Шишка на десне: что это такое, причины и лечение

Доброкачественные опухоли полости рта – это расположенные во рту новообразования различной природы. Опухоли этой локализации не склонны перерастать в злокачественные, как правило, они имеют ограниченный рост. К этой категории относятся следующие новообразования:

• Папиллома;
• Миксома;
• Киста;
• Фиброма;
• Фиброматоз;
• Гемангиомы;
• Лимфангиомы.

Самые распространенные опухоли имеют эпителиальное происхождение, то есть они зарождаются в железистом или в плоском эпителии. В редких случаях новообразования появляются из волокон мышц или из жировой ткани. Доброкачественное новообразование может локализоваться на языке, на внутренней поверхности щек, на нёбе (твёрдом и мягком), в области под языком, на губах и на десне.

Причины появления доброкачественных опухолей на данный момент не до конца изучены. Среди доминирующих факторов риска значатся вредные привычки, разнообразные травмы, одноразовые (как, например, при удалении зуба) или постоянные (микротравмы, нанесенные краем отломанного зуба).

Анатомическое строение

Полость рта – это начальный отдел пищеварительного тракта, в котором пережевывается пища, вырабатывается слюна для переваривания пищи. Он задействован в процессе дыхания, глотания, артикуляции и речи.

В состав ротовой полости входит:

• преддверие (губы, передняя сторона зубов, внутренняя поверхность щек);
• десны;
• дно, на котором лежит язык;
• две трети языка;
• зубы;
• позадимолярный треугольник – пространство на нижней челюсти позади третьего моляра;
• твердое и мягкое небо.

Подведем итоги

Слизистые фибромы на внутренней стороне щек, деснах, губах, языке растут очень медленно и не доставляют сильного дискомфорта. Они не представляют опасности для пациента, но устранять проблему нужно как можно раньше. Дело в том, что доброкачественное уплотнение в ротовой полости при регулярном травмировании способно переродиться в злокачественное, а онкологический процесс требует серьезной терапии и крайне опасен для жизни и здоровья.

Избавиться от заболевания народными методами невозможно. Важно пройти качественную стоматологическую диагностику и проконсультироваться со специалистами. В большинстве случаев показано хирургическое иссечение, но при небольших размерах наростов, отсутствии тяжелой симптоматики и устранении провоцирующих факторов существует вероятность быстрого восстановления тканей без внешнего воздействия.

Не стоит переживать, если врач принял решение об операции. В современных клиниках практикуется лазерное или радиоволновое удаление в амбулаторных условиях. Это наиболее щадящие и высокоэффективные методы. Крайне важным моментом в положительном прогнозе лечения фибромы зубов является раннее обращение к врачу и правильное иссечение опытным медиком.

Классификация

Рак полости рта подразделяется на три вида:

• папиллярный. Узелок в слизистой оболочке увеличивается в размере и свисает в полость рта. Новообразование медленно прогрессирует;
• инфильтративный. Уплотнение на розоватой слизистой отличается белесым цветом, четкими контурами и формой, истончением оболочки вокруг. При пальпации со стороны щеки чувствуется плотный инфильтрат. Опухоль склона к быстрому росту. Больной жалуется на невыносимую боль;

• язвенный. Наиболее распространенная форма заболевания. Язвочки на слизистой не заживают, разрастаются, а кайма вокруг них краснеет. Контур рваный, а его края кровоточат.

Метастазы опухоли появляются быстро. Злокачественные клетки прорастают в подбородочные, подчелюстные, глубокие яремные лимфатические узлы. На этот процесс влияет толщина и глубина опухоли. Так, при углублении новообразования на 4-5 мм метастазы возникают в 98% случаев. На Т1-стадии онкологии метастазирование выявляется в половине случаев, а при достижении Т4-стадии отдаленное распространение раковых клеток наблюдается в 85% случаев.

Эпителиальные опухоли полости рта

Папилломы

Этим образованиям свойственен стремительный рост и увеличение в размерах слизистой оболочки ротовой полости. Для новообразований характерна гладкая поверхность розоватого оттенка, мягкая структура и ножка с четкими границами. Папилломы единичны, не компонуются. В более чем 50% случаев, у пациентов диагностируется штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ) 11 и 6. Они как раз и провоцируют заболевание.

Невусы

Пигментные невусы, или родимые пятна, образуются редко. Чаще всего они проявляются на лице. Пациенты могут и не обращать внимания на образование, пока оно не начинает приносить ощутимого дискомфорта. Среди неприятных симптомов невусов отмечают кровоточивость, изменения оттенка и увеличение в размерах.

Железы Серра

Эти образования диагностируются до исполнения ребенку 1 года. Они располагаются в слизистых тканях нижней челюсти и альвеолярных отростков. Эти опухоли имеют вид небольших круглых образований, которые располагаются на плоском основании и имеют желтый цвет. Железы Серра бывают единичными и множественными, встречаясь одновременной группой от 3 до 5 штук.

Причины возникновения

Распространенность рака полости рта растет и на сегодняшний день диагностируется у 2% больных среди общего числа заболевших. Начиная с 2009 года, заболеваемость выросла на 25%, при этом в основном выявляется плоскоклеточный рак и только в единичных случаях – аденокарцинома.

Большинство очагов онкологии наблюдается на языке. Чуть меньше злокачественных образований на дне полости рта. Рак мягкого и твердого неба, десен и щек выявляется в 20% случаев. Гораздо реже диагностируется поражение альвеол нижней челюсти – 4%, дужек неба, ретромолярной области и преддверия – 3%.

Исходя из практики, онкологии полости рта больше подвержены мужчины, чем женщины. Это связано с вредными привычками, например, злоупотребление сигаретами или разжевывание тонизирующих смесей усиливает выработку слюны, которая вымывает полезные элементы со слизистой. В группу риска входят больные ВПЧ, пожилые люди, работники вредных производств, больные красным плоским лишаем, люди, у которых систематически травмируется слизистая рта пломбой, протезом, металлическими предметами.

Симптомы

Идентифицировать злокачественную язву от обычного стоматита во рту можно по отеку и припухлости щек, болезненности и постоянному дискомфорту даже в состоянии покоя. Насторожить должно длительное незаживление раны и ее кровоточивость.

По мере развития заболевания признаки усиливаются:

• отек нарастает и распространяется на шею;
• усиливается красное или белое пятно на слизистой рта;
• неприятные ощущения при пережевывании и глотании;
• трудности при разговоре из-за трения слизистой о зубы при движении челюсти;
• появление неприятного запаха изо рта;
• чувство инородного предмета в горле;
• анемия рта.

На поздней стадии рака выпадают зубы, стремительно снижается масса тела.

Сосудистые опухоли

Гемангиомы

Такие опухоли возникают вследствие того, что разрастаются стенки кровеносных сосудов. Различают три типа новообразований в зависимости от того, стенка какого сосуда увеличилась: артериальная, капиллярная и венозная.

Опухоль может располагаться на губах, щеках и языке. Имеет вид бластомы с мягкой структурой, лиловым оттенком и грубыми выступами. Увеличивается гемангиома стремительно, особенно в период полового созревания пациентов. При травмировании опухоль может начать кровоточить. В нее легко занести инфекцию, из-за которой начнется некроз тканей, тромбоз.

Лимфангиомы

Эта опухоль появляется из-за разрастающихся лимфатических сосудов на нижней или верхней губе. Новообразования имеют неровную поверхность с волдырями, которые окрашены в красный или светло-желтый цвет. Их легко повредить. Лимфангиомы склонны к гнойным воспалениям. Могут быстро расти, что вызывает болезненные ощущения. Удаляется опухоль методом многократной коагуляции.

Диагностика

На первичной консультации врач осматривает полость рта, рассматривает язвы, эрозии, повреждения слизистой, а затем берет мазок для исследования. Для подтверждения воспалительного процесса больной направляется на общий и биохимический анализ крови.

Диагноз подтверждается по результатам обследования:

• МРТ и УЗИ мягких тканей шеи. На снимках выявляется локализация патологии, глубина прорастания и структура опухоли, уплотнение из крови и лимфы, разложение коркового слоя кости;

• при подозрении на метастазы проводится аспирационная биопсия тонкой иглой лимфатических узлов под подбородком, под челюстью и в верхней трети шеи;

• позитронно-эмиссионная томография. Показывает глубину залегания опухоли, а также ранние метастазы;
• остеосцинтиграфия. Исследуются кости скелета для поиска перемещенных раковых клеток;

• КТ костей лица с контрастом. Снимки показывают прорастание опухоли в шейные сосуды, челюсть или основание черепа.

Соединительные опухоли

Фибромы

Эта опухоль формируется из волокнистой соединительной ткани и выявляется в возрасте 6–15 лет. Такие образования покрыты слизистой оболочкой, имеют гладкую поверхность розоватого оттенка и расположены на основании или ножке. Фиброма находится в труднодоступных местах и в течение долгого времени может не увеличиваться.

Фиброматоз десен

Это заболевание генетической предрасположенности. Для него характерно значительное разрастание десны, без воспалительного процесса. В момент диагностики фиброматоза врачи выявляют гипертрофию межзубных сосочков, десневого края и десен, которые становятся розоватыми и плотными по консистенции.

Миомы

Формируются из мышечной ткани и располагаются на языке. Имеют вид узловатых образований с гладкой поверхностью. Миома активно разрастается, что вызывает проблемы с дикцией, пережевыванием пищи. Нередко провоцирует ноющую боль.

Миксомы

Такие опухоли образуются чаще всего в верхней челюсти у пациентов в возрасте 10–35 лет. Образования быстро растут вследствие увеличения мукоидного вещества и имеют бугристую, сосочковую или округлую поверхность.

Пиогенная гранулема

Гранулема выглядит как маленький узелок на коже. Она состоит из пучка кровеносных сосудов и поэтому может кровоточить при воздействии. Такие новообразования не перерождаются в злокачественные. Их удаление осуществляется путем прижигания током.

Эпулисы

Эти образования в диаметре 0,5 до 7 см находятся чаще всего на альвеолярном отростке. Они возникают вследствие натирания слизистой оболочки неудачно подобранными протезами. При травмировании эпулисы могут кровоточить.

Невриномы

Новообразования в диаметре около 1 см образуются на фоне активного увеличения клеток шванновской оболочки нервных волокон. Пациенты обычно не отмечают дискомфорта при их наличии. Лишь при пальпации может проявляться болезненность.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от стадии и распространенности новообразования. При быстром разрастании опухоли методы терапии комбинируются.

Операция

Принцип хирургического вмешательства врач определяет после определения стадии опухоли и ее распространения. Если раковые клетки проникли в надкостницу и окружающие ткани, проводится клиновидная, плоскостная или сагиттальная резекция челюсти. Если при обследовании выявлено прорастание раковых клеток напрямую в кость или дефект замечен уже во время операции, осуществляется сегментарная резекция нижней челюсти. Врач на месте оценивает поражение и определяет толщину иссекаемого слоя.

Следующий этап операции – это частичное или полное иссечение шейных лимфатических узлов для предотвращения метастазов при условии толщины опухоли более 4 мм или расположении очага опухоли в дне полости рта или на языке. Если новообразование расположено на срединной линии, то шейные лимфатические узлы иссекаются с двух сторон. Операция завершается одномоментным замещением поврежденных тканей.

После удаления опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оценивается ее размер, толщина, глубина, края. На дальнейшее лечение влияет прорастание клеток за границы капсулы удаленного лимфатического узла, расхождение раковых клеток на соседние органы.

Лучевая терапия

Облучение после операции назначается при диагностировании Т3, Т4, N2, Т3 стадий болезни не позже чем через шесть недель после удаления опухоли. Необходимость в лучевой терапии возрастает при периневральной инвазии в лимфатических сосудах. Суммарная очаговая доза за все сеансы – 60 гр, а разовая очаговая доза за один сеанс – 2 гр. При выявлении метастазов на шее СОД повышается до 66 гр, а при отсутствии риска метастазирования СОД уменьшается до 50 гр.

В качестве основного лечения лучевая терапия используется в суммарной очаговой дозе 60-70 гр. Процедура проводится пять дней в неделю, при этом она комбинируется с химиотерапией. Каждые три недели вводится 100 мг цисплатина.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты назначаются перед хирургическим вмешательством или одновременно с лучевой терапией для уменьшения размера новообразования. Иногда терапия назначается одновременно с операцией.

Лечение предполагает использование схемы 5-фторацила вкупе с цисплатином или иные средства – карбоплатин, метотрексат, блеомицин. Они вызывают ряд побочных явлений, например, рвоту или тошноту, выпадение волос, снижение аппетита, повышение кровоточивости. Симптомы исчезают после прохождения курса лечения, но после приема цисплатина иногда фиксируется стойкое нарушение слуха.

Прогноз рака полости рта зависит от стадии, на которой выявлена болезнь. Если лечение начато на нулевой стадии, то болезнь купируется. Стоит отметить, что курение провоцирует рецидив или перерождение опухоли, поэтому может потребоваться повторная операция или облучение. Оперирование на первой стадии повышает выживаемость до 80-85%, а комбинация лучевой терапии с операцией на второй стадии на 60-80%. Уже на последующих стадиях развития рака выживаемость не более 50%, при этом применяются все три метода лечения одновременно.

Диспансерное наблюдение

Поскольку опухоль может рецидивировать и дать метастазы, после пройденного курса лечения больной встает на учет в онкодиспансер. Первый год следует посещать врача каждый месяц, второй год профилактический осмотр проводится каждые 4-6 месяцев, а далее раз в год или при каких-либо недомоганиях. Осмотр предполагает прохождение обследования – УЗИ и контрастное МРТ мягких тканей шеи, ПЭТ, остеосцинтиграфию. Обязательна консультация отоларинголога, стоматолога и онколога. Доктор может сократить срок диспансеризации при высоком риске рецидива.

Список литературы по теме:

1. Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г – С.204-205.
2. Головин Д. И. Ошибки и трудности диагностики опухолей, Д.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 2015г. 305 с.
3. Избранные лекции по клинической онкологии/Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М., 2010г.
4. Матякин Е.Г., Алферов В.С. Химиотерапия опухолей головы и шеи // Мат. 2й Рос. онкол. конф. «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей» 8–10 декабря 2016 г. – М., 256с.
5. Опухоли головы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И перераб.-М.: Практическая медицина , 2013. -478 с.
6. Шайн А.А. Онкология. М – 2014г. 365 с.
7. Энциклопедия клинической онкологии/Под ред. М.И. Давыдова. – М.,2014г. –С.140-179.
8. Битюцкий П. Г., Кицманюк З.Д., Трофимов Е. И. Диагностика и лечение рака слизистой оболочки полости рта // Медицинские консультации. — 2014. — № 1. — С. 23—27.
9. Бяхов М. Ю. Варианты комбинированного и комплексного лечения местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: Дис. д-ра мед. наук. — М., 2013.