Классификация флюороза
Болезнь делят на степени тяжести:
- Первая – сомнительный флюороз. Это едва заметные белые пятна на эмали, которые лучше проявляются при высушивании поверхности.
- Вторая – очень слабый. Непрозрачные белые пятна занимают до 25 % поверхности эмали.
- Третья – слабый. Поражение охватывает от 25 до 50 %.
- Четвертая – умеренный. Поверхность зуба поражена полностью, на эмали заметны стертости и коричневые пятна, видоизменен рельеф.
- Пятая – тяжелое поражение. Есть значительные коричневые участки, серьезная деструкция эмали.
Как проявляется флюороз зубов
Флюороз зубов в первую очередь проявляется внешними изменениями в зубной эмали – на зубной поверхности появляются пятна различной величины и цвета (мелового, грязно-желтого, грязно-коричневого). Пятна располагаются на всей внешней поверхности зуба, но в разном количестве. Как правило, при флюорозе заболевают соседние или симметричные зубы – центральные резца, передние зубы.
В начале развития флюороза эмали пациент чаще всего обнаруживает на зубах точки маленького размера и белого цвета. Вместо точек также могут образовываться полоски. Первые зубы, поражаемые флюорозом и которые наиболее чувствительно реагируют на фтор, — это резцы. В процессе развития заболевания поражаются и другие зубы в ротовой полости.
С течением времени первоначально образовавшиеся пятна начинают темнеть, приобретать грязный оттенок. Это свидетельство того, что заболевание переходит в хронический этап.
Формы
Штриховая форма характеризуется едва заметными полосками-штрихами в подповерхностном эмалевом слое. Они малозаметны, формируются на вестибулярной поверхности резцов.
При пятнистой форме меловидные пятна чередуются с участками здоровой эмали. Поражаются чаще резцы. Иногда образование приобретает желтовато-коричневый оттенок. Но эмаль всегда остается гладкой и плотной, с неповрежденной структурой.
Меловидно-крапчатая форма имеет различные симптомы. На эмали видны отчетливые пигментированные пятна. Эмаль может быть желтой, с пятнами и точками, другими незначительными дефектами. Она быстро истирается, обнажая пигментированный темно-коричневый дентин.
Эрозивная форма сопровождается неэстетичными эрозиями, на которых нет эмали. Для деструктивной – характерно нарушение формы коронок зубов по причине стирания твердых тканей. Они становятся хрупкими и легко отламываются, однако благодаря образованию заместительного дентина полость зуба не вскрывается.
Причины развития
Фтор необходим для здоровья зубов и формирования крепкой зубной эмали, но при его избытке в организме происходят обратные процессы. Интоксикация микроэлементом не возникает без причины. Внутри организма фтор не вырабатывается, поэтому провоцирующий фактор всегда имеет внешний характер.
К причинам флюороза относят:
- регулярное употребление фторсодержащей воды;
- длительное использование пасты и ополаскивателей с содержанием фтора;
- профессиональная деятельность, требующая постоянного контакта с высокой концентрацией фтора.
Однако, даже под действием провоцирующих факторов флюороз развивается у взрослых редко. На повышение риска поражения зубов может повлиять ослабление иммунной системы, остеосаркома, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и остеосклероз.
Тонкости дифференциальной диагностики флюороза
Очень важно отличить флюороз от гипоплазии эмали, особенно от ее пятнистой формы. Меловидные пятна при обоих заболеваниях располагаются симметрично, в участках коронки, не типичных для кариеса. Как правило, это губная и язычная поверхности, бугры и режущий край. При флюорозе они имеют жемчужно-белый оттенок, блестящие, не вызывают болезненных ощущений во время зондирования, постепенно переходят в здоровую эмаль.
При гипоплазии пятна белые и плотные, тоже блестящие, но с четкими границами. Под действием УФ-лучей при флюорозе меловидные пятна дают светло-голубое свечение (пигментированные – красно-коричневое), при гипоплазии – светло-желтое. Флюороз не склонен к изменениям пятен, в то время как образования при гипоплазии часто требуют лечения кариеса у детей, поскольку видоизменяются и прогрессируют.
Восстановление зубов после флюороза
При начальной или пятнистой формах флюороза зубов может быть проведено отбеливание. Результатом его станет то, что оттенок белых пятен на зубах и естественный оттенок зубов сравняются, и пятна перестанут быть заметны. Также незначительные эстетические дефекты можно отшлифовать.
Очень помогает во время лечения флюороза реминерализация эмали. Полезные вещества – кальций и фтор, проникают во время реминерализации в твердые зубные ткани, обогащая и восстанавливая зубы, укрепляя их.
При тяжелых формах флюороза эмали, а также при серьезных эстетических дефектах (темных, грязных пятнах) показана прямая реставрация зубов с помощью светоотверждаемых композитов, а также протезирование с помощью виниров, люминиров, зубных коронок.
Лечение флюороза
Схема лечения зависит от степени тяжести заболевания, общего состояния здоровья и влияния эндемических факторов. Терапия решает такие задачи:
- снизить чрезмерное поступление в детский организм фтора из питьевой воды и пищевых продуктов;
- ослабить токсическое действие на организм повышенных концентраций фтора (ребенку назначают препараты кальция, которые связывают фтор и выводят его).
Местное лечение флюороза зависит от степени тяжести. При любой клинической картине рекомендуется двухкратная чистка зубов пастами, в составе которых есть глицерофосфат кальция, например «Жемчуг» или «Комплекс кальция». При первой степени больше никаких действий не требуется.
При наличии пигментированных пятен иногда проводят отбеливание с последующей реминерализацией – только после 16 лет под наблюдением стоматолога. Существуют и другие методы борьбы с пигментными пятнами, например удаление пигментированной эмали с помощью микроабразии.
При эрозивной и деструктивной формах, когда есть потеря твердых тканей, анатомическую форму зуба можно восстановить композитными материалами. Иногда показано ортопедическое лечение.
Методы диагностики
Диагностика флюороза зубов не сложна. Врач опирается на клиническую картину, характерной для каждой степени поражения. Дифференциальная диагностика включает:
- Маловыраженные помутнения эмали выявляют, высушивая поверхность, для оценки состояния защитного слоя на участке с измененной пигментацией.
- Метод витального окрашивания — при флюорозе пораженные зоны эмали не подвержены окрашиванию метиленовым синим, в отличие от кариозного дефекта.
- Люминисцентное исследование – легкие виды болезни в ультрафиолете слабо светятся, при средней и тяжелых формах, происходит частичное гашение флюоресценции.
- Микрорентгенография – направлена на определения глубины поражения дентиновой ткани.
Обязательно отправляют в лабораторию питьевую воду на анализ, для определения процентного содержания фтористых соединений.
Профилактика флюороза
Профилактика флюороза должна проводиться на географических территориях, где содержание фтора в питьевой воде превышает покзатель 2 мг/л. В идеале желательно решить эту проблему коллективно – устранить этиологический фактор. Если это невозможно, проводят дефторирование питьевой воды реагентным или фильтрационным способом. Такую воду также смешивают с водой из артезианских скважин или горных рек, чтобы снизить концентрацию фтора. Очистить воду от фтора можно и в домашних условиях путем замораживания, кипячения и отстаивания, фильтрования через слой окиси магния.
Индивидуальная профилактика предполагает использование привозной чистой воды для приготовления пищи. Очень важно ограничить потребление продуктов с высоким содержанием фтора – крепкий чай, морскую рыбу, морепродукты. В зимне-весенний период детям с 2-3 лет из группы риска назначают препараты кальция в течение месяца, а также аскорбиновую кислоту.
Особенности заболевания
Флюороз — не инфекционное и не воспалительное заболевание хронической формы, развивающееся при повышении уровня фтора в организме. При флюорозе могут быть повреждены все зубы, но преимущественно отмечается интенсивное разрушение эмали верхних резцов.
Отличительная особенность флюороза от кариеса — образование на эмали не только белых пятен, но и полос, крапинок и т. д. Постепенно наступает деструкция, и на пораженных зубах образуются трещины и сколы. В запущенных случаях зуб может полностью разрушиться оголяя дентин.
В группу риска входят дети в период смены молочного прикуса на постоянный. Флюороз встречается у взрослых реже, но не является исключением. Заболевание развивается медленно. Для него свойственно наступление периодов обострения и ремиссии.
Часто задаваемые вопросы
Как лечить флюороз у детей?
Если у вашего ребенка флюороз, то методы лечения почти такие же, как и у взрослых. Желтые пятна на зубах у детей и другие проявления заболевания устраняются при помощи отбеливающих процедур. Обязательно при этом устраняется источник повышенного фтора.
Кроме того, детям не проводится реставрация, а также протезирование и установка виниров. Если речь идет о молочных зубах, то подобные мероприятия бессмысленны, ведь на смену придут постоянные зубы.
Флюороз у детей: фото
Что будет если не лечить флюороз?
Пигментация на зубах – далеко не единственная неприятность при флюорозе. Если заболевание не лечить, то оно прогрессирует, вплоть до полной потери зуба. При появлении первых симптомов заболевания крайне важно обратиться к врачу и провести лечение.
Можно ли отбеливать зубы при флюорозе?
Эту процедуру допустимо проводить на начальных стадиях заболевания, когда поражено не более 25% эмали. Отбеливание проводится с целью восстановления прежней эстетики. При этом нужно помнить, что без устранения причины болезни такое мероприятие бессмысленно. Так вы только на время вернете утраченную белизну эмали, ведь если и дальше продолжать принимать фтор в больших количествах (с водой, пищей или медикаментами), то болезнь никуда не денется.
Как избежать флюороза зубов?
Для того чтобы кости и зубы не испытывали проблем, связанных с переизбытком фтора, важно следить за составом питьевой воды. В регионах, где вода с повышенным фтором, людей должны об этом информировать. Не поленитесь – поинтересуйтесь этим вопросом. Если вы покупаете питьевую воду – требуйте заверенные специалистами сертификаты, в которых обозначен химический состав. В норме в 1 литре питьевой воды содержится от 0,5 до 1 миллиграмма фтора.
Патогенез
При нормальном формировании эмали матричные белки (амелобластин и амелогенин) постепенно вытесняются растущими кристаллами гидроксиапатита. Пространство между соседними эмалевыми призмами минимизируется.
При избытке ионов F- они быстрее встраиваются в кристаллическую решётку, чем более крупные и асимметричные ионы OH-. Фторированная эмаль сохраняет матричные белки. В результате неполного роста кристаллов по периферии остаются значительные пространства. Проникновение пигментов пищи окрашивает эти полости в коричневый цвет. Пористость эмали при тяжёлых формах флюороза способствует распространению кариеса и повышает риск сколов от механической нагрузки.
Виды патологии
В процесс диагностики заболевания врачи определяют причину его возникновения, выделяя профессиональный и эндемический флюороз. Первый вид патологии возникает у лиц, работающих на промышленных предприятиях (фтор используется при изготовлении некоторых сплавов, частицы вещества попадают в воздух и вдыхаются сотрудниками заводов). Заболевания эндемического характера диагностируется у жителей регионов с неблагоприятной экологической обстановкой.
Выявляемые у пациентов особенности повреждения эмали позволяют стоматологам выделять пять форм заболевания:
- пятнистую,
- штриховую,
- меловидно-крапчатую,
- эрозивную,
- деструктивную.
Зубные единицы пациента могут поражаться несколькими формами заболевания одновременно. Исследования американских стоматологов показали, что первичный тип патологии может сохраняться у пациента на протяжении всей жизни. Повреждение эмали обретает хроническое течение и обостряется при поступлении в организм мужчины или женщины избыточного количества фтора.
Общие сведения
Первые описания патологии были сделаны европейскими врачами в конце XIX века. В тот период заболеванием именовалось «пятнистой эмалью», а причины его появления оставались неизвестными. В начале 1930-х годов американские стоматологи провели исследования и выяснили, что поражение зубной эмали становится следствием избыточного количества фтористых соединений, поступающих в организм человека вместе с питьевой водой. Видоизмененное латинское обозначение фтора — fluorom — стало названием заболевания.
В чем опасность заболевания?
Если своевременно не начать лечение флюороза и не устранить первопричину патологического процесса — это чревато серьезными последствиями. Помимо эстетики, зубы станут слабыми, крошливыми, в итоге это может привести к потере зубов. К тому же, на запущенных стадиях какое-либо лечение малоэффективно, единственным выходом из ситуации станут протезирование или имплантация зубов. К тому же, высокий уровень фтора вреден не только для эмали зубов, также это может спровоцировать более серьезные заболевания, такие как остеопороз.
