск выпадения протеза и необходимость дополнительной фиксации;
- протез не прекращает атрофию кости;
- не позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку;
- иногда вызывает дефекты дикции;
- есть риск аллергии на акрил, нейлон, силикон и прочие материалы.
К съемному протезированию сейчас обращаются, если есть абсолютные противопоказания к установке мостов или имплантатов либо как к временной мере, пока пациент ждет изготовления постоянного протеза.
Кто может воспользоваться квотой
Кому положена квота на протезирование зубов? Ее могут получить социально незащищенные слои населения – пенсионеры, инвалиды, дети-инвалиды, люди с тяжелыми патологиями. Также список следует дополнить пенсионерами МВД и ушедшими на пенсию с военной службы, героями ВОВ, тружениками тыла, Героями и Ветеранами труда, Героями СССР и РФ, многодетными матерями и т.д.
Нужно знать о том, что есть несколько программ безвозмездного протезирования зубов – федеральная и региональные. В федеральный список попадают только те пенсионеры, которые ушли на заслуженный отдых с государственной, военной службы и из МВД. Регионы или субъекты РФ дополняют этот список иными категориями граждан. Воспользоваться квотой на безвозмездное протезирование можно 1 раз в 5 лет.
Мостовидные протезы
Старая добрая классика, которую предлагают стоматологи, когда видят, что отсутствует корень. Мосты не нужно вынимать изо рта каждый день, чтобы почистить, в отличие от съемных протезов, они прослужат 10–12 лет при правильном уходе и гораздо лучше справляются с восстановлением жевательной функции. Современные материалы достаточно эффективно возвращают улыбке красивый вид. Цена и срок изготовления такого протеза выше, чем у съемного, но ниже, чем у имплантата.
Какие недостатки у этой методики?
- При классическом протезировании с опорой на собственные зубы из-за неравномерного распределения нагрузки при жевании опорные зубы под мостом постепенно начинают разрушаться.
- Атрофия костной ткани также не останавливается.
- Протез требует специальных средств для чистки — ершиков, щеток и так далее, иначе под ним скапливаются остатки пищи и налет.
- Метод с опорой на имплантаты не всегда возможен — если потерян один зуб или два подряд, то врач не станет удалять соседние здоровые зубы, чтобы поставить на их место имплантаты.
Показания к удалению вместе с корнем
Ни один стоматолог не удалит зуб просто так, поскольку для нормальной работы зубочелюстной системы важен каждый – врачи все-таки стараются сохранять их. Для этого ставят пломбы или восстановительные вкладки, коронки, штифты и культевые вкладки в корневые каналы. Так нужно ли удалять корни зубов перед протезированием? Да, действительно, иногда возникают такие ситуации, что удаление – это единственный вариант, иначе возможны осложнения – вплоть до инфицирования кости челюсти или потери всех единиц в ряду.
Рассмотрим случаи, когда без удаления не обойтись:
- наличие вертикальных трещин в корнях,
- неустранимые перфорации в стенке корня или в области бифуркации (то место, откуда начинают разветвляться корни под коронкой),
- наличие обломка стоматологического инструмента в корневом канале, который невозможно вынуть,
- скол коронки глубоко под десну: в этом случае поставить пломбу или культевую вкладку может быть проблематично из-за влажной среды вокруг – такая реставрация долго не продержится,
- наличие новообразований под корнями (кист, гранулем), которые невозможно устранить без удаления,
- разрушение или полный вывих вследствие травмы: удара, ушиба, разгрызания чего-то жесткого,
- невозможность пройти корневые каналы инструментом из-за их нестандартной формы,
- остеомиелит челюсти: в случае, если требуется остеотомия (отсечение) патологических участков кости,
- сильная убыль кости и десны на фоне поздних стадий пародонтита и пародонтоза: здесь зубы становятся очень подвижными, а вдоль корней нарастает зубной камень – возникает инфекционный очаг, который приводит к воспалению и токсическому поражению окружающих тканей (десен и кости челюсти).
Имплантация зубов
Провокационный вопрос — можно ли поставить коронку на корень зуба? Да, если этот корень — искусственный имплантат из титанового сплава или даже циркония. Установка имплантата решает практически все проблемы при потере зуба:
- останавливает атрофию кости;
- полностью восстанавливает естественное распределение жевательной нагрузки;
- нет ущерба для соседних зубов;
- отличный эстетический результат;
- срок службы имплантата — от 25–30 лет до пожизненного;
- большое число возможных вариантов для создания коронок — керамика, металлокерамика, цельный цирконий или цирконий с керамической облицовкой;
- простота ухода, не отличающаяся от гигиены натуральных зубов.
Протезирование циркониевыми коронками –
Следующий вариант эстетичного протезирования передних зубов – это керамические коронки из диоксида циркония (такие коронки и называют циркониевыми). Этот материал обладает прочностью металла, и поэтому коронки из него не требуют наличия внутреннего металлического каркаса. Отсутствие последнего безусловно должно дать больше эстетических возможностей при протезировании циркониевыми коронками, но на самом деле не все так просто, и вы можете найти огромное количество пациентов, которые остались недовольны таким протезированием.
Начнем с того, что существует 2 типа циркониевых коронок.
- Первый вариант предполагает, что из диоксида циркония фрезеруется только внутренний усиливающий конструкцию каркас, который дальше еще будет покрываться слоями керамической массы (фарфором). Минус этого варианта в том, что фарфор часто скалывается. По статистике – через 3 года сколы возникают у как минимум 6% пациентов с циркониевыми коронками, через 5 лет – минимум у 10% пациентов.
Кроме того, если для этого варианта коронок используется дешевый вариант блоков диоксида циркония (молочно-белого цвета, не обладающих транспарентностью, т.е. полупрозрачностью), то даже после нанесения слоев фарфора – коронки в итоге смотрятся неестественно, т.к. имеют молочный оттенок.Клинический случай №4 –
Обратите внимание на неестественный цвет (отсутствует градиент цвета от шейки зуба – по направлению к режущему краю резцов), который присутствует на соседних зубах. Кроме того, отсутствует прозрачность режущих краев, т.е. коронки по сути выглядят как пластмасса. Имейте в виду, что в большинстве клиник нашей страны – коронки из циркония делают примерно на этом низко-профессиональном уровне.
- Второй вариант – это монолитные циркониевые коронки «Multi-layer». Монолитные – означает, что коронки будут сделаны целиком из диоксида циркония, т.е. без нанесения слоев фарфора (соответственно, в этом случае отсутствует проблема сколов керамики). Но самое главное, что в данном случае будут использованы более дорогие блоки диоксида циркония «Multi-layer» (мульти-лэйер).
Такие блоки имеют градиент цвета и прозрачности, что позволяет фрезеровать из них коронки, которые также будут иметь градиент цвета и прозрачности, изменяющийся от шейки зуба и по направлению к резцовому краю. Соответственно, наличие градиента цвета и полупрозрачности – позволит сделать коронки на передние зубы более похожими на настоящие.Клинический случай №5 (мульти-лэйер) –
На фото выше вы можете увидеть только что изготовленные циркониевые коронки «Multi-layer», которым еще предстоит фиксация в полости рта. Коронки сделаны на весь зубной ряд – они представляют собой одиночные коронки, за исключением циркониевого мостовидного протеза из 3 Единиц в боковом отделе челюсти (там где вы можете увидеть искусственную розовую десну). Обратите внимание на естественный цвет и прозрачность, которые изменяются – по направлению от шеек коронок к режущему краю.
Стоит или не стоит делать циркониевые коронки –
Все будет зависеть от конкретной ситуации в полости рта. В целом, коронки из диоксида циркония будут хорошим выбором, если вам необходимо протезировать одновременно сразу всю группу передних зубов (например, 6-8 и больше). Это связано с тем, что при работе с диоксидом циркония у зубного техника есть только ограниченный спектр цветовых возможностей. Т.е. если у вас сложный колорит зубов, то одна или несколько коронок практически всегда будут отличаться от соседних собственных зубов.
Но эта проблема решается, если вы одновременно делаете сразу все передние зубы, и в этом случае все они будут выглядеть одинаково. И в этом случае безусловно, что вы должны обратить внимание на то, чтобы коронки были сделаны монолитными – из блоков диоксида циркония «Multi-layer», а не из дешевых блоков молочно-белого цвета, не обладающих полупрозрачностью. НО, от этого правила опять же иногда приходится отступать, если пациенту нужны всего 1-2 одиночных коронки на передние зубы.
В этом случае из блоков диоксида циркония «Multi-layer» фрезеруется только каркас, и дальше на него наносятся слои фарфора. Не смотря на более высокий риск сколов, такая технология позволит зубному технику сделать коронки более похожими на соседние зубы, т.к. при работе с фарфором у зубного техника появляется намного больший спектр цветовых решений. Главное тут, чтобы для каркаса коронок не использовался дешевый диоксид циркония молочно-белого цвета, не обладающий полупрозрачностью (транспарентностью).
Стоимость коронок из циркония – стоимость 1 циркониевой коронки в среднем составляет от 30 000 до 40 000 рублей. В регионах можно встретить стоимость, начиная от 25 000 рублей, но за такую стоимость коронки будут сделаны из дешевого диоксида циркония молочно-белого цвета, не обладающего полупрозрачностью. При этом дальше мы вам расскажем о керамических коронках Emax, цена на которые составляет в среднем от 25 000 до 30 000 рублей, и это при том, что они еще и выигрывают по эстетике.
Диоксид циркония повышенной эстетичности:
Клинический случай №6 –
Клинический случай №7 –
Выбирая керамические коронки на передние зубы из циркония – необходимо обязательно узнавать у врача информацию о производителе блоков диоксида циркония, из которых будут фрезероваться ваши коронки. Это должны быть именно полупрозрачные/ предокрашенные блоки диоксида циркония («мульти-лэйер») – желательно такие как Katana® UTML (Япония) или Prettau® Anterior (Германия).
Подробнее о различных вариантах изготовления циркониевых коронок – читайте в статье: → Варианты изготовления циркониевых коронок, цены»
Что же выбрать?
Что поставить, если нет корня — съемный протез, мост или имплантат? Варианты протезирования подберет стоматолог, исходя из состояния полости рта и наличия относительных или абсолютных противопоказаний. Однако сегодня врачи чаще всего предлагают протезирование на имплантатах. У него только два минуса по сравнению с остальным видами — более высокая цена и длительный срок протезирования с несколькими этапами. Однако это компенсируется отличным, долговременным и прогнозируемым результатом. Кроме того, технологии имплантации постоянно совершенствуются, уже есть методики и имплантаты, позволяющие значительно сократить сроки протезирования.
Куда обращаться и сколько ждать своей очереди
Как получить квоту на протезирование зубов? Сначала следует обратиться в местное отделение Управления социальной защиты населения или Департамент здравоохранения. В небольших населенных пунктах – в администрацию села. Если пенсионер работал на предприятии, имеющем хорошую программу ДМС – дополнительного медицинского страхования, то следует обратиться в отдел кадров или профком. Возьмите с собой паспорт и пенсионное удостоверение, трудовую книжку, выписку от врача о перенесенном (имеющемся) серьезном заболевании. Так будет понятно, можно ли рассчитывать на квоту или нет.
Затем обязательно нужно посетить стоматолога – именно в государственной поликлинике, и взять справку от врача, что зубопротезирование действительно необходимо. Эта справка вместе с пакетом документов предоставляется в соцзащиту, где пишется заявление. Потом в течение 10 дней его рассматривает специальная комиссия. Далее происходит постановка в очередь – средний срок ожидания 3-6 месяцев, но иногда люди ждут своей очереди по 1,5-2 года и больше. Когда очередь подходит, об этом сообщается человеку. Нужно опять прийти в соцзащиту за талоном (направлением).
Будьте внимательны, в разных регионах срок действия направления составляет от 14 дней до 3-6 месяцев. И если отнести его в стоматологию позже, то оно уже будет недействительным – придется опять собирать документы и вставать в очередь.
В поликлинике с пациентом заключатся договор (это обязательный этап), где прописывается будущее лечение, протезирование, гарантийный срок (как правило, на 12 месяцев), ответственность сторон. Например, отремонтировать протез бесплатно по гарантии в течение первого года эксплуатации возможно только в случае, если человек бережно с ним обращался и не стал инициатором поломки. После официального оформления приступают к зубопротезированию.
