Советы Доктора Комаровского о стоматите у детей

Причины и факторы риска

Слизистая оболочка полости рта ребенка часто подвергается травмированию. К появлению язв могут привести температурные воздействия (горячая пища и напитки), прикусывание внутренней поверхности щек или губы; повреждения острыми краями пломбы, брекетами или собственными тканями зуба в случае сколов эмали. В норме иммунный ответ позволяет быстро устранить патологический процесс, слизистая заживает, а бактерии не успевают вызвать сильное воспаление и изъязвление.

Ослабленный детский иммунитет не справляется с этой задачей, что приводит к развитию афтозного стоматита. Небольшое количество условно-патогенных бактерий, заселяющих полость рта, начинает активно размножаться. Нередко болезнь возникает на фоне или в результате перенесенной тяжелой инфекции: гриппа, ОРВИ, острого тонзиллита, инфекционного мононуклеоза и пр.

Основные факторы риска:

• пищевые аллергии, аллергические реакции на гигиенические средства, например на зубную пасту;
• дефицит витаминов и микроэлементов вследствие строгой диеты или нарушения усвояемости пищи;
• наследственная предрасположенность;
• очаги инфекции в полости рта: кариес, хронический периодонтит, пародонтиты, гингивиты;
• частые респираторные заболевания;
• тяжелые системные заболевания: патологии эндокринной системы, сосудов, обменные нарушения и пр.

Задать вопрос

Формы заболевания

По МКБ афтозному стоматиту присвоен код K12.0. Выделяют две формы болезни — острую и хроническую. Для второй характерны частые рецидивы, она может быть следствием неадекватного или несвоевременного лечения острого воспаления.

Острое заболевание характеризуется выраженными симптомами. Начинается быстро, в месте поражения слизистой возникает сильная боль, ребенок может отказываться от пищи. В некоторых случаях повышается температура тела, возникает слабость и вялость.

Для хронической формы характерно вялое течение, общее самочувствие ребенка не страдает. Болезнь может рецидивировать до нескольких раз в год.

Симптомы афтозного стоматита

Начало острого афтозного стоматита у детей может напоминать ОРВИ: наблюдается недомогание, повышение температуры тела, может появиться более обильное слюноотделение. Главным симптомом болезни выступает появление язвочек во рту: сначала на слизистой появляется красная точка, которая впоследствии в течение 2–3 дней становится язвой (афтой). Случайное касание вызывает боль. Ребенок отказывается от еды и гигиенических процедур.

Чаще возникают единичные эрозии, но встречаются случаи множественных афт, сформированных группами. Они обычно имеют размеры до нескольких миллиметров, но в тяжелых случаях диаметр язвочки достигает одного сантиметра. Для болезни характерно появление ярко-красного ободка вокруг афты, на ней формируется сероватый или желтый налет в виде пленки.

Есть и общие симптомы, сопровождающие афтозный стоматит. К ним относят:

• нарушения сна (в связи с болью или дискомфортом);
• сниженный аппетит;
• боль во время разговора;
• повышенная утомляемость, вялость;
• капризы, раздражительность.

Раннее лечение афтозного стоматита у детей позволяет предупредить осложнения, сократить время выздоровления, не допустить дальнейшего развития болезни.

Виды стоматита

Инфицирование полости рта может быть вызвано как вирусами, так и простейшими микроорганизмами, являющимися составной частью человеческой микрофлоры и никак не проявляющими себя, если иммунная система работает без сбоев.

Наиболее подвержены развитию стоматитов дети с низкой массой тела, недоношенные и часто болеющие простудными (респираторными) заболеваниями.

На фото: расположение стоматита на разных участках полости рта у детей

В зависимости от типа возбудителя выделяют несколько видов стоматита.

Вирусный (герпетический)

Возникает в результате инфицирования вирусом герпеса. Наиболее подвержены данной форме стоматита дети в возрасте от 1 до 3-4 лет. После попадания вируса в организм наступает инкубационный период, который может длиться более двух недель (в редких случаях инкубация вируса занимает 30 дней).

Заболевание протекает тяжело: ребёнок становится вялым, капризным, отказывает от пищи и воды (грудные дети могут отталкивать бутылочку с молоком и мамину грудь).

Температура тела обычно колеблется в пределах 37-38,5 градусов, но в исключительных случаях может достигать 39 и даже 40 градусов. В таком случае, рекомендуем почитать что делать, если у ребенка поднялась температура. Сыпь, характерная для герпетического стоматита, может покрывать не только ротовую полость, но и участки лица и ушных раковин. При средней и тяжёлой степени поражения ребёнок обязательно помещается в стационар.

Грибковый (кандидоз)

Кандидоз (молочница) вызывается грибами семейства Кандида.

Заразиться молочницей может даже новорожденный ребёнок. Случаи, когда малыш инфицируется в роддоме, составляют около 40 процентов от всех кандидозов, диагностированных у детей грудного возраста.

Основной признак патологии – белый творожистый налет, покрывающий слизистые оболочки, внутреннюю поверхность щек, десны, миндалины, гланды и т.д. Часто к кандидозу присоединяется глоссит – поражение поверхности языка. Кандидозный стоматит у детей сопровождается повышенной температурой (в пределах 37,6-38,1 градусов) и общим ухудшением самочувствия.

Афтозный

Данная разновидность стоматита редко встречается у детей младше 5-7 лет.

Педиатры до сих пор не могут прийти к единому мнению, что именно становится причиной возникновения афтозной формы заболевания. Одни считают, что дело в нарушениях функционирования ЖКТ; другие склонны полагать, что болезнь имеет аллергическую природу. Именно вторая версия на сегодняшний день признана более достоверной.

При афтозном стоматите у малыша образовываются афты – это язвочки овальной или круглой формы, имеющие четкие ровные края и очертания. По мере прогрессирования заболевания афты покрываются плотной плёнкой. При ее прорыве возможно инфицирование ранки, что значительно усугубляет течение болезни и снижает эффективность проводимой терапии.

Бактериальный

Вызывается патогенными бактериями, инфицирование которыми часто является осложнением при заболеваниях ротоглотки (ларингите, тонзиллите, фарингите и т.д.).

Отдельной разновидностью стоматитов являются травматический (результат механического повреждения слизистых участков) и аллергический, являющийся следствием контакта с аллергенами и повышенной выработки гистамина.

Особенности лечения

Для диагностики заболевания нередко достаточно лишь визуального осмотра, однако в ряде случаев требуется проведение лабораторной диагностики для определения возбудителя воспалительного процесса, чувствительности бактерий к антибиотикам. Лечением должен заниматься врач-стоматолог, а схема терапии разрабатывается индивидуально с учетом результатов анализов, возраста и самочувствия ребенка, причин недуга, площади поражения слизистой и других условий.

Если вопрос о том, чем лечить афтозный стоматит у детей, решается индивидуально, то рекомендации относительно пищевого поведения и гигиены являются общими для всех случаев. К таким рекомендациям относят следующие:

• отказ от слишком горячих или холодных напитков и блюд;
• соблюдение гипоаллергенной диеты;
• отказ от пищи, раздражающей слизистую. В этот список попадает жирная, соленая и острая пища, маринады, твердые продукты;
• добавление в меню протертых и мягких продуктов. Сюда относятся крем-супы, каши, предварительно отваренные мясо;
• употребление достаточного количества жидкости;
• тщательное соблюдение гигиены полости рта: использование щеток с мягкой щетиной, ополаскивание полости рта после каждого приема пищи.

Местное медикаментозное лечение состоит в применении таких средств, как:

• ополаскиватели или растворы для орошения (для детей, которые еще не умеют полоскать рот) с антисептическим действием;
• мази и гели, стимулирующие восстановление слизистых;
• препараты для обезболивания, снятия жжения.

Важно протестировать средство перед использованием: нанести небольшое количество на сгиб локтя. При отсутствии покраснения, жжения, сыпи, можно говорить об отсутствии аллергии — средство можно использовать для лечения.

В некоторых случаях показана системная лекарственная терапия. Врач может назначить антигистаминные препараты для борьбы с аллергической реакцией и снятия отечности. С целью повышения сопротивляемости организма ребенка могут быть рекомендованы иммуномодуляторы. Решение о необходимости антибактериальной терапии принимается при крайне тяжелом течении болезни, стойком повышении температуры тела, выявлении бактериального возбудителя болезни в мазке.

Повышенная температура тела и болевой синдром являются показаниями для симптоматической терапии. Врач может порекомендовать нестероидные противовоспалительные средства в дозировке и форме, соответствующей возрасту маленького пациента. Иногда целесообразно применять свечи, если прием лекарства в форме таблетки или сиропа вызывает боль, беспокойство.

Лечение грудничка дополнительно включает дезинфекцию игрушек и прорезывателей, которые малыш может тянуть в рот. Кормящей маме следует обратить внимание на гигиену молочных желез: тщательно мыть грудь после кормления с применением теплой воды и специальных средств.

Иногда целесообразно использование народных средств. Так, полоскание полости рта ромашкой позволяет успокоить воспаленные слизистые, ускорить процесс заживления. Однако важно помнить, что такие рецепты могут лишь дополнять основной курс лечения. Не забудьте проконсультироваться с врачом о возможности их применения. Некоторые травы являются сильными аллергенами, поэтому важно убедиться в отсутствии повышенной чувствительности к ним.

Запрещается прогревание, применение меда и спиртовых настоек, поскольку все это может повлечь за собой ухудшение состояния и привести к серьезным осложнениям. Лучше не заниматься самолечением, а показать ребенка квалифицированному специалисту.

Лечение афтозного стоматита у детей обычно занимает не более 7–12 дней. Все зависит от состояния иммунной системы ребенка, степени тяжести воспаления, количества и глубины язв.

Стоматиты. С чем их едят.

Авторы: Соловьёв Д. В.

Чем хороша медицина (для врача ), так это тем, что в ней используется специфический язык, большинству пациентов знакомый не очень сильно. В результате врач может говорить в общем-то ни о чём, но зато так, что Вы будете уверены в его умности и неотразимости. Например, когда я слышу, что врач поставил диагноз «стоматит», этого педиатра/терапевта уже хочется убить. Поясню. Сначала представим ситуацию: вскочила у человека во рту какая-то вавка, идёт он к доктору, который с уверенностью и говорит: — Да у Вас стоматит, батюшка.- Что Вы говорите, доктор, да не может быть!- Ага, ага, он это, родимый.

Знакомая ситуация? Не сплоховал судя по всему доктор, смог беду распознать, заодно и авторитета себе прибавил. А теперь сделаем небольшую вставочку. Дело в том, что сам по себе термин «стоматит» означает всего лишь «воспаление во рту». И давайте-ка мы теперь заменим вот в том самом диалоге одно на другое:- Да у Вас воспаление во рту, батюшка.- …

Плохо теперь разговор звучит, ибо следующая пациентская фраза скорее всего будет уже совсем другой: — Милок, да я и сам вижу, что воспаление, что ты мне нового-то сказал?

Чувствуете разницу? Понравилось бы Вам, если бы при больном животе врач в больничке радостно заявил «Да у Вас же боль в животе!»? Мы и без тебя это знаем, что боль, для этого врач не нужен. Потому запомните теперь одно из основных знаний о стоматитах: не существует единого диагноза «стоматит», стоматитов полным-полно всяких разных. Потому когда доктор говорит, что «здесь стоматит», это означает, что он не говорит практически ничего, т.е. какой именно это стоматит, он так и не разобрался. Правда, справедливости ради надо сказать, что многие из стоматитов лечатся одинаково, но всё-таки не все, к тому же знать, какой именно решил Вас навестить, нужно не только для лечения. Например, это нужно потому, что некоторые из них вполне можно предупредить или хотя бы резко облегчить в самом начале.

Итак, основные моменты, которые нужно знать.Чаще всего среди стоматитов встречаются так называемый ХРАС (хронический рецидивирующий афтозный стоматит), герпетический стоматит и заеды.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.Рецидивирующим (т.е. повторяющимся) этот стоматит называется потому, что повторяется в течение жизни примерно раз-два в год (чаще у детей), а афтозным — потому, что имеет очень характерные язвочки — афты, которые выглядят примерно так:

Бывает эта болезнь примерно у 20% людей (т. е. довольно распространена), а известна с древнейших времён. Афты чаще всего единичны, появляются на губах, щёках, в передней части полости рта, на нёбных дужках, языке, мягком нёбе. Очаг окружает чёткая полоска покраснения, он довольно болезнен, у детей может сопровождаться общими явлениями — недомоганием и плохим самочувствием. Чаще всего проходит бесследно за две недели, а точная причина, к сожалению, так до сих пор и не установлена.

Герпетический стоматит.Вызывается вирусом герпеса. Начинается довольно резко, с недомогания, головной боли и боли во рту, особенно тяжело переносят дети. Характерный признак — небольшие пузырьки, наполненные жидкостью, примерно как здесь:

Обращаю особое внимание, что иногда ставящийся диагноз «герпангина» не имеет к герпетическому стоматиту никакого отношения! Это всего лишь схожее (и не очень удачное) название.

Заеды.Что это такое, знают почти все, потому здесь, пожалуй, можно обойтись и без картинок.Наиболее частые причины появления — стрептококк, кадидоз или железодефицитная анемия. Вернее, у детей поставить на первое место нужно именно анемию. Потому, увидели у ребёнка заеду — не поленитесь сдать анализ крови на железо. При этом обращаю особое внимание — ликвидировать анемию только лишь приёмом продуктов, содержащих железо, невозможно! Не нужно верить рекомендациям, что достаточно всего лишь начать употреблять гранаты или мясо в большем количестве, как анемия исчезнет. Не исчезнет. Продуктами можно поддерживать уровень железа в норме только тогда, когда он и до этого был нормальным. Появилась анемия — обязателен приём железа именно в виде лекарственных препаратов.Существуют ещё и другие стоматиты, однако они встречаются гораздо реже.

Основные принципы лечения.Привожу только те вещи, которые общи для всех видов стоматитов и которые делать может и должен каждый, причём в домашних условиях. Некоторые стоматиты имеют ещё и своё специфическое лечение, назначит которое Вам врач.

• Боль — ведущий признак почти любого стоматита, потому сразу исключите из рациона любую раздражающую (острую, кислую, солёную) пищу.
• Ваша основная задача — обезболивание. Самый простой способ обезболивания — налить из ампулы в ложку раствор 2% лидокаина и либо прополоскать им пару минут (если это взрослый или ребёнок, способный полоскать не глотая), либо смазать ватной палочкой больное место. Существуют и готовые мази с обезболивающим (например, камистад для взрослых или калгель для детей).
• Как альтернативу, можно заморозить в холодильнике кубик льда и пососать его (не давать маленьким детям!).
• С удивлением узнал, что оказывается, существуют одобренные минздравом жевательные таблетки, которые рекомендуются детям при прорезывании зубов и стоматитах. Так вот запомните: грудным детям никаких жевательных таблеток давать нельзя! Причина в том, что мелкие предметы (и таблетки в том числе) с лёгкостью оказываются у таких детей в дыхательных путях.
• Если это герпес, с первых же часов начинайте принимать противогерпесный препарат: (например: зовиракс (ацикловир), фамцикловир (фамвир), валацикловир (валтрекс) и т.п.). Помните, что чем раньше начато лечение, тем более легко Вы отделаетесь.
• Если обнаружена железодефицитная анемия, то спасение — приём железа. Правда, в этом случае не ждите быстрого результата. Здесь всё направлено не столько на лечение уже имеющегося стоматита, сколько на профилактику его появления в будущем.
• Кроме обезболивающих, можно пользоваться препаратами, ускоряющими заживление. Например это аекол, витамин А (естественно при отсутствии аллергии).
• Легче может быть и от простого полоскания. Чем? Даже обычной водой. Суть в смывании с болезненной слизистой остатков пищи, потому чем именно Вы будете это делать, дело десятое.

Некоторые дополнительные сведения.

• Многие стоматиты до сих пор имеют неизвестную причину, потому зачастую установить её точно просто невозможно.
• Естественно, при боли довольно тяжело чистить зубы (особенно ребёнку). Пересильте себя, ибо нечистка может привести к присоединению бактериального воспаления десны, с чем очень нелегко бывает справиться.
• Если Вы видите у себя или своего ребёнка гнилостные процессы на крае десны (это сероватого или зеленоватого цвета налёт), идёт дальнейшее повышение температуры или общее ухудшение состояния, немедленно к врачу!
• Если стоматит травматического характера (т.е. появился от постоянной травмы протезом или острым краем зуба), немедленно избавьтесь от травмирующей причины, ибо такие стоматиты чаще других перерождаются в рак.
• Довольно часто стоматитами сопровождаются болезни типа гриппа, скарлатины, кори и т. п. Потому не надо бросать такие вещи на самотёк, даже если самочувствие нормальное. Увидели что-то необычное, особенно у ребёнка, лучше спросите врача.
• Если Вы знаете, что склонны к появлению «лихорадки» (герпеса), не надо дожидаться разгара процесса. Как правило, Вы уже точно знаете определённое ощущение перед появлением пузырьков (обычно это что-то типа зуда), потому почувствовали — сразу примените лекарство. Чем быстрее Вы это сделаете, тем лучше будет эффект (важны не дни, а часы). Помните, что носителями вируса герпеса являются 95% населения Земли, избавить от раз попавшего в организм вируса наука пока не может.
• Появление хотя бы один раз стоматита аллергической природы — это повод навсегда (или по крайней мере до курса так называемой десенсибилизации) отказаться от аллергена, вызвавшего такой стоматит. Не шутите с аллергией, это смертельно опасные шутки.
• Если любой стоматит длится более двух недель — это однозначный повод ещё раз посетить врача.

Как предупредить стоматит?Так как стоматиты различны и имеют совершенно разную природу, то единых рекомендаций быть не может. Иногда стоматит заразен, иногда нет, потому на всякий случай, пока своё мнение не высказал врач, не нужно целоваться с больным, пользоваться общей посудой и полотенцами. И так же, в любом случае, не забывайте про гигиену и в частности, мытьё рук.

Чего не надо делать и чем не надо пользоваться.

• Не надо использовать лидокаин 10% в аэрозоли. Обезболивает хорошо, но для многократного использования не пригоден, ибо остаются очень неприятные ощущения ожога и стягивания слизистой. (Также не забывайте, что маленьким детям аэрозолями брызгать в рот нельзя в принципе!)
• Никогда не мажьте во рту прижигающими препаратами! Во-первых, при стоматитах это дико больно (особенно такое почему-то любят делать родители, причём не себе, а ребёнку), а во-вторых, может привести к перерождению язвы во всякие нехорошие вещи.
• Не надо пользоваться красящими веществами (типа синьки). Они никак не ускоряют заживление, зато замечательно скрывают всё, что угодно, в результате чего врач может пропустить важные моменты.
• Мараславин в домашних условиях: до сих пор очень популярный препарат, хотя пациентам чаще всего почему-то забывают сообщить, что во-первых, он вызывает повышение температуры (что очень нежелательно, особенно у детей), а во-вторых, вызывает разрыхление десны, из-за чего чистить зубы дома становится невозможным (требуется посещение врача).

Обращу ещё внимание на такое популярное лекарство, как холисал. Он имеет очень специфический вкус и особенно запах. Потому перед применением у детей попробуйте его в очень маленькой дозе. Если ребёнок воспринял нормально, пользуйтесь, если нет, лучше не насилуйте.

Географический язык (десквамативный глоссит).На этом состоянии остановимся особо. Представляет собой беловатые или «лысые» пятна, постоянно меняющие свою форму, размер и положение. Часто складывается впечатление, что на языке как-будто постоянно меняется картинка, «географическая карта»:

Кроме внешнего вида, жалоб, как правило, нет, иногда может появляться небольшое ощущение пощипывания. Данное состояние является вариантом нормы и никакого лечения не требует вообще!

Надеюсь, что теперь Вы получили хотя бы самые общие знания о том, что такое стоматиты и с чем их надо есть.

А выбор, как всегда, за Вами.

Консультации Дмитрия Соловьёва в КлубКоме

опубликовано 25/11/2013 13:32 обновлено 15/02/2018 — Болезни зубов и полости рта, Стоматология

Профилактика

Предупредить развитие заболевания можно с помощью общеукрепляющих мероприятий: важно придерживаться режима дня, обеспечить питание с учетом потребностей организма в витаминах и минералах, уделять внимание профилактике инфекционных заболеваний.

Избежать развития стоматита удается с помощью простых мер, таких как:

• регулярная гигиена полости рта, которая должна начинаться с момента появления первого зубика у малыша;
• использование зубных паст без лаурилсульфата натрия. Этот компонент повышает риск развития заболевания;
• плановые осмотры у детского стоматолога;
• полоскание полости рта после каждого приема пищи;
• ограниченное употребление сладостей.

Детские стоматологи клиник «СТОМА» готовы помочь ребенку любого возраста. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в профессионализме специалистов. Мы разработали эффективные схемы лечения афтозного стоматита у детей. Врачи подробно расскажут о профилактике рецидивов, дадут рекомендации по поддержанию здоровья полости рта.

Причины афтозного стоматита у детей

Основные причины данного заболевания – инфекционное поражение слизистой рта либо индивидуальные аллергические реакции, ослабляющие защитные силы организма и провоцирующие развитие заболевания. Факторами риска при этом могут служить:

• Инфекционные болезни (стафилококковые инфекции, ангины, грипп, дифтерия, аденовирус и пр.).
• Аллергические реакции.
• Несбалансированное питание с недостаточным поступлением в организм витаминов С и группы В, фолиевой кислоты, а также ряда макро- и микроэлементов (цинк, железо, селен и пр.).
• Анемии и заболевания пищеварительной системы.
• Нарушения в работе иммунной системы.
• Травмы слизистой рта, а также недостаточная гигиена полости рта у детей.