АУЗ ВО «Воронежская областная клиническая стоматологическая поликлиника»

Сегодня нередко встречаются ситуации, когда после лечения зубов, пациенту мешает пломба. Хотя в процессе пломбирования и коррекции стоматолог осуществляет все необходимые манипуляции, чтобы материал не казался инородным телом, сделать все идеально получается далеко не всегда. Проблема чревата нарушением жевательной функции, неправильному смыканию челюстей. Следует подробно изучить симптомы и причины такого явления, а также разобраться, как вести себя пациенту в подобных случаях.

Симптомы неправильно поставленной пломбы

Очень часто жалобы пациентов на неприятные ощущения после установки пломбы никак не относятся к неправильному проведению манипуляций или избытку материалов. Нередко это происходит в том случае, когда большая часть зуба была разрушена, и пациент привык к пустоте. Следовательно, после пломбирования появляется ложное чувство дискомфорта, которое вызвано непривычным ощущением наполненности в долго пустующем месте. В подобных ситуациях необходимо немного подождать — зачастую в течение нескольких дней человек привыкает к новым ощущениям, и установленная пломба перестает быть причиной дискомфорта.

В первую очередь нужно разобраться в том, как понять, связан ли дискомфорт с адаптационным периодом, или же неприятные ощущения являются следствием неправильных действий врача.

Существует несколько симптомов, свидетельствующих о неправильной установке пломбировочного материала:

• На боковой части языка, в том месте, где установлено изделие, ощущается боль или имеется ранка.
• В процессе жевания дискомфорт сменяется ощущением давления или боли.
• После визита к врачу у пациента наблюдаются нарушения артикуляции – невнятное произношение звуков.
• При попытке сжатия челюстей, наличие инородного материала не дает сделать это.

При появлении хотя бы одного из вышеописанных признаков можно говорить о том, что конструкция требует дополнительной шлифовки.

Что делать если выпала временная пломба

Материал постоянных пломб может разрушаться под действием приложенной силы. Временный материал и вовсе не рассчитан на нагрузку, он очень хрупкий, мягкий, легко скалывается. Как правило, такие пломбы устанавливаются на короткий период между визитами к стоматологу. Например, после лечения и пломбировки каналов перед установкой постоянной пломбы. Ее функция – не допустить попадания слюны и пищи внутрь зуба.

При выпадении пломбы лучше сообщить об этом врачу, специалист подскажет, стоит ли приходить на внеплановый прием или можно дождаться назначенного визита.

Причины

В основном причиной появления вышеописанной симптоматики является избыток материалов для пломбирования и неточное формирование поверхности восстановленной единицы. Из-за этого поверхность зуба становится немного выше, чем нужно для правильного смыкания челюстей.

Квалификация специалиста, который проводил процедуру пломбирования, не всегда является причиной возникновения проблемы. Нередко в процессе установки пломбы используют местную анестезию, поэтому больной может неточно описывать свои ощущения, когда специалист просит его описать ощущения после завершения окончательной шлифовки. Как следствие, по окончании действия лекарства, появляется дискомфорт, который отсутствовал при нахождении в кресле стоматолога.

В некоторых случаях источником неприятных ощущений может стать воспалительный процесс пародонта, ввиду нарушения стабильного положения зубной единицы. Практически незаметная подвижность зуба может вывести из строя механизм смыкания верхней и нижней челюсти. Но до проведения пломбирования отсутствующая часть единицы компенсировала дефект. Соответственно, после полного восстановления размера и формы зуба, заболевание проявляется в полной мере.

Еще одной причиной неудобства может стать смещение зубов. Нередко этот признак проявляется после пломбирования промежутка между зубами или удаления единицы в том же ряду. Жалобы на то, что мешает пломба, появляются через несколько месяцев после установки. Отсутствующая единица заставляет остальные зубы смещаться в сторону пустующего пространства, поэтому при сильном смыкании появляются неприятные ощущения.

Распространенной причиной также может стать чрезмерно тонкая стенка между камерой пульпы и изделием. В силу этого давление, которое оказывается на пломбу при жевании, передается на дно камеры и раздражает зубной нерв. В подобных случаях причина неприятных ощущений кроется внутри зубной единицы, однако чувствуется, как дефект конструкции.

Почему больно?

Первое, что необходимо понимать, — воздействие на эмалевое покрытие зуба либо его основную ткань (дентин) сверлом бормашины или любым проникающим в ткань инструментом, а тем более вычистка каналов – это настоящее оперативное хирургическое вмешательство. В процессе работы с бормашиной обычно на зубные нервы воздействуют обезболивающей инъекцией, когда она прекращает свое действие, боль становится явной и может чувствоваться довольно сильно непродолжительное время. Хирургическая рана заживает, организм восстанавливается, это должно занять определенное временной промежуток, такая боль после пломбирования канала считается нормальной.

Зубная боль после пломбирования каналов допустима

Как понять, в какой момент наступает отклонение от нормы, и когда нужно идти за помощью или принимать самостоятельные вспомогательные меры?

Кстати. Существуют определенные критерии, по которым вычисляют, норма это или отклонение. При естественной болевой реакции достаточно переждать какое-то время. Если что-то пошло не так, и боль продолжается и даже усиливается, алгоритм действий будет иным.

Критерии определения болевой нормы.

1. Характер и уровень (глубина) проведенного лечения.
2. Наличие осложнений после лечения, либо нестандартных реакций организма пациента.
3. Продолжительность боли.
4. Динамика боли.
5. Характер боли.

Боль может означать осложнения после оперативного вмешательства

Какие причины дают болевые ощущения? Их делят на объективные и субъективные. Ко второму разряду относятся типичные врачебные ошибки, погрешности в постановке диагноза, неправильно проведенное лечение или недостаточно высокая технологичность оборудования клиники.

Кариес или пульпит

Глубокий кариес

Увы, очень часто, даже в дорогих стоматологических клиниках, случается так, что врач неправильно выявляет проблему пациента. Например, «путает» глубокий кариес с хроническим пульпитом. Да, они похожи и имеют почти идентичное проявление. Но при подозрении на кариес, особенно когда врач, из лучших побуждений, стремится обойтись без лечения корневого канала, данная ошибка может стоить пациенту не только длительного периода боли, но и потери зуба. Если наложить пломбу при любой форме пульпита или периодоните, не вычистив и не запломбировав канал, болеть зуб в глубине будет, пока воспалительный процесс не войдет в кульминационную стадию, и не потребуется удаление зуба. Таким образом, как ни парадоксально, первой причиной боли может стать то, что врач не провел пломбировку каналов.

Пульпит

Боль от ожога

Казалось бы, как получить ожог в кабинете стоматолога? Перегрев и ожог зуба – это проблема, в основном, небольших бюджетных клиник, в которых установлено устаревшее оборудование, не предусматривающее использование водно-воздушного охлаждения.

При лечении может произойти ожог эмали зуба

Если обрабатываемый бормашиной фрагмент ткани зуба охлаждается недостаточно, происходит ее перегрев и ожог ткани пульпы. В результате образуется некротический участок, который в будущем вызовет боли под пломбой. Умерщвленная ткань будет разлагаться, дав воспаление пульпы, периодонтит, пульпит и далее, как в предыдущем пункте.

• Болит зуб под временной пломбой

Завышенный прикус

Этот источник боли немногие пациенты принимают всерьез. После пломбировки канала на дентин накладывается закрывающая пломба. В момент прикусывания зуб из противоположного ряда надавливает на пломбу. Если уровень прикуса нормальный, давление распределяется на весь зубной ряд. Но если он завышен, вся челюсть давит на запломбированный зуб.

Завышенная по прикусу пломба

Кстати. Пациенты, и даже врачи склонны считать, что выступающая пломба «притрется» со временем. Это большое заблуждение, современные материалы для пломбирования отличаются прочностью. На «притирание» могут уйти годы. А в это время каждый прикус будет не только вызывать боль в зубе, но и травмировать околокорневые ткани. В итоге разовьется травматический периодонтит.

Специалист должен тщательно следить за высотой прикуса, поскольку сам пациент, по ощущениям, не может точно определить, является ли он завышенным. Лечение проходит под анестезией. Во рту онемение. Ощущения смазанные и нечеткие.

Для проверки пломбы по прикусу используют специальную бумагу, похожую на копировку

Важно! Если после пломбирования зуб болит именно при надавливании, необходимо идти к стоматологу и стачивать пломбу до комфортного уровня.

Усадка пломбы

Еще одна причина, о которой большинство пациентов даже не подозревает – полимеризационный стресс. Случается при установке светоотвердеваемых композитов (так называемых световых пломб). Они впоследствии дают усадку и начинают болеть. Происходит это потому, что для отвердевания пломбировочного материала применяется специальная лампа. После ее воздействия композитный материал уменьшается в объеме. Разумеется, это совсем не та усадка, которая происходит, если постирать в кипятке шерстяную ткань, но даже незначительное уменьшение объема пломбы вызывает напряжение окружающих ее стенок зуба. Если пломба многослойная, напряжение больше, стресс сильнее. Световая пломба может болеть несколько недель, а может доставлять неудобства длительное время.

Пломба светового вида крупным планом

Норма или патология

Рассмотрим варианты нормы и патологии, при которой незамедлительно стоит обратиться к стоматологу.

Стоит ли идти к врачу

Самостоятельно исправить ситуацию без квалифицированной помощи вряд ли получится. Поэтому, если пломба мешает, нужно обратиться к стоматологу.

Многие люди, когда сталкиваются с такой проблемой, пытаются не обращать внимания и ждут, пока материал сотрется сам. Это мнение ошибочно, поскольку современные стоматологические препараты, используемые для пломбирования, имеют высокие показатели прочности. Поэтому на истирание могут уйти годы.

Мнение касательно усадки со временем правильное, но пока это произойдет, может пройти значительный промежуток времени. Привыкать к неприятным симптомам нельзя, а долгое пребывание челюсти в таком состоянии может привести к негативным последствиям.

Что делать если выпала постоянная пломба

При выпадении пломбы появляется реальный риск инфицирования, развития повторного кариеса. Еще одна проблема – разрушение зуба, так как стенки полости получают непомерное для них силовое воздействие. Зуб неизбежно начнет разрушаться. Поэтому как можно скорее посетить специалиста – единственно верный вариант в такой ситуации. Пациент может избежать негативных последствий выпадения пломбы несколькими способами:

• Не нагружать пострадавший зуб.
• Избегать агрессивного воздействия – кислого, сладкого, соленого, горячего и холодного.
• Обеспечить тщательную гигиену, удалять остатки пищи и налет.
• Полоскать зуб.
• Немедленно записаться на повторный прием.

Методы домашнего лечения

Как уже было указано выше, в домашних условиях невозможно избавиться от проблемы, а ожидать естественного истирания материала неразумно.

Для облегчения состояния до момента посещения специалиста, нужно придерживаться определенных рекомендаций:

• Отказаться от употребления жестких продуктов, которые необходимо откусывать. Запломбированная единица, ввиду более высокого расположения, подвергается основной нагрузке, а это чревато переломом ее основания.
• Исключить из рациона горячее. Это обусловлено тем, что такие продукты и напитки могут стать причиной отека мягких тканей, усиливая неприятные чувства.
• При сильной боли можно применять анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. Однако злоупотреблять такими препаратами не следует, ведь их прием ограничен — не более 5 дней.

Что сделает стоматолог

Первым делом врач проведет повторные манипуляции по обработке изделия, используя копировальную салфетку. После наложения ее на зуб, пациенту потребуется сильно сжать челюсти. По оставленным на поверхности единицы отпечаткам определяется мешающий участок.

Если причина боли состоит в заболевании пародонта, в процесс лечения вовлекают пародонтолога, который вместе с терапевтом занимается устранением проблемы.

В некоторых случаях может быть показано удаление пломбы. После препарирования зубной единицы в нее закладывают лекарственные вещества, а также изолирующую прокладку. Затем осуществляется установка временной пломбы и больного отпускают домой. Если после повторного визита стоматолог заметит улучшение, проводится установка постоянного изделия.

Результат использования

Использование площадок ускоряет достижение поставленных целей по коррекции прикуса. Одновременно с устранением эстетических несовершенств области улыбки происходит нормализация работы других органов и систем организма, которые страдают у пациентов с патологическом прикусом. Это:

• пищеварительная система, функционирование которой определяется качеством измельчения пищи в полости рта;
• перенапряжение мышц шеи, которое возникает как следствие избыточной нагрузки на жевательные мышцы, смещение центра тяжести головы при асимметричном развитии челюстей;
• патологические изменения височно-нижнечелюстного сустава;
• заболевания пародонта, развившиеся вследствие чрезмерной нагрузки на ткани;
• упорные головные боли.

Для устранения выявленных у пациента нарушений могут использоваться надкусочные площадки разных видов. Выбор наиболее подходящего варианта проводится с учетом вида нарушения окклюзии, состояния зубов, степени несоответствия размеров челюстей, состояния десен.

Возможные последствия

Если установленный пломбировочный материал мешает полноценному закрыванию рта и смыканию челюстей, для пациента это чревато побочными эффектами.

Последствия могут быть следующими:

• Давление на зубы-антагонисты. В случае неправильной установки изделия, соседние зубы будут оказывать на пломбированную единицу постоянное давление. Оно может спровоцировать травму пародонта и развитие вторичного кариеса.
• Образование трещин, сколов на поверхности. Чрезмерное давление может не только стать причиной травм, но и привести к появлению сколов. Помимо этого, слабые стенки зуба могут отколоться вместе с пломбой.
• Вывих челюсти. Неправильно установленные элементы могут стать причиной недостаточного смыкания челюсти. Перекос одной части по отношению к другой приведет к вывиху.

Конструктивные особенности

Устройство и внешний вид надкусочных площадок разнообразны. В большинстве своем они имеют несколько составных частей:

• собственно площадка, которая располагается между зубами и препятствует их полному смыканию;
• металлические крючки или кламмеры, при помощи которых приспособление удерживается в полости рта;
• губную дугу, которая объединяет площадку и зацепы в одно целое.

Вместо кламмеров могут использоваться резиновые тяги или специальные кольца, с помощью которых губная дуга удерживается на больших коренных зубах.

Советы специалистов

Расположение зубов в ряду изначально заложено природой, поэтому элементы должны правильно соприкасаться для полноценной реализации жевательной функции. Изменение прикуса может стать причиной появления неправильного расстояние между челюстями. После развития такой патологии врачу будет гораздо сложнее устранить ее.

Чтобы минимизировать вероятность развития осложнений, пациент должен сам предпринять определенные действия. Если на протяжении нескольких дней после установки состава наблюдаются дефекты прикуса, необходимо срочно обратиться к стоматологу. Коррекция пломбы займет несколько минут, однако эти манипуляции помогут предотвратить развитие нарушений.

Некоторые люди после установки материала жалуются на шероховатости и ступенчатое размещение состава. В образованных полостях могут накапливаться патогенные микроорганизмы, что повлечет развитие вторичного кариеса. В подобных случаях также необходимо срочно посетить кабинет стоматолога.

Категория Пломбировка зубов Опубликовал Mister stomatolog