Хирургическая стоматология, что это такое?

Современная стоматология постоянно развивается и совершенствует методы лечения зубов, стараясь достичь максимального восстановления эстетики внешнего вида и функциональности зубочелюстного аппарата. Еще недавно в России любой зуб, который не подлежал пломбированию, просто удалялся, после чего выполнялась операция имплантации по одному из выбранных видов. Однако, в некоторых случаях подобное радикальное решение проблемы не всегда оправданно и есть возможность не удаляя зуб решить проблему. Во многих стоматологических клиниках стоматологи осознали, что для некоторых категорий пациентов в силу психологических барьеров даже имплантация не может стать полноценной заменой естественному зубу и разработали ряд особенных хирургических вмешательств для спасения зубов.

Зубосохраняющие операции – это стоматологические методы лечения, выполняющиеся с целью сохранения естественных зубов, которые ранее просто удаляли. Сохранить зуб важно, но чтобы остановить усугубление воспалительного процесса, развитие инфекции и атрофические явления челюсти, которые неизбежно будут прогрессировать в случае его удаления, придется потрудиться. Также в стоматологии встречаются клинические случаи, в которых ампутация корня проблемного зуба не устраняет заболевания и воспаление дальше развивается независимо, а зубосохраняющая операция является более эффективной терапевтической методикой.

В каких случаях реально сохранить зуб?

Для проведения подобных процедур важно четко определять степень успешности зубосохраняющей терапии.

!Важно: Это не панацея и к сожалению, провести это возможно не при любых условиях и не всем пациентам, зубосохраняющая операция не всегда является идеальным выходом из ситуации, иногда все равно приходится удалять зуб и заменять его имплантатом, съемным или несъемным протезом. Основное показание для проведения подобных операций – неэффективность консервативного лечения, с которого практически всегда начинается терапия и первый этап одобного лечения.

Показания к проведению хирургического вмешательства, сохраняющего зуб:

• Перфорация корня зуба (чаще всего является следствием неправильного способа распломбировки корневого канала, пломбирования зуба);
• Стремительное прогрессирование воспалительных заболеваний зуба с угрозой окружающей резорбции кости, с опасностью инфицирования соседних зубов;
• Деструкция преапикальных тканей, обусловленная неэффективным лечением зубов, которые находятся под коронками, киста у корня зуба;
• Наличие коронок или мостовидного протеза, удаление зуба под которыми грозит ослаблением конструкции и тотальным удалением, как временная отсрочка более радикального леченияне целесообразно;
• Наличие глубокого кармана на границе шейки зуба и десны или между зубами;
• Отсутствие адекватного пломбирования корневых каналов и низкая проходимость корневого канала из-за, что привело к тому, что теперь на корне появилась киста или гранулема;
• Сверхкомплектный или дистопированный зуб в положении сращения корней, с риском для соседних зубов, а также кариес корня зуба;
• Чрезмерная атрофия костной ткани на большом участке корня, с перспективой перехода атрофии на основную кость челюсти;
• Патологические очаги в области бифуркации (соединения) корней многокорневых зубов.

Врач принимает решение о проведении зубосохраняющей операции в индивидуальном порядке, учитывая особенности конкретного пациента, сопоставляя пользу и риски. Если у стоматолога есть возможность сохранить зуб, он обязательно ею воспользуется.

Когда требуется исправление прикуса хирургическим путем?

Исправление прикуса хирургическим путем позволяет устранить любые дефекты строения челюстно-лицевого аппарата. Врач может откорректировать:

• неправильный прикус;
• несоответствие размеров верхней и нижней челюстей;
• неправильное расположение челюстей относительно друг друга;
• аномалии челюстных суставов.

Неправильный прикус — это не просто эстетический дефект лица. Аномалия строения челюсти является серьезным отклонением, которое может привести к тяжелым последствиям:

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Связано с тем, что пациент не может полноценно питаться и пережевывать пищу.
2. Апноэ. Из-за неправильного смыкания и положения челюстей относительно друг друга может возникнуть внезапная остановка дыхания.
3. Проблемы с зубами. Аномальное положение зубов становится причиной неравномерного распределения нагрузки в зубном ряду, в результате чего эмаль подвергается интенсивному истиранию, зубы крошатся и выпадают.
4. Нарушение дикции и артикуляции. Неправильный прикус мешает пациенту нормально общаться, вести полноценный образ жизни.
5. Головная, зубная и суставная боль.

Исправление прикуса хирургическим путем позволяет устранить все перечисленные проблемы, вернуть уверенность в себе и улучшить общее состояние.

Противопоказания к сохранению зуба

В процессе первичного осмотра и обследования пациента большое внимание уделяется исключению противопоказаний к проведению зубосохраняющих операций. Хирургическое вмешательство подобного типа не проводится, если у пациента обнаруживается:

• Что операция проходит в случах тяжелых соматических патологий в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистые проблемы, сахарный диабет, бронхиальная астма и так далее);
• Психические расстройства в стадии обострения;
• Любые проблемы со свертываемостью крови (врожденные и приобретенные коагулопатии без коррекции препаратами);
• Декомпенсированное нарушение функции иммунитета (любые некомпенсированные иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция);
• Пожилой возраст пациентов (плохая переносимость оперативных вмешательств, повышение всех возможных рисков, ослабленный организм);
• Низкое качество гигиены полости рта (проблема решается проведением профессиональной чистки);
• Наличие онкологических новообразований любой локализации и стадии.
• Задача стоматолога в процессе обследования исключить перечисленные противопоказания, пропуск которых может привести к плачевным последствиям.

!Важно: Отдельно следует обратить внимание на переносимость анестезии как местной, так и общей (в зависимости от сделанного выбора), имеется ввиду и аллергический компонент и подбор препарата для возрастных пациентов с гипертонической болезнью, не допуская возникновение криза.

Стоматолог должен помнить о частых аллергических реакциях, которые возникают у пациентов на местные анестетики новокаинового ряда. Несмотря на то, что современные препараты достаточно безопасны, нужно каждый раз убеждаться в отсутствии гиперреактивности организма.

Пластика уздечек языка и губ

Помимо вестибулопластики в стоматологии часто проводится пластика уздечек языка и губ.

Патологическое состояние уздечки может привести ко многим проблемам и неудобствам, таким как:

• проблемы с дикцией,
• препятствие нормальному употреблению пищи,
• щель между передними резцами,
• рецессия десны,
• пародонтит,
• нарушение прикуса.
• У грудных детей — нарушение функции сосания.

При пластике уздечки языка последняя рассекается, затем боковые края слизистой оболочки сопоставляются при помощи поперечных швов с захватом глубоко расположенных тканей. Пластика уздечки губы проводится с помощью надреза вокруг уздечки, затем волокна отделяются и смещаются от кости, после чего накладываются швы

Разновидности зубосохраняющих операций

Существует множество разновидностей зубосохраняющих операций, каждая из которых имеет свои достоинства и недостатки, а также проводится при определенных заболеваниях зуба. Современная стоматология выделяет следующие методы сохранения зуба:

Иссечение и коррекция апикального участка корня

Операция проводится в тех случаях, когда имеется какой-либо патологический очаг в одном из участков в контакте с корнем. Для того чтобы устранить проблему делают небольшой разрез, через который убирают кисту, воспаление и частично удаляют поврежденный корень. Образовавшуюся вследствие оперативного вмешательства полость заполняют натуральным, синтетическим или костнопластическим материалом. Это способствует скорейшему заживлению тканей и сохранению полноценного функционирования естественного зуба. Наиболее распространенные причины для проведения резекции верхушки корня – наличие кист и гранулем, сопровождающихся воспалением и не поддающихся консервативным методикам терапии.

Полная ампутация корня

Зубы человека не всегда имеют только один корень, благодаря чему становится возможной такая зубосохраняющая операция, как полная ампутация погибшего корня. Она проводится на тех зубах, где корней два или три, при этом ткани, не вовлеченные в патологический процесс, остаются на месте. Задача стоматолога — избавить пациента не от зуба, а только от пораженного болезнью участка многокорневого зуба.

Никаких изменений со стороны функционирования зуба не происходит, так как механически функция зуба не меняется, оставшиеся корни полностью компенсируют утрату одного участка и распределяют нагрузку между собой.

Гемисекция корня зуба

Данное оперативное вмешательство подразумевает удаление одного из пораженных корней зуба с частичной ампутацией коронки, как правило, проводится на молярах или премолярах. В ходе хирургической манипуляции аккуратно выпиливают и удаляют вовлеченный в патологический процесс участок, после чего образовавшееся пространство заполняют костнопластическим материалом. Гемисекция корня зуба относится к щядящим коронко-радикулярным сепарациям и дает очень хорошие результаты.

Увеличение длины коронковой области зуба

Проведение такого вида хирургических вмешательств требуется в случаях, когда оставшиеся ткани зуба слишком ослаблены, надо улучшить внешний вид зуба, а также, когда естественный зуб слишком короткий или быстро стирается. Как правило, подобная проблема затрагивает сразу несколько участков зубного ряда и обуславливается неправильным прикусом или чрезмерной нагрузкой на ткани. Также существует врожденная предрасположенность к повышенной стираемости зубов, которая тоже требует удлинения коронковой части. Процедура нетравматичная, очень быстрая и косметически всегда очень успешная.

Манипуляции при патологических процессах в пародонте

Заболевания мягких тканей пародонта представляют собой большую опасность потери всего зубного ряда пациента. Кроме того, их прогрессирование сопровождается присоединением вторичных инфекций, что усугубляет риск утраты естественных зубов. Лечение таких болезней должно быть своевременным и максимально радикальным с удалением всех скомпрометированных тканей.

Применение зубосохраняющей операции при заболеваниях пародонта выполняется не только на поврежденных зубах, но и для укрепления здоровых зубов. Такой способ лечения является чуть ли не единственным выходом при поражении пародонта, который предполагает сохранение зубов. Болезни стараются лечить консервативно, но очень часто нужный эффект не достигается. В процессе хирургической манипуляции удаляют инфицированные мягкие ткани и образования в них. Микрохирургический доступ осуществляется через слизистую оболочку десны.

Существуют два основных вида операций при патологиях пародонта:

• Лоскутные зубосохраняющие операции. Данное хирургическое вмешательство является главным решением проблемы патологий пародонта. Выделяют несколько ее разновидностей: реконструкция и коррекция костных карманов, гингивопластика, использование метода направленной регенерации для тканей пародонта, применение аллогенного трансплантата для укрепления зубов. Благодаря операции инфекционный процесс переводится в стадию ремиссии, а в дальнейшем, зубы становятся менее подвижными, исчезают признаки бактериального поражения ротовой полости (неприятный запах, выделение гноя и так далее).
• Кюретаж. Данная операция подразумевает деликатное удаление пораженных участков из карманов пародонта без разрезов. Если при этом выполняют откидывание десны вокруг коронки, то кюретаж называют открытым. Он позволяет более качественно устранить инфицированные участки и достичь положительного результата лечения. Часто в область операции вводится костный материал, но иногда это невозможно в силу сильного инфицирования, тогда образовавшиеся полости постепенно заполняются плотной рубцовой соединительной тканью, которая не чувствительна к внешним раздражителям, и сама по себе укрепляет зуб. Если пустые пространства слишком большие, то их заполняют костнопластическим материалом вторым этапом через несколько месяцев в чистых условиях. Закрытый кюретаж позволяет менее травматично разобраться с небольшими очагами инфекционного процесса (до 5 мм).

Особенности операции исправления прикуса

Операция по исправлению прикуса проводится под местным наркозом под руководством челюстного хирурга. Все надрезы и швы выполняются внутри ротовой полости, благодаря чему на лице не остается шрамов и следов манипуляций.

Если аномалия челюсти носит врожденный характер, еще в детском возрасте назначается лечение методами ортодонтии. Для коррекции прикуса и изменения положения зубов в зубном ряду используются традиционные брекет-системы или самолигирующие (другое название — безлигатурные). Длительность лечения брекетами во многом зависит от сложности случая, однако в среднем занимает от 1 года до 3 лет. Данный метод хоть и является достаточно длительным, однако обладает следующими достоинствами:

• безболезненный;
• короткий период восстановления (привыкание к дискомфортным ощущениям в ротовой полости из-за присутствия инородного тела и восстановление дикции) происходит максимум за 1 месяц, что гораздо быстрее, чем после исправления прикуса хирургическим путем;
• применяется даже детям;
• минимальный список противопоказаний;
• недорогой (по сравнению с ценами на хирургическую операцию по коррекции конфигурации челюсти).

Ознакомившись с указанным перечнем преимуществ ношения брекетов перед оперативным вмешательством, становится очевидно, что исправление прикуса хирургическим путем — вынужденная и единственная мера, применяемая в том случае, если у пациента присутствует значительная аномалия строения костей челюсти и применение брекет-системы не принесло положительных результатов.

Рекомендацией врачей для всех родителей является регулярное наблюдение ребенка у врача-ортодонта с 5-летнего возраста, когда начинается наиболее активный рост костей лица и челюсти.

Своевременно выявленное отклонение от нормального строения челюсти позволяет максимально быстро и эффективно устранить дефект и избежать операции по исправлению прикуса хирургическим путем.

Ретроградное пломбирование

Это нетипичное пломбирование зубов со стороны корня зуба доступно далеко не во всех случаях при лечении кист и кистогранулем, это эффективно при определенных условиях. Лечащий врач сам определит, когда потребуется подобная манипуляция. Ранее в случае обнаружения кисты и при подобных ситуациях сразу же удаляли зуб, но теперь используют ретроградный способ пломбирования для стерилизации области удаления кисты и зуб служит еще очень долго. Суть хирургического вмешательства заключается в том, что доступ к пораженному участку осуществляется через альвеолярный отросток челюсти, обычно, через свищевой ход. Операция позволяет сохранить зубы, которые не лечатся консервативно по ряду причин:

• Искривление каналов;
• Отсутствие проходимости каналов;
• Наличие обломков хирургического инструмента в канале;
• Наличие металлокерамических коронок, а также конструкций с культевыми вкладками или штифтами.

С помощью ретроградного пломбирования без пломбировки канала герметично закупоривается пораженная апикальная поверхность, удаляется киста и предотвращается распространение патологического процесса на окружающие ткани и здоровые зубы.

Подготовка к операции

После комплексного обследования всего организма на предмет наличия противопоказаний, ротовой полости, строения костей черепа, врач приступает к подготовительному периоду к операции:

1. По слепкам челюсти при помощи высокотехнологичного оборудования изготавливается модель, которая будет эскизом постоперационного челюстного аппарата.
2. Ортодонт готовит зубные ряды к операции путем установки брекетов для предварительного их выравнивания. Данный этап наиболее длительный и занимает от полугода до 1,5 лет (возможно и дольше при наличии серьезной аномалии). Во время ношения брекет-системы важно соблюдать рекомендации врачей и регулярно наведываться для настройки брекетов и оценки текущего результата лечения.

В клинике установлено новейшее оборудование, которое позволяет проводить любые обследования зубов и костей челюсти, благодаря чему точность диагностики находится на высочайшем уровне. А, как известно, верно установленный диагноз — половина успеха лечения.

Восстановительный период после операции

Современные подходы к хирургическому вмешательству в стоматологии позволяют устранить практически все риски и неблагоприятные исходы. Период реабилитации проходит достаточно быстро и заканчивается полноценным восстановлением функционирования зубочелюстного аппарата.

В первые дни после операции могут сохраняться: болевой синдром умеренной интенсивности, отечность, выделение розоватой слюны. Постепенно клинические проявления должны исчезать, полностью прекращая беспокоить пациента в течение недели после хирургического вмешательства.

!Важно:Если в послеоперационном периоде Вы отмечаете какие-либо сомнительные симптомы, то следует немедленно обратиться по телефону +74957752001 для консультации и определения причин нетипичных проявлений, в ночное время и в воскресенье Вам будет доступен круглосуточный телефон службы поддержки, он будет в пакете с лекарственными препаратами и брошюрой с послеоперационными рекомендациями.

Основные рекомендации по послеоперационному периоду:

• Тщательное соблюдение гигиены полости рта без использования жестких зубных щеток в течение первой недели после операции;
• Периодическое применение антисептических растворов для дезинфекции полости рта;
• Использование заживляющих мазей и прием антибиотиков (врач в индивидуальном порядке может назначать разные лекарственные средства, которые нужно принимать строго по инструкции);
• Употребление только хорошо измельченной пищи комнатной температуры без химических раздражителей в течение трех дней;
• Воздержание от интенсивных физических нагрузок в течение недели после хирургического вмешательства.

Пациент должен строго придерживаться предписаний стоматолога, так как все они направлены на минимизацию риска инфицирования и развития других осложнений. Правильное выполнение рекомендаций способствует скорейшему заживлению послеоперационных повреждений и возвращению к обычному образу жизни.

Факторы риска возникновения рака полости рта

Существует ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития рака полости рта. Такие факторы риска могут включать:

• Употребление табака. Люди, которые курят сигареты, сигары или трубку либо жуют табак, подвержены повышенному риску развития рака полости рта.
• Употребление алкоголя. Люди, которые употребляют алкоголь, подвержены повышенному риску развития рака полости рта. Риск у людей, которые употребляют алкоголь и табак, увеличивается еще больше.
• Воздействие солнца. В результате чрезмерного воздействия солнца может развиться рак губ(ы).
• Возраст. У людей в возрасте от 65 до 74 лет риск развития рака полости рта выше. Причина этого заключается в более длительном воздействии других факторов риска.

При употреблении табака или алкоголя повышается риск рака полости рта. Мы можем помочь вам полностью или частично отказаться от таких привычек. Если вы нуждаетесь в помощи, обратитесь к своему медицинскому сотруднику. Вы также можете записаться на прием в рамках программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program) по телефону 212-610-0507.

Вернуться к началу

Стоимость зубосохраняющих операций в Москве

Говорить о стоимости операции однозначно нельзя, так как она зависит от множества составляющих. К ним относятся:

• Вид оперативного вмешательства;
• Расходный материал и использование лекарственных препаратов, в частности анестезии;
• Квалификация и опыт врача;
• Современность оборудования;
• Необходимость дополнительных консультаций;
• Дополнительные обследования в случае необходимости и другие индивидуальные факторы.

Проведение зубосохраняющей операции в Москве, в любом случае, будет дешевле, чем удаление зуба с последующим протезированием. Главное выбрать квалифицированного специалиста, который правильно выполнит лечение и не допустит осложнений.

Пример: Стоимость зубосохраняющей хирургии для удаления кисты — 18.000 рублей, стоимость костных материалов указать нет никакой возможности, так как часто инфицирование не позволяет одновременно инсталлировать стерильный стимулятор регенерации в момент операции, а второй этап проводится в уже фактически зажившем дефекте, так что расходы на КМ не более 10.000 рублей.

С уважением, Левин Д.В., главный врач