Цельнолитые мостовидные протезы - клинико-лабораторные этапы изготовления, установка

Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами сейчас применяется все чаще в силу возможности устранения таким методом большого числа дефектов. Чтобы понять, что собой представляет такой вариант восстановления, рассмотрим, как изготавливается конструкция в клинико-лабораторных условиях, какие имеет преимущества и недостатки.

Что такое цельнолитые мостовидные протезы

Изготовление комбинированного цельнолитого мостовидного протеза

Мостовидный протез (мост) представляет собой конструкцию с опорными элементами и несколькими искусственными коронками, которые замещают отсутствующие зубы. Понятие «цельнолитой» предполагает, что конструкция отливается одномоментно.

Изготовление цельнолитого мостовидного протеза исключает спайку между собой различных элементов. Делается конструкция из литья различных сплавов, и чаще это золото, серебро, палладий, хром, кобальт.

Одномоментное литье протеза позволяет сделать его более качественным в плане прочности и выполнения основных функций. Сейчас они ценятся в стоматологии за счет усовершенствованной методики изготовления и относительно низкой стоимости, что позволяет рассматривать такой вариант реставрации большим числом пациентов.

Как выглядят

Цельнолитой мостовидный протез напоминает мост. Конструкция состоит из нескольких соединенных коронок, что позволяет заместить дефект на одной стороне челюсти. Две коронки из протеза являются опорными, они фиксируются на здоровые зубы. Внешне металлический каркас имеет специфический цвет, что сказывается на эстетике, потому такой вариант восстановления рассматривается для замещения жевательной группы зубов.

Важно! Основным отличием цельнолитой мостовидной конструкции является то, что она представляет собой единое целое без соединений и паяных элементов.

Такие изделия могут совершенствоваться путем комбинации разных вариантов изготовления, напыления, покрытия полимерной накладкой. Такой способ реставрации рассматривается при утрате жевательных зубов.

Так выглядит цельнолитой мостовидный протез жевательных зубов.

Мостовидные изделия могут ставиться на передние зубы, но их внешний вид не отвечает естественным тканям зуба даже приближенно, потому для восстановления «зоны улыбки» подбираются более эстетичные варианты. Если же выбор был остановлен именно на мостовидной конструкции цельнолитого типа, тогда есть возможность покрыть ее композитом, что сделает внешний вид более естественным.

Используемые материалы

Для изготовления цельнолитых протезов применяют золото (как в чистом виде, так и напыление) и нержавеющие металлы, а точнее их сплавы. Применяемые материалы могут сочетаться, и такой протез будет относиться к комбинированным или с облицовкой.
В качестве базового материала при изготовлении цельнолитого моста применяются:

золото;
серебро и палладий;
кобальт и хром.

Конструкции из хрома и кобальта могут совершенствоваться путем изготовления в природном виде, напыления золота, покрытия керамикой для сходства с естественными твердыми тканями зубов.

Общее представление

Мостовидные протезы, или «мосты», относятся к категории несъемных протезов, предназначенных для замещения отсутствующих элементов зубного ряда. Конструкция паяного протеза представляет сбой литую промежуточную часть, служащую основанием для фиксации металлических коронок, изготавливаемых методом штамповки. Спаянные между собой, элементы формируют прочную систему, закрепляемую на опорных единицах.

Для изготовления штампованных коронок применяются шаблонные заготовки из антикоррозийной стали или золота. В ситуациях, когда задача стоматолога – устранение избыточной мобильности смежных зубов, применяется паянный протез. Если же челюстной ряд характеризуется наличием участков адентии, для их замещения используется металлическая промежуточная часть.

Типы

Различают следующие типы конструкций:

С напылением — золотые протезы.

Мостовидный протез с напылением

Без напыления — выглядят как отполированный металл.

Цельнолитой мостовидный протез без напыления

С облицовкой — имеет композитную или пластмассовую накладку на передней поверхности. Есть недостаток — риск появления трещины и скола.

Цельнолитой мостовидный протез с облицовкой

Комбинированные — конструкция может быть цельнолитой в области жевательных коронок и керамической в зоне улыбки для улучшения эстетики.

Комбинированные протезы

Подготовка к протезированию

Подготовка к установке ортопедической конструкции может быть терапевтической, хирургической, ортопедической и ортодонтической. Виды предварительной санации могут сочетаться, зависимо от состояния полости рта и типа дефекта.

Как проходит подготовка к протезированию у стоматолога:

Оценка состояния полости рта.
Проведение профессиональной чистки с удалением твердых зубных отложений.
Проведение противовоспалительной терапии при необходимости.
Удаление кариозных полостей, лечение пульпита, периодонтита и других имеющихся патологий зубов и слизистой.
Депульпирование зубов (по показаниям).

Хирургический тип подготовки включает следующие мероприятия:

Удаление зубов, которые не подлежат лечению. Показаниями служат хронические периодонтиты, кисты, патологическая подвижность коронок.
Удаление мягких тканей при их гипертрофии (гипертрофический гингивит).
Комплексное лечение зубочелюстных патологий.

Ортодонтическая подготовка включает возвращение нормального прикуса здоровых зубов путем применения брекетов, капп, пластинок. Лечение необходимо с целью исправления положения отельных опорных коронок и для создания в полости рта места для фиксации мостовидной конструкции.

Ортопедический этап подготовки включает такие процедуры, как:

Изготовление корректирующих капп для перемещения выдвинутой коронки в противоположную сторону, где отсутствует зуб. Таким способом ортопед создает место для установки конструкции.
Изготовление функциональных капп для расслабления жевательных мышц. Показано такое мероприятие при гипертонусе с целью предупреждения поломки мостовидного протеза после установки.

Во сколько обойдется зубной мост?

Московские цены на мостовидные протезы складывается из стоимости слепков, необходимых для изготовления конструкции, самого протеза, его подгонки и установки. Стоимость самого зубного моста зависит, в первую очередь, от материала изготовления. Так самым бюджетным вариантом является пластмасса, однако конструкции из пластмассы используются только в качестве временных протезов, самыми дорогими будут цельнокерамические мосты с каркасом из диоксида циркония, металлокерамика уступает им по стоимости, но практически не уступает по качеству. Также на то, сколько стоит зубной мост, влияет ценовая категория стоматологической клиники, где можно сделать зубной мост в Москве. Так установка самого бюджетного моста в стоматологии эконом-класса обойдется в среднем в 3 000 рублей, а в VIP-клинике цены будут начинаться от 20 000 рублей за конструкцию, состоящую из двух опорных коронок и одного искусственного зуба между ними. Сколько стоит поставить зубной мост, вы можете узнать, ознакомившись с прайс-листом на или позвонив непосредственно в нашу клинику. Администратор также расскажет вам, что входит в стоимость, а какие процедуры оплачиваются отдельно.

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза

Этапы и их особенности (К -клинико, Л — лабораторный):

К — постановка стоматологом диагноза, выбор вместе с пациентом типа конструкции, препарирование опорных коронок, после чего снимаются оттиски.
Л — создание гипсовой модели, подбор цвет протеза, создание временной конструкции.
К — припасовка временного изделия, проверка окклюзии.
Л — литье постоянной мостовидной конструкции.
К — примерка протеза.
Л — облицовка или напыление.
К — установка конструкции в полость рта с оценкой качества ее прилегания, фиксация специальным цементом.

Процедура протезирования потребует 2 посещения кабинета стоматолога:

Первое. Выполняется оценка дефекта, врач рассматривает оптимальные варианты восстановления, уточняет у пациента, какой способ реставрации предпочтительней. В первый визит выполняется санация полости рта и обтачиванием опорных элементов. Стоматолог снимает слепки, отправляет их в лабораторию и ставит временные каппы.
Второе. Стоматолог ставит готовый цельнолитой мостовидный протез, выясняет, насколько хорошо он подходит пациенту, и нет ли никаких дефектов. Когда все в порядке, проводится фиксации конструкции композитным цементом.

Важно! Когда есть воспалительные патологии слизистой или иные относительные противопоказания, потребуется несколько визитов к специалисту, пока не будет устранена проблема.

В случае несоответствия качества готового изделия потребуется его коррекция. В таком случае протезирование также будет растянуто более чем на два визита.

Мостовидный штампованно-паяный

Этот метод считается самым старым и применяется еще с советских времен. Изготавливают из тонкостенной гильзовой оболочки. Это происходит при процессе обжатия гипсовой копии зуба. В местах соединения производится их спаивание, что и обеспечивает непрерывную соединительную конструкцию.

Недостатками можно считать:

невозможность создания точной формы из-за неплотного прилегания,
используя этот вид протезирования есть большая вероятность что в дальнейшем произойдет образование кариеса и это приведет к зубной потере,
стенки получаются тонкими и в результате быстро стираются, что приводит к разрушению и поломке.
у пациентов наблюдается кровоточивость из десен и неприятный металлический привкус благодаря окислению металла.

Процесс установки

Весь процесс установки цельнолитой конструкции включает следующие мероприятия:

Санация полости рта.
Обточка опорных коронок с применением анестезии. Удаляется около 1,5 мм тканей. Коронке придается специальная форма для надежного прилегания протеза.
Снятие слепка.
Примерка временного протеза с его последующей фиксацией.
Примерка постоянной конструкции с проверкой качества прилегания.
Фиксация постоянной конструкции цементом.

Преимущества и недостатки

Плюсы	Минусы
Однородность конструкции, отсутствие припоя, что увеличивает прочность изделия. В отличие от иных протезов, цельнолитые практически никогда не ломаются, ведь слабые места соединений отсутствуют	Низкая эстетичность
Высокая прочность и долговечность	Стоимость выше литого протеза
Плотное прилегание к зубу, что исключает попадание частичек пищи под коронку, а это является профилактикой вторичного кариеса и разрушения эмали под протезом, также это снижает вероятность повреждения конструкции	Большая теплопроводимость
Высокая функциональная эффективность за счет точного моделирования опорных элементов и промежуточной части	Риск появления неприятных ощущений во время употребления горячей пищи
Отсутствие фактора потемнения конструкции в области пайки	Нельзя установить в случае аллергии на металл
Для утолщения стенок ортопедического изделия может применяться воск	Необходимость обтачивания здоровых коронок, что со временем приводит к их разрушению вследствие нарушения питания
Цельнолитая конструкция лучше переносится пациентами, риск протезного стоматита снижается	Высокая нагрузка на опорные зубы может стать фактором их расшатывания

Как ставят мост на зубы –

Установка моста на зубы проводится следующим образом… Зубы, расположенные по сторонам от отсутствующего, будут выступать в качестве опорных для мостовидного протеза. Если нет всего 1 зуба – под коронки обычно берется по одному зубу с каждой стороны от отсутствующего. Если же отсутствует 2 зуба подряд, то под опоры моста берется в общей сложности уже минимум 3 зуба (один – с одной стороны от дефекта зубного ряда, и два – с другой).

Как ставят мост на зубы: схема и фото

Установка мостовидного протеза требует обтачивания опорных зубов под коронки, и тут нужно учитывать, что для разных типов искусственных коронок толщина препарирования будет отличаться. Под металлокерамику зубы обтачиваются с жевательной поверхности – на 2,0-2,5 мм, с боковых поверхностей – по 1,5 мм (рис.4). Под коронки из безметалловой керамики – только на 1,5 и 1,0 мм, соответственно (рис.5). Причем, чем больше тканей зуба сохраняется под искусственной коронкой – тем больше будет срок ее службы.

Схемы препарирования зубов под коронки –

Причем, обратите внимание, что в придесневой зоне – коронка зуба обтачивается таким образом, чтобы по всему периметру культи зуба сформировался так называемый «уступ» (т.е. ступенька, рис.6). Именно от качества формирования уступа во многом будет зависеть срок службы коронки, т.к. плохое/ неточное прилегание коронки к шейке зуба в области уступа – приводит к постепенному попаданию бактерий под коронку и началу гниения тканей зуба. И такое случается очень часто.

Подготовка опорных зубов к протезированию –

Во многих случаях зубы под искусственные коронки подлежат депульпированию, т.е. потребуется удаление нерва. Это связано с тем, что в глубине зуба находится сосудисто-нервный пучок (пульпа), а чем больше сошлифовывается тканей при препарировании зуба под коронку – тем выше будет риск травмы нерва. Соответственно, т.к. под металлокерамику тканей зуба сошлифовывается больше – тут удается оставлять живыми в основном только большие коренные зубы (у них больше толщина твердых тканей вокруг нерва).

А вот под керамические коронки – тканей зуба сошлифовывается почти в 2 раза меньше, и в этом случае практически все зубы можно оставить живыми. Оставлять зубы живыми очень важно, т.к. после удаления сосудисто-нервного пучка зуб прекращает получать влагу и питание изнутри, что приводит к увеличению хрупкости твердых тканей зуба и снижает срок его службы. Стоимость удаления нервов и пломбирования корневых каналов будет зависеть от количества корневых каналов в опорных зубах, и в среднем составит (за 1 зуб) –

зуб с 1 корневым каналом – от 2500 рублей,
зуб с 2 каналами – от 3800 рублей,
зуб с 3 каналами – от 5000 рублей.

Мост на зубы: фото до и после

Важно: если соседние зубы от отсутствующего не имеют пломб, являются живыми, то протезирование мостовидным протезом с обтачиванием соседних зубов под коронки – на самом деле очень плохая идея. Цена на зубной мост из 3 единиц из керамики или хорошей металлокерамики (с учетом стоимости подготовки зубов к протезированию) почти всегда получается выше – если сравнивать со стоимостью установки 1 импланта эконом-класса.

Зубной мост стоит делать только в том случае, если соседние зубы от отсутствующего – имеют большие пломбы (занимающие по объему более 1/2 коронки зуба), а также если из них удалены нервы. Помните, что срок службы самых хороших коронок составит в лучшем случае – не более 10-15 лет, и что будет с опорными зубами по истечении этого времени, и можно ли на них будет повторно протезировать – это еще большой вопрос. Собственные живые зубы (в отличии от искусственных коронок) смогут прослужить вам намного дольше.

Противопоказания

Цельнолитой протез во рту

Есть относительные и абсолютные ограничения, не позволяющие поставить цельнолитой мостовидный протез. К первым относятся состояния, которые полностью исключает такой способ восстановления. Относительные противопоказания рассматриваются индивидуально.

Цельнолитой мостовидный протез не применяется при следующих состояниях:

дефекты, когда отсутствуют более чем 1 моляр, 2 премоляра и 4 резца;
инфекционные и воспалительные патологии костей челюсти, включая остеомиелит и остеопороз;
психологические болезни, не позволяющие пациенту самостоятельно ухаживать за собой, а также эпилепсия;
онкологические заболевания;
патологии, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
аллергия на применяемые материалы или обезболивающее вещество.

Относительными ограничениями к такому варианту восстановления будут:

скрежет зубами в ночное время или бруксизм;
острый период воспалительных патологий слизистой рта;
неудовлетворительная гигиена полости рта;
патологическая стираемость эмали;
тяжелые патологии тканей пародонта с частыми рецидивами;
аномальный прикус зубов без возможности исправления.

Преимущества литых зубных протезов

Литые зубные протезы могут быть одиночными и мостовидными, покрывающими несколько зубов. В зависимости от того, какой участок зубного ряда нужно заменить, выделяют коронки, используемые для полной замены зуба, конструкции, восстанавливающие разрушенный зуб при наличии культи, коронки, восстанавливающие высоту зуба, полукоронки, необходимые для опоры зубных протезов во рту. Для того, чтобы определиться, какой вид протезирующей конструкции зубов необходим в конкретном случае, нужна подробная консультация стоматолога.

Металлические литые протезы зубов пользуются в стоматологии многие десятилетия, за эти годы они неоднократно совершенствовались, сохраняя и преумножая положительные качества. При помощи такой методики изготавливаются несъёмные протезирующие конструкции для зубов.

Среди главных преимуществ зубных протезов, выполненных методом литья, выделяют следующие:

Методика изготовления таких протезов зубов обеспечивает их плотное прилегание, при этом не травмируется слизистая оболочка полости рта. Это не только увеличивает эстетичность и комфорт при использовании протезов, но и снижает вероятность заболеваний полости рта.
Благодаря используемым материалам и методикам изготовления, протезирующие конструкции, изготовленные посредством литья, характеризуются долгим сроком службы. Зубной протез требует замены или корректирования не чаще, чем 1 раз в 10 лет.
Материалы, из которых изготавливают такие протезы препятствуют накапливанию болезнетворных микробов во рту.
Безопасность для зубов обеспечивается прочностью материалов, из которых делают такие протезы. Они позволяют избежать стачивания и деформации зубов, что актуально при установке литых мостовидных протезов, под которые попадают здоровые зубы по обе стороны от отсутствующих, подлежащих протезированию зубов.
Доступная стоимость подобных протезов зубов является важным фактором для многих клиентов стоматологических клиник, поскольку среди них часто встречаются пенсионеры и другие социально незащищённые слои населения.
Точность в изготовлении зубных протезов обеспечивается технологией литья. Благодаря тому, что литой протез зубов изготавливается цельным и не требует спайки мелких деталей, он плотно устанавливается во рту и занимает то пространство во рту, которое предназначалось для натуральных зубов.
Удобство при ношении и быстрое привыкание пациента к новому зубному протезу является одним из главных преимуществ с точки зрения тех, кому его предстоит носить.

Эти отличительные черты литых зубных протезов для полости рта делают их популярными и широко применимыми в ортопедической стоматологии.

Срок службы и уход

Цельнолитой мостовидный протез при правильном уходе может без поломок прослужить от 15 лет. Срок службы такого изделия практически не ограничен, но при этом важно регулярно посещать врача, чтобы вовремя выявить проблемы и решить их на начальном этапе.

Что нужно делать для правильного ухода за цельнолитым мостовидным протезом:

регулярно чистить полость рта с соблюдением стандартных правил гигиены;
ежедневно использовать зубную щетку, зубную нить и специальный ершик для очистки промежутков между десной и конструкцией;
несколько раз в неделю использовать ирригатор для полости рта;
каждые несколько месяцев посещать стоматолога для профессиональной гигиены полости рта и оценки состояния ортопедической конструкции;
ополаскивать и чистить полость рта после каждого приема пищи, для чего достаточно использовать дезодорирующий ополаскиватель или раствор, приготовленный в домашних условиях из трав, что будет профилактикой воспалительных болезней.

Важно! Установка цельнолитого протеза делает невозможным проведение стандартной профессиональной гигиены полости рта. Для чистки зубов стоматолог применяет специальные чистящие средства и щеточки. Также недопустимо использовать ирригатор в режиме с сильным напором, направляя струю на протез.

Мостовидный цельнолитный

Изделие изготавливается при помощи специального литья. Плюсом считается то, что сама коронка прочно прилегает к обточенному зубу, поэтому места соприкосновения с десной и возможные зазоры не засоряются остатками пищи.

Этот вид полностью исключает разрушение. Минусы у этой конструкции также присутствуют. Это в первую очередь большая чувствительность к горячему. У человека при приеме горячей пищи возникают неприятные ощущения.

Стоимость

Примерная стоимость цельнолитого мостовидного протеза варьирует от 7000 рублей. Цена отличается, зависимо от протяжности дефекта и применяемых сплавов металлов.
Стоимость будет выше, если конструкция дополнительно покрывается керамикой с целью улучшения внешнего вида. Также цена отличается на комбинированные протезы и изделия с облицовкой.

Для выбора способа протезирования обратитесь к стоматологу-ортопеду. Врач проведет необходимые исследования, подберет, какой протез подойдет лучше всего в конкретной ситуации, и расскажет обо всех тонкостях последующего протезирования.

Виды протезов из металлопластмассы

Для удобства пациентов используется два видов металлопластиковых протезов:

Индивидуальные – создаются по аналогии с другими ортопедическими изделиями. Врач снимает слепки с зубов, отправляет данные зубных техникам, и те изготавливают вначале металлический базис, а затем покрывают его пластиковой облицовкой для воссоздания формы и цвета натуральной эмали. С таким мостом можно без проблем ходить до 3 лет.
Универсальные – такие изделия есть в арсенале ортопеда, и буквально сразу вы можете получить его для срочного решения проблемы. Например, после удаления зуба. В некоторых случаях такой протез можно надевать даже на необточенные зубы.