Фото: флегмона поднижнечелюстной области
Флегмона поднижнечелюстной области — это разлитое гнойно-воспалительное поражение подкожной клетчатки и мышц в зоне нижней челюсти. Это заболевание характеризуется интенсивным распространением патологического процесса, который с самого начала имеет диффузное течение.
В стоматологической практике принято различать несколько видов флегмон. Это могут быть одонтологические, аденофлегмона и остеофлегмона. По статистике соотношение абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области составляет 4:1.
Причины и патогенез абсцессов и флегмон
Большинство гнойных поражений челюстно-лицевой области носят одонтогенный характер. Это означает, что заболевание формируется из-за распространения инфекции из воспаленного корня или пародонта. В таких случаях стрептококки и стафилококки из первичного очага через лимфатические сосуды проникают в глубокие слои мягких тканей лица.
Огромное значение в развитии гнойного процесса имеет состояние иммунитета. Снижение защитных способностей организма является мощным предрасполагающим фактором нагноения тканей.
Причины формирования
По причине развития выделяют два вида околочелюстных абсцессов:
- Одонтогенные. Причина развития – пораженные зубные элементы.
- Неодонтогенные. Не обусловлены состоянием зубочелюстного аппарата.
Чаще всего причиной развития аномалии становятся стоматологические заболевания:
- Запущенное кариозное поражение единиц, пульпит.
- Глубокие пародонтальные карманы.
- Периодонтиты.
- Перикоронит.
- Инфицированные и ретинированные моляры и премоляры.
- Корневая киста.
Спровоцировать развитие очага способно проникновение инфекции под надкостницу от больной единицы.
Причины развития неодонтогенных очагов гноя:
- Травматические поражения челюстей, элементов или мягких оболочек полости рта с инфицированием.
- Носоглоточные и ушные инфекции.
- Осложнения неквалифицированного стоматологического лечения.
- Распространение инфекции на челюсть из других органов и систем.
Развитие абсцесса в решающей степени зависит от общего состояния здоровья и иммунитета пациента.
Клиническая картина заболевания
На начальных стадиях абсцессы, флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, проявляются уплотнением и прогрессирующим отеком мягких тканей лица. Кожные покровы над гнойным очагом часто гиперемированы. Ключевым симптомом нагноения служит флюктуация – ощущение наличия жидкости в замкнутом пространстве.
Течение флегмон сопровождаются общей интоксикацией, при которой пациент предъявляет следующие жалобы:
недомогание и чувство хронической усталости; увеличение температуры тела; быструю утомляемость и боль в суставах.
Абсцессы, как правило, не вызывают подобной симптоматики вследствие ограниченности патологического процесса.
Абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области у детей характеризируется острым и тяжелым течением заболевания. Разлитое гнойное поражение мягких тканей формируется в результате несовершенства детской иммунной системы.
Что такое абсцесс десны определение болезни
Рассмотрим более подробно что такое абсцесс на десне и механизм его возникновения. Гнойный очаг возникает вследствие длительно отсутствующего лечения воспаления пародонтальных тканей. Патогенез заболевания связан с проникновением патогенных микроорганизмов (преимущественно Bacteroides forsythus и Porphyromonas gingivalis) в околозубные ткани. Возможны такие пути проникновения микробов:
- извне: через кариозную полость, сколы, трещины, имеющиеся на поверхности сегмента;
- изнутри (гематогенно, лимфогенно): при наличии других септических очагов в организме.
Бактерии в процессе жизнедеятельности производят токсические вещества, которые лизируют клетки ткани, в результате чего образуется полостное образование, заполненное гноем. Нарыв под зубом окружен соединительнотканной капсулой, которая отграничивает его от интактных тканей пародонта.
Продукты метаболизма микробов оказывают нейротоксическое воздействие на нервные рецепторы, расположенные в пульпе сегмента, что вызывает болезненные ощущения. Кроме того, они усиливают проницаемость стенок капилляров, вследствие чего развивается отек окружающих тканей.
Диагностика заболевания
Установление диагноза при острых одонтогенных инфекциях включает проведение следующих мероприятий:
Сбор анамнеза болезни. Врач выясняет жалобы пациента и общее состояние больного. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация региональных лимфатических узлов. Большинство воспалительно-гнойных процессов вызывают увеличение и болезненность лимфоузлов. Инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого врач обнаруживает хронические очаги одонтогенной инфекции. Рентгенография в прямой и боковой проекции. Лабораторный анализ крови, в котором наблюдается увеличение показателей СОЕ, лейкоцитов и уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина.
Анатомия
Рис. 1. Схематическое изображение границ подчелюстной области и прилежащих к ней областей шеи: 1 — fossa retromandibularis, 2 — боковая область лица, 3 — подчелюстная область, 4 — trigonum submentale, 5 — сонный треугольник, 6 — лопаточнотрахеальный треугольник, 7 — грудиноключично-сосцевидная область (сплошной линией обозначены границы подчелюстной области, пунктирной линией — области шеи).
Сверху подчелюстная область (поднижнечелюстной треугольник, Т.; trigonum subman-dibulare) ограничена краем нижней челюсти (mandibula), по бокам — двумя брюшками двубрюшной мышцы (m. digastricus). П. о. хорошо доступна исследованию при запрокинутой и повернутой в сторону голове (рис. 1). Сверху П. о. граничит с областями лица — подбородочной, щечной и околоушно-жевательной (regiones mentalis, buccalis et parotideomasseterica); снизу — с треугольниками шеи — trigonum submentale спереди и сонным (trigonum carotieum) сзади; вверху и сзади продолжается в fossa retromandibularis.
Рис. 2. Схематическое изображение топографии подчелюстной области (голова запрокинута назад, вид спереди): 1 — ложе подчелюстной железы, выстланное поверхностной пластинкой шейной фасции, 2 — v. submentalis, 3 — челюстно-подъязычный нерв, 4 — a. submentalis, 5 — челюстно-подъязычная мышца, 6 — клетчатка trigonum submentale, 7 — переднее брюшко двубрюшной мышцы, 8 —нижняя челюсть, 9 — лицевая артерия, 10 — лицевая вена, 11 — подчелюстная железа. Подъязычная область, подъязычная железа, подчелюстная область, подчелюстная железа. Рис. 1. Топография подчелюстной и подъязычной областей (правая половина нижней челюсти удалена, кожа и мышцы оттянуты). Рис. 2. Топография подъязычной области (язык поднят, часть его слизистой оболочки удалена). Рис. 3. Топография подчелюстной области (подкожная мышца шеи и поверхностная пластинка шейной фасции удалены): 1 — язык, 2 — переднеязычная слюнная железа, 3 — глубокая артерия языка, 4 — поднижнечелюстной проток, 5 — подъязычная железа, 6 — нижняя челюсть (частично удалена), 7 — челюстно-подъязычная мышца, 8 — подбородочно- подъязычная мышца, 9 — поднижнечелюстная железа, 10 — лицевая артерия, 11 — лицевая вена, 12 — подъязычно — язычная мышца, 13 — подчелюстной лимфатический узел, 14 — верхний корешок шейной петли, 15 — грудино — ключично — сосцевидная мышца, 16 — занижнечелюстная вена, 17 — внутренняя яремная вена, 18 — внутренняя сонная артерия, 19 — наружная сонная артерия, 20 — глубокие шейные лимфатические узлы, 21 — подъязычный нерв, 22 — заднее брюшко двубрюшной мышцы, 23 — шилоподъязычная мышца, 24 — околоушная железа, 25 — жевательная мышца, 26 — глубокая вена языка, 27 — ветвь нижней челюсти (частично удалена), 28 — язычный нерв, 29 — подъязычные сосочки, 30 — подъязычная складка, 31 — уздечка языка, 32 — переднее брюшко двубрюшной -мышцы, 33 — подкожная мышца шеи, 34 — поверхностная пластинка шейной фасции, 35 — основание нижней челюсти, 36 — краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва.
Кожа П. о. тонкая, у мужчин частично покрыта волосами, сращена с подкожной мышцей шеи (platysma). Под кожей проходят мелкие артерии и вены. Шейная ветвь лицевого нерва (г. colli n. facialis) и разветвления поперечного нерва шеи (n. transversus colli) прободают подкожную мышцу шеи, иннервируя ее и кожу шеи. Под этой мышцей могут располагаться значительные скопления подкожной клетчатки, обусловливающие наличие так наз. двойного подбородка. Поверхностная пластинка шейной фасции в П. о., отойдя от подъязычной кости, расщепляется на более плотную поверхностную и более тонкую глубокую пластинки, которые образуют фасциальный мешок (капсулу) подчелюстной железы (saccus gl. submandibularis) и влагалища двубрюшной и шилоподъя зычной мышц (рис. 2). Позади угла нижней челюсти обе пластинки снова сливаются в утолщенный тяж — шилонижнечелюстную связку (lig. stylomandibulare), к-рая отделяет П. о. от занижнечелюстной ямки. В поверхностной пластинке шейной фасции проходит лицевая вена (v. facialis). Между поверхностной и глубокой пластинками, кроме подчелюстной железы (см.), располагаются лицевая артерия (a. facialis) с отходящей от нее подподбородоч-ной артерией (a. submentalis), а также подподбородочная вена (v. submentalis), челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus), лимф, узлы и клетчатка (цветн. рис. 3). Глубокая пластинка также покрывает мышцы, образующие дно П. о.,— челюстно-подъязычную и подъязычно-язычную (mm. mylohyoideus et hyoglossus), a также язычную вену (v. lingualis), подъязычный и язычный нервы (nn. hypoglossus et lingualis), лежащие на наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы. К внутренней поверхности подъязычно-язычной мышцы прилежит лицевая артерия (a. lingualis). В глубине П. о., у ее вершины, находится треугольник Пирогова, ограниченный снизу (сзади) сухожилием двубрюшной мышцы, сверху подъязычным нервом, спереди задним краем челюстно-подъязычной мышцы.
Клетчатка П. о. сообщается через щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами с клетчаткой дна полости рта (см. Рот, ротовая полость) и окологлоточного пространства; по ходу лицевых артерии и вены она сообщается с клетчаткой боковой области лица и сонного треугольника. По клетчатке воспалительные процессы из подчелюстной области могут переходить на лицо (см.) и в глубокие части шеи (см.).
Кровоснабжение кожи и мышц П. о. осуществляется ветвями лице-вой артерии, преимущественно под-подбородочной артерией; глубокие мышцы кровоснабжает также язычная артерия (a. lingualis).Венозный отток происходит по одноименным венам. Лимфа собирается в подчелюстные (Поднижнечелюстные, Т.) и глубокие шейные лимф, узлы (nodi lymphatici submandibulares et сег-vicales profundi).
Кожу П. о. иннервирует поперечный нерв шеи из шейного сплетения, мышцы — черепно-мозговые (черепные, Т.) нервы: тройничный (n. trigeminus) — переднее брюшко двубрюшной и челюстно-подъязычную мышцу, лицевой — подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной и шилоподъязычную мышцу; подъязычный нерв — подъязычно-язычную и шилоязычную мышцы.
Общие принципы лечения заболевания
Врач, который лечит флегмону ЧЛО — челюстно-лицевой хирург.
Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:
Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит) Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.
Симптомы околочелюстного абсцесса
Первым признаком формирования околочелюстного абсцесса становится зубная боль, усиливающаяся при надкусывании в пораженной зоне. В дальнейшем клиническая картина болезни дополняется появлением отека и формированием в нем гиперемированного, болезненного уплотнения. У некоторых больных наблюдается выраженная асимметрия лица.
При отсутствии лечения состояние пациента ухудшается. Происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, бактериальная флора начинает активно размножаться в полости рта, приводя к хронизации процесса. Появляется хроническое гноетечение из образовавшихся свищевых каналов, наблюдается интоксикация организма заболевшего человека продуктами распада.
Осложнения абсцессов и флегмон
Гнойные поражения челюстно-лицевой области могут осложняться такими патологиями:
Сепсис – это тяжелое состояние организма, которое вызвано проникновением бактериальной инфекции в кровеносную систему. Лечение такого осложнения сложное из-за развития устойчивости организма к антибиотикотерапии. Сепсис часто выступает причиной летальных исходов. Медиастенит в виде гнойного воспаление клетчатки средостения, где находятся сердце, легкие и бронхи. Менингит. Воспалительное поражение мозговых оболочек развивается в результате распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам головы.
Прогноз и профилактика заболевания
Прогноз одонтогенных абсцессов и флегмон, как правило, благоприятный. Позитивный результат лечения наблюдается при своевременном указании полноценной хирургической помощи. В таких случаях пациент подлежит госпитализации в специализированный медицинский стационар.
Летальные исходы при гнойном поражении мягких тканей челюстно-лицевой области связаны с поздней обращаемостью больного и системным угнетением его иммунитета.
Профилактика заболевания достигается такими способами:
санация ротовой полости, во время которой врач-стоматолог осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов; строгое соблюдение пациентами правил личной гигиены и регулярная чистка зубов; прохождение регулярных профилактических осмотров у стоматолога, с периодичностью не менее двух раз в год; своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов стоматологических заболеваний. Каждый человек должен помнить, что цена профилактики намного ниже стоимости лечения. А в некоторых случаях санация ротовой полости может предупредить развитие тяжелых осложнений, которые сопровождаются высокой смертностью пациентов.
