Протезирование передних зубов - варианты, примеры работ до и после, сравнение, стоимость

Что такое модули «коронка + корень»?

Раньше, в случае полного разрушения переднего зуба, но с присутствием здорового корня коронка крепилась на штифте – сейчас штифты уходят в прошлое и их заменяет единый модуль CEREC «коронка + корень»

При восстановлении трех-четырех подряд стоящих передних зубов можно рекомендовать постановку мостовидной ортопедической конструкции – слитное соединение нескольких коронок. Но многие пациенты выбирают отдельные коронки на каждый зуб, которые не только практичнее, но и смотрятся более эстетично.

Какие протезы можно поставить в зоне улыбки – самый полный список решений и их особенности

Навигация по статье

Показания к протезированию
Важные особенности
Варианты протезирования
Съемное протезирование
Несъемные протезы
Имплантация резцов и клыков
Какие протезы лучше?
Какой материал выбрать
В каких ситуациях не нужна обточка эмали
Пародонтит и пародонтоз
Противопоказания
Рекомендации стоматологов
Стоимость

вопрос специалисту
Люди практически не пользуются резцами для пережевывания пищи, именно поэтому при их реставрации предъявляются высокие требования в основном только к эстетике и восстановлению правильного прикуса. Очень важно, чтобы улыбка выглядела естественно и натурально. Однако материал всё же должен быть достаточно прочным, чтобы выдерживать среднюю нагрузку при надкусывании пищи. Из-за всех этих особенностей протезирование передних зубов содержит множество нюансов, о которых далее и пойдет речь.

Показания к протезированию в зоне улыбки

Задумываясь о протезировании верхних или нижних передних зубов, нужно знать, в каких случаях оно необходимо. Понятно, что полное отсутствие резца или клыка вместе с корнем – это прямое показание к протезированию. Но есть и другие случаи, когда нужен именно протез в классическом его понимании, а не пломба. Давайте рассмотрим основные показания к протезированию в зоне улыбки:

скол коронки: дефект составляет более половины от ее первоначального размера,
трещины на эмали или ее стертость,
неправильный прикус: только при незначительных патологиях он исправляется протезами, в противном случае нужны брекеты / элайнеры (ортодонтические каппы),
частый кариес под пломбой,
дефекты эмали: потемнения, налет курильщика, «тетрациклиновое» окрашивание, флюороз, тонкий эмалевый слой,
полное отсутствие зуба вместе с корнем.

То есть протезирование необходимо для воссоздания эстетики и функциональности улыбки, а также для создания более привлекательной внешности. Последнее особенно актуально для публичных людей и для женщин.

Установка протезов передних зубов без обточки

Это восстановление поврежденных зубов, когда соседние, предназначенные для опоры, зубы не обтачиваются и не депульпируются. В таком случае стоит выполнить имплантацию. Это – один из наиболее щадящих и атравматичных методов установки верхних и нижних зубов. Суть метода состоит в том, что в месте потерянного зуба в костную ткань челюсти устанавливают имплантат, выполняющий функцию корня. В последующем на него надевают коронку.

Также еще есть методы, не требующие обточки слоя здоровых зубов, но они скорее временные.

Важные особенности восстановления резцов и клыков

Особенности протезирования передних зубов нижней и верхней челюсти заключаются в следующем:

важно воссоздать эстетику улыбки и лица: правильно подобрать форму и цвет протезов, идентичных эмали соседних единиц зубного ряда,
важно уделить внимание положению десны: контур слизистой должен быть естественным и натуральным,
важно обеспечить хорошую фиксацию протеза: чтобы человек мог не только улыбаться, но и нормально откусывать и пережевывать пищу (хотя откусывать очень жесткие продукты уже будет нельзя в любом случае),
важно чтобы реставрация не вызывала дискомфорта и не провоцировала патологии: аллергию или воспаление.

Южнокорейский имплант Osstem — от 35 000р.

Успейте записаться на бесплатную консультацию и зафиксировать акционные цены.
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Имплантация нижних зубов

Убыль костных тканей во фронтальном отделе наблюдается довольно часто. Особенно, если зуб отсутствует более 2 лет или был утрачен вследствие травмы. Поскольку на передние зубы не приходится больших жевательных нагрузок, проблемы с фиксированием в кости, решаются за счет конструктивных особенностей импланта, позволяя в большинстве случаев обойтись без костнопластического вмешательства. При наличии выраженной атрофии, имплантация передних нижних зубов, как и верхних, осуществляется одномоментно с остеопластикой.

Съемное протезирование и его особенности

Когда применяется: если нет одного или нескольких передних зубов вместе с корнями, то есть они удалены полностью.

Особенности съемных протезов заключаются в том, что они фиксируются за опорные зубы крючками (кламмерами). Эти фиксаторы заметны при улыбке (если крючки из металла) или часто расшатываются, ломаются (если кламмеры из пластмассы). Крепления могут травмировать эмаль опор или десны вокруг, вызывая воспаление. Кстати, можно сюда отнести и быстрое снижение эстетики, ведь пластмассовые зубы быстро темнеют от налета, и отбелить их до идеального состояния не получится.

Чаще всего на передних зубах (если сохранены жевательные) ставят съемный протез-бабочку – и только как временное решение. В остальных случаях, чтобы также частично восстановить жевательные, придется делать массивный протез с объемным пластиковым небом или десной – так он будет лучше держаться, но с меньшим комфортом.

В ортопедической стоматологии существуют следующие виды съемных протезов:

акриловые: выполнены из давно известной и недорогой акриловой пластмассы,
Acry-free («Акри-фри»): современная вариация предыдущего вида. Создаются из пластмассы, практически не содержащей акрилового мономера (отчасти токсичного вещества, которое есть в обычных акриловых),
полиуретановые: российская альтернатива нейлоновым конструкциям. Материал мягкий и гибкий,
бюгельные: в отличие от всех остальных у бюгельных есть металлическая дуга, придающая жесткость и более правильно распределяющая жевательную нагрузку. Верхнее небо сделано не цельным, а виде небольшой перемычки, что повышает комфорт ношения. Бюгельные будут ставиться, только если нет еще хотя бы части боковых зубов, иначе их попросту не закрепить,
Quattro Ti («Квадротти»): аналогичны бюгельным по строению и области применения, но «Квадротти» не имеют металлической дуги. Изготавливаются только из материала Dental D (комбинация нейлона и пластмассы), запатентованного фирмой Quattro Ti.

Чтобы прочитать про каждый отдельный вид протеза, нажмите на именование, чтобы перейти на соответствующую страницу с описанием.

Что такое люминиры и когда их применяют?

Люминиры — это еще один вид ортопедических пластинок, предназначенных в основном для корректировки цвета и формы поверхности зуба. Установка люминиров, в отличие от виниров, проводится за одно посещение и не предполагает обточки зубных рядов. Именно поэтому перед их установкой нет необходимости носить временные конструкции. Перед композитными реставрациями у люминиров также есть неоспоримое преимущество — тонкие керамические пластинки со временем не темнеют.

Однако существуют и минусы. Так как люминиры устанавливают на необточенную поверхность, добиться их плотного прилегания к зубам порой очень непросто. Кроме того, зуб, на котором держится люминир, выделяется из естественного зубного ряда по размеру и форме, поэтому корректировать с его помощью локальные дефекты не рекомендуется.

Несъемные протезы для восстановления зоны улыбки

Когда применяются: если зубы потеряли эстетику, частично разрушены, есть сколы – это показания для установки виниров или коронок. Если зубов нет вместе с корнем, то ставятся мостовидные протезы.

Несъемные соответствуют почти всем особенностям протезирования, поскольку обладают высокой эстетичностью, хорошо фиксируются, а отсутствие пластмассовой десны и неба делает их ношение достаточно комфортным. Но все это при условии, что протезированием занимался опытный ортопед, применялись качественные материалы и технологичное оборудование.

%akc72%

Преимущество несъемных еще и в том, что они служат намного дольше, чем съемные. Несъемные не смещаются, их не нужно вынимать изо рта, чтобы почистить (и человек не забудет их установить обратно), не нужно клеить на крем, не нужно привыкать к инородному предмету во рту. К минусам можно отнести стоимость, которая существенно выше, чем у съемных.

Эстетичное протезирование – виниры, люминиры, ультраниры

Виниры, люминиры и ультраниры – это прочные и эстетичные микропротезы для зоны улыбки, они устанавливаются только на переднюю часть зубных рядов и маскируют мелкие дефекты, создавая «голливудскую улыбку». Ими можно закрыть трещины на эмали, небольшие сколы, межзубные промежутки (диастемы и тремы), немного выровнять наклон зубов.

Виниры (по сути, люминиры и ультраниры – это тоже виниры) представлены в виде тонких керамических накладок. Их толщина варьируется в пределах 0,3-0,6 мм. И если ультраниры – это просто тонкие виниры (0,3 мм), то люминиры – это уже запатентованная марка со своей технологией изготовления (толщина люминиров около 0,2 мм). Оценить эстетику реставрации люминирами можно по фото до и после протезирования передних зубов.

Среди положительных сторон виниров – высочайшая эстетика и долговечность (10-20 лет беспроблемного ношения). К недостаткам относят очень бережную эксплуатацию реставрации, высокую стоимость, а также необходимость ставить сразу 6-8 виниров или люминиров на ряд. Но в случае с классическими винирами возможно протезирование одного или двух передних зубов.

Традиционное протезирование коронками

Если верхушка разрушена более чем наполовину, но корни целы, рекомендуется использовать зубные коронки.

Коронка – это протез в виде колпачка, восстанавливающий одиночный дефект и надевающийся на какую-то опору. Она идеально повторяет форму натуральной зубной верхушки, фиксируется очень прочно на специальный цемент. Но снять коронку без ее повреждения, например – для лечения корневых каналов или периодонтита, редко когда удается. В этом случае приходится изготавливать новую. И после нескольких снятий/фиксаций часто складывается такая ситуация, что корень приходится удалять (если он сильно поврежден из-за кариеса или частого лечения). Тогда коронку ставить уже нельзя, приходится искать другие варианты протезирования.

Для фиксации коронок необходима определенная опора:

сохранившаяся часть натуральной зубной верхушки: предварительно она обтачивается для придания формы культи или усеченного конуса,
штифт: металлический винт, который фиксируется в зубном корне. Достоинства метода – невысокая цена, недостатки – неравномерная нагрузка на корень, недостаточная надежность крепления,
культевая вкладка: более удачный (но и дорогой) аналог штифту. Вкладка может быть изготовлена из прочных безметалловых материалов, по форме точно повторяет полость внутри корня и возвышается над десной, чтобы на ней можно было закрепить коронку. Безметалловые материалы пропускают свет аналогично естественной зубной эмали. Такой вариант выглядит эстетичнее и прослужит в разы дольше штифтов.

Мостовидные протезы

Применяются, когда нет 1-4 зубов подряд. Обязательно условие – наличие опор (или их здоровых корней) по краям от дефекта.

Мостовидные протезы (или мосты) – это несколько коронок, соединенных в ряд. Мосты отличаются от одиночных коронок тем, что них (снизу они не имеют отверстий и опираются на десну), а крайние создаются для фиксации на опорах. Также к этим опорам могут прикрепляться «крылья» – расположенные по краям моста.

Адгезивные мосты1 как раз и имеют такие «крылья». Эти мосты временные, но фиксируются достаточно надежно (отклеиться могут из-за жевательной резинки или от очень жесткой пищи). Установка может проводиться детям и взрослым – на временной основе в ожидании имплантации, к примеру.

К плюсам мостов относится высокая эстетика, долговременная фиксация и комфортная эксплуатация. Но у них есть очень большой недостаток – это необходимость обтачивания опор и удаления их них «зубных нервов». Эти факторы плюс дополнительная жевательная нагрузка приводят к быстрому выходу опор из строя. Приходится их перелечивать, а со временем удалять – и каждый раз нужно переделывать мосты или же изготавливать новые. В итоге, когда дефект станет очень протяженным, придется и вовсе отказаться от мостов в пользу других видов протезирования.

Еще один существенный минус – при ношении мостов (как и съемных конструкций) кость будет постоянно атрофироваться под пластиковым базисом или «пустыми» коронками. Вместе с костью убывает и десна, делая улыбку непривлекательной и способствуя скоплению пищи в промежутке между протезом и десной. Спустя каждые несколько месяцев ношения приходится идти к ортопеду и править сместившуюся протетику.

Протезирование переднего зуба после удаления

После экстракции зуба, его протезирование лучше делать, используя методику экспресс-имплантации, при отсутствии противопоказаний. Для этого, сразу после удаления зуба, в его альвеолярную ямку устанавливают имплантат и специальный абатмент для формирования правильной формы десны. На него временно устанавливают коронку. По прошествии времени приживления имплантата, приблизительно несколько месяцев, устанавливают постоянную коронку.

К преимуществам экспресс-имплантации можно отнести:

Данная процедура не нуждается в проведении каких-то дополнительных надрезов, что менее травмирует десну;
Установка имплантата проводится открытым способом, что также не требует дополнительного оперативного вмешательства;
Этот метод отлично подойдет пациентам, не желающих ждать, когда заживет лунка и можно будет установить мостовидный протез или коронку.
Недлительный период заживления;
Мало побочных неприятных пациенту осложнений.

Имплантация резцов и клыков – установка 1 коронки и моста на импланты

Когда применяется: при отсутствии любого количества зубов на любой из челюстей. Это могут быть одиночные и разрозненные дефекты, может отсутствовать целый сегмент или все зубы сразу. Даже можно поставить имплант в лунку только что удаленного зубного корня.

Имплант – искусственный металлический корень, который фиксируется в костной ткани в случае отсутствия в ней зубного корня. При восстановлении передних зубов рекомендуется установка белого эстетичного абатмента из диоксида циркония. Также он корректирует положение десны, что позволяет добиться идеальной эстетики.

На сегодняшний день самый идеальный способ протезирования в стоматологии – это дентальная имплантация. Она подходит для любой зоны зубного ряда, при любом количестве дефектов – от одиночных и разрозненных, до полной адентии. Самые значимые преимущества имплантации выглядят так:

не нужно обтачивать соседние зубы,
максимально возможная эстетика – коронки на имплантах совершенно не отличаются от естественных зубов,
очень прочная фиксация импланта в кости и коронки на самом импланте,
способность выдерживать хорошие нагрузки: но чрезмерно нагружать фронтальную зону все же не следует,
материалы для имплантации биосовместимы с организмом,
протезы на имплантах имеют самый высокий комфорт ношения,
срок службы импланта вечен, а протез на нем прослужит не менее 15-25 лет,
импланты способствуют восстановлению кости вокруг себя, поддерживая уровень десен.

Сверху на импланты ставятся коронки или мосты, а также мостовидные с небольшими включениями искусственной десны (для маскировки неровного контура естественной десны).

Имплантация искусственных зубов

Современным, долговечным вариантом реставрации передних зубов можно назвать имплантацию. Эта операция по внедрению в кость челюсти, в месте отсутствия зуба, специального штифта, который будет выполнять роль корня зуба и будет противодействовать атрофическим изменениям костной ткани. Данный штифт изготавливается из титана, и не приносит никаких неудобств и осложнений в последующем. Затем на этот титановый стержень устанавливается коронка, изготовленная из керамики. Имплантация дает возможность не трогать здоровые зубы по соседству. Для этой процедуры применяют качественные прочные имплантаты марки Nobel Biocare, на которые идет гарантия на всю жизнь. Имплантированный зуб никак не будет отличаться от остальных, так как коронка выполняется после замера, и точно соответствует форме и естественному оттенку зубов. Еще одна методика использования протезов передних зубов – установка мостовидного протеза.

Название «мостовидный протез» позаимствован у техников, так как при его установке используется принцип возведения мостов. Мостовидный протез — это вид постоянных стоматологических протезов, они используются при замещении дефектов нескольких зубов (до четырех), подряд. Для этого на соседние хорошие зубы устанавливаются специальные коронки, между которыми будет распложен протез. Отрицательным качеством этой методики является необходимость стачивания поверхности и удаления пульпы здоровых зубов, на которые будут надеты коронки. Также мост необходимо заменять, хотя бы раз в несколько лет. Но при названных недостатках данный метод позволяет избежать оперативного вмешательства.

Подводим итог: какие протезы лучше?

Какой протез лучше выбрать для протезирования передних зубов? Давайте обобщим всю уже имеющуюся информацию и определим оптимальное решение.

Проблема	Лучшее решение
Если нет 1 зуба с корнем	Коронка на импланте прослужит от 15 лет, а срок службы импланта составляет десятилетия
Если нет нескольких зубов	Сегмент или несколько коронок, опять же установленные на импланты
Если есть сколы верхушки	Если скол небольшой – менее 30% собственной эмали, то ставят винир. Если нет большей части – коронку на штифте или культевой вкладке
Если верхушка разрушена	Если корни здоровы и целы, то ставят коронку на культевой вкладке. Если корни разрушаются, то их удаляют и ставят имплант

Резюме: какие коронки лучше ставить на передние зубы

И вот осталось самое сложное – доступно ответить на вопрос о лучшем выборе коронок на передние зубы. Кстати, если не вдаваться в вопрос цены, то выбор будет достаточно простым (стоимость всех вышеуказанных типов коронок – смотрите по ссылкам выше). Самым бюджетным вариантом является металлокерамика, цена на 1 Единицу которой начинается примерно от 10 000 до 12 000 рублей.

При этом высоко-эстетичная металлокерамика обойдется вам уже от 20 000 до 25 000 рублей (за 1 Единицу), что в принципе уже соответствует нижней границы цены на керамические коронки из Emax Press. В общем, эконом-вариант коронок на передние зубы – это только металлокерамика, либо остается только вариант временных коронок из пластмассы Multi-PMMA, которые изготавливаются методом фрезерования (их хватает до 2 лет).

Далее мы смотрим оптимальные варианты протезирования:

Если вам необходима 1 или несколько одиночных коронок – в этом случае оптимально выбрать прессованную керамику Емах. Чуть менее оптимально – циркониевые коронки, каркас которых фрезеруется из предокрашенного диоксида циркония «Multi-layer», поверх которого будут нанесены слои фарфора.

Протезирование сразу всех передних зубов – т.е. когда речь идет сразу о протезировании 8-10 передних зубов (хотя бы одной челюсти). В этом случае оптимально выбрать монолитные циркониевые коронки «Multi-layer». Вариант второго выбора – это керамика Emax, и тут подойдут обе ее разновидности.

Если вам нужен мостовидный протез – мост из прессованной керамики «E.max PRESS» отличный выбор, т.к. это даст очень хорошую эстетику. Но мосты из этого материала можно делать протяженностью не более 3 Единиц (т.е. только при одиночно отсутствующем зубе). При этом важно учитывать и наличие и состояние жевательной группы зубов, т.к. при отсутствии большого количества жевательных зубов – мост из Emax не может считаться хорошим выбором (он может не выдержать чрезмерного жевательного давления и сломаться).
Второй выбор – это мостовидный протез из диоксида циркония. Но, наверное, вы уже поняли, что если необходимо сделать мост из 4 и более единиц, то он в любом случае делается только из диоксида циркония (керамика Емах тут не подойдет), ну или металлокерамики. При этом, если речь идет о протяженных мостовидных протезах на все передние зубы – тут оптимальным будет использование именно монолитного диоксида циркония «Multi-layer».
Если же речь идет о мостовидном протезе небольшой протяженности, то с точки зрения эстетики мост лучше сделать немонолитным, т.е. в этом случае из диоксида циркония «Multi-layer» фрезеруется только каркас, который потом облицовывается слоями фарфоровой массы. Но в этом случае есть небольшой риск сколов фарфора (в 10% случаев в течение 5 лет эксплуатации), но сколы все же ремонтопригодны.

Дополнительные рекомендации –

С точки зрения эстетики – ситуация, когда вы протезируете коронками симметричные зубы (например, сразу 4 центральных резца или сразу группу из 8-10 передних зубов) – является более простой, и в этом случае можно остановиться на более экономичных вариантах протезирования. Наиболее сложными являются варианты, когда нужно взять под коронку только 1 передний зуб или 2-3 зуба, несимметрично расположенных по отношению к центру зубного ряда (24stoma.ru).
Последнее связано с тем, что глаз человека в первую очередь обращает внимание на отличия симметричных объектов. Кроме того, если у вас десневой тип улыбки (обнажается десна при улыбке) – это также потребует выбора более дорогих вариантов коронок, чем у пациентов, у которых при улыбке слегка видны только режущие края передних зубов.

Выбор коронок на имплантах –

При протезировании передних зубов с опорами на имплантах – выбор коронок сокращается до металлокерамики и диоксида циркония. Однако первый вариант будет обладать всеми обычными недостатками традиционной металлокерамики, т.е. будет трудно добиться хорошей эстетики у пациентов с высокой прозрачностью зубной эмали, ну и второе – синюшность десны будет гарантирована.

Поэтому оптимальным вариантом протезирования в данном случае будет выбор циркониевой коронки, которая устанавливается на циркониевый абатмент. Подробнее о подводных камнях при протезировании на имплантах – вы можете прочитать в статье по ссылке ниже.

→ Выбор коронки на зубной имплант, цена

Какой материал выбрать для протезов в зоне улыбки

пластмасса и металлопластмасса: самый доступный по цене вариант, но отличается низкой эстетикой и коротким сроком службы, поэтому используется только как временное решение,
металлокерамика: долговечный и недорогой вариант, но для зоны улыбки недостаточно эстетичный. Кроме того, если металл будет контактировать с десной, она со временем посинеет – это будет заметно,
цельная керамика: выглядит максимально естественно и достаточно долговечна, особенно при условии, что во фронтальной области нагрузка на зубы минимальная,
диоксид циркония или оксид алюминия: самый предпочтительный вариант, естественный, прочный и долговечный. Но и наиболее дорогой.

Когда применяется металлокерамика

Металлокерамические коронки – один из наиболее популярных вариантов в ортопедической стоматологии. Применяется достаточно часто, поскольку отличается доступной ценой, высокими показателями прочности и эстетики. Однако их лучше использовать для восстановления жевательных отделов, но не передних.

Недостатки металлокерамики заключаются в следующем:

может вызывать аллергию: в этом случае кобальто-хромовый сплав можно заменить на золотой, но стоимость лечения вырастет в разы,
при контакте металла и десны может возникать «синюшность» слизистой,
собственную зубную эмаль необходимо сильно обтачивать,
требуется обязательное удаление нерва, даже если корневые каналы здоровы.

Когда применяется керамика

Более предпочтительный вариант для фронтальной зоны. Тем более что современная керамика стала более прочной и долговечной. Такие протезы отличаются натуральной полупрозрачностью, возможностью подбора оттенка керамики в полном соответствии с цветом натуральной эмали. Они не вызывают посинение десны, требуют минимальной обточки собственной эмали, при этом зубной нерв (по показаниям) можно сохранить. Единственный недостаток – они выше по цене, чем металлокерамические. К тому же их не желательно фиксировать на имплантатах или штифтах – металлическое основание может привести к расколу конструкции. Цельная керамика крепится только на собственном зубе или культевой вкладке.

Когда применяется диоксид циркония

Диоксид циркония или оксид алюминия – это прочные материалы, для обработки которых применяется современное компьютеризированное оборудование. Технология CAD/CAM используется для создания индивидуального протеза, а также сканирования всей полости рта и моделирования конструкций в компьютерной программе. Это позволяет добиться невероятной точности на всех этапах протезирования. Среди главных преимуществ – самый продолжительный срок службы (от 15-20 лет), невероятная эстетика как самой реставрации, так и области десны, отсутствие аллергический реакций и минимальная обточка эмали.

Из керамики и диоксида циркония можно изготавливать не только коронки и мосты, но и виниры.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

Зубные коронки: какие бывают

Зубные коронки делятся на виды по материалу изготовления. Самым современным вариантом будут коронки из безметалловой керамики – из диоксида циркония или стеклокерамики «Emax» (они позволят добиться эстетики самого высокого уровня). Что касается металлокерамических коронок, то их эстетика может быть не хуже, чем у керамических, но и цена в этом случае будет соответствующей. А вот бюджетные варианты металлокерамики обладают весьма скромной эстетикой.

Но существуют и еще более бюджетные варианты: металлопластмасса, а также обычные литые металлические коронки. Говоря о том, сколько стоит коронка на зуб – цена будет зависеть от типа искусственной коронки, а также ценовой политики стоматологической клиники. Стоимость коронки на зуб на 2022 год в клиниках эконом-класса и средней ценовой категории составит (за 1 единицу) –

металлокерамика – от 10 000 до 20 000 рублей,
коронка из керамики «Emax» – в среднем 25 000 рублей,
коронка из диоксида циркония – от 30 000 до 40 000 рублей,
цельнометаллическая – около 5000 рублей.

Важно: как вы увидите ниже – такой разброс цен диктуется, как правило, вовсе не жадностью стоматологических клиник, а тем, что при изготовлении коронок могут использоваться материалы разного качества, а также менее или более трудоемкие способы их изготовления. Например, если вам предложили металлокерамику за 8000 или 10 000 рублей, то будьте уверены, что в данном случае будут использованы самые дешевые материалы белорусского или российского производства (24stoma.ru).

Применение дешевой керамической массы (фарфора) – не позволяет добиться приемлемой эстетики в области передних зубов, плюс это чревато повышенным риском сколов керамики. Приемлемую эстетику металлокерамики можно ожидать, начиная от 12 000 рублей, а хорошую – от 15 000 рублей за 1 Единицу (т.е. 1 коронку). В общем, есть очень много тонких моментов, от которых будет зависеть качество ваших коронок, и обо всем этом мы постараемся подробно рассказать ниже.

В каких ситуациях не нужна обточка эмали

Как происходит протезирование фронтальной зоны? Сначала полость рта подготавливают – пролечивают кариес, удаляют зубной камень и налет, при необходимости удаляют больные корни. Затем, если нужно поставить коронку, мост или виниры, сначала нужно обточить опоры. После этого снимаются слепки (можно также выполнить трехмерное сканирование полости рта), которые передают в лабораторию. Но обточку можно не делать, если выбраны следующие варианты восстановления – люминиры, бюгельные на крючках, иммедиат- или съемные протезы.

Варианты протезирования передних зубов

Временное и постоянное;
Съемное и несъемное.

Временные протезы необходимы для экстренного заполнения дефекта. Такой вариант выполняется при сломанном зубе, удалении и при снятии или замене других протезов. Для этого применяют временные протезы из пластмассы или съемные протезы, чтобы закрыть имеющийся дефект. Срок ношения таких имплантатов 30-60 дней. Этого времени будет достаточно, чтобы изготовить постоянный протез, санировать полость рта.

Постоянное протезирование выполняется после приживления корневого имплантата, при здоровых соседних зубах, при отсутствии воспалительных изменений в полости рта.

Съемное протезирование можно использовать у лиц, которым в силу наличия противопоказаний невозможно в данный момент выполнить такую процедуру и она откладывается на некоторый срок. Или когда не удается поставить мост-протез из-за неимения более четырех зубов в ряду или повреждены опорные зубы. Таким пациентам рекомендовано ношение съемных протезов.

Несъемное протезирование проводится согласно показаниям и включает следующие методики:

Имплантация;
Мостовидное протезирование;
Установка коронок;
Установка виниров или люминиров.

Существует несколько вариантов протезирования верхних и нижних передних зубов

Пародонтит и пародонтоз – можно ли протезироваться с таким диагнозом

При наличии пародонтита и пародонтоза вариантов восстановления улыбки не так уж и много. Например, это может быть шинирующий «бюгель», который зафиксирует шаткие зубы – но от пародонтита или пародонтоза не излечит. Поэтому придется регулярно пролечивать эти патологии, хотя на 100% они не проходят никогда, особенно на поздних стадиях.

Идеальным вариантом опять же становится имплантация, т.к. импланты – это не натуральные корни, на которых скапливался бы налет, ведущий к прогрессированию пародонтита. Импланты даже способствуют регенерации собственной кости и, соответственно, повышению уровня десны. Но здесь важно понимать, что зачастую без удаления оставшихся больных зубов или их корней не обойтись, ведь именно они являются источником инфекции.

Противопоказания к протезированию

Все имеющиеся противопоказания относятся по большей части к несъемному протезированию. Причем здесь много относительных противопоказаний – тех, которые можно со временем «обойти». К примеру, относительные запреты к установке несъемных мостов или коронок, а также имплантов налагаются на следующие группы пациентов:

дети до 18 лет, беременные женщины: это связано с особенностями костной ткани и запрета на некоторые анестетики,
при заболеваниях полости рта: кариес, пульпит, стоматит – сначала нужно вылечиться,
при пародонтите и пародонтозе: при классическом съемном и несъемном протезировании, а также при двухэтапной имплантации. НО! При имплантации по одноэтапным протоколам – например, при базальной имплантации или all-on-6, эти патологии не считаются противопоказанием.

К съемным ортопедическим конструкциям, пожалуй, можно выделить лишь одно абсолютное противопоказание, которое, кстати, относится и к несъемным – это очень серьезные психические отклонения. Также к абсолютным противопоказаниям, но уже к имплантации, выделяют следующие:

декомпенсированный сахарный диабет,
серьезные патологии сердца и сосудов, эндокринной системы,
злокачественные заболевания в стадии обострения,
туберкулез, ВИЧ,
невозможность проводить качественную гигиену полости рта.

Комбинированные коронки/ мосты –

Примером одной из комбинаций материалов при изготовлении коронок – является металлопластмасса (рис.14-15). Их также, как и литые коронки, делают методом цельного литья из кобальто-хромового сплава, но переднюю поверхность в последствии дополнительно облицовывают пластмассой белого цвета. На металлопластмассовые коронки цена составит от 7000 рублей за 1 единицу, а к их достоинствам можно отнести приемлемую эстетику.

Недостатки металлопластмассовых коронок –

Пластмасса в полости рта достаточно быстро теряет свои эстетические свойства, и со временем белый цвет пластмассы меняется на серый. Кроме того, пластмасса имеет свойство впитывать жидкость и немного разбухать. Это приводит к тому, что пластмасса со временем начинает источать запах нечищенных зубов.

Металлопластмассовые коронки также не отличаются и большой надежностью: при сильном сжатии зубов или во время жевания пластмассовая облицовка может просто выпасть.

Пластмасса не очень полезна для здоровья (особенно у аллергиков), т.к. в ней всегда остается какое-то количество химического активного мономера. Последний может выделяться весьма длительное время.

Комбинированные мостовидные протезы –

Металлический каркас у металлокерамики и литые металлические коронки делаются по одному принципу – методом цельного литья. Поэтому в одном мостовидном протезе можно скомбинировать разные типы коронок. К примеру, вам нужно сделать мост из 3-х единиц (с опорой на 5-7 зубы). В этом случае попадающие в линию улыбки первые 1-2 коронки делают металлокерамическими, а дальние коронки – цельнолитыми (рис.16).

Стоматологи и зубные техники не очень любят такие конструкции, т.к. это удешевляет их стоимость. И если вам будут говорить, что такое сделать нельзя, то это будет говорить лишь о личном нежелании врача. Причем у таких конструкций есть и другие плюсы (помимо цены). Например, зубы под литые коронки обтачиваются намного меньше, чем под металлокерамику, и поэтому такая конструкция может прослужить дольше.

Стоимость восстановления зоны улыбки

Сколько стоит протезирование переднего зуба? Здесь все зависит от вида протеза, его конструкции, сложности изготовления и установки, а также от материалов и рейтинга клиники. Например, реставрация одиночного дефекта композитным виниром стоит от 7000 рублей, керамическим виниром – от 15 тысяч, а один люминир стоит от 50 тысяч.

Цены на металлокерамические коронки стартуют с 6500 рублей, на керамические – с 18 тысяч, а диоксид циркониевые – с 25 тысяч. Соответственно количеству коронок рассчитывается стоимость моста. Протез-бабочка стоит от 12 тысяч, пластиночный можно заказать за 15-20 тысяч, а бюгельные, «Акри-фри» и «Квадротти» стоят от 35-40 тысяч рублей. Установка 1 импланта «под ключ», т.е. вместе с коронкой, будет стоить минимум 35-40 тысяч рублей – это самый бюджетный вариант, а премиальные бренды стоят в 2-3 раза дороже.

Ервандян А. Г. Клинико-лабораторное обоснование применения адгезионных мостовидных протезов из ормокеров и волоконных материалов: Дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. — 140 с.

Коронки из безметалловой керамики –

В отличие от металлокерамических – эти коронки изготавливаются уже целиком из керамики и не имеют внутри металлического каркаса, что позволяет значительно улучшить их эстетику. Для изготовления керамических коронок в стоматологических клиниках чаще всего используют 2 вида керамики – это либо диоксид циркония, либо керамика «Emax». Однако эти материалы неравнозначны по своим эстетическим свойствам, и кроме того у них есть различные варианты изготовления, которые будут отличаться по эстетике – даже друг от друга.

Например, существуют два принципиально разных типа коронок из диоксида циркония. В общем мы хотим сказать, что выбор не настолько очевиден (как это может показаться), и поэтому в разных клинических ситуациях мы будем рекомендовать – то коронки из диоксида циркония, то коронки из «Emax».

Керамические коронки из диоксида циркония –

При изготовлении циркониевых коронок используется технология CAD/CAM, которая подразумевает изготовление коронок/мостов из прессованных блоков диоксида циркония – путем их фрезеровки на станке с программным управлением. Диоксид циркония представляет из себя вариант керамики, который в спечённом состоянии имеет сопоставимую с металлом прочность (более 900 МПа). Цена на 2022 год за 1 коронку в Москве составит в среднем – от 30 000 до 40 000 рублей, хотя в регионах цена может быть немного ниже, начинаясь от 25 000 рублей.

Протезирования диоксидом циркония: фото до и после

Существует 2 типа циркониевых коронок. Первый вариант – изготавливается из дешевых блоков диоксида циркония, которые имеют ярко-белый цвет + абсолютно непрозрачны, что абсолютно не соответствует цвету и прозрачности натуральных тканей зуба. Чтобы достичь более-менее приличной эстетики – из диоксида циркония фрезеруется только внутренний каркас, на который после спекания наносятся слои керамической массы (фарфора). Именно за счет слоев фарфора таким коронкам и удается придать более-менее естественный вид.

Но такие коронки имеют не только скромную эстетику, но и обладают другим большим минусом – он заключается в сколах керамики. Дело в том, что прочностью 900 МПа будет обладать только внутренний циркониевый каркас, в то время как прочность поверхностных слоев фарфора – составит не более 80-120 МПа. Как следствие – по статистике не менее 10% пациентов сталкиваются через несколько 5 лет со сколами керамики (при использовании данного типа циркониевых коронок).

Второй вид – монолитные циркониевые коронки «Multi-layer». Технология «мульти-лэйер» означает, что в данном случае будут использоваться предокрашенные блоки диоксида циркония (т.е. имеющие градиент цвета и прозрачности). Настоящие живые зубы тоже имеют такой градиент, начиная от шейки зуба и по направлению резцовому краю/ буграм жевательных зубов. Поэтому коронки, сделанные из диоксида циркония «Multi-layer», по цвету и прозрачности будут максимально похожи на настоящие зубы.

Циркониевые коронки «мульти-лэйер» –

На фото выше – вы можете увидеть эстетику одиночных коронок и мостовидного протеза из диоксида циркония, выполненных по технологии «Multi-layer» (они только что изготовлены, и пока фиксируются на гипсовой модели зубов пациента). Мостовидный протез в проекции 14-15-16 зубов – изготовлен с розовой искусственной десной, а остальные единицы выполнены в виде одиночных циркониевых коронок. Обратите внимание на естественный цвет и прозрачность, которые изменяются по направлению – от шеек коронок к режущему краю.

Огромный плюс коронок из диоксида циркония «мульти-лэйер» – они монолитные. Т.е. эти коронки будут целиком изготовлены только из диоксида циркония (т.е. они не будут иметь поверхностного слоя фарфора, наличие которого может привести к сколам керамики). Коронки из монолитного диоксида циркония «мульти-лэйер» – это лучший вариант для многих клинических ситуаций. Давайте рассмотрим – в каких клинических ситуациях такие коронки будут оптимальными:

всегда, когда речь идет о протезировании жевательных зубов (коронками или мостовидными протезами),
всегда, когда речь идет о протезировании с опорой на импланты,
при протезировании передних зубов – в зависимости от ситуации*.

*Особенности применения циркония на передних зубах –
Хорошая эстетика при применении циркониевых коронок в области передних зубов – может быть достигнута не всегда. Эстетика будет замечательной, если вы собираетесь протезировать сразу все передние зубы одной челюсти, либо сразу 4 передних резца, либо все резцы вместе с клыками (см. фото работ выше). Но если вам нужно сделать всего 1-2 коронки, то не факт, что зубному технику удастся сделать их на 100% похожими на соседние собственные зубы.

Дело в том, что при работе с диоксидом циркония у зубного техника ограничен диапазон цветовых решений, что часто не позволяет сделать такие коронки совершенно незаметными на фоне соседних настоящих зубов. При работе же с другими видами керамики (например, керамикой «Emax») – у зубного техника больше вариантов цветовых решений. И поэтому, если вам нужно сделать только 1-2-3 коронки, то лучше отказаться от коронок из диоксида циркония – в пользу коронок «Emax» из прессованной керамики.

Важно: но тут есть небольшое исключение, о котором мы расскажем в разделе, посвященном керамике «Emax. Ну и последний важный момент – дело в том, что блоки диоксида циркония «Multi-layer» могут быть очень разного качества. Тут все тоже самое, что и с качеством фарфоровой массы для изготовления металлокерамики – нужно знать производителя. В статье по ссылке ниже – вы можете ознакомиться в том числе и с лучшими вариантами блоков диоксида циркония «мульти-лэйер», из которых получатся самые эстетичные варианты циркониевых коронок.

→ Стоимость и особенности коронок из циркония

Керамические коронки из стеклокерамики E-max –

Стеклокерамика E.max является самым лучшим видом безметалловой керамики для протезирования передних зубов. С коронками и мостовидными протезами из «Emax» – можно получить действительно идеальную эстетику, и все это благодаря особенностям материала, который не зря называют стеклокерамикой. Основой этого материала является дисиликат лития, кристаллы которого по цвету и прозрачности практически полностью соответствуют цвету и прозрачности натуральной зубной эмали.

Именно это обстоятельство, а также широкая гамма цветовых решений – позволяют зубному технику сделать искусственные коронки, которые не будут отличаться от настоящих зубов пациента. Цена за 1 коронку на 2022 год составит – в среднем от 25 000 рублей (в регионах может быть немного ниже). Но в некоторых клиниках Москвы цена может быть и выше – вплоть до 40 000 рублей за 1 Единицу.

Коронки из стеклокерамики E.max – фото до и после

Однако E.max можно делать не при всех клинических ситуациях в полости рта. Из этого материала можно делать только одиночные коронки, а также мостовидные протезы длинной не более 3-х единиц – с фиксацией преимущественно на передних зубах (дальняя опора моста не должна быть дальше 5-х зубов включительно). Такие ограничения связаны с прочностными характеристиками материала (400 МПа). А вот одиночными коронками E.max можно восстанавливать как передние, так и жевательные зубы.

Коронки/мосты из E.max (также как и коронки/мосты из диоксида циркония) – могут быть либо монолитными, либо быть выполнены в виде прессованного каркаса, на который в последствии будут нанесены слои керамической массы. Есть 2 основных материала E.max – это «E.max PRESS» и «E.max CAD». Коронки из первого материала изготавливаются методом прессования в условиях высокого давления и температуры, а из второго – по технологии CAD/CAM (подробнее о E.max читайте по ссылке ниже).

→ Стоимость и особенности коронок из E.max

Что делать, если выпал зуб, способы восстановления