Пломбирование зубов гуттаперчевыми штифтами лечение, недостатки и плюсы

Вариант для бережного восстановления зуба, если коронка разрушилась до основания

Современная стоматология позволяет сохранить натуральные зубы даже тогда, когда они довольно сильно разрушены. Вполне естественно, что с такими проблемными единицами приходится работать очень аккуратно, ведь от того, насколько качественно врач выполнит свою работу, будет зависеть срок службы восстановленных зубов. И здесь одно из решающих значений будет иметь этап эндодонтического лечения и пломбировки каналов. Сегодня одним из самых надежных методов считается пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами. И при этом очень доступных по цене. А что это за технология, в чем ее особенности и преимущества – предлагаем рассмотреть далее.

Возможные последствия после пломбирования

После окончания лечения зубного канала, может развиваться чувствительность. Если перед проведением процедуры пациент страдал от боли, то корневой проход однозначно будет чувствительным после ее завершения.

Это естественная реакция организма на чужеродное тело. На протяжении короткого времени боль исчезнет совсем. Для этого пациент должен следить за гигиеной зубов и полостью рта. Нельзя нагружать зубы твердой пищей. Обычно врач после лечения составляет список рекомендаций, которые пациент должен соблюдать в обязательном порядке.

Несмотря на всю сложность пломбирования корневых каналов, важно помнить, что это делается для сохранения зубов. Это увеличивает их срок службы. В будущем качественное пломбирование будет хорошей основой для протезирования.

Что такое штифт

Прежде, чем перейти к тому, что из себя представляют гуттаперчевые штифты в стоматологии, давайте в принципе разберемся, что такое штифт. Это своего рода стержень или конструкция, которая имеет необходимую твердость для того, чтобы стать опорой сильно разрушенному зубу, нуждающемуся в восстановлении из-за глубокого кариеса, пульпита, травматических повреждений. Такая опора позволяет избежать удаления зуба, восстановить его и продлить срок его службы. Данный стержень помещается и укрепляется в корневой системе, он может выступать в качестве опоры для искусственной коронки или протеза.

Некоторые обыватели называют стержнями не только штифты, но и импланты. Действительно, между собой две этих конструкции чем-то схожи, т.к. обе позволяют качественно восстановить зуб. Но есть и у них и принципиальные отличия: имплант устанавливается в челюстную кость пациента при отсутствии зуба и выполняет функции корня. Штифт устанавливается в корень натурального зуба для того, чтобы дать ему шанс еще послужить своему обладателю.

В стоматологической практике долгое время использовались стержни из металла и стекловолокна. Но ввиду своего неизменно твердого состояния они не могли обеспечить стопроцентной герметизации каналов и всех их ответвлений, и часто приводили к осложнениям. Их использовали совместно с пломбировочными пастами, которые также со временем подвергались усадке, рассасывались и образовывали пустоты. Однако сегодня врачи нашли более совершенный метод, который позволяет добиться высоких показателей качества проведенного эндодонтического лечения. Специалисты стали использовать в своей работе гуттаперчевые штифты для зубов.

Показания и противопоказания

Стержень применяется при пульпите, периодонтите, глубоком кариесе, он выполняет функцию опоры восстановленной зубной коронки. Подобное проводится для обеспечения безопасности зубной единице, поскольку при пломбировании каналов, вероятность осуществления процедуры удаления снижается. Воспалительные процессы тканей в полости рта исчезают, так как устраняется возбудитель, провоцирующий появление инфекций. В худшем случае, когда воспаление не удалось убрать, специалист вынужден вскрывать корни, подвергшиеся неправильному лечению.

К прочтению: Способы проверить запах изо рта

Ниже представлен список показаний, позволяющих проводить пломбирование:

• пульпит, перешедший в более тяжелую стадию, и сопровождаемый сильными болевыми ощущениями в позднее время суток, инфекции распространяются в быстром темпе,
• периодонтит – во время движения челюстей возникает дискомфорт и нехорошие ощущения, также возникает болевой синдром, беспокоящий продолжительное время. Когда проблемы не устраняются, а наоборот, ситуация ухудшается, то появляются осложнения в виде свища или периостита
• глубокий кариес – негативное влияние не распространяется на пульпу, зато удалять приходится нерв. Необходимо обращаться к специалисту за помощью при первых признаках зубного заболевания, иначе осложнения не заставят себя ждать, дело может дойти до развития пульпита.
• полуразрушенная коронка.
• есть необходимость в создании опоры для вставленных протезов,
• зуб полностью разрушен, но корень цел.

Противопоказаний немного, среди них можно отметить следующие:

• серьезное нарушение целостности стенок корня или они очень тонкие,
• корневые каналы слишком длинные, искривлены или отсутствует проходимость через них,
• наличие кист или гранулем,
• такое заболевание как пародонт вызвало воспаление или нанесло вред тканям, что носит тяжелый характер.

Что такое гуттаперча в стоматологии

Материал гуттаперча используется в стоматологии более ста лет, применяется для изготовления временных пломб и для эндодонтической обработки каналов. Слово «гуттаперчевый» означает гибкий и пластичный, а гуттаперча, которая используется в стоматологии – это сырье, которое люди получают из сока дерева Isonandra gutta. Интересно, что сама по себе химическая гуттаперча состоит из природного изомера каучука или полиизопрена, но в отличие от обычного каучука, она все-таки менее эластична. Также по своим свойствам и составу некоторые сравнивают ее с латексом.

В чистом виде природная гуттаперча не используется в стоматологии. Чтобы получить необходимую консистенцию, специалисты добавляют в нее дополнительные компоненты:

• воск и смолы, которые способствуют размягчению материала,
• сульфат металла: этот компонент необходим для того, чтобы у полученного материала была хорошая рентгеноконтрастность, т.е. его хорошо будет видно на рентгене, что облегчает врачам работу и позволяет контролировать процесс лечения на всех этапах,
• оксид или окись цинка: из него создается каркас изделия и именно он составляет самый большой процент – около 70%. Кроме того, этот элемент хорошо сочетается с различными силерами (наполнители), без которых бы применение гуттаперчевых штифтов не было бы таким эффективным,
• красители и антиоксиданты.

Процент природной гуттаперчи в составе гуттаперчевых штифтов составляет не более 20-22%.

На заметку! Упоминая о составе таких стержней, стоит также отметить, что существует две модификации гуттаперчи – это альфа и бета. Первая имеет меньшую точку плавления и при подверженности не очень высоким температурам становится очень пластичной и липкой, но обладает низкой проходимостью. А вот бета форма плавится при более высоких температурах и при нагревании выше 60 градусов становится идеальной для заполнения корневых каналов – именно эта форма и применяется для изготовления гуттаперчевых штифтов.

Причины применения

В стоматологии длительное время для пломбирования открытых каналов применялись специальные пасты. Они обладали рядом преимуществ, но с течением времени пациенту приходилось вновь обращаться к стоматологу для восстановления пломбы. Материал, из которого изготовлена паста достаточно быстро разрушался.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

Но на сегодняшний день врачи используют гуттаперчевые штифты, которые в отличие от пасты более устойчивы к влиянию внешних факторов и просты в использовании.

Процесс заполнения открытого канала с помощью гуттаперчи происходит без затруднений. Но при этом существует возможность ее удаления для проведения повторного лечения.

Гуттаперча не вызывает аллергической реакции и не раздражает стенки канала. Это свойство материала позволяет проводить пломбирование пациентам, которым другие типы штифтов не подходят.

Кроме этого, гуттаперча с течением времени не разрушаются и таким образом обеспечивается надежные герметичные пломбирование на протяжении долгих лет.

Для чего нужны гуттаперчевые штифты: показания к применению

Прочитав описание свойств такого материала, как гуттаперча, вы наверняка уже поняли, что штифты из нее обладают высокой пластичностью и при воздействии на них высокой температуры способны глубоко проникать даже в самые искривленные каналы и все их ответвления. Такие стержни используются в стоматологической практике, потому, что они позволяют качественно загерметизировать и укрепить корневые каналы зуба, провести их надежную обтурацию (в переводе с латинского obturatio – закупоривание), снизить риск развития последующих осложнений и обеспечить хороший результат на долгие годы вперед.

Итак, применение гуттаперчевых штифтов оправдано, если:

• зуб разрушен более, чем наполовину,
• у зуба остался только корень,
• требуется надежная опора под искусственную коронку или протез,
• пациент имеет изогнутые корневые каналы.

Особенности материала

Гуттаперча – пожалуй, самое востребованное решение для качественной пломбировки зубных каналов и искусственной реставрации зубов путем протезирования.

Она прекрасно справляется со своей основной задачей, и более чем за вековую историю применения зарекомендовала себя только с хорошей стороны.

Компонент получают из свернувшегося нектара тропических кустарников и деревьев. По структурному содержанию он является аналогом натурального каучука и отличается высокой прочностью.

Рекомендуется как при пломбировании на временной основе, так и в процессе эндодонтических манипуляций.

Что касается штифтов, то удельный вес рассматриваемого материала в них не более 20–22%. В зависимости от наполнения, меняются и характеристики изделия в целом.

Отличительное свойство материала заключается в его уникальной способности обеспечивать вокруг себя стерильную среду, позволяющую сохранить орган.

Разновидности изделий

Изготавливая стержни из такого материала, как гуттаперча, специалисты придерживаются определенных стандартов и правил. Все выпускаемые в заводских условиях модели (а выпускаются они разными производителями) соответствуют стандартам той страны, в которой находится производитель. Так, немецкие фирмы выпускают продукцию согласно стандартам Немецкого Института Стандартизации DIN, американские – стандартам ADA (Американской стоматологической ассоциации), российские производители – стандартам ГОСТа, разработанным Всероссийским научно-исследовательским институтом сертификации. Все гуттаперчевые штифты также выпускаются в строгом соответствии со стандартами Международной организации по стандартизации ISO.

Вообще по видам специалисты разделяют их на две большие группы: стандартные (основные) и нестандартные или дополнительные гуттаперчевые штифты. Первая группа имеет стандартизированные размеры: 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130, 140. Такие изделия имеют цветовые маркировки и полностью соответствуют стандартам режущих инструментов, которые используют в своей работе врачи согласно ISO. Для удобства стоматологов сегодня стандартизированные виды конструкций также имеют специальную миллиметровую разметку по длине.

Что касается дополнительных моделей, то длина и ширина таких гуттаперчевых штифтов также бывает разной. Видов всего пять: бывают модели с разметкой XXF (супер-тонкие), XF (очень тонкие), F (тонкие), М (средний размер), L (толстые или большие). В отличие от обычных моделей все они имеют конусовидную форму и заужены на конце. Конусы таких изделий также могут иметь разный размер: от 0,04 до 0,012. Такие модели преимущественно используются по методу установки вертикальной конденсации, о котором вы найдете информацию ниже.

Врач подбирает размер и вид изделия исходя из клинической ситуации.

Из чего состоят

Гуттаперчевый штифт изготавливается в виде стержня и применяется для восстановления зубной коронки. Основным материалом является окись цинка. Она составляет от 59% до 76% от общей массы. Также в состав входят:

1. Бета-гуттаперча от 18% до 22%.
2. От одного до 4% составляет свечи-пластификаторы.
3. Рентгеноконтрастные вещества до 1,5%.
4. Антиоксиданты.
5. Биологические красители.

Все о штифтово-культевой вкладке

Штифт сочетается с сильверами, в состав которых входит эвенгол. Это обусловлено наличием окиси цинка. Вещества образуют однородную массу, связываясь между собой.

Присутствие красителей в составе позволяет придать штифтам цвет в соответствии с его размерами.

Преимущества гуттаперчевых стержней

Давайте подробно рассмотрим, какие у гуттаперчевых штифтов положительные свойства:

• биологическая инертность: это качество даже лучше, чем у таких благородных металлов, как золото и серебро. Данное свойство обеспечивает отсутствие аллергических реакций у пациента,
• способность к конденсации: после затвердевания такой материал очень плотно прилегает к дентину,
• стабильность: на протяжении всего срока эксплуатации материал не меняет своего объема, практически не подвергается усадке и не рассасывается,
• износостойкость: материал не разрушается,
• герметичность: гуттаперча способна заполнить все ответвления корневых каналов и уберечь их от проникновения внутрь инфекции, влаги,
• размягчение при нагревании: это дает врачам возможность равномерно распределить ее по всей длине каналов и придать ей нужную форму. Также такое свойство облегчает работу врача, позволяя ему достаточно быстро и легко проделать все манипуляции, используя специальные шприцы и стержни для введения материала,
• отсутствие токсичности,
• рентгеноконтрастность: специалист всегда имеет возможность проследить за качеством проведения работ, сделав рентген,
• возможность удаления материала при необходимости.

Плюс еще и в том, что лечение при помощи данных конструкций сегодня является доступным для широкого круга пациентов в виду невысокой стоимости такого материала, как гуттаперча.

Информация о недостатках

• плохое сцепление с твердыми тканями зуба: адгезивные свойства у материала очень слабые, чтобы усилить качество сцепления специалисты практикуют установку гуттаперчевых штифтов совместно с корневыми герметиками и силерами. Если же это правило нарушается, то велика вероятность, что гибкие стержни после установки могут сместиться,
• отсутствие бактериостатического эффекта: ввиду своей биологической инертности, т.е. пассивности, материал не способствует регенерации тканей зуба, он не выделяет полезных активных соединений,
• трудности при установке: чтобы работать с таким гибким и пластичным материалом и провести его установку качественно, врач должен обладать высоким уровнем профессионализма. При подготовке к проведению процедур стержни могут растягиваться, что создает для врача сложности для контроля рабочей длины канала впоследствии. Особые трудности доставляет гибкость стержней при пломбировке тонких каналов, т.к. стержни до 35 размера не имеют ощутимой жесткости и слишком пластичны,
• неравномерное распределение нагрузки на корень, что чревато его быстрым разрушением.

Общие этапы лечения зуба с помощью гуттаперчевых штифтов

Пломбирование каналов с применением гуттаперчевых штифтов обычно проходит в несколько этапов.

1 этап: высверливание кариозных поражений и поврежденных твердых тканей при помощи бора.

2 этап: удаление нерва зуба при помощи пульпэкстракторов.

3 этап: подготовка корневых каналов. На этом этапе врач предварительно измеряет их длину при помощи таких инструментов, как глубиномеры. Далее специалист расширяет устье каналов при помощи инструментов под названием дриль и к-файлов. Для прохождения корневых каналов также применяются римеры (Reamer). Далее врач проводит антисептическую обработку рабочих областей.

4 этап: определение вида и размера необходимого штифта. Чтобы определиться с размером, специалист использует подходящие для этих целей инструменты. Например, «Верифер»– это своеобразная гибкая иголка, которая сужается на конце.

5 этап: подбор силера (паста для пломбирования) и заполнение им канала. Силер просто необходимо использовать совместно с гуттаперчевыми штифтами, потому что иначе невозможно будет обеспечить качественной герметизации и защиты всех ответвлений от влаги и бактерий, а также надежной адгезии гибких стержней в корневой системе. Силер также выступает в качестве хорошей смазки, благодаря которой гибкий стержень из гуттаперчи легко проходит по труднодоступным областям. Пасты для пломбирования отличаются по своему составу, они могут быть созданы на основе эпоксидной смолы, стеклоиономеров, гуттаперчи, гидрооксида кальция, оксида цинка, полиэфиров. Силер помещается в предназначенные для этого области при помощи каналонаполнителей.

6 этап: установка штифта. Как только конструкция будет правильно размещена по всей длине канала, врач отсекает ее верхнюю часть, расположенную на уровне устья, при помощи нагретого до высоких температур инструмента. А про методы установки гибких гуттаперчевых изделий ищите информацию ниже.

Важно! Ввиду того, что материал поддается высоким температурам, его запрещено подвергать стерилизации, однако его можно дезинфицировать и обеззаразить перед применением при помощи изопропилового спирта или двухпроцентного хлоргексидина, а также погружением в гипохлорит натрия. Сделать это просто необходимо, т.к. материал будет вступать в тесное взаимодействие с периапикальными тканями зуба.

7 этап: установка временной пломбы из композита. Почему сразу нельзя поставить постоянную? Профессиональному врачу нужно удостовериться, что эндодонтическое лечение было проведено качественно, все полости запечатаны герметично, а у пациента не возникнет в последующем никаких осложнений, требующих перелечивания зуба.

8 этап: установка постоянной пломбы. Приступать к установке постоянной пломбы можно спустя 4-5 дней после того, как было проведено эндодонтическое лечение. Предварительно врач проведет рентген-контроль (также необходимо проводить рентген на всех этапах эндодонтического лечения). После того, как постоянная пломба поставлена, также рекомендуется задуматься и о том, чтобы укрепить зуб искусственной коронкой, особенно, если разрушения были значительными, а пломба достаточно большая. Такая мера поможет сохранить результат лечения на долгие годы.

Возможные осложнения

В число основных осложнений, отмечаемых при обтурации каналов, входят:

• Боль в пролеченном зубе. Необходимо знать, что болевые ощущения первые 1-2 дня после лечения – явление нормальное. Впоследствии боль, как правило, уходит. Если она продолжается большее время, значит, лечение оказалось неуспешным, и необходимо обратиться к врачу.
• Перфорация стенки канала при подготовке ложа. Может произойти по многим причинам – из-за недостаточной гибкости инструмента с агрессивным концом, чрезмерного приложения силы и пр. Способ исправления дефекта – закрытие отверстия композитом.
• Излом инструмента в канале. Происходит при чрезмерном приложении силы, несоблюдении последовательности применения инструмента различного размера, усталости металла и др.
• Неполное заполнение отводных каналов гуттаперчей, приводящее к развитию инфекции. Чаще всего наблюдается при изогнутых, труднопроходимых ходах. Для исправления последствий осложнения требуется повторная санация зуба.

Техники пломбирования гуттаперчей

На самом деле, способов пломбировки гуттаперчевыми штифтами достаточно много. Все их условно можно разделить на две группы: холодная и горячая методики.

В первом случае специалист вводит к корневой канал холодный материал и только потом подвергнет его нагреванию. Во втором случае материал будет предварительно подвергнут воздействию высоких температур и будет вводиться в корневой канал в разогретом состоянии. «Горячие» методы специалисты на практике применяют чаще, потому что они более надежные. А вот с «холодными» существует вероятность того, что не все полости и ответвления каналов будут заполнены, что впоследствии приведет к их инфицированию и развитию такого заболевания, как периодонтит.

Давайте подробно рассмотрим все техники, в которых применяются холодная и горячая гуттаперча.

Сначала рассмотрим методы установки холодного материала.

Метод «одного штифта»

В литературе такой метод иногда называют техникой моноштифта1, т.к. для его реализации требуется всего один штифт, а также силер. Предварительно врач разрабатывает корневой канал (проходит, расширяет, дезинфицирует), затем в качестве основы наносит силер, после чего вводит стержень подходящего размера. Паста заполняет собой все просветы, а торчащие кончики стержня удаляются горячим инструментом (используется для этих целей специальная насадка, гладилка или обычный зонд, которые нагреваются до 150-200 градусов). После чего врач действует по стандартной схеме и пломбирует зуб.

Метод латеральной или боковой конденсации

Техника очень популярна и эффективна для пломбирования широких корневых каналов. Для ее реализации требуется опять же силер и набор стандартных гуттаперчевых стержней (может потребоваться 4-5 и больше штук). Сначала врач обрабатывает пломбировочной пастой стенки канала, потом поочередно в устье вводятся и утрамбовываются штифты, смоченные на конце силером. Каждый последующий штифт конденсируется специальным уплотнительным инструментом спредером (его еще называют боковым уплотнителем) к стенкам канала и входит в него на все меньшую глубину – так происходит до тех пора, пока не заполнится и не утрамбуется весь просвет (когда это произойдет, инструмент спредер уже невозможно будет протолкнуть в канал). Каждый установленный стержень сверху срезается горячим инструментом. Сверху устье закрывается разогретой гуттаперчей.

Метод тем не менее имеет ряд недостатков, например, во время его проведения на корень зуба приходится достаточно сильное давление, что при непрофессионализме врача может привести к его повреждению. Минус методики и в том, что в апикальной верхушечной области штифт не может гарантировать высокого уровня герметизации, т.к. он не поддается здесь нагреванию.

На заметку! Существует еще два метода пломбирования холодными гуттаперчевыми штифтами, но в наши дни они не применяются ввиду низкой эффективности и высокого риска осложнений. Например, технология термомеханической конденсации подразумевает использование вращающегося инструмента, с помощью которого стержни помещаются в предназначенные для этого области. Однако такой механизм увеличивает риск повреждения каналов. Еще один метод подразумевает размягчение материала под воздействием химических активаторов, которые также очень негативно влияют на ткани зуба.

Теперь рассмотрим техники, которые предполагают пломбирование при помощи предварительно разогретой гуттаперчи.

Метод горячей вертикальной конденсации

Эта технология очень сложная и требует немало времени, а также высокого профессионализма врача. Однако у нее есть существенное преимущество перед остальными методиками – она дает действительно хорошие результаты, т.к. обеспечивает трехмерное заполнение корневого канала. Для реализации такого варианта эндодонтического лечения врачу потребуется оснащенность специальным оборудованием, имеющим насадку-спрейдер для разогрева гуттаперчи и инструмент плаггер (plugger) для проведения вертикальной конденсации. На всех этапах для уплотнения материала врач подбирает плаггеры разного размера.

В чем суть метода: врач постепенно заполняет корневую область – сначала это нижняя треть корня, потом середина и только потом коронковая часть. Специалист берет штифт и погружает его кончик в силер, после чего стержень утрамбовывается в корневой канал. Далее при помощи разогретой насадки специалист срезает кончик стержня на уровне устья канала и постепенно конденсирует разогретый материал, медленно погружая в него разогретую насадку. Такой подход делает гуттаперчу максимально пластичной, а она в свою очередь буквально повторяет все анатомические особенности корневой системы и герметично заполняет все полости, включая боковые ответвления, не оставляя просветов. На протяжении всех этапов лечения врач делает рентген, а на контрольном этапе заполняет порционно разогретой гуттаперчей самую верхнюю часть канала.

Метод «Термофил» (Thermafill)

Это технология так называемого «объемного пломбирования». Для реализации метода также требуется специальное оборудование и печь для нагревания. Термафил – это специальный пластиковый стержень, на который нанесена гуттаперча. Чтобы активировать его, врач предварительно помещает материал на 15 секунд в печь, после чего вынимает и под давлением помещает в полость зуба. В результате материал без труда заполняет даже самые мелкие ответвление и изогнутые полости, а сам стержень уплотняет и утрамбовывает разогретую гуттаперчу.

Это самые популярные и эффективные на сегодняшний день методы. Однако в некоторых стоматологиях врачи вводят предварительно разогретую до 200 градусов гуттаперчу при помощи шприцов или инъекций. Но такой подход не гарантирует герметичного заполнения всех полостей. Кроме того, он предполагает достаточно непростой реабилитационный период, сопряженный у пациента с физическим дискомфортом.

Цена

Стоимость обтурации определяется используемыми материалами, оборудованием и технологией, и варьируется в большом диапазоне.

Но, с учетом того что гуттаперча – материал недорогой, эта операция обычно не требует значительных финансовых трат. В качестве ориентира можно привести следующие цены (указаны в расчете на 1 канал):

• Цена установки внутриканального гуттаперчевого штифта – от 400 до 2000 руб.
• Пломбирование гуттаперчевыми штифтами – 1800 руб.
• Обтурация 2-х каналов – от 2500 руб.
• Обработка 3-х, 4-х каналов – от 3000 руб.
• Пломбирование системой «Термофил» – от 1300 до 3000 руб.
• Пломбирование методом горячей гуттаперчи – от 1500 руб.