От стоматолога к гастроэнтерологу: афтозный стоматит.

Одним из наиболее распространенных заболеваний полости рта является афтозный стоматит — у детей он встречается особенно часто. Болезнь проявляется высыпаниями серо-желтых язв (афт), которые можно обнаружить на внутренних поверхностях губ и щек, на языке, нёбе и в основании десен. В большинстве случаев сыпь представлена одной-двумя язвами, но возможны и массовые их скопления.

Среди других симптомов афтозного стоматита у детей следует отметить:

• неприятный запах изо рта;
• воспаление шейных и затылочных лимфатических узлов;
• повышенная температура;
• потеря аппетита;
• общая вялость.

Афтозный стоматит у детей не заразен. Заболевание может быть вызвано разными возбудителями, поэтому перед началом лечения врач должен определить с помощью анализов, что послужило причиной его возникновения. Обычно оно бывает связано с вирусными бактериями и возникает как осложнение после перенесенных гриппа, кори, дифтерии и некоторых других болезней.

Существует ряд факторов, способствующих развитию афтозного стоматита у детей. Это:

• снижение иммунитета вследствие частых простуд;
• дефицит в организме железа, цинка, витаминов А, В, С;
• аллергические реакции;
• болезни зубов и десен;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• повреждения слизистой оболочки рта;
• генетическая предрасположенность.

Причины возникновения

На сегодняшний день точная этиология афтозного стоматита до конца не выявлена. Основной причиной считается нарушение работы иммунной системы (неконтролируемая активация лимфоцитов и нейтрофилов, начинающих разрушать эпителиальные клетки). В какой-то момент иммунная система перестает распознавать ряд компонентов, содержащихся слюне, что провоцирует возникновение характерных язвочек. Впрочем, это далеко не единственная причина. Афтозная форма стоматита возникает под влиянием и других факторов:

• генетическая предрасположенность
• болезни иммунной системы
• болезни ЖКТ
• нейтропения, синдром Бехчета
• аллергия на лаурилсульфат натрия, цитрусовые, молочные продукты, злаки
• вирусы и патогенные бактерии (стафилококки)
• травмы слизистой оболочки
• авитаминоз
• беременность
• психологические расстройства

Что предрасполагает к рецидивирующим афтам во рту?

Возможно какую-то роль играет микрофлора полости рта, вирусы герпес-группы, а может быть и геликобактер пилори — микроорганизм, вызывающий язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также влияют:

• травмы слизистой рта
• стресс
• дефицит витаминов В12, В1
• дефицит витамина Д
• дефицит цинка
• плохая гигиена полости рта
• нитраты в питьевой воде
• лаурилсульфат натрия — очень популярное в промышленности поверхностно-активное вещество, которое часто добавляется в зубные пасты для лучшего очищающего и вспенивающего эффекта
• пищевая аллергия (например, на белок коровьего молока) или гиперчувствительность к пище (корица, кофе, шоколад, сыр, инжир, ананас, цитрусы, некоторые специи)
• нестероидные противовоспалительные препараты

Очень важно понять: рецидивирующие афты — самостоятельное заболевание (чаще всего так и бывает) или проявление какого-то системного заболевания.

Последний вариант бывает редко, но врач всегда должен иметь в виду возможность этой ситуации.

Классификация заболевания

Афтозный стоматит имеет несколько форм, которые часто напрямую связаны с причиной возникновения заболевания.

Фиброзный

Распространенная форма, которая часто сопровождается зудом, повышением температуры и по симптомам во многом напоминает герпес. Герпетический и афтозный стоматит различаются прежде всего локализацией язв. При афтозном типе они всегда расположены во рту и на языке (редко), а не снаружи, как при герпетическом.

Некротический

Основные причины некротического афтозного стоматита — соматические заболевания и патологии кровеносной системы. Появление афт практически не сопровождается болью, однако в процессе возникают некроз эпителия и образование язв, прикосновение к которым вызывает уже значительные болевые ощущения.

Грандулярный

Возникает по причине нарушения работы протоков малых слюнных желез, что подтверждается образованием афт в этой области. Спровоцировать рецидив данного вида стоматита могут острые респираторные заболевания и переохлаждение.

Рубцующийся

градулярный афтозный стоматит может перейти в рубцующуюся стадию, при которой язвы покрываются соединительной тканью, увеличиваются в размерах и появляются даже в области неба. Рубцующийся афтозный стоматит лечится долго (язвы заживают около трех месяцев) и требует комплексного подхода.

Деформирующий

Самая тяжелая форма заболевания. Этот вид стоматита приводит к деформации мягких тканей и оставляет после себя заметные рубцы.

Виды афт.

Малые афты — самый частый вид афт (80-85%). Их размер от 1 до 10 мм. Язвочки могут возникать поодиночке или сразу по несколько штук (до пяти).

Обычно заживают за 7-10 дней.

Большие афты (10-15%)- больше 10 мм в диаметре, могут быть даже до 3 см, более глубокие, дольше заживают (10-30 дней).

После них могут оставаться рубчики. Очень редки у детей.

Герпетиформные афты (5-10%) — маленькие, от 1 до 3 мм, расположены группами как герпетические пузырьки. Заживают быстро, в пределах 10 дней. Для детей не характерны, обычно возникают у пожилых.

В остальном полость рта выглядит нормально — нет воспаления десен, покраснения небных миндалин и глотки, увеличенных и болезненных шейных лимфоузлов.

Лихорадки и других общий проявлений нет.

Афты у малышей проявляются прежде всего отказом от еды и питья из-за боли во рту.

Причины рецидивирования афт до конца не ясны, самая популярная теория связана с ошибками иммунной системы.

Врачи чаще всего не находят конкретной причины сбоя, скорее всего это сочетание нескольких факторов.

Но предположения по некоторым факторам все же у врачей есть.

Острый и хронический

По характеру течения заболевания афтозный стоматит делится на острый и хронический.

• Острый афтозный стоматит. Возникает внезапно, чаще всего из-за вирусных инфекций и повышения концентрации в крови стафилококков. Практически сразу возникают болевые ощущения и образуются афты округлой формы, покрытые сероватым налетом и имеющие характерную красную кайму. Из-за болевых ощущений становится сложнее питаться, а в некоторых случаях и разговаривать. При своевременном лечении возбудитель афтозного стоматита уничтожается в течение 10—12 дней, а эпителиальный слой на месте афт возвращается в обычное состояние.
• Хронический (рецидивирующий) афтозный стоматит. Обостряется регулярно на протяжении многих лет. Данная форма болезни возникает при наличии хронических заболеваний, а также под влиянием генетических факторов. Рецидивирующий афтозный стоматит часто сопровождается повышением температуры и увеличением лимфоузлов. В области возникновения афт наблюдается отечность. При отсутствии лечения язвы начинают прорастать в более глубокие слои слизистой: этот процесс сопровождается небольшим кровотечением и сильной болью.

ХРАС как симптом болезни

Болезнь Бехчета — заболевание неизвестной этиологии, характеризуется поражением сосудов, появлением афт в ротовой полости и на половых органах, поражением глаз, суставов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и других органов. Имеет хроническое течение, в отсутствии лечения может привести к инвалидности.9

Симптомы:

ХРАС

ХРАС — самый ранний симптом болезни, афты могут иметь любой размер, рецидивируют не реже 3р/год, чаще расположены на слизистой щек, губ, десен, языка

Поражение глаз

Увеит (воспаление оболочки глаза), ухудшается зрение, «туман» перед глазами, покраснение глаз (редко), слезотечение

Язвы гениталий

Похожи на язвы в полости рта, но более глубокие и болезненные

Покраснение кожи

На коже наблюдается узловатая эритема (красные болезненные подкожные узлы), сыпь

Прочее

• сосудов в виде тромбозов, аневризмов
• поражение нервной системы: кома, менингит, спутанность сознания
• также могут поражаться суставы в виде артритов

Болезнь Райтера – системное инфекционное заболевания, характеризующееся поражением слизистой полости рта, мочеполовой системы, глаз и суставов.10 Пусковым фактором инфекции чаще являются хламидии и гонококки, также есть генетическая предрасположенность. Заболеванием имеет тяжелое течение, в случае осложнений приводит к инвалидизации (слепота, деформирующий артрит) и даже смерти.

Важно помнить, что ХРАС может говорить о наличии серьёзного системного заболевания.

Симптоматика

Заболевание имеет довольно скудную симптоматику. Визуально его легко определить по наличию характерных язв на внутренней стороне губ, щек, мягком небе и языке (редко). Кератинизированная (неподвижная) десна при афтозном стоматите не поражается, что является еще одним отличием афтозного стоматита от герпетического. На начальной стадии возникновения афт пациент обычно чувствует дискомфорт и жжение, может незначительно повыситься температура. Диагностика предполагает визуальный осмотр, а также взятие анализов крови и мазков слизистой, если у врача возникает подозрение на наличие сопутствующих заболеваний.

Диагностика

При возникновении поражения слизистой во рту больного осматривает стоматолог, инфекционист или педиатр. Для выявления причины болезни проводятся мероприятия, направленные на выявление возбудителя заболевания.

Применяют следующие диагностические методы:

• иммуноферментный анализ;
• цитополимеразная реакция;
• бак посев отделяемого из язвочек, кусочки слизистой и налета;
• цитологические, иммунологические методы исследования.

При подозрении на кандидозный стоматит проводят консультацию эндокринолога, тесты на выявление сахарного диабета.

При хронических формах болезни проводят:

• анализы на яйца глистов;
• УЗИ брюшной области;
• иммунограмма;
• исследования кала на дисбактериоз.

Проводятся консультации гастроэнтеролога и иммунолога.

Лечение афтозного стоматита

Афтозный стоматит у взрослых и детей лечится по одной схеме, единственное отличие состоит в том, что некоторые препараты противопоказаны детям, поэтому используются рекомендованные аналоги. Лечение проходит консервативно и направлено на устранение внешних проявлений болезни и причинных факторов.

Местная терапия

Применяются антисептические средства для полоскания и противовоспалительные гели. Для скорейшего заживления и эпителизации язв рекомендована терапия лазером, электрофорез, а также обработка пораженных участков Солкосерилом.

Антигистаминные препараты

Рекомендованы в том случае, если одной из причин возникновения афтозного стоматита является аллергическая реакция. Читайте подробнее об аллергическом стоматите.

Иммуномодуляторы и глюкокортикоиды

Используются препараты для повышения иммунитета: Преднизолон, Лизоцим, Циклоспорин, Циклофосфамид и их аналоги.

Витамины

Рекомендуется прием витаминных комплексов с содержанием витаминов С и B12.

Профилактика ХРАС

Профилактика должна быть направлена на контроль состояния здоровья в целом, терапию хронических заболеваний, необходимо регулярно проходить осмотр по поводу имеющегося заболевания. Хороший эффект имеют закаливание, укрепление иммунитета. Посещать стоматолога для контроля здоровья ротовой полости нужно раз в 3-4 месяца, для своевременного выявления рецидивов. Стоит избегать использования зубных паст, средств гигиены с красителями или выявленными аллергенами. Приём антибиотиков должен проводиться только под контролем врача. Рекомендуется избегать сильных психоэмоциональных нагрузок, регулярно проводить влажную уборку помещения.

Стоит обратить внимание на Тантум® Прополис.

Тантум® Прополис

Прополис обладает иммуностимулирующим действием, способствует заживлению, витамин С, входящий в его состав отвечает за регенерацию, участвуя в синтезе коллагена. Также прополис обладает противовирусным и противогрибковым действием. Поэтому витаминотерапией Тантум® Прополис является эффективным средством профилактики стоматитов12
Узнать больше

Лечение дома и народные средства

В качестве дополнения к основной терапии возможно применение народных средств. Женьшень, прополис и эхинацея считаются хорошими иммуномодуляторами. Настои из ромашки, прополиса или коры дуба помогают справиться с воспалением; алоэ и облепиховое масло способствуют заживлению афт. В любом случае одними народными средствами избавиться от болезни вряд ли получится, поэтому не тяните с визитом к врачу. Своевременная терапия помогает вылечить афтозный стоматит и устранить его симптомы в течение двух недель. Запущенные стадии поддаются гораздо сложнее и могут вызвать необратимую деформацию мягких тканей.

Внимание!

Консервативная терапия подразумевает возможность лечения в домашних условиях, однако посещение врача все равно обязательно, поскольку только специалист может составить оптимальный план реабилитации (в том числе, выписать мазь, раствор, антибиотики, противовоспалительные средства и т. д.) и отследить промежуточные результаты.

Рекомендации в период лечения

Очень важно во время лечения обеспечить правильный гигиенический уход за младенцем. Все игрушки необходимо тщательно мыть горячей водой с детским или хозяйственным мылом. Влажная уборка должна проводиться ежедневно. Лучше всего мыть полы в детском помещении обычной водой, без добавления дезинфицирующих средств, так как они часто вызывают аллергические реакции. Проветривать помещение, в котором большую часть времени проводит ребенок, нужно не реже 6 раз в день. Последнее проветривание должно проводиться перед сном и длиться не менее 30 минут.

Детская посуда и бутылочки, а также соски и пустышки должны стерилизоваться. Для ухода за кожей у младенца должно быть свое полотенце – нельзя использовать для этих целей полотенца, которыми пользуются другие члены семьи, потому что бактериальная флора взрослого человека и грудного ребенка сильно отличается.

Средства от стоматита у детей

Чтобы ускорить заживление язвочек и выздоровление ребенка, необходимо:

• соблюдать обильный питьевой режим (детям, находящимся на грудном вскармливании, давать грудь «по требованию»);
• если ребенок получает прикорм, следить, чтобы вся пища была в жидком или пюреобразном состоянии (введение в рацион сухариков и детского печенья отложить до полного выздоровления);
• увеличить продолжительность дневного сна – это позволит быстрее восстановить силы и избежать перенапряжения, которое противопоказано болеющим младенцам.

Кормление грудничка

Если, несмотря на все принятые меры, состояние ребенка не улучшится через три дня лечения, необходимо повторно посетить врача, чтобы исключить другие заболевания. После выздоровления следует обеспечить профилактический режим и мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы: закаливание, гимнастика, частые прогулки, водные процедуры. Они должны соответствовать возрасту и физиологическим особенностям ребенка, поэтому перед началом любых оздоровительных процедур лучше консультироваться со специалистом.

Особенности лечения у детей до3 лет

Стоматит у них лечится только профильным специалистом. Основная задача родителей больного ребенка соблюдать рекомендации врача.

Для терапии стоматитов применяются:

• местноанестезирующие мази, гели (Лидохлор гель и другие);
• противовирусные препараты (Ациковир, Ганцикловир);
• противогрибковые средства;
• антибактериальные препараты для местной и системной терапии с обязательной пробой на чувствительность;
• антигистаминные средства;
• при тяжелом течении добавляют стероидные препараты;
• местная обработка антисептиками (Метиленовый синий, Йодинол, Мирамистин, Ротокан, Гексорал).

Во время терапии важно соблюдать диету. Нельзя давать ребенку раздражающую пищу. После еды обязательно полоскать рот травяными отварами. Необходимо следить за гигиеной ротовой полости. А также мыть и обрабатывать антисептиками игрушки.

Обработка рта

Наиболее эффективными мероприятиями при терапии болезни – полоскание физиологическими антисептиками, орошение полости рта противовоспалительными спреями.

Для обработки ротовой полости применяются;

• раствор мирамистина;
• 0,06% раствор хлоргексидина;
• 0,02% раствор фурацилина;
• 0,1% раствор димексида.

При терапии важно подобрать лекарственные препараты, обеспечивающие быстрое излечение.

Для терапии применяются следующие медикаментозные средства:

• аппликации анестетиками с протеолитическими ферментами на 10—15 минут 1 раз в день (трипсин, лизоцим, рибонуклеаза);
• нанесение эпителизирующих мазей на язвочки (Солкосерил-гель);
• полоскания с антибактериальными препаратами: Тантум-Верде в дозировке 15 мл 3—4 раза в день, 5—6 дней или использовать Гексорал, Орасепт;
• аппликации Мундизал геля на слизистую ротовой полости в течение 20 минут 3—4 раза в день, 5—10 дней;
• бальзам Стоматофит-А, он содержит обезболивающие вещества, экстракты лекарственных растений;
• противогрибковые препараты;
• обезболивающие, противовоспалительные мази (Бензокаин, Ксикаин);
• суспензия Димедрола, чтобы снять аллергические явления.