Что делать, если болит челюсть после удаления зуба мудрости

Формально, с точки зрения классификации, зубы мудрости («восьмерки») – это те же самые моляры (большие коренные зубы), служащие для пережевывания и измельчения пищи. Однако фактически в силу ряда причин к этим зубам особое отношение: как у стоматологов, так и у их пациентов.

Причина такого отношения кроется в нескольких моментах:

• Рудиментарность. Наукой доказано, что крайние моляры во рту – это наследие очень далеких предков, челюсть которых имела гораздо большие размеры, нынешние «зубы мудрости» помещались на ней без проблем и функционально были очень важны для первобытного человека. В настоящее время их значение снизилось практически до нуля.
• Позднее прорезывание. У современного человека зубы мудрости появляются во взрослом возрасте (от 17 до 25 лет), когда костная ткань уже сформирована. Причем они не заменяют молочные, а растут впервые. Как результат – болевые ощущения при этом гораздо сильнее, чем обычно, а в поисках «своего места» на челюсти, прорезывающийся зуб мудрости может привести к разрыву мягких тканей, риску занесения инфекции и еще более тяжелым последствиям вплоть до нарушения прикуса и заболевания соседних зубов.
• Труднодоступное положение. Зубы мудрости занимают крайнее положение в зубном ряду, что затрудняет их качественную чистку, а в случае болезни – лечение.

Что такое зуб мудрости

Зубами мудрости в обиходе называются третьи моляры, или последние, восьмые в ряду зубы, то есть «восьмëрки».
Верхние третьи моляры могут быть изменчивы по форме и величине, кроме того, обычно они меньше других моляров и нижних «восьмëрок». У них два или три корня, которые иногда срастаются в один. Но каналов у них всегда три.

Нижние зубы мудрости также могут иметь различия по форме и величине, но, как правило, они крупнее верхних «восьмëрок». Корни у этих зубов короткие, иногда срастаются, часто имеют загнутую форму.

Особенности прорезывания «восьмëрок»

Характерной особенностью третьих моляров является очень позднее время их прорезывания — как правило, это происходит между 16 и 24 годами, а иногда и позже [1]. Именно поэтому во многих языках они и получили название «зубы мудрости». Позднее прорезывание определяет сложности, с которыми сталкиваются многие пациенты при развитии и появлении «восьмëрок».

Дело в том, что к указанному возрасту верхняя и нижняя челюсти, как правило, уже сформированы. Поэтому прорезывание «восьмëрок» часто связано с неприятными или болевыми ощущениями, а нередко и серьëзными осложнениями. Дополнительные затруднения вызывают индивидуальные особенности анатомии лицевого черепа, например, небольшой размер челюстей, в которых третьим молярам недостаточно места для полноценного развития. Причиной этого, по мнению большинства специалистов, является эволюция строения тела человека [2].

Из-за недостатка места для полноценного роста третьи моляры могут прорезаться не полностью (ретенция) или даже изменять направление роста (дистопия). Часто они начинают расти не вертикально вверх или вниз, а под углом к зубному ряду. Причем размер наклона может быть различным и во многом определяет возможные осложнения прорезывания. И ретенция, и дистопия считаются патологическими процессами [3].

Среди осложнений прорезывания и развития третьих моляров выделяют [3]:

• острый воспалительный процесс, вплоть до флегмоны (гнойного воспаления);
• образование патологических костных карманов;
• деструкция твёрдых тканей соседнего зуба;
• образование фолликулярных кист;
• невралгические боли;
• остеомиелит и другие.

Профилактика заболеваний прорезывания зубов заключается в контроле правильного развития челюстей и прорезывания зубов, санации полости рта и своевременном ортодонтическом лечении, соблюдении правил гигиены полости рта
«Ретенция, дистопия. Болезни прорезывания зубов» д. м. н., профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии МГМСУ Панин А. М.

Почему зуб мудрости не дает покоя

Причину следует искать в костной ткани, которая по достижении 13 лет значительно уплотняется. До этого возраста корневые зубы прорезаются через нее без проблем и сильных болей. У подростков и взрослых с этим имеются сложности: моляр не может быстро «пробиться» сквозь уже сформировавшийся плотный цемент. В связи с этим и возникают сильные боли.

Немаловажно здесь и то, что зуб мудрости появляется в труднодоступном месте (у самого края челюсти вверху или внизу). Он не входит в основную «комплектацию» и является дополнительным. Для него природой попросту не предусмотрено специального пространства, за счет чего его появление влечет за собой сдавливание соседних моляров. На почве этого возникает острое ощущение дискомфорта, как будто весь зубной ряд смещается в сторону.

Особенно ощущается присутствие во рту «постороннего» при неправильном его положении, когда он растет по направлению вправо или влево, а не вверх. Несладко приходится и тем, у кого «восьмерка» прорезалась лишь наполовину или даже меньше, и дальше показываться не хочет. В этом случае возможны ощутимые боли в десне, отдающие в ухо, горло или голову.

Пик болезненности приходится на этап прорезывания зубов, который может длиться от месяца до года и более.

Усиление неприятных ощущений возможно на фоне:

• развития заболеваний полости рта и неправильного их лечения;
• попадания в зубные каналы инфекции;
• запущенного кариеса;
• наличия кисты на десне.

При совмещении нескольких причин ситуация значительно усугубляется и требует незамедлительного обращения к доктору.

Бесплатная консультация

30-40 минут

осмотр и диагностика

план лечения и стоимость

записаться на прием

Особенности боли при наличии зубов мудрости

Чаще всего лишний моляр появляется в нижнем ряду. В этом случае боль заметно сильнее, чем при его прорезывании вверху. Это связано с тем, что последний реже отклоняется от «курса развития» и почти никогда не упирается в соседние зубы. Так снижается риск нарушения целостности десны, появления ее кровоточивости и неприятных ощущений. В случае же с нижним моляром костная ткань может воспаляться и доставлять существенные неудобства при приеме пищи.

Чаще всего боль имеет ноющий и давящий характер, пациенту кажется, будто зуб пытаются удалить без анестезии. Эти симптомы могут возникать как при здоровом моляре, так и если есть глубокий кариес, пульпит, периодонтит, зубной камень или гингивит.

Понять, что ситуация очень серьезна можно тогда, когда «восьмерка» остро реагирует на следующие моменты:

• тепло;
• холод;
• кислую пищу;
• давление со стороны;
• пережевывание еды;
• чистку зубов.

В каких случаях рекомендуют удаление зубов мудрости

Процедуру удаления зуба мудрости проводят в нескольких случаях:

• как профилактику осложнений прорезывания и развития;
• при наличии осложнений;
• при сильном повреждении тканей.

Различные осложнения прорезывания (воспаление, затруднённое прорезывание, ретенция и др.) возникают почти у 75 % обладателей третьих моляров [3]. Эти патологии чаще происходят с «восьмëрками» на нижней челюсти. Причем у женщин подобные осложнения встречаются в два раза чаще, чем у мужчин, что специалисты объясняют недостатком места за зубами (ретромолярная область) на нижней челюсти.

Труднодоступное расположение третьих моляров приводит к тому, что даже регулярные гигиенические процедуры не очищают их полностью. Поэтому даже если они выросли в соответствии с нормой, их часто поражает кариес. От него также больше страдают нижние (69,05 %) «восьмëрки» [3].

В подавляющем большинстве случаев независимо от пола и возраста пациента при заболеваниях пульпы, пародонта и периодонта зубы мудрости удаляют. Показаниями для проведения процедуры являются [1]:

• наличие воспалительных процессов;
• невозможность дальнейшего протезирования;
• профилактика здорового состояния вторых моляров;
• сохранение здоровья десëн.

Нередки случаи удаления и непрорезавшейся «восьмëрки». Такая процедура выполняется для профилактики осложнений при прорезывании, а также развития скученности зубов.

При выборе тактики лечения «восьмëрки» специалисты оценивают расположение моляра или его зачатка. Для точной диагностики проводят рентгенологическое обследование, оно помогает оценить локализацию зуба и выявить изменения в тканях. Кроме того, лучевое исследование помогает предупредить и осложнения в ходе операции.

При затруднённом прорезывании третьих моляров стоматолог проводит оценку возможности их сохранения. Как правило, «восьмëрку» стараются сохранить, если [3]:

• зуб занимает правильное вертикальное положение;
• его корни прямолинейны;
• ткани пародонта не имеют изменений;
• в зубной дуге достаточно места;
• угол наклона моляра не превышает 150 градусов.

Операцию по удалению «восьмëрки» проводят под местным проводниковым обезболиванием. Специалист может назначить антибиотики широкого спектра действия за 40 минут до манипуляции. Полость рта обрабатывается антисептиками. Затем хирург проводит процедуру удаления. После этого рана обрабатывается и зашивается наглухо или открытым способом, в зависимости от решения стоматолога.

Удаление зуба мудрости часто сопряжено с различными осложнениями. Поэтому существует ряд специальных техник, которые применяются хирургами в ходе операции. Это может быть разрез мягких тканей, при необходимости распиливание зуба или другие манипуляции.

Противопоказания удаления зуба мудрости

Оценку состояния пациента перед операцией даёт хирург на основании анамнеза и результатов предварительных исследований. Удаление зуба мудрости откладывают при наличии инфекционных заболеваний в остром и подостром периодах. К ним, в том числе, относятся грипп, ангина, стоматит, ОРВИ и другие [1].

Если же осложнения прорезывания «восьмëрок», например, воспалительный процесс, могут ухудшить состояние пациента, удаление зуба оказывается вынужденным. В таких случаях операцию проводят на фоне антибиотикотерапии и приëма других противовоспалительных препаратов.

Отдельного решения требуют случаи, когда удалить зуб мудрости требуется при сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как перенесённый инфаркт миокарда и гипертонический криз, экстрасистолия и другие. В таких ситуациях обычно проводят купирование острого состояния.

С особой осторожностью удаляют зуб-«восьмëрку» при сопутствующих заболеваниях крови: гемофилии, тромбопении, остром лейкозе и других. Как правило, процедуру удаления проводят в специализированных стационарах.

Как можно решить проблему

Если после процедуры удаления восьмерки, ощущаются трудности с открыванием рта, необходима повторная консультация у стоматолога. Специалист точно установит причину и назначит мероприятия для устранения проблемы. Для облегчения состояния может потребоваться повторная чистка лунки, физиотерапия, прием антибиотиков или специальная гимнастика.

Повторная чистка лунки

Лунка после удаления зуба мудрости
Лунка – открытая полость, которая остается после удаления коренных зубов. Повторная чистка может понадобиться, если наблюдается сухая лунка, место не заживает, воспаляется, что вызывает трудности с открыванием рта. Стоматолог при повторной чистке проводят ряд манипуляций:

• проверяет, остались ли внутри корни;
• обрабатывает антибактериальными препаратами;
• закрывает лунку стерильным тампоном.

Если внутри остались корни, их необходимо срочно извлечь, так как они могут начать гнить. Для удаления стоматологи используют щипчики или скальпель для прорезывания десны. Затем назначается повторный рентген для определения чистоты лунки. Чистая лунка затягивается через 2 недели.

Физиотерапия

Ультрафиолет (УФО)

Облучение лунки спектром лучей. Начинают с 2 и заканчивают 6 биодозами. Курс лечения – 4-6 воздействий.

Результат:

1. Снижение вирулентности бактерий.
2. Активизация процессов регенерации.
3. Противовоспалительное действие.

Флюктуоризация

Проводится в комплексе с УФО. На лунку воздействует первая форма тока. Лекарственный электрофорез анестетиков (обычно Тримекаина). Сеанс продолжается 20 минут, число повторений – 6. Уменьшает болезненные ощущения, снимает отечность.

Лазеротерапия

Инфракрасное воздействие в ротовой полости по 1-2 минуте. Курс – 2-3 повторения. Снижает воспаление, уменьшает отек и гиперемию тканей.

Физиотерапия

Магнитотерапия

Воздействие магнитным полем. Курс – 20 процедур. Продолжительность одной – 25 минут. Снимает выраженный болевой синдром.

Антибиотики

Медикаменты этой группы назначаются только при наличии инфекционно-воспалительного процесса на месте удаления зуба мудрости. Также антибиотики показаны, если на момент проведения процедуры у пациента был абсцесс, флюс, периодонтит. Также лекарства помогут устранить осложнения после вмешательства. Стоматологи назначают антибиотики широкого эффекта:

• Амоксиклав;
• Вильпрафен;
• Линкомицин;
• Неомецин;
• Олететрин.

Линкомицин

Иные действия

Если тризм вызван нормальной реакцией организма, рекомендуется разрабатывать и восстанавливать подвижность челюсти. Перед выполнением такой гимнастики обязательна консультация у стоматолога. В течение дня нужно аккуратно открывать и закрывать рот, с каждым разом все больше.

Можно жевать резинку, но не сильно интенсивно. Разработать тризм можно только при легких болезненных ощущениях. Совмещать упражнения можно с полосканием ротовой полости травяными растворами.

Разжимать и разрабатывать челюсти можно только тогда, когда тризм является нормальным явлением, не сопровождается острой болью. Делать усилия, прикладывать силу, растягивать челюсти запрещено.

Что делать после удаления зуба мудрости

После удаления третьих моляров осложнения встречаются чаще, чем при удалении других зубов. Это связано с особенностями их анатомического строения, ретенцией, сложностью и травматичностью выполнения хирургического вмешательства. Самые распространëнные осложнения после удаления: луночковое кровотечение, «сухая лунка» и другие [9].

После процедуры не рекомендуется делать то, что может удалить сгусток крови из раны и ухудшить заживление или вызвать кровотечение. Пациенту рекомендуется воздерживаться от приёма пищи в течение 2 часов после операции. При этом горячая пища и напитки запрещены на протяжении всего дня после процедуры, полоскание полости рта — в течение ближайших 24 часов. Нежелательно курить, принимать сладкую, липкую, твëрдую пищу и пить с помощью трубочки.

Список источников

1. Стоматология. Учебник Александров М. Т., Бажанов Н. Н., Медведев Ю. А., Платонова В. В., Сергеев Ю. Н. / Под ред. Н. Н. Бажанова. — М.: ГЭОТАР, 2008.

2. Иорданишвили А. К., Пономарёв А. А., Гайворонская М. Г., Коровин Н. В. Возрастные особенности заболеваний зубов мудрости // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2015. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozrastnye-osobennosti-zabolevaniy-zubov-mudrosti (дата обращения: 13.06.2020 г.).

3. Маругина Т. Л., Кан В. В., Федотов В. В., Загородних Е. С. Диагностика, профилактика и лечение болезней прорезывания нижних восьмых зубов // Russian Journal of Education and Psychology. 2012. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-profilaktika-i-lechenie-bolezney-prorezyvaniya-nizhnih-vosmyh-zubov (дата обращения: 13.06.2020 г.).

4. Иорданишвили А. К., Пономарёв А. А., Коровин Н. В., Лысков Н. В. Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2022. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-posle-udaleniya-zubov-mudrosti-i-ih-lechenie (дата обращения: 13.06.2020 г.).

Почему появляется запах изо рта и что делать

Появление неприятного запаха после удаления зуба мудрости свидетельствует о развитии воспалительного процесса. В большинстве случае симптом появляется на 3-4 сутки после операции и сопровождается отечностью тканей и появлением болей. В этом случае нужно обратиться к врачу.

Также возможно появление запаха по причине отсутствия гигиены. Это повышает риск воспалительных прессов, поэтому про чистку зубов нельзя забывать.

Стоит учесть, что некоторые лекарства, которые врачи используют для защиты лунки, могут иметь специфический запах. Как правило, о такой ситуации стоматологи предупреждают пациента сразу после выполнения процедуры.

Удаление зуба мудрости сложная процедура, но соблюдение всех рекомендаций стоматолога поможет свести риск осложнений к нулю. Наши врачи всегда подробно рассказывают пациентам особенности послеоперационного периода и выписывают все назначения, включая антибиотики и анальгетики. Им остается лишь в точности соблюдать все указания.