Тетрациклиновые зубы: диагностика и методы лечения

Симптомы Причины Особенности Диагностика Методы лечения Отбеливание Профилактика
Тетрациклиновые зубы – тип системной гипоплазии эмали, возникающей вследствие приема антибиотиков тетрациклиновой группы, когда формируются зубы, их зачатки, идет минерализация дентальных, костных тканей. Характеризуется выраженным изменением цвета эмали, ее структурным нарушением. Окраске подвергаются режущие края резцов, жевательная поверхность моляров. Цвет тетрациклиновых зубов может изменяться от ярко-желтого, до сине-коричневого, выраженность оттенка зависит от лекарственного препарата, его дозы, длительности приема. Окрашивается не только поверхностный эмалевый слой, но и более глубокие ткани, что обуславливает трудности с восстановлением естественной белизны.

Симптомы

• Стойкий необратимый дисколорит;
• пигментация серого, желтого, бурого, коричневого оттенка;
• окрашена вся коронка или отдельный участок;
• истончение эмали, трещины, сколы;
• чувствительность к горячему, холодному;
• тетрациклиновое окрашивание зубов неравномерное, выглядит как поперечные полосы на эмали.

Лечение

Если зуб окрашен равномерно и слабо в сероватый или желтоватый цвет, то его можно легко отбеливать, и обычно этой процедуры бывает достаточно. Хороший эффект дает лазерное отбеливание, а также отбеливание при помощи системы Zoom.

Если же зуб окрашен равномерно в интенсивный желтый или серый цвет, его можно попытаться отбелить, но обычно лучше всего отреставрировать при помощи виниров.

Если зуб окрашен неравномерно в интенсивный цвет, при этом окрас имеет вид горизонтальных полос, то в этом случае отбеливание совершенно неэффективно, и единственным способом лечения является либо реставрация при помощи виниров, либо покрытие зуба коронкой.

При тетрациклиновом поражении зубов обязательно следует провести процедуру реминерализации эмали, поскольку заболевание вызывает нарушение ее минерализации.

Причины патологии

Главный негативный фактор медицинского дисколорита – прием тетрациклиновых антибиотиков при формировании, минерализации дентальных тканей. То есть, во внутриутробном периоде, возрасте до 8-12 лет

, пока идет замена молочных единиц постоянными. На взрослых антибиотик такого действия не оказывает. Побочный эффект возникает из-за способности тетрациклина связываясь с кальцием, образовывать устойчивые соединения, которые откладываются в участках, где в данное время протекает минерализация – кости, зубы и их зачатки.

Выраженность изменений зависит от дозировки препарата, длительности приема. Чем выше дозировка и продолжительней курс лечения, тем более темная эмаль, сложнее ее структурные нарушения, вплоть до недоразвития.

Тетрациклиновое окрашивание зубов встречается редко, поскольку такие антибиотики женщинам в период беременности и детям до 8 лет назначают лишь в отдельных клинических случаях. Лечение тетрациклином оправдано, когда возможное побочное действие препарата менее опасно, чем последствия имеющейся болезни.

Причины, особенности, действие

Антибиотики тетрациклинового ряда получили широкое распространение в середине прошлого века. И именно тогда возникла проблема тетрациклиновых зубов. Долгое время прием препарата не связывали с изменением цвета зубной эмали. И лишь в восьмидесятых годах было установлено, что попадая в организм, тетрациклин соединяется с кальцием и минерализуется. В результате этого нарушается структура костной ткани, причем как зубов, так и опорно-двигательного аппарата. При этом следует сказать, что минерализация происходит только в тех тканях, которые еще не успели окончательно сформироваться.

В группе риска находятся дети до 12 лет, а также еще не родившиеся малыши, матери которых принимают во время беременности препараты, содержащие тетрациклин. По этой причине прием препарата запрещен:

• женщинам, вынашивающим ребенка;
• детям, не достигшим подросткового возраста.

Интенсивность окрашивания зубов зависит от дозы — чем больше антибиотика попадает в организм, тем заметнее дефект. Цвет эмали, изменившейся под воздействием тетрациклина, варьируется от светло-желтого до насыщенного ярко-оранжевого. Впрочем, окрашивание — не самое страшное последствие приема препаратов тетрациклинового ряда. Хуже, что в больших дозах они ведут к неправильному формированию зубной эмали. А это приносит ряд дополнительных проблем, в том числе увеличение риска развития кариеса.

Важно! Изменение цвета зубов возможно как после непосредственного приема лекарства, так и спустя длительное время. При этом сопутствующим фактором может выступать солнечный свет, время, употребление продуктов, в составе которых есть красители и т.д.

Тетрациклиновое окрашивание зубной эмали.

Особенности тетрациклиновой окраски

Окрашивание под влиянием приема тетрациклина относят к глубокой пигментации твердых дентальных тканей. Изменение цвета может охватывать всю коронковую часть или наблюдаться на отдельных участках зуба. Под воздействием света, пищевых красителей, цвет эмали изменяется, становится темнее. Обычно, окрашивание выглядит как поперечная полоса вокруг коронки с наибольшей интенсивностью цвета в пришеечной области.

Долгое время проблема тетрациклинового дисколорита зубов ассоциировалась с пациентами детского возраста. Но подобные патологии встречаются и у взрослых, например, после длительного приема миномицина при лечении акне.

Что влияет на цвет зубов

В зависимости от того, какую дозировку антибиотиков данного ряда принимал пациент, его зубы могут приобрести один из следующих оттенков:

• желтый или лимонный;
• коричневый;
• серый;
• оранжевый;
• сочетание коричневого с желтым или оранжевым;
• бурый;
• темно-серый.

Однако не только дозировка лекарственного препарата сказывается на состоянии зубной эмали. Ее цвет меняется под воздействием множества факторов, среди которых можно выделить:

• индивидуальные особенности человека;
• течение времени;
• потребление пищевых добавок и красителей;
• солнечный свет;
• аллергические реакции.

Тетрациклиновые пятна чаще представляют собой косметический дефект, не нанося своим присутствием существенного вреда организму.

Диагностика

Постановка диагноза основана на основании осмотра, собранного анамнеза, клинического обследования. Поскольку патология имеет общие признаки с другими поражениями твердых дентальных тканей, дифференциальная диагностика тетрациклиновых зубов проводится со следующими патологиями:

• флюороз;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• дисплазия дентина;
• врожденный дисколорит из-за резус-конфликта при беременности;
• несовершенный амелогенез;
• синдром Стентона-Каделона.

Стоматологический осмотр врач проводит в ультрафиолетовом свете. Под УФ-излучением тетрациклиновые участки флюоресцируют (светятся). Интенсивность свечения зависит от количества накопленного препарата в тканях. Это абсолютная гарантия точной диагностики, поскольку окрашивание зубов вследствие иных причин, флюоресценции под УФ-излучением не дает.

На снимке ОПТГ специфические нарушения отсутствуют. При осмотре тетрациклиновые зубы безболезненны, имеют шероховатую поверхность, есть симптоматика гипоплазии эмали.

Профилактика

Риски появления тетрациклиновых зубов являются сейчас известной проблемой, поэтому врачи, знакомые с ней, стараются по возможности избегать рекомендаций по антибиотикам тетрациклинового ряда для беременных и детей до 12 лет. Но если нет других возможностей, то приходиться, к сожалению, выбирать приоритет общего здоровья матери и ребенка. Врач может попытаться сделать курс антибиотикотерапии максимально коротким, поскольку включение молекул антибиотика в растущие зубные ткани процесс, достаточно протяженный во времени.

Обратиться за консультацией

Методы лечения

Лечение тетрациклиновых зубов комплексное, направлено на устранение дисколорита, укрепление эмали. Чтобы восполнить минеральный состав эмалевого слоя проводится реминерализующая терапия – аппликации фтор- и кальцийсодержащих препаратов, электро- и фонофорез. Обычно назначают курс из 10-12 процедур

, при необходимости его повторяют. Для большей защиты коронки покрывают фтор-лаком.

Окрашивание тетрациклином – это необратимый дисколорит

. Поэтому вторая часть терапии направлена на эстетическую коррекцию зубов. Для устранения эстетического дефекта, тетрациклиновые зубы у детей реставрируют стеклоиономерным составом. Материал характеризуется высокой адгезией к дентальным тканям, не требует обработки поверхности кислотосодержащими средствам, что важно при хрупкости эмали. После нанесения на поверхность, композит начинает выделять ионы фтора, которые проникают глубоко в дентальные ткани, обеспечивая дополнительную защиту от кариеса.

В старшем возрасте для устранения дисколорита применяют отбеливание, ортопедические методы коррекции цвета – виниринг, протезирование коронками. Виниры и люминиры полностью устраняют эстетический дефект, независимо от интенсивности пигментации. Реставрации подлежат зубы по линии улыбки (8-10

верхних,
6-8
нижних центральных единиц).

Лечение и его этапы

Учитывая, что тетрациклин не столько окрашивает поверхность зубов, сколько вызывает недоразвитие зубных тканей, лечение будет долгим и многоплановым. Основная задача терапии будет отбелить поверхность зубов и укрепить эмаль в целом. Рассмотрим все этапы последовательно.

Устранение кариеса

Санация кариозных очагов — необходимая часть начального этапа любой терапии полости рта. Перед началом возвращения зубам белизны потребуется вылечить все стоматологические заболевания.

Профессиональная очистка зубов от налета

Эта процедура необходима для последующего равномерного отбеливания. Основная ее задача устранить налет, бактерии и минеральные отложения. После очистки тон эмали осветляется на 1-2 тона. Стоматолог удаляет отложения ультразвуком и смывает их потоком воды. Операция занимает 30 минут и совершенно безболезненна.

Реминерализация эмали

Поражение эмали происходит из-за недостаточной ее минерализации в период ее формирования. Важнейшим этапом терапии буде укрепление эмали через наполнение ее кальцием, фосфором и фтором. Отлично зарекомендовали себя аппликации с раствором фторида натрия и глюконата кальция. Для улучшения проникающей способности составов, возможно назначение электро — и фонофореза. Если повреждение эмали было незначительным (особенно у детей) процедуру реминерализации проводят дома.

Полировка и покрытие фторлаком

После проведенной реминерализирующей терапии зубы полируют пастами с абразивом. Полируют зубы для замедления повторного образования налета и перед реставрацией зубов винирами. Покрытие фторлаком необходимо для придания зубам дополнительной твердости, а также предотвращения потери минералов. Высохший лак образует на зубах пленку, которая сохраняется на зубах длительное время и препятствует размножению бактерий на поверхности эмали.

Отбеливание эмали

Все вышеперечисленные процедуры направлены на укрепление зубов и предотвращение их дальнейшего разрушения. Для возвращения зубам здоровой белизны понадобятся процедуры отбеливания или реставрация зубных коронок. Выбор метода будет зависеть от степени пигментации. Отбеливание по методике ZOOM способно вернуть зубам здоровый и естественный цвет. Отбеливание может проходить в офисных или домашних условиях. В первом случае на зубы наносят специальный гель, действие которого активизируют светом специальной лампы. Во втором случае — изготавливают индивидуальную каппу. В нее помещают осветляющий гель и носят на зубах строго означенное время. Отбеливание происходит под наблюдением специалиста и при отсутствии противопоказаний.

Можно ли отбелить тетрациклиновые зубы

При незначительной или средней пигментации, улучшить эстетику зубного ряда можно с помощью отбеливания. Конечный результат зависит от первоначального оттенка эмали, насыщенности ее исходного цвета. Учитывая непрогнозируемую природу индивидуального изменения оттенка в ходе процедуры, добиться конкретного эффекта очень сложно. При достижении потенциально достигаемой белизны, все последующие попытки улучшить результат тщетны.

Отбеливание AMAZING WHITE

Метод эффективен при незначительной пигментации. Идеальной белизны с его помощью достичь невозможно, поскольку изменение цвета произошло изнутри тканей. Процедура занимает около часа, на поверхность зубов наносят гель с перекисью водорода и дополнительными веществами, способствующими укреплению эмали. Под действием специальной лампы активное вещество высвобождается, проникает глубоко в эмаль, расщепляет красящие пигменты.

Отбеливание ZOOM

Отбеливание тетрациклиновых зубов системой ZOOM поможет улучшить эстетику при небольшой и средней степени пигментации (светло-серый или светло-желтый цвет зубов). При ярких серых или желтых оттенках отбеливание ZOOM также можно применять, однако эффект будет менее выражен. Чтобы восстановить эстетику возможно потребуется не одна процедура. То есть, тетрациклиновые зубы с помощью отбеливания можно высветлить, но итог зависит от исходных клинических данных. При положительных клинических условиях, цвет эмали после курса лечения светлеет на 10-12 тонов

.

Комбинированное отбеливание тетрациклиновых зубов даст результат, если эмаль окрашена незначительно, равномерно, в какой-либо один оттенок. При неравномерной, интенсивной пигментации (эмаль окрашена в полоски голубого, коричнево-оранжевого, темно-серого оттенка), процедура малоэффективна, а рецидив наблюдается в кратчайшее время. Метод реставрации врач подбирает после всестороннего анализа клинической ситуации.

Антибиотики тетрациклиновой группы и окрашивание зубов

Антибиотики тетрациклиновой группы (тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин, миноциклин, их производные – доксициклин, метациклин, гликоциклин, морфоциклин и др., их комбинации с другими антибиотиками, например, олететрин; многие имеют разнообразные торговые наименования) являются антимикробными препаратами широкого спектра действия. Они эффективны в отношении большинства бактерий, спектр их использования крайне широк, хотя в определенных случаях они уступают другим антибиотикам (например, пенициллину), и применяют их как внутрь, так и наружно.

В отношении зубных тканей важно, что специфическое молекулярное строение этих антибиотиков обеспечивает необратимое образование прочных комплексов с ионами металлов (кальция, магния), включенных в структуру этих тканей. Фактически структурные элементы этих антибиотиков из комплексов не выводятся из организма, а накапливаются. Но комплексообразование возможно только в зубных тканях в периоде их формирования.

Как лечить?

Пациенты с подобной проблемой испытывают дискомфорт, не могут похвастаться открытой улыбкой. Помимо этого, высока вероятность развития других болезней, поэтому лечение откладывать не стоит.

Стоматолог избирает методы терапия в зависимости от прогресса недуга:

1. Первая степень нарушения. Возможно отбеливание с помощью фторсодержащих растворов.
2. Вторая степень. Необходимо уже более сильное воздействие – применяют отбеливание ультразвуком. Дополнительно используют реминерализацию эмали для ее восстановления. В сложных случаях необходима внутриканальная чистка химическими составами.
3. Третья степень. Поражение настолько сильное, что необходима реставрация зубных элементов. Применяют стеклоиономерный цемент для восстановления пораженных участков, ламинирование.

Помимо этого, назначаются препараты кальция и витаминные комплексы для восстановления зубной эмали.

Стоматологи в сложных случаях, когда оттенок появляется вновь после проведения любых видов отбеливания, прибегают к микропротезированию. Устанавливают виниры или керамические коронки.

Можно ли избежать?

Для того, чтобы обезопаситься от изъянов, следует внимательно относиться к принемаемым препаратам. Тетрациклин использовать только по назначению врача, обычно терапевты и другие специалисты назначают антибиотики в случае только крайней необходимости.

В том случае, если заболел грудничок или ребенок постарше, а педиатр назначает именно тетрациклинсодержащий препарат, следует максимально точно соблюдать дозировку, она должна быть уменьшена им же, не продолжать курс более указанного.

Зубы, подвергшиеся воздействию этого антибиотика, причиняют дискомфорт их владельцу. Для того, чтобы избежать таких проблем, стоит разумно относиться к любому курсу терапии и не заниматься самолечением.

Характер клинической картины

Основным симптомом является изменение цвета эмали. Со временем, как было указано выше, изменение ее оттенка и интенсивность этого процесса могут варьироваться под воздействием внешних факторов.

Обычно окрашивается не весь зуб, а его отдельная часть. Изначально изменение цвета эмали происходит:

• в пришеечной части;
• на контурах;
• на складках угловых зубов.

При небольших дозах принимаемого лекарства эмаль приобретает желтый или лимонный оттенок. Но даже при значительном превышении уровня содержания вещества в крови окрас меняется на отдельных частях зуба. Разница заключается лишь в цвете эмали: чем она темнее, тем больше тетрациклина принял пациент.

Диагностические критерии и методики

Диагностика заболевания основывается на информации, полученной:

• во время сбора анамнеза;
• в ходе клинического обследования пациента.

При подозрении на тетрациклиновое окрашивание врач выясняет длительность курса приема и дозировки антибиотиков. В ходе стоматологического зондирования на наличие данного заболевания указывает шероховатая поверхность эмали. Но при касании поврежденных частей зуба пациент не испытывает болевых ощущений.

Дополнительную информацию получают в ходе просвета пораженной эмали ультрафиолетовыми лучами. На патологию указывает эффект флуоресценции. Однако это явление возникает при том условии, если эмаль имеет светлый оттенок. При значительно поражении зубной ткани последняя утрачивает способность к свечению.

Диагностика проводится с целью дифференцировать рассматриваемое заболевание с другими патологиями:

• флюороз;
• врожденное нарушение цвета эмали, вызванное резус-конфликтом;
• наследственные пороки развития эмали и дентина.

Для дифференцирования тетрациклиновых зубов с иными патологиями применяется ортопантомограмма, которая в данном случае не выявляет никаких нарушений в области дентина и корня зуба.