Антикварная форма для моделирования поверхности зубов. Да, не исключено, что по ОМС коронку будут делать на такой.
Из каждой своей зарплаты вы отчисляете 5,1% на ОМС. Это довольно много. Если у вас зарплата в 100 000 рублей, то каждый год вы отчисляете 61 200 рублей. На этом моменте все начинают нервничать, понимая, что полис ДМС с куда более качественным лечением обойдётся как бы не дешевле. На самом деле надо просто понимать, что задачи у этих видов страхования кардинально разные. На свои отчисления ОМС вы в том числе платите зарплату хирургам и содержите больницы, куда вас могут привезти, если не повезёт и с крыши на голову упадёт кирпич. На эти же деньги получают медпомощь пенсионеры, люди с зарплатой в районе МРОТ и дети. Отсюда и кардинальная разница в качестве и задачах. По ДМС могут вытащить гвоздь, а по ОМС только загнуть, чтобы было удобно и не снижало качество жизни.
А ещё можно просто прийти и заплатить самому. Это тоже имеет смысл, когда мы говорим о процедурах, которые не покрываются в ОМС и ДМС. Например, лечение ожирения почти никогда не покрывается страховками, хотя это играет важную роль в здоровье пациента.
Стоматологию тоже можно оплачивать из трёх источников:
- Заплатить самому. Вы получите настолько хороший уровень сервиса, который вы сможете оплатить. Только так обычно можно оплатить самые дорогие манипуляции и качественные конструкции.
- Сходить по ОМС. Не всё так плохо, можно получить базовую медицинскую помощь, но в целом всё сводится к самой дешёвой вставной челюсти, чтобы хоть как-то жевалось. Для простых вещей может подойти.
- Сходить по ДМС. Покрытие зависит от полиса и чаще всего не даёт возможности качественно протезироваться или применять дорогое оборудование и материалы. Но этот вариант хорошо покроет профилактику и лечение начальных форм кариеса.
Что именно стоит лечить по какой страховке, я сейчас расскажу.
Что нужно для прикрепления к стоматологической поликлинике и как записаться на прием?
Для прикрепления пациент должен подойти в выбранную клинику с полисом ОМС, паспортом и письменным заявлением. В регистратуре внесут данные в базу и услуги станут доступны.
Запись на прием производится заранее через личный звонок в ПК, через терминал в холле или через интернет-заявку. Пациент получает талончик, с которым идёт на прием к врачу.
Без талончика принимают только в острых ситуациях, когда речь идет о неотложной помощи.
Полис ОМС действителен и в некоторых частных клиниках. Список также есть на сайте страховой компании, но их обычно не много. Поскольку страховка не способна покрыть расходы клиник на лечение, бесплатные услуги оказывают единичные частные стоматологии.
ДМС в стоматологии
Программы по ДМС бывают очень разные. Стоматология она не только для государства дорогая, но и для страховых. Именно поэтому этот пункт всегда описан с большим количеством исключений и оговорок. Чаще всего это co-payment — вы оплачиваете как минимум 10-15 % общего счёта самостоятельно.
В ДМС почти всегда входит профилактика. Хорошая профилактика обходится дешевле, чем лечение, поэтому страховые компании всегда включают профессиональную гигиену в свои полисы. Обычно это две профессиональные чистки в год со фторированием, которых вполне достаточно при высокой резистентности эмали, если у вас нет каких-то критических проблем с пародонтом или сопутствующего сахарного диабета, например. Профессиональные процедуры при пародонтите страховка уже часто не покрывает в нужном количестве и объёме. Собственно, ДМС в первую очередь старается исключить дорогостоящие в лечении хронические заболевания, которые принесут гарантированный убыток.
В стандартные недорогие ДМС обычно входит только неосложнённый кариес. Это когда есть дефект эмали и/или дентина, но ничего больше не затронуто. Причём дефект не очень большой.
Если кариес осложнился пульпитом или периодонтитом, то страховая компания чаще всего сразу выкатывает огромный перечень ограничений, которые чаще всего сводятся только к устранению острой боли в минимальном объёме. Не болит? Отлично. Дальше за свои деньги. Эндодонтия разрешена в самом минимальном объёме, эстетические реставрации, вкладки и коронки после лечения почти никогда в страховку не входят, так как это самая дорогая часть лечения.
Тем не менее иногда встречается ДМС, который позволяет почти все, включая имплантацию, но работает он по-другому. Стандартный ДМС у страховой относится к рисковым договорам. То есть они просят условно по 15 000 на каждого вашего сотрудника в год и обязываются их лечить. Подразумевается, что болеть будет только часть и неизрасходованных излишков хватит для обеспечения прибыли. Если все массово болеют, то страховая в убытке.
Второй вариант ДМС — депозитный. Это когда у вас солидная нефтяная компания и вы хотите обеспечить своим топовым сотрудникам максимальный уровень лечения. Естественно, что вы понятия не имеете как организовывать медицинскую помощь и куда с этими проблемами бежать. Для этого вы приходите к страховой и говорите, что вот вам депозит, в рамках которого вы будете лечить наших сотрудников. Страховая тут не несёт рисков и работает как управляющая компания в вашем доме, организовывая лечение. Вот с такими ДМС к нам приходили за полноценным лечением с имплантацией и ортопедией. Но это скорее исключение.
Как записаться на прием в частную клинику:
Даже если частная клиника входит в список страховой компании, уточнить о возможности лечения по ОМС стоит напрямую у клиники. Не стоит забывать, что за некоторые манипуляции пациент все равно может заплатить. Эти нюансы лучше спрашивать до начала лечения, чтобы избежать недоразумений.
Если клиника действительно оказывает услуги по ОМС, пациенту необходимо обратиться в поликлинику по месту прописки и получить направление у врача.
Когда все нюансы решены, можно записываться на прием.
ВАЖНО!
Обращайтесь в свою страховую компанию при любых недоразумениях и вопросах. Это можно сделать по телефону горячей линии или во время личного визита.
Страховые очень экономные
Клиникам страховые часто платят с отсрочкой. Отдельные манипуляции они при этом не оплачивают, если это хоть немного выходит за рамки положенных очень узких стандартов. Но клиникам это всё равно выгодно, хоть и часто целый отдел занят разбором страховых случаев.
Для клиники очень важно привести нового клиента, чтобы он почувствовал, что ему там будет хорошо, а врачи профессионалы. Условно, две чистки покроет страховая, а ещё одну сверх покрытия он сам, если это необходимо.
Врачи при этом всегда стараются уточнить заранее, что войдёт в страховку, а что нет, чтобы пациент не нервничал. К сожалению, это не всегда возможно, так как в процессе лечения кариеса может выясниться, что это уже не кариес, а очень даже пульпит. Тогда либо клинике приходится выполнять какие-то манипуляции себе в убыток, либо просить пациента доплатить нужную сумму. Есть ещё один очень важный момент, страховая может не оплачивать уровень лечения, принятый в клинике. Например, мы считаем, что лечить без коффердама просто неприемлемо с точки зрения асептики и изоляции операционного поля. Это важно для снижения рисков инфицирования. Страховая может это не покрывать. Врачам опять приходится либо просить пациента доплатить, либо ухудшать качество лечения для того, чтобы уложиться в требования страховой компании. Клиники, которые затачиваются на приём пациентов по ДМС, в итоге вынуждены значительно экономить на самых сложных и топовых вещах вроде микроскопов.
Расходные материалы и препараты по ОМС
Страховые компании оплачивают только местных производителей. Поэтому импортные расходные материалы и лекарства не входят в программу.
На что можно рассчитывать:
Композитный материал
Некоторые отечественные лекарства
Материал для перевязок
Расходные материалы для оборудования
Препараты для анестезии
В целом, это не маленький список, позволяющий качественно вылечить зуб или заболевание полости рта.
В некоторых случаях, врач может предложить альтернативный импортный материал, но его внесут в счет для оплаты
. От предложения можно отказаться, решение за пациентом.
Световые пломбы
Стоматологический цемент – один из самых первых материалов в стоматологии. За все время использования он хорошо себя зарекомендовал, несмотря на небольшой срок службы. Но в современной стоматологии появились более качественные альтернативые – световые пломбы.
Они тоже входят в программу страхования, и могут устанавливаться бесплатно, но только по показаниям. В бесплатной стоматологии такую пломбу ставят чаще всего на передние зубы.
ОМС — массовый продукт
Особенности ОМС вообще
- Не даёт вам умереть в случае острого состояния.
- Не даёт вам стать инвалидом из-за развития серьёзного заболевания.
- Покрывает единичные особо дорогие операции вроде нейрохирургии, замены суставов или аортокоронарного шунтирования.
- Обеспечивает приемлемый уровень здоровья максимальному количеству граждан.
- Обеспечивает бесплатно дорогими препаратами отдельные группы: гормон роста — детям, инсулин — диабетикам, моноклональные антитела — людям с ревматизмом.
Плюсы ОМС
Давайте просто прикинем, так ли доступна медицина, как нам кажется. Возьмём тяжёлые формы ревматизма, для которых консилиум врачей счёл неэффективным применение глюкокортикоидных гормонов. Соответственно, необходимо обеспечить пациенту пожизненную терапию моноклональными антителами вроде Сарилумаба. Они позволяют более точечно выключать воспалительные реакции, связывая специфические интерлейкины. Препарат требуется вводить по 200 мг каждые две недели, в зависимости от клинической ситуации. Беглый поиск показывает, что средняя стоимость такой дозы начинается от 73000 рублей. То есть примерно 1 750 000 в год. Пожизненно. И да, подобные препараты покрываются из бюджета ОМС, если они жизненно необходимы, несмотря на ограниченные квоты. За свой счёт такое сложно потянуть даже с очень хорошей зарплатой.
Стационарное лечение тоже не подарок. Средняя стоимость лечения в Москве, по данным ФОМС:
- Инсульт — 196–477,6 тыс. руб.
- Инфаркт — 169,3–319,1 тыс. руб.
- COVID-19—200–205,2 тыс. руб.
А ещё есть всякие орфанные заболевания, инсулины и гормоны. Это не по карману большинству людей. ДМС от такого тоже не страхует, им подобные риски либо неинтересны, либо стоимость страховки будет просто запредельной. Кроме этого, государственной системе требуется содержать развитую сеть больниц, рассчитанную на большие объёмы. Если на них перекинуть текущий поток на частные клиники и ДМС, то они, скорее всего, так же станут неэффективны.
Минусы ОМС
ОМС — это конвейер, который оперирует условными цифрами заболеваемости на 100 000 населения. Его задача в первую очередь не дать вам умереть или получить какую-то тяжёлую инвалидность, после которой вы не сможете работать и платить налоги. В его задачи не входит комфортная анестезия, эстетические разрезы, приятная музыка в холлах и отсутствие очередей.
Поэтому он такой некомфортный в случае простых и недорогих заболеваний. В этом случае намного приятнее воспользоваться ДМС или даже оплатить приём самостоятельно.
Стоматология. Где лучше лечить зубы: в платных клиниках или государственных?
Государственные стоматологические поликлиники на протяжении многих лет оставались местом, куда люди обращались с большой осторожностью и лишь в том случае, когда требовалось удалять зубы.
Не все задумываются о том, чтобы прибегнуть к лечению, как только начинаются первые симптомы, большинство людей тянут до последнего, когда «спасать» уже нечего и можно избавиться от ноющей боли только удалением зуба. Почему люди не идут лечить зубы, когда они их только начинают беспокоить? Ведь в государственной стоматологии лечение делается бесплатно, достаточно лишь взять талон и просто прийти на прием. Все дело не только в медицинском оборудовании, которое больше напоминает инструменты для пыток, но и в качестве материала. Иногда одну пломбу приходится менять по несколько раз в год! К тому же, удаление, лечение, пломбирование зубов – удовольствие не из приятных.
Бесплатные медицинские учреждения финансируются государством, но в недостаточной степени. И это, безусловно, отражается на качестве оборудования. Поэтому появление платных стоматологических клиник обусловлено тем, что люди готовы были заплатить за качественное обслуживание, чем испытывать ужасающую боль в государственных стоматологиях.
Люди приветствовали появление частных стоматологических клиник. Хотя владельцам частных стоматологических кабинетов тоже пришлось непросто. Ввиду новых преобразований в экономике страны, мало быть первоклассным специалистом в своей отрасли, необходимо также владеть знаниями бухгалтерии и остальными нюансами ведения бизнеса. Конечно, всем врачам-стоматологам хочется исполнять свои прямые обязанности, не отвлекаясь на предпринимательские хлопоты. Но все же частные клиники продолжают открываться, ведь это отличная возможность зарекомендовать себя профессионалом своего дела и работать не на государство, а на себя.
На сегодняшний день ситуация обстоит по-другому. Специалисты занимаются своим любимым делом, а руководители клиник могут ничего не понимать в вопросах стоматологии, им достаточно того, что они знают, как стать предпринимателем. Получается, выгодно всем: врачам-стоматологам, владельцам клиник и пациентам, которые теперь могут быть хоть немного уверены в эффективности оказываемых услуг.
Несмотря на это, и в платных, и в государственных стоматологических поликлиниках существует ряд нерешенных задач.
Недоработки бесплатных стоматологий:
1. Низкое качество обслуживания.
Спрос на лечение зубов очень высок. Люди постоянно нуждаются в помощи врачей-стоматологов. А технологии применяемого лечения устарели.
2. Применяются методы, которые вредят здоровью пациентов.
Например, штампованные коронки. Лучше всего использовать литые коронки. Между ними и зубом остается минимальный зазор.
Проблемы частных стоматологий:
1. Экономия на необходимых издержках.
К примеру, экономят на расходных материалах, сменной одежде, должном питании и местах отдыха для врачей-стоматологов.
2. Неправильная организация врачебной работы.
Многие платные стоматологии работают в режиме с 9.00-21.00. Это, с одной стороны, нарушение трудового законодательства, согласно которому, рабочий день не должен превышать 33 часов и быть меньше 42 часов в неделю, а с другой стороны, сильная переутомляемость стоматолога влияет на качество его работы и высок риск врачебной ошибки.
3. Гарантийные обязательства клиники полностью возлагаются на врача.
Если врач-стоматолог выполнил свою работу некачественно, то несет за это материальную ответственность. Сумма ущерба взыскивается из зарплаты медицинского работника. Владелец частной клиники освобожден от дополнительных издержек за возможные ошибки своих специалистов.
Таким образом, нельзя с уверенностью сказать, что платные клиники лучше государственных. И в тех, и других медицинских учреждениях есть еще над чем работать.
Конечно, внешний вид больницы играет огромное значение. Гораздо приятнее расположиться на мягком кожаном диване и ждать приглашения врача, нежели сидеть в очереди на жесткой скамейке. Гораздо приятнее находиться в уютном помещении с красивым дизайном, чем в месте с обшарпанными стенами. Но. Низкоквалифицированных врачей хватает везде. И это самый большой минус.
ОМС, ДМС или оплата самому?
Всё зависит от финансов. Если вы маньяк в плане гигиены и регулярно посещаете стоматолога, то ОМС будет весьма неплох. Тем более что частные клиники часто тоже работают по ОМС. Что-то сложное делать по ОМС не стоит — есть риски получить дешёвое необратимое решение, которое потом придётся переделывать за свои деньги.
Если работодатель вам предоставляет ДМС — чудесно. Как минимум не стоит пренебрегать профилактикой из пакета. Базовые вещи туда войдут и в хорошем качестве. Но готовьтесь к внезапным доплатам, если у вас очень ограниченное покрытие.
Если вы хотите идеально, с микроскопами, коффердамами, 3D-сканерами и прочим хай-теком, то ДМС это не покроет. Такие вещи придётся оплачивать из своего кармана. Коронки, мостовидные протезы и ортодонтические брекеты придётся тоже делать за свой счёт.
P.S. Если вы дойдёте до наших клиник, то говорите, что вы с Хабра, будет скидка 5 %.
