Реставрируем передний нижний зуб с помощью вкладки CEREC
Работа была достаточно серьезная. Зуб под пломбой и корень нижнего клыка были поражены кариесом.
Сначала я извлек пломбу:
Потом извлек анкерный штифт:
На представленном ниже видео вы можете наблюдать, как происходило удаление анкерного штифта, а потом я немного забежал вперед, показывая вам уже примерку готового модуля CEREC на нижний клык: Следующим этапом пришлось достаточно глубоко углубиться внутрь корня, потому что корень нижнего клыка был в кариесе.
ВАЖНО!
Каждый описанный выше этап сопровождался
3D сканированием
сканером Dentsply Sirona, это один из самых лучших сканеров в мире. Технологический комплекс CEREC оснащен именно таким сканером. Сканируя каждый этап, аппаратный комплекс CEREC заносит все данные в память, и когда наступает время планирования и изготовления недостающего модуля зуба, CEREC это делает с филигранной точностью до сотых долей миллиметра.
Убедитесь сами, посмотрев это короткое видео:
Смотрите на видео, как я обвожу границу этого зуба. У разрушенного нижнего клыка очень сложная геометрия. Тем не менее, зуб будет выполнен по системе “только зуб и только недостающий модуль”. Клык будет установлен, и мы получим зуб, который состоит всего лишь из двух компонентов, без металла с одним швом. Получится идеальный нижний клык.
Условия реставрации очень трудные, глубокие, но в принципе в этой системе не важно насколько они глубокие, главное — чтобы ткань зуба была здоровая. Корень у нас без кариеса, он имеет такой классический темный окрас корня, некариозный окрас. Сложная объемная геометрия в этом зубе.
Я создаю зуб
, который будет играть роль надежного и крепкого клыка у нашей пациенки. У него супер надежное соединение, потому что всего лишь один шов, а не два. На видео вы можете также наблюдать за верхней челюстью, как у нас будет проходить смыкание зубов. Также можно посмотреть контактные пункты.
Да, очень сложный зуб для классической реставрации. Сложный, но не для нас. В CEREC, при достаточном профессиональном уровне доктора все выглядит по принципу “все одно и тоже”: это зуб для системы Cerec простой как и все остальные. Ну а на деле он, конечно, выглядит и вся работа выглядит фантастически:
В результате проведенных мной подготовительных работ от нижнего клыка 3.3 из целых тканей остался только корень, и я сделал к нему недостающий модуль по технологии CEREC: только зуб и только недостающий модуль без всяких анкерных штифтов. Именно такой подход, без посредников в виде штифтов, обеспечивает наилучшее качество лечения и дальнейшей эксплуатации зуба.
Я создал вкладку CEREC цвета А3,5 с переходом цветовой гаммы от десны к режущему краю. Этот переход обеспечил абсолютную естественность конечной конструкции и эстетичность зуба.
Сергей Самсаков
Извлечение штифтов
Автор: Ronald Forde
Корневые каналы эндодонтически пролеченных зубов часто содержат сломанные инструменты (инструменты, серебряные штифты, Лентуло, сломанные штифты и т. д.). Возможность удаления сломанных инструментов из корневой системы, частично определяет успех лечения корневых каналов. Abbott продемонстрировал, что 9,4% пациентов в эндодонтической практике обращаются для извлечения эндодонтических штифтов. Много факторов влияют на успех удаления штифта, а именно: опыт и выбор клиницистом методики удаления и знание морфологии зуба, тип цемента, используемого для фиксации, форма (активная или пассивная) и тип используемого штифта (стандартный или индивидуальный).
Когда твердый объект необходимо извлечь из канала корня, большинство стоматологов общей практики направляют подобные случаи к эндодонтисту. Особое затруднение вызывает удаление неповрежденных или сломанных штифтов, поскольку ранее отпрепарированные зубы уже были ослаблены за счет потери твердых тканей. Поскольку стоматологи, возможно, имели мало опыта или вообще не обучались удалению штифтов, они часто обеспокоены возможностью перелома корня во время попыток вытащить штифт или у них может не быть соответствующего оборудования для подобной процедуры. Многие эндодонтисты также опасаются возможности перелома корня при удалении зацементированных штифтов, или они могут полагать, что инструментарий для удаления не справится с данной задачей.
По словам Stamos и Gutmann, причиной выбора хирургического подхода является неспособность удалить или ослабить штифт после того, как были предприняты разумные усилия, и случаи, когда штифт большой, длинный или резьбовой, а коронка и вкладка кажутся неповрежденными. Довольно часто хирургический подход несет в себе свои проблемы (например, вмешательство на небном корне моляра верхней челюсти). В целом, периапикальная хирургия имеет более низкий показатель успеха, чем извлечение штифта.
Если будет решено, что эндодонтически пролеченный зуб подлежит восстановлению, стоматолог должен быть осведомлен о способах извлечения инородного объекта из канала и принять решение относительно наилучшего решения для этой конкретной ситуации. На самом деле, нет истинного лучшего метода для всех ситуаций, и поэтому инструментарий и метод удаления штифта должны быть выбраны и адаптированы в соответствии с ситуацией. Целью всегда будет максимальное сохранение всей оставшейся структуры зуба. Этот фактор имеет решающее значение при работе с зубом, где большая часть корневого дентина уже была удалена при первоначальном размещении штифта, а коронковая часть уже была разрушена.
Инструментарий для удаления штифтов уже давно представлен на рынке. Их можно разделить на 3 категории: механические, высокоскоростные вращающиеся и ультразвуковые. Считалось и до сих пор считается, что устройства для извлечения штифтов увеличивают риск перелома корня, хотя исследование Castrisos и Abbott не поддержало эту идею.
Попытка удаления штифтов или других инородных предметов из канала зуба может вызвать трещины, вертикальный перелом корня или перфорацию в результате прямого механического воздействия ультразвуковой энергии на ткани зуба. Когда происходит какой-либо вид перелома, это может быть образование новой трещины или от воздействия на ранее существующую слабую точку, расположенную либо на внутренней, либо на наружной поверхности корня. Было продемонстрировано, что даже процесс обтурации корневых каналов создает внутридентинные трещины. Исследование Altshul выявило, что удаление штифтов с помощью ультразвуковой энергии приводило к большему количеству трещин в корнях (в области цементо-эмалевого соединения), чем у эндодон
Хотите восстановить зуб керамической вкладкой CEREC?
8
или закажите бесплатный звонок
Заказать звонок
Вот такая получилась зубная вкладка для нижнего клыка:
Вкладка была зафиксирована на цемент двойного отверждения Реликс Ю200 (RelyX U200) — это один из самых дорогих цементов, немецкий цемент. Пациентка осталась супер довольна. Отреставрированный зуб выглядит как свой родной:
Вся работа ОТ и ДО проведена за 1 прием
, на свежую поверхность зуба. Супер работа.
P.S.
Как вы могли наблюдать на видео, пациентке предстоит следующий этап восстановления зубов. Но об этом поговорим как-нибудь в другой раз.
Автор:
Сергей Самсаков
стоматолог-ортопед
родился 02.02.1989 г.
Образование:
2011 г. — Окончил Московский Государственный медико-стоматологический Университет им. А.И.Евдокимова
2012 г. — Интернатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова
2014 г. — Ординатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова
Вкладка
Это также конструкция для протезирования, имитирующая часть зуба. Используют для зубов, находящихся за клыком.
Бывают:
- Восстановительные вкладки — для воссоздания правильной формы, прикуса и натурального оттенка зуба;
- Культевые вкладки – ставятся под коронку и являются фундаментом для нее.
Отличие от штифта состоит в устройстве – вкладки состоят из двух частей – непосредственно штифта и элемента, повторяющего зуб. Процесс изготовления проходит под давлением в условиях высоких температур. Корневая часть является креплением для корня, по виду напоминает стержень. Верхний элемент повторяет по форме коронку.
Еще примеры лечения
Кариес под пломбой Депульпированный зуб Отсутствие коронковой части зуба
Восстановление зуба вкладкой CEREC после удаления металлической вкладки
На зубе 3.5 изначально была пломба, в зуб установлена металлическая вкладка, достаточно глубокая, а сверху — пломба. Вот такой «слоеный бутерброд».
Модуль коронка + корень зуба CEREC Удаление металлической вкладки
подробнее
Депульпированный зуб Разрушение переднего зуба на верхней челюсти
Восстановление испорченного супер клеем переднего зуба вкладкой CEREC
Для организма суперклей – ядовит. Можно ли приклеить кусок зуба этим клеем? Конечно, нет. А вот испортить зуб можно запросто!
Модуль коронка + корень зуба CEREC Профессиональная гигиена
подробнее
Содержимое
- Подробно о штифте
- Подробно о вкладке
- Материалы для изготовления
- Общее у вкладки и штифта
- Отличия
- Что выбрать — штифт или вкладку
В настоящее время стоматологи предлагают множество вариантов протезирования и лечения зубов. Современные технологии позволяют решить практически любую проблему. Важно выбрать оптимальный вариант для конкретного случая. Если требуется лечение разрушенного зуба, выбор предстоит между вкладкой и штифтом.
АКЦИЯ
Восстановление зубов, установка пломб
от 2200 р.
Хотите восстановить зуб керамической вкладкой CEREC?
Всегда к вашим услугам — Сергей Самсаков, стоматолог-ортопед с более чем 10-летним опытом успешной работы, город Москва. Эксперт в области цифрового моделирования улыбок в 3D, виниров и технологии CEREC.
Ко мне приезжают пациенты со всей России:
Штифты для зубов — какие они бывают?
Сегодня у врачей есть широкий выбор стоматологических штифтов, различные по форме, материалу изготовления и областью применения.
Материалы штифтов для зубов
- Металлические.
Самые популярные варианты: титан, латунь, палладий и драгоценные сплавы. - Безметалловые.
Изготавливаются из гуттаперчи, керамики, стекловолокна и углеволокна.
Формы
- винтовые
- цилиндрические
- конические
- комбинированные
Способы восстановления
- штифты под коронку зуба
- пломба на зуб на штифте
Способы крепления
- Активные.
Штифты с резьбой вкручиваются в корневой канал, за счет чего достигается более плотная фиксация. Однако при этом есть риски перфорации стенок канала. - Пассивные.
Более щадящий (однако менее надежный) способ крепления. Штифт ставится внутрь корневого канала и фиксируется при помощи специального состава.
Что делать, если болит зуб со штифтом?
Болевые ощущения после установки штифта вполне могут проявляться, поскольку в процессе лечения были затронуты окружающие ткани. Часто неприятные ощущения возникают и после депульпации, особенно с применением мышьяка. Зуб без нерва со штифтом болеть не должен, поскольку он является мертвым. Если болит зуб после установки штифта и эти ощущения не проходят несколько дней, есть риск, что лечение было проведено с ошибками и возникли осложнения. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Что делать при выпадении временного моста
Если же выпал временный мостовидный протез, то ничего страшного тут нет. Ведь он клеится на временный цемент, с более слабыми фиксирующими свойствами. Поэтому нужно обратиться к ортопеду, чтобы он приклеил конструкцию на место. Либо, если уже готов постоянный протез или прижились импланты, то временный мост обратно не будут ставить, а сразу зафиксируют постоянный.
Комплекс на 4 имплантах OSSTEM с отсроченной нагрузкой — от 170 000р.
Комплексная имплантация Osstem (Ю. Корея) с отсроченной нагрузкой через 4-6 месяцев. Гарантия на работу врача — бессрочная
Звоните сейчас или заказать звонок
Время работы: круглосуточно — без выходных
Сколько стоит поставить коронку на штифт?
Цена готового решения напрямую зависит от материалов штифта и коронки. Стоимость обычного анкерного штифта составляет 500 рублей, а за стекловолоконный придется отдать более 1000 рублей. Но эти показатели меркнут по сравнению с разбросом цен на коронки. Если обычная металлокерамика стоит 6 – 8 тысяч, то изделия из керамики и циркония обойдутся в три раза дороже. К итоговой сумме нужно будет приплюсовать все подготовительные манипуляции.
Керамическая коронка E-Max на стекловолоконном штифте вместе со всеми этапами лечения может стоить 30 000 рублей и даже больше, если речь идет о клинике VIP-класса. Можно выбрать и бюджетный вариант с металлокерамической коронкой и анкерным или титановым штифтом. Такое решение будет стоить от 12 000 рублей, однако подойдет не во всех случаях.
Причины выпадения коронки
Существует множество факторов, которые могут привести к выпадению коронки. К наиболее распространенным относятся:
- рассасывание цементного состава, который использовался для фиксации;
- поломка или стирание;
- чрезмерное давление;
- применение временного материала вместо постоянного;
- образование кариозного процесса под изделием;
- нарушение правил в процессе создания конструкции или неправильная обтачка зубной единицы.
Слететь коронка может по нескольким причинам. Но определить, что именно привело к такому состоянию, сможет только специалист. Не стоит в этом случае делать виноватым только техника или врача-ортопеда. Стать виновником произошедшего может также сам пациент при несоблюдении всех рекомендаций или по неосторожности.
Выпадению коронки способствует рассасывание цемента, стирание, поломка изделия, повышенное давление, кариес, наложение временного материала, ошибки стоматолога.
Устранить проблему можно несколькими способами: повторная установка конструкции, удаление зуба при полном разрушении культи и корня.
При повторном обращении клиента стоматолог должен уже с большей ответственностью подойти к процессу подготовки зуба к протезированию и правильной фиксации конструкции с применением более качественного материала.
При ненадлежащем обращении с коронкой (расщелкивание орехов зубом или открывание им бутылок) может произойти ее разлом.
При этом не следует пытаться удалять оставшуюся часть коронки самостоятельно, чтобы не повредить культю зуба.
Стоматолог
Новикова Ольга Александровна
Стаж 8 лет
Зубной техник, в свою очередь, не должен пренебрегать всеми правилами и этапами создания изделия. От пациента требуется точное соблюдение всех рекомендаций по уходу за ротовой полостью, качественное выполнение гигиенических процедур и исключение из рациона питания твердых продуктов.
Как вставляют штифт в зуб?
Установка штифта в корень зуба — довольно трудоемкий процесс, включающий в себя диагностику и предварительное лечение каналов. Дальнейшие действия зависят от методики лечения. Первый вариант — поставить штифт и нарастить зуб с помощью композитных материалов. Второй вариант — протез зуба на штифте — подразумевает установку коронки. Протезирование зубов штифтом не проводится. Роль протеза выполняет коронка, а штифт является лишь дополнительным опорным элементом. В финале нарощенный зуб на штифте полируется и приводится в надлежащее состояние. В случае с коронкой врач убеждается, что протезирование прошло успешно.
Что нужно делать, чтобы мост простоял как можно дольше
В целях продления срока службы мостовидного протеза, нужно не забывать о том, что хоть это и искусственная конструкция, но относиться к ней следует как к «родным» зубам. То есть, не нагружать мосты чрезмерно жесткой и тянущейся пищей, регулярно чистить зубы при помощи щетки и пасты. Еще одно важное правило – нужно посещать стоматолога-ортопеда каждые 6 месяцев. На профилактическом осмотре врач изучит состояние полости рта и установленных протезов, проведет профессиональное удаление зубного камня и налета.
1Ямамото М. Базисная техника изготовления металлокерамических зубных протезов, 1998.
Ваши вопросы и ответы
ВОПРОС Здравствуйте, мост выпал с зубов вместе со штифтами. Его можно будет поставить обратно или нет? И как это лучше сделать? Оксана
ОТВЕТ Здравствуйте, Оксана. Лучше всего не пытаться самостоятельно приклеить мост на место, т.к. это чревато осложнениями, а обратиться к стоматологу-ортопеду. Потому что есть множество нюансов, из-за которых старый протез можно как и поставить обратно, так и не использовать дальше (т.е. изготовить новый). Но, учитывая, что у вас мост выпал вместо со штифтами, скорее всего поставить его на место не получится.
Автор: Самбуев Б. С. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)
Взаимосвязь выпадения и срока службы
Зубные мосты могут выпасть из-за естественного изнашивания или окончания срока службы. В среднем он составляет 5 лет. А при хорошей гигиене полости рта и бережном отношении мостовидный протез прослужит до 10 лет. Если мост стоит на имплантах, то срок службы увеличивается. Для керамических и металлокерамических он составляет 10 лет минимум, а для диоксид циркониевых и керамокомпозитных – от 20 лет.
«Моя мама еще в 90-х годах ставила себе золотые мосты. Так вот, продержались они у нее почти 20 лет. То ли врач такой хороший попался, то ли она зубки берегла. Но орехи она точно не ела никогда. А я себе ставила металлокерамические в 2014 году. И вывалились они через 6 лет всего. Врач их на место смог приклеить, но я понимаю, что уже не так удобно стало. Придется менять, наверное».
Анастасия Г., отзыв с сайта gidpozubam.ru
Можно ли приклеить коронку дома
Чтобы поставить коронку или мостовидный протез, стоматологи используют специальные материалы, которые позволяют временно или на постоянной основе зафиксировать ортодонтическое изделие.
Фиксация временного типа применяется с той целью, чтобы была возможность для оценки конструкции в процессе ее ношения. При отсутствии проблем изделие прикрепляют на постоянный цемент.
Однако нередко встречаются случаи, когда коронка выпадает дома. Пациент сразу начинает паниковать, особенно если коронка была поставлена в области фронтального отдела. В этом случае не стоит сильно беспокоиться.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
Чтобы приклеить изделие на место, можно в аптеке приобрести гель, который по составу напоминает временный цемент, используемый ортопедами. Его наносят с внутренней стороны и прижимают к зубу. После того как материал застынет, лишнее аккуратно убирается.
Чтобы поставить коронку на постоянной основе, важно, не откладывая, посетить стоматологический кабинет.
