Из этой статьи вы узнаете:
- какие препараты на основе лидокаина применяются в стоматологии,
- насколько лидокаин сильнее новокаина,
- какие анестетики еще сильнее лидокаина.
Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.
Лидокаин – это лекарственное средство, являющееся местным анестетиком, которое применяется для обезболивания при лечении и удалении зубов, а также при вскрытии гнойных абсцессов. Обезболивающее действие этого препарата примерно в 2 раза превышает эффективность новокаина, но в 1,5-2 раза уступает ультракаину. На лидокаин инструкция по применению препарата в стоматологии содержит информацию о следующих его формах выпуска –
- лидокаин в ампулах и карпулах,
- лидокаин спрей,
- лидокаин гель.
Ниже мы подробно разберем применение каждой формы, их плюсы и минусы.
Лидокаин в ампулах –
Выпускается в ампулах по 2 мл. Состав препарата: 1 мл раствора содержит 20 мг лидокаина гидрохлорид (это соответствует 2% раствору), а также вспомогательные вещества – 6 мг хлорида натрия и раствор гидроксида натрия, + вода для инъекций.
Лидокаин: отзывы этот анестетик пришел когда-то на смену новокаину, и превышал его по силе действия в несколько раз. Нужно понимать, что новокаин практически не действует в воспаленных тканях, при нагноении. Действие же лидокаина не зависит от наличия или отсутствия воспаления.
Обычно для проведения анестезии в стоматологии используется доза в 4-5 мл лидокаина (если лидокаин используется без добавления адреналина). Продолжительность действия с момента укола составляет от 30 до 90 минут, что зависит от многочисленных факторов: скорости кровотока, который вымывает анестетик из тканей, вида анестезии (на верхней челюсти анестезия длится значительно меньше, чем на нижней челюсти при проводниковой анестезии).
Однако, сейчас уже можно смело говорить, что лидокаин, как и новокаин – это анестетики прошлого. Сейчас на смену ему пришли анестетики более продолжительного и глубокого действия на основе Артикаина. К этим анестетикам относят, например, Ультракаин, Септанест, Убистезин и другие. Эти анестетики в несколько раз сильнее лидокаина, а продолжительность их действия также в несколько раз больше.
К несомненным плюсам лидокаина можно отнести –
- дешевизну, что делает его неплохим бесплатным анестетиком в государственных клиниках (10 ампул стоят в аптеке примерно 40 рублей),
- антиаритмическое действие на сердце, что делает его препаратом выбора для лечения и удаления зубов у пациентов аритмиями сердца.
Фармакологическое действие
Лидокаин — что это такое?
Википедия свидетельствует, что лидокаин – это производное ацетанилида по химической структуре. Он оказывает выраженное антиаритмическое и местноанестезирующее влияние.
Фармакологическая группа, к которой относится активное вещество, — местные анестетики.
Угнетает нервную проводимость, блокируя натриевые каналы в нервных волокнах и нервных окончаниях, тем самым обеспечивая местноанестезирующий эффект.
Если сравнить анестезирующее воздействие прокаина, то лидокаин превосходит его в 2-6 раз. Также его воздействие быстрее развивается и продолжается дольше. Сколько действует средство, зависит и от взаимодействия с другими препаратами. Если средство применяется одновременно с Эпинефрином, то воздействие продолжается больше 2 часов. При применении местно наблюдается расширение сосудов, местнораздражающего эффекта при этом не отмечено.
В организме стабилизирует мембрану клеток, блокирует натриевые каналы, увеличивает уровень проницательности мембран для ионов калия, чем обуславливается его антиаритмическое воздействие.
Под его влиянием ускоряется реполяризация в желудочках, угнетается четвертая фаза деполяризации в волокнах Пуркинье, при этом не воздействуя на электрофизиологическое состояние предсердий.
Существенного воздействия на сократимость и проводимость миокарда не оказывает. Незначительно выражено отрицательное инотропное действие, оно проявляется кратковременно и только в том случае, если лекарство вводится в больших дозах.
Лидокаин в карпулах –
Все современные анестетики уже очень давно не выпускаются в ампулах, они выпускаются в одноразовых карпулах. Карпула уже содержит дозу анестетика, она вставляется в карпульный шприц (рис.1), далее прикручивается одноразовая очень тонкая игла, и шприц готов к анестезии.
Карпула лидокаина и карпульный шприц:
Примером анестезии лидокаином в карпулах является препарат Ксилонор (Xylonor), выпускаемый французской компанией Септадонт. Но карпулы с лидокаином выпускают также и другие компании. Для увеличения продолжительности и глубины анестезии в карпулах анестетика помимо самого лидокаина содержатся еще и специальные добавки (эпинефрин, адреналин или норадреналин), которые сужают сосуды в месте анестезии, чем препятствуют быстрому вымыванию анестетика.
Использование карпульных шприцов и карпул значительно упрощает постановку анестезии для врача, а благодаря очень тонким иглам – уменьшает болезненность для пациента. Всю самую подробную информацию по современной анестезии читайте в нашей статье: «Все об анестезии в стоматологической практике»
Цена Лидокаина, где купить
Сколько стоят ампулы, зависит от упаковки и производителя.
Цена Лидокаина в ампулах 10% составляет 40-80 рублей за 10 шт.
Купить спрей Лидокаин 10% можно по цене от 200 рублей. Обезболивающий спрей, в составе которого есть лидокаин, может быть и более дорогим. Цена спрея Лидокаин в аптеках Украины составляет в среднем 200 грн. за упаковку.
Цена геля Лидокаин составляет от 200 рублей за тюбик.
Купить аэрозоль, крем или мазь с лидокаином можно в любой аптеке.
Катеджель с лидокаином стоит от 145 рублей.
Купить пластырь с лидокаином Версатис можно по цене от 530 рублей.
Цена на таблетки с лидокаином зависит от препарата и его производителя.
- Интернет-аптеки РоссииРоссия
- Интернет-аптеки УкраиныУкраина
- Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан
ЗдравСити
- Катеджель с лидокаином гель 12,5гМонтавит Фармацойтише Фабрик ГмбХ
197 руб.заказать - Лидокаин раствор для инъекц. 20мг/мл 2мл 10 шт.ООО «Гротекс»
127 руб.заказать
- Лидокаин буфус раствор для ин. 2% 2мл 10 шт.АО Обновление ПФК
107 руб.заказать
- Лидокаина гидрохлорид 2% тюб.-кап. 1,5мл 5 шт.ФГУП Моск.эндокринный завод
32 руб.заказать
- Лидокаин капли гл. 2% 5 мл фл. №1ОАО Синтез
20 руб.заказать
Аптека Диалог
- Лидокаин (спрей 10% 38г)Egis
324 руб.заказать
- Лидокаин-Виал (спрей 10% 38г)Jewim Pharmaceutical (Shandong)
220 руб.заказать
- Катеджель гель (туба 12,5г с лидокаином №1 шприц-тюбик)Montavit Fabrik
187 руб.заказать
- Лидокаин буфус (амп. 2% 2мл №10)Обновление ПФК ЗАО
100 руб.заказать
- Лидокаин буфус (амп. 10% 2мл №10)Обновление ПФК ЗАО
117 руб.заказать
показать еще
Аптека24
- Лидокаин 2% 2 мл №100 ампул раствор ЗАТ ФЗ Егіс, Угорщинa
661 грн.заказать - Катеджель с лидокаином 12.5г N1 шприц-туба гель уретральный Фармацеутіше Фабрік Монтавіт ГмбХ, Австрія
72 грн.заказать
- Лидокаин-Дарница 2% 2 мл №10 раствор
13 грн.заказать
- Катеджель с лидокаином 12.5 г №5 гель Фармацеутіше Фабрік Монтавіт ГмбХ, Австрія
410 грн.заказать
- Лидокаин гидрохлорид 2% 2 мл №10 раствор
11 грн.заказать
ПаниАптека
- Лидокаин ампула Лидокаин 20 мг/мл амп. 2мл №10 Украина , Лубныфарм ПАО
14 грн.заказать
- ЛИДОКАИН ампула Лидокаин р-р д/ин. 2% амп. 2мл №100 Венгрия , Egis
740 грн.заказать
- ЛИДОКАИН ампула Лидокаин р-р д/ин. 2% амп. 2мл №10 Украина , Здоровье ООО
10 грн.заказать
- Катеджель с лидокаином гель Катеджель с лидокаином гель уретр. шпр-туба 12,5 г N 1 Австрия , Montavit
93 грн.заказать
- ЛИДОКАИН жидкость Лидокаин спрей 10% 38г Украина , Здоровье ООО
199 грн.заказать
показать еще
Лидокаин спрей 10% –
Это дозированный спрей для местного применения. В стоматологии он применяется для обезболивания слизистой оболочки полости рта (24stoma.ru). Одно нажатие распыляет ровно 4,8 мг лидокаина. Баллончик содержит 38 грамм лидокаина, которых хватает на 650 доз. Спрей содержит также вспомогательные вещества, такие как: 96% спирт, масло мяты перечной и пропиленгликоль. Приятен на вкус.
Лидокаин спрей начинается действовать уже через 1 минуты после распыления на слизистую оболочку, а само действие продолжается в течение 5-6 мин. Препарат можно применять в том числе у детей до 2х лет.
Лидокаин спрей: отзывы инструкция лидокаин спрей включает в себя следующие области применения препарата в стоматологии –
- снижение рвотного рефлекса при лечении зубов (распыление на корень языка),
- для поверхностного обезболивания слизистой оболочки полости рта перед проведением местной анестезии (в этом случае укол будет не таким болезненным).
Лидокаин спрей: цена купить лидокаин спрей можно практически в любой аптеке по рецепту за примерно 350 рублей. Однако, как правило, рецепт у вас никогда не попросят.
Лидокаин гель –
Гели на основе лидокаина есть как профессиональные для стоматологических клиник, так и такие, которые можно купить в любой аптеке. Примером распространенного геля с лидокаином можно назвать препарат «Камистад». Этот гель содержит в качестве активных компонентов лидокаин и экстракт ромашки. Создан специально для нанесения на слизистую оболочку полости рта. Обладает обезболивающим и небольшим противовоспалительным эффектом.
Лидокаин гель: цена стоимость препарата камистад составляет около 230 рублей. Если говорить об аналогах для обезболивания слизистой оболочки, то немного менее выраженным, но зато более продолжительным обезболивающим эффектом обладает гель «Холисал». Последний обладает к тому же еще и выраженным противовоспалительным действием. Стоимость последнего препарата около 300 рублей.
Фармакокинетика и фармакодинамика
Наибольшая концентрация в крови после введения внутривенно отмечается через 5-15 минут, если инфузия проводится медленно без насыщающей начальной дозы, максимальная концентрация наблюдается спустя 5-6 часов, а у людей с острым инфарктом миокарда она может достигаться через длительное время — до 10 часов. С белками плазмы связывается на 50-80%. В организме распределяется быстро, через плацентарный и гематоэнцефалический барьер проникает.
Метаболизм в основном происходит в печени, в процессе метаболизма принимают участие микросомальные ферменты, при этом образуются активные метаболиты – глицинксилидид и моноэтилглицинксилидид. У людей с болезнями печени метаболизм происходит медленнее. Выведение происходит с желчью и мочой.
Если крем с лидокаином или другие средства применяются местно, то всасывание зависит от дозы, а также от места, на которое наносятся крем или гель с лидокаином. На всасывание действует скорость перфузии в слизистой.
Отмечается хорошая абсорбция в дыхательных путях, поэтому требуется следить за тем, чтобы предупредить введение средства в токсических дозах.
После того, как проводятся уколы лидокаина внутримышечно, отмечается почти полное всасывание. Распределяется быстро, с белками связывается, в зависимости от концентрации действующего компонента, на 60-80%.
Время полувыведения зависит от введенной дозы, оно равно 1-2 часам.
Если применяется аэрозоль, его воздействие проявляется на протяжении 1 минуты, продолжается 1-2 минуты. Отмечается постепенное исчезновение достигнутого понижения чувствительности на протяжении 15 минут.
Лидокаин при беременности и лактации –
Лидокаин в качестве местной анестезии применять при беременности нельзя. Однако лидокаин спрей применять можно, т.к. в используемых дозах он не представляет опасности для плода. При лактации препарат назначать не следует ни в форме спрея, ни для местной анестезии.
Наиболее безопасным препаратом для беременных и кормящих является препарат Ультракаин «DS» (инструкция к препарату).
Лидокаин: противопоказания к применению
- аллергия к компонентам лидокаина,
- значительное нарушение функции печени,
- синдром слабости синусового узла,
- антриовентрикулярная блокада 2-3 степени,
- выраженная брадикардия,
- миастения, кардиогенный шок.
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Местная анестезия в стоматологии» (Баарт Ж.), 5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).
