Почему не действует анестезия при лечении зубов?

Что такое анестезия?

Процедура инъекции особых препаратов, направленная на устранение местной чувствительности, называется анестезией. Действующее вещество анестезирующего средства блокирует проведение импульсов от нервных окончаний в мозг, предотвращая возникновение боли в ответ на проводимые манипуляции. После прекращения действия анестетика чувствительность полностью восстанавливается.

На сегодняшний день в стоматологии существует несколько разновидностей местного обезболивания. Наиболее часто используемой является анестезия путем инъекции в области одного зуба. Другие методы направлены на «выключение» нервов сразу нескольких зубов.

Процедура обезболивания позволяет избежать неприятных ощущений во время стоматологических вмешательств, поэтому анестезия при лечении и удалении зубов применяется повсеместно.

Почему лекарство не работает? ТОП 10 «непослушаний» пациента

Одна из самых популярных жалоб пациента: «лекарство не действует». Когда начинаем выяснять, почему так происходит, оказывается, что половину прописанных препаратов заменили на аналоги, вторую решили не покупать. А то, что приобрели, принимают «как вспомнят». Рассмотрим самые популярные «непослушания» и чем они опасны.

10 место Велика у стула ножка… Многие самостоятельно регулирует дозу препарата. А вдруг доктор переборщил? Почему так нельзя? Дозировка, как правило, определяется из расчета средней массы тела пациента и его возраста. Думать, что если не сильно болит, то можно выпить половину таблетки – неправильно. Существует понятие терапевтической концентрации, которая необходима для достижения эффекта.

9 место. Сам себе врач. Пациент не принимает назначенные врачом лекарства, самостоятельно выбирая альтернативные методы. Почему так нельзя? Недолеченное заболевание может стать хроническим и превратиться в пожизненную проблему.

8 место. Не могу отказаться. Многие пациенты не отказываются от вредных привычек на время лечения. Почему так нельзя? Многие лекарства несовместимы с алкоголем и даже опасны для жизни. То же касается никотина, который сужает сосуды и препятствует проникновению действующего вещества в ткани.

7 место. Шило на мыло. Пациент самостоятельно меняет препараты на аналоги. Почему так нельзя? Не все лекарства взаимозаменяемы, даже если содержат одно и то же действующее вещество. Чтобы грамотно заменить препарат, необходимо медицинское или фармацевтическое образование.

6 место. Что в мире вкусно? На шестом месте – невыполнение рекомендаций по соблюдению диеты. Почему так нельзя? Правильное питание на время болезни – часть лечения. Так, если при холецистите питаться жареной картошкой и салом, выздоровление не наступит никогда. А если антикоагулянты запивать клюквенным соком, есть риск возникновения кровотечений.

5 место. До или после? Пациент не придает значения, когда принимать препарат – до, во время или после еды. Почему так нельзя? Многие лекарства можно принимать после еды, но есть исключения. Например, антациды, снижающие кислотность желудочного сока, необходимо принимать за 30 минут до еды, иначе от них не будет пользы. А нестероидные противовоспалительные нельзя принимать на голодный желудок, так как они раздражают его слизистую.

4 место. Полечились и хорош! Половина пациентов не проходят обследования после проведенного лечения. Почему так нельзя? Временное улучшение не говорит о том, что человек здоров. Часто лечение необходимо корректировать. После некоторых заболеваний могут развиваться осложнения. Чтобы этого избежать, нужно проходить контрольные осмотры.

3 место. Горькая пилюля. На третьем месте любители запивать лекарства кофе, чаем, соком, молоком. Почему так нельзя? Все перечисленные напитки химически активны. Чай содержит танин, соки – фруктовые кислоты, молоко – кальций. Эти вещества могут реагировать с лекарствами, ослабить или нейтрализовать действие.

2 место. Курс изменен. Пациенты не пропивают полный курс, назначенный врачом. Почему так нельзя? Симптомы болезни могут пройти быстро, а для того, чтобы убрать причину может потребоваться время. Так, на 2-3 день приема антибиотиков часто наступает облегчение, но за это время могут погибнуть не все микробы. Если прервать курс, то оставшиеся микроорганизмы наберут силу и снова размножатся.

1 место. Пропуск хода. Первое место хит-парада – принимать лекарства как получится. Почему так нельзя? Суть приема многих препаратов – создать в крови «рабочую» концентрацию и поддерживать ее. Иначе лекарство будет работать не в полную силу или не подействует вовсе. Это особенно важно для гормональных средств, сахароснижающих, сердечных, «от давления», антибиотиков. Важно понимать, что «3 раза в сутки» — это каждые 8 часов, а не «после завтрака, обеда и ужина».

Причины отсутствия эффекта от анестезии

Индивидуальные особенности анатомии. Действие местного анестетика обеспечивается его введением в определенное место вблизи нервов. Однако встречаются люди, которые имеют нестандартное строение и расположение нервов. В таких ситуациях требуются дополнительные инъекции анестезирующего раствора в другие зоны.
Местный воспалительный процесс. При наличии инфекционного воспаления в тканях снижается уровень pH, что говорит о повышении кислотности среды. В таких условиях разрушается химическая структура анестетиков и нейтрализуется их действие. Решений данной проблемы несколько: предварительная терапия антибактериальными препаратами или использование альтернативных методов обезболивания, не затрагивающих зону воспаления (анестезия по Гоу-Гейтсу, внутрикостное обезболивание и др.).
Синдром Элерса-Данлоса. Это генетическое заболевание, влияющее на состояние кожи, костной ткани и мышц. При такой патологии обычная анестезия не эффективна, и приходится прибегать к использованию более сильных препаратов. В отдельных случаях для качественного обезболивания требуется сделать сразу несколько инъекций.
Психологическое состояние пациента. При дентофобии (паническом страхе стоматологического лечения) усиливается выработка гормонов тревоги, препятствующих действию анестетиков. Людям с такой особенностью рекомендуют принимать успокоительные препараты перед приемом у стоматолога.
Рыжий цвет волос. Известно, что рыжие волосы являются следствием мутации гена меланокортин-1, изменение которого также снижает эффективность местного обезболивания.
Некачественный анестетик. При несоблюдении правил хранения препарата и истечении его срока годности эффекта от введения анестезирующего средства можно не ждать. Поэтому следует ответственно отнестись к выбору врача и клиники, где будет осуществляться лечение.
Недостаточное количество введенного препарата. При неверно подобранной дозировке анестетик не сможет эффективно работать.
Неправильный выбор препарата для обезболивания. Анестетик должен выбираться стоматологом в зависимости от метода проведения обезболивания и требующегося результата.
Нарушение целостности слизистой в месте введения анестетика. Раствор просто вытечет из тканей, не оказав нужного воздействия. Такое может случиться при неграмотном подборе инъекционной иглы, которая будет травмировать слизистую, формируя за собой широкий канал.

При неоднократном отсутствии эффекта обезболивания при лечении или удалении зубов врач-стоматолог сможет определить причину проблемы и подобрать альтернативный способ проведения анестезии.

Не там ищут

«Для таких больных есть специальные клиники боли, в них индивидуально подбирают лечение, — рассказывает Эмиль Исагулян, нейрохирург-алголог Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, к. м. н. — Они занимаются только болью и рассматривают болевой синдром как самостоятельную болезнь. У нас, к сожалению, таких клиник мало, а врачи нацелены на устранение причины боли. Они нередко делают многократные операции, ищут образования, которые могут давить на нерв и вызывать боль, — рубцы, спайки, грыжи, осколки межпозвонковых дисков, последствия травм. Устраняют эту анатомическую причину, но боль остаётся. Для таких больных даже есть специальный диагноз — «синдром оперированного позвоночника». В таких случаях дело не в анатомии, не в устранении причины сдавления нерва, а в физиологии — в неправильном функционировании нервной системы. Противоболевая система организма, хорошо работающая в норме, истощается, а болевая — активируется. Почему это происходит, мы не знаем, но знаем, как помочь».
Статья по теме ЛФК и тренажёрный зал. Болевые синдромы лечатся и без таблеток Как не довести дело до таких мучений? Их причиной могут быть сами обезболивающие. Насмотревшись рекламы, мы сами без врача лечим головные боли, подсаживаемся на таблетки. В результате возникает т. н. абузусная головная боль — её вызывают лекарства. Нельзя самому лечить мигрени и другие боли, появляющиеся периодически. Это повышает риск развития тяжёлого болевого синдрома. «Рекламные» лекарства можно принимать при умеренных и редких болях. Все остальные должен лечить врач.

«Если не может помочь и он, — продолжает Эмиль Исагулян, — нужно обратиться в клинику боли. За последний год их открыли в Институте им. Склифосовского и в Первом МГМУ. Там преимущественно лечат терапевтическими методами. Мы же занимаемся хирургией боли, к нам поступают люди, которым там помочь уже не могут. Главный метод лечения — электростимуляция. Вживляем под кожу специальный прибор с электродами, которые подводятся к нервам, спинному или головному мозгу. С помощью пульта включаем стимулятор, который подаёт сигналы, модулирующие работу нервов. В результате боль ослабевает или исчезает. Вначале ставим тестовый стимулятор, чтобы проверить, помогает ли это конкретному пациенту. Если всё хорошо, устанавливаем постоянный. Операция несложная, и прибор не ограничивает жизнь.

Что делать, когда обычные обезболивающие препараты перестают помогать?

Специалист по паллиативной помощи* Андрей Иванов ответил на вопросы телезрителей о болевом синдроме у тяжелобольных пациентов.

— Что делать, если ранее выписанное обезболивающее не помогает, а человеку больно?

— В нормативной базе написано, что любой лечащий врач, тот же участковый терапевт, может без ограничений выписать обезболивающие наркотические анальгетики при возникновении стойкого болевого синдрома. Терапевт может сделать это даже без каких-либо консультаций c онкологом или другим специалистом. Это предусмотрено сейчас законом.

К сожалению, у нас терапевты очень часто перестраховываются и пытаются отправить пациента в онкодиспансер затем, чтобы там написали, какие дополнительные препараты можно назначить. Мы относимся к этому спокойно, пишем рекомендации, но по закону терапевты должны это делать сами без всяких ограничений и проволочек.

То есть, если у пациента усилилась боль, то терапевт тут же должен либо увеличить дозировку, либо краткость приёма препарата, либо выписать более сильный препарат.

— Куда жаловаться, если лекарства уже не эффективны, но больному раком отказываются выписывать более сильный препарат?

— Надо жаловаться в вышестоящие инстанции. Если отказывается помочь терапевт, то жалуйтесь заведующему поликлиникой. Обращайтесь к главному врачу, главному внештатному специалисту, в региональное министерство здравоохранения.

Помните: если препарат не помогает, терапевт обязан его поменять!

— Когда назначают сильнодействующие наркотические средства?

-. Если боли выраженные, мешают человеку спать, активно участвовать в жизни, обслуживать себя, то тут уже необходимо назначение наркотических анальгетиков.

И если человеку раньше помогали нестероидные противовоспалительные препараты или спазмалитики, но в последнее время они не помогают даже в максимальных дозах, то надо переходить на наркотические средства.

Есть слабые наркотические препараты и более сильные. Есть препараты в виде таблеток, пластырей, инъекций. Врач может подобрать минимальную дозу наркотических анальгетиков, которые даже не вызовут привыкания. При этом человек будет полностью обезболен.

Но если, например, человек говорит, что просыпается от боли один-два раза, а днём испытывает дискомфорт при каких-то движениях, то в таком случае назначать наркотические препараты ещё не следует. Сначала надо попробовать обычные обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, спазмалитики. Возможно, человек сможет долгое время обходиться без наркотических препаратов.

* Андрей Иванов – заведующий отделением паллиативной помощи Новгородского областного онкологического диспансера, главный специалист по паллиативной помощи в Новгородской области.

Больше вопросов и ответов – в программе НТ «Скажите, доктор» (ведущая Светлана Стерлигова):

← В Новгородской области ремонтируют дорогу на солнечную Белебёлку

Профилактика

Эти правила стоит соблюдать всем людям, у которых отмечается боль внизу живота слева:

контролируйте свой стресс, его уровень. Для этого стоит медитировать и делать упражнения для растяжки. Очень часто из-за стресса возникают проблемы, связанные с желудком. Растяжка, медитация расслабит тело, разум, уменьшить боли в животе слева;
занимайтесь физическими упражнениями на регулярной основе, если болит живот с правой стороны внизу. Благодаря постоянным нагрузкам предотвращается запор и ускоряется обмен веществ. Кроме того, спорт помогает укрепить пищеварительный тракт, очистить кишечник, обеспечить эффективную работу желудка;
заполняйте дневник питания. Туда пишите все блюда, которые вы употребляли на протяжении дня. Это поможет понять, почему болит живот. Можно прописать свой рацион за неделю, при этом важно указывать даже количество употребляемой пищи. Еще в дневник следует записывать свои ощущения во время боли в животе (характер болевых ощущений, их продолжительность);
следите за весом. Если у вас есть лишний вес и его немного, это не значит, что вы можете забыть об изжоге. Ученые говорят, что слой жира давит на желудок, в результате чего в пищевод поднимается желудочный сок, а это гарантирует изжогу;
пейте больше воды, если болит живот (около 2,2 л). Для регулярного опорожнения кишечника, переваривания еды нужно пить достаточное количество жидкости. В противном случае возможны геморрой, полипы, болезненные запоры;
отдыхайте побольше. Если в организме присутствует желудочный вирус, тогда вы должны пребывать в покое и иметь силы. В случае кислотного рефлюкса отсутствие нормального сна может привести к серьезным последствиям.

Опухоли первичные

Первичное возникновение рака кости встречается редко. Среди подобных заболеваний – саркомы. Первичное поражение может быть вызвано активным ростом ткани кости, это происходит у людей в возрасте до двадцати лет.

Симптомы первичного заболевания:

Боль в зоне очага. Сначала болевой синдром слабый либо умеренный. Он может пропадать, но потом появляется вновь. На более поздних стадиях он постоянен и ярко выражен.
Симптомы общего характера, которые свойственны любому раковому заболеванию, например, снижение массы тела, слабость и т.д.
Проявления, характерные для поражения костей – хромота, переломы патологического характера, т.д.

Первичное и вторичное заболевания объединяет ряд проявлений, именно поэтому в постановке диагноза опираться только на жалобы пациента не стоит. Необходима диагностика.

Клинические проявления

Возникнув, болевой синдром, спровоцированный метастазами, имеет умеренно выраженный характер. Он усиливается после физической нагрузки либо ночью.

По мере развития опухолевого процесса усиливается и симптом. Болевой синдром становится ярко выраженным, мучительным.

Существуют и другие «сигналы», свидетельствующие о наличии метастазов в кости:

Компрессия спинного мозга. Случается довольно редко, но достаточно осложняет жизнь. Подвергаются компрессии грудной отдел позвоночника либо отделы поясничный и шейный.
Гиперкальциемия. В крови повышается уровень кальция, что, в конечном итоге влечет за собой сбой работы многих систем организма. Осложнение очень частотное.
Патологические переломы. Страдает часто бедренная кость в области диафиза либо шейки.

У больных с последними стадиями онкологии проявляются и такие симптомы, как:

Повышение температуры;
Истощение;
Слабость и т.д.

Причина

Итак, очень распространенная причина болей в костях – метастатический рак. То есть врач и пациент сталкиваются уже не с первичной, а со вторичной онкологией. Атипичные клетки первичного заболевания любого органа способны повредить кость и стать причиной болей.

Более того, именно кости наиболее подвержены метастазированию в них атипичных клеток, чаще проникающих туда с кровотоком, прикрепляясь к сосудистой стенке сети капилляров, находящихся в тканях кости.

Другой путь (это бывает намного реже) проникновения в кость атипичных клеток – врастание из локализованной в непосредственной близости опухоли.

Причиной боли становится нарушение раковыми клетками привычной работы костных клеток. Это изменяет структуру костной ткани.

Когда кость здоровая, в ней постоянно идет процесс разрушения старой ткани и образование новой. Попав в кость, атипичные клетки нарушают данное равновесие. Подвергшийся атаке периост (костная пленка) и нервы реагируют на вторжение, вызывая болевой синдром.