Схема ориентировочной основы действий препарирования зубов под искусственные коронки из пластмассы.

Что такое зубная коронка

Коронка – это разновидность протеза для зубов, несъемная, полностью или частично покрывающая видимую часть зуба. Иногда это составная часть крупного протеза, например, моста. Различают коронки:

• ортопедические. Восполняют недостающую часть коронки зуба. Сюда относятся экваторные, трехчетвертные (для премоляров), полукоронки (защищают часть вертикальной поверхности и режущий край);
• полные клинические. Словно колпак, покрывают культю зуба целиком.к
• культевые, окончатые, коронки со штифом ставят при более 80% разрушений зуба, поэтому их часто относят к штифтовым конструкциям.

Чтобы коронка не мешала смыканию, активному движению челюсти, ее изготавливают по форме зуба, с плотным охватом шейки без погружения в десневой карман больше, чем 0,2 мм. Отливают «детали» для этого вида несъемного протезирования из металлов, сплавов, фарфора, пластмассы. Есть комбинированные протезы, когда для облицовки берут материал, отличный от основы.

Под коронку сначала устанавливается вкладка. Бывает:

• прямой (direct), изготавливается во рту, используется, когда у зуба осталось 3 из 4 стенок Внешне это винт или штифт, который вставляется в канал, с пломбой;
• непрямой (indirect), делается слепок, по нему вкладка отливается в лаборатории.

Штифтовая культовая вкладка считается более надежной (и дорогой), под керамические протезы ставят керамическую вкладку.

Зубная коронка

Виды по назначению

Доктора различают несколько видов искусственных коронок по их предназначению. Если отсутствует часть зуба, то применяется восстановительная конструкция. Основным ее предназначением является возвращение требуемой анатомической формы зуба. Если в ротовой полости отсутствует большая часть зубов, то это компенсируется при помощи протезов. Для них требуется дополнительная опора, в качестве которой выступают коронки.

Для выполнения съемных протезов и некоторых типов челюстно-лицевых приспособлений требуются контурные коронки. Степень расшатываемости зубов при различных стадиях протекания болезни может быть самой различной. Одним из способов лечения является применение шинирующих коронок. Они помогают снять часть нагрузки с зубов на стороне протекания патологии, и замедляют процесс преждевременной их потери.

Хороший лечебный эффект оказывают специальные лечебные коронки. Они позволяют несколько ускорить процесс образования натурального дентина. В результате этого восстанавливается твердая часть зуба. При этом не требуется удаление пульпы.

Для уменьшения или предупреждения патологической истираемости зубов устанавливаются профилактические коронки. Они помогают несколько изменить длину зубов, а также возвратить им привлекательность.

В процессе осуществления препарирования зубов сильно страдает пульпа, так как на нее оказываются различные раздражители. Препарирование является подготовительным этапом для установки постоянных протезов. Чтобы обеспечить защиту пульпе, применяются коронки с искусственной десной. Они помогают обеспечить более надежную защиту.

В каких случаях ставят коронку на зуб

Назначение искусственных коронок:

• восполнить утраченные ткани зуба;
• восстановить его разрушенные поверхности.

Их изготавливают тогда, когда невозможно восстановить зуб, пломбируя или ставя вкладки, т.е. он уже разрушен на 60% — 80%. Защитные «колпачки» ставят при некоторых заболеваниях челюсти, ротовой полости, мягких тканей. Например, при артрозе ВНЧС протез показан, чтобы защитить зубы от абразии (стираемости), при восстановлении размера открытия челюсти.

Коронки также являются удерживающими элементами, фиксирующими мостовидные или съемные протезы, могут выравнивать поверхность неправильно расположенных зубов с врожденными дефектами твердых тканей (hypoplasie). Достаточно часто протезы используют для покрытия окрашенных, измененных в цвете под воздействием кариеса и зубов с мертвой пульпой или без нее.

Показания к протезированию зуба искусственными коронками:

• Патология твердой ткани, распространившаяся на площадь от 50 до 80%: кариес;
• клиновидные дефекты (например, откололась часть в результате травмы);
• патологическая стираемость, например, по причине патологического сжатия челюсти (бруксизм);
• гипоплазия (врожденная аномалия, частичное или полное отсутствие эмали);
• флюороз (размягчение твердых тканей из-за переизбытка фтора);
• эрозия (разрушение эмали и дентина).

ТЕРМИНЫ И ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

Персональные данные (ПДн)

– любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных);

Обработка персональных данных

– любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;

Оператор или организация

– государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;

Распространение персональных данных –

действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц;

Предоставление персональных данных

– действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;

Блокирование персональных данных

– временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);

Уничтожение персональных данных

– действия, в результате которых становится невозможным восстановить содержание персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) в результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных;

Обезличивание персональных данных

– действия, в результате которых становится невозможным без использования дополнительной информации определить принадлежность персональных данных конкретному субъекту персональных данных;

Автоматизированная обработка персональных данных

– обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;

Информационная система персональных данных (ИСПД)

– совокупность содержащихся в базах данных персональных данных и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;

Пациент

– физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния;

Медицинская деятельность

– профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Лечащий врач

– врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

Противопоказания к установке

Главным противопоказанием к использованию несъемного протеза считается неудовлетворительная гигиена полости рта. Со временем вокруг «колпачка» может образоваться налет, из-за чего повреждается пародонт, усиливается кариес. Поэтому сначала очищают зубы, удаляют разрушенные, пломбируют кариозные полости, лечат очаги воспаления. Только затем можно устанавливать коронку.

Ко временным противопоказаниям также относят:

• возраст до 16-18 лет (индивидуально, смотрят, продолжает ли челюсть расти, а корни зубов – формироваться);
• тяжелое состояние здоровья (инфаркт, ишемия, гипертонический криз).

Абсолютные противопоказания:

• Полностью здоровые зубы (интактные), когда они не служат опорой для аппаратов, протезов.
• Патологическая подвижность зуба 3 степени (подвижность с наклоном, зуб может провернуться на 360 градусов).
• Неизлечимый инфекционный очаг в области периодонта.

Коронка из диоксида циркония

Коронки из диоксида циркония

– это самые современные, сверхпрочные и высокоэстетические коронки, которые максимально похожи на естественные ткани зуба. На сегодняшний день диоксид циркония признан самым лучшим материалов для стоматологического лечения. Он обладает множеством преимуществ и практически лишен недостатков.

Циркониевая коронка на зуб имеет такие достоинства:

• Отличные эстетические свойства: оттенок, цвет, структура, светопроницаемость;
• Максимально естественный и красивый внешний вид;
• Максимальное восстановление функций зуба;
• Возможность изготовить на любой зуб;
• Биоинертность и гипоаллргенность материала;
• Очень высокая прочность и надежность;
• Плотное прилегание и надежная фиксация;
• Стойкость цвета, эстетики со временем;
• Возможность использования при аллергии на металл;
• Множество положительных отзывов пациентов и специалистов;
• Абсолютно безопасные для органов полости рта и организма в целом;
• Самый быстрый и современный метод лечения;
• Самый большой срок службы и гарантия.

К минусам изделий относят высокую стоимость, сложный процесс изготовления и необходимость специального современного оборудования.

Протезирование

Лечение с помощью диоксид-циркониевых коронок может проводится за 1 или 2 посещения специалиста. Для протезирования используется современное оборудование и материалы: 3D сканер, интраоральная камера, фрезеровальный станок и специальное компьютерное обеспечение. Проводится осмотр органов полости рта, рентгенографическое исследование, санирование полости рта, профессиональная гигиена.

Стоматолог проводит препарирование зубных тканей под коронку с помощью специальных боров. Далее проводится сканирование зубного ряда и создание модели на компьютере. Форму, цвет и все особенности будущей коронки моделируют на компьютере с помощью специальных программ. Специалист запускает современный станок фрезерования для изготовления корки. Происходит фрезерование и создание ортопедической конструкции из заготовки диоксида циркония. Готовую коронку доктор примеряет и фиксирует в полости рта.

После лечения рекомендуется каждые 6 месяцев проводить профессиональную гигиену и профилактический осмотр у специалиста. Должный гигиенический уход гарантирует длительный срок службы — 15 лет и более.

Какую коронку лучше поставить

По использованным материалам различают следующие виды коронок.

Ситалловые

Коронки из стеклокристаллических материалов биологически инертны, т.е. не вызывают побочных клинических проявлений. Протезы хорошо сопротивляются жевательной нагрузке, достаточно упруги, обладают повышенной стойкостью к коррозирующему воздействию агрессивных средств. Основной недостаток – хрупкость. Рекомендуются аллергикам, хронически больным (из-за потребления большого количества лекарств им стоит избегать всего, что может спровоцировать аллергию или вызвать реакцию отторжения).

Фарфор (керамика)

Стандартные фарфоровые «колпачки» изготавливают со стабильно закрепленным или раздельным металлическим штифтом (второй вариант удобнее). Более дорогой вариант – протезы индивидуального исполнения на основе платиновой матрицы. После 2 отжигов, этапа коррекции формы между ними на поверхности имитируют индивидуальные особенности зубы (трещины, пятна). Затем подкрашивают майоликовыми глазурями, закрепляя еще одним отжигом. Тогда «колпачок» будет выглядеть естественно.

Коронки из фарфора

Основные недостатки фарфоровых несъемных протезов:

• хрупкость;
• плохое краевое прилегание;
• истирают поверхность зубов-антагонистов.

Их выбирают люди, предъявляющие высокие эстетические требования к ротовой полости (шоу-бизнес). Керамические протезы ставят также тем, кому невозможно провести реставрацию с помощью композита. Если окклюзионная нагрузка распределяется неравномерно, стоматолог предложит другой материал.

Металлические

В стоматологии используют более 500 сплавов, однако большинство металлических несъемных протезов выполнены из хромоникелевого или серебряно-палладиевого сплава, а также золота 900 пробы с добавлением в качестве лигатуры меди, серебра, платины.

Металлические «колпачки» стойки к воздействию щелочи и кислоты (в небольшой концентрации), отличаются высоким сопротивлением износу, в меру упруги, относительно биологически индифферентны. Мода на «зуб из золота» возвращается. Металлические протезы – долговечные, не требующие особого внимания изделия. Время сохранения свойств металлической коронки зависит от сплава.

Диоксид циркония

Это самые популярные из всех несъемных видов протезов. Оксид циркония (или диоксид, в формуле на одну молекулу циркония приходится 2 молекулы кислорода) выбирают публичные особы. Процесс изготовления «колпачка» трудоемкий, с использованием компьютерного моделирования, поэтому изделие оценивается дорого. Это категория элитного протезирования.

Коронка прочная, по цвету, прозрачности очень похожа на настоящий зуб. По всем характеристикам медицинских имплантатов (биоинертность, стойкость к кислотно-щелочному воздействию, упругость) – одна из лучших.

Коронки бывают 2 типов:

• с нанесением керамики, когда металл используется, как база;
• без фарфора, тогда на него вручную наносят нужный оттенок.

Достоинства циркониевых несъемных протезов:

• Изготовление достаточно тонких коронок с минимальным сошлифовыванием (так зубы остаются живыми).
• Точность прилегания (используется компьютерное моделирование).
• Срок службы коронок от 10 до 20 лет.
• Высокая эстетичность. По прозрачности, структуре лучше всего подходят к природным зубам.
• Прочность. Изготавливают как на передние, так на жевательные зубы.
• Биосовместимость.
• Высокая точность изготовления коронок позволяет добиться максимально плотного прилегания, избежать воспалительного процесса и развития кариеса.

Металлокерамика

Это неплохая альтернатива фарфоровым коронкам, поскольку металлокерамические протезы характеризуются:

• повышенной прочностью;
• лучшим прилеганием с краев.

Металлокерамика

Металлический сплав используется для основы, а на него наносится керамическая масса. Лучшая основа – золото, в этом случае базис получается тонким, освобождая больше места для керамики. Металл не будет просвечивать сквозь фарфор – так улыбка выглядит естественнее. Но есть нюанс: весьма нежелательно ставить несколько несъемных протезов (или базу с керамикой) из разных металлов. Для установки используется глубокое препарирование только на вестибулярной поверхности (это сторона зуба, повернутая к губам и щекам) для маскировки каркаса протеза.

Противопоказания к установке металлокерамических коронок на зуб:

• Зубы с тонкими коронками, когда появляется риск повреждения пульпы.
• Глубокий блокирующий или истирающийся прикус.
• Патологическая истираемость тканей зуба.
• Парафункции жевательных мышц, при которых отмечается высокая возбудимость мышц, бруксизм, боковое смещение челюсти.

Обратите внимание: от металлокерамических коронок лучше отказаться при наличии болезней маргинального периодонта, т.к. у пациентов регулярно отмечается функциональная перегрузка зубов, которая приводит к обострению воспаления, углублению процесса разрушения.

Металлопластмассовые

Второе название «колпачков» — комбинированные, т.к. в составе пластмасса, композит, фарфор. Это временные «колпачки», поскольку срок службы обычно не превышает 3 лет. Пластмасса со временем разрушается под воздействием кислот, щелочей, может окрашиваться естественными пищевыми красителями (вино). Резюме: неплохо, как временный вариант (бывают ситуации, например, травма, авария, но уже завтра нужно выступать, быть на переговорах).

Пластмассовые

При хороших эстетических свойствах пластмассовый несъемный протез уступает аналогам в прочности. Его не ставят для восстановления тонких или плоских резцов, при глубоком или снижающемся прикусе, патологической истираемости зубов, некоторых дефектах зубного ряда. Такую коронку нельзя ставить аллергикам.

Делают несъемные протезы 2- 3-х слойными на взаимопроникающей полимерной сетке. Именно их рекомендуют для протезирования детей, во время коррекции зубочелюстных аномалий, в периоды молочного и сменного прикуса.

Временные коронки из пластмассы

Виды изделий в зависимости от площади покрытия

Согласно классификации искусственных коронок по площади покрытия зуба, различают полные и частичные. Наиболее популярным видом является полная конструкция. Выбор изделия во многом зависит от группы зубов, на которые будет установлена коронка, а также от того, насколько сильно они разрушены.

Культевая коронка предназначена для установки на практически полностью разрушенный зуб. Такая конструкция характеризуется тем, что она разбирается и снова собирается. Она может изготавливаться из различных антиаллергенных материалов. Фиксирующее приспособление объединяет штифт, искусственный корень зуба и саму коронку.

Телескопическая коронка сочетает опорную и наружную часть. Конструкция фиксирует съемные и несъемные протезы, а также определенные челюстно-лицевые приспособления.

Частичные коронки предназначены для замещения боковых частей зубов. Она предназначена для того, чтобы прикрыть пораженные кариесом области, а также применяется в случае патологической истираемости зубов. В некоторых случаях она применяется в процессе проведения лечения различных патологий. Полукоронка прикрывает только половину зуба и устанавливается на лицевой поверхности резцов и передних зубов. Кариес под искусственной коронкой не заметен и несколько замедляет свое развитие.

Большой популярностью пользуются винировые коронки, которые изготавливаются из пластмассы или фарфора. Иногда для выполнения виниров применяется безметалловая керамика. В отличие от всех остальных конструкций, они отличаются эстетичностью и большей привлекательностью.

Как устанавливают коронки на зуб — все этапы

Рассмотрим этапы установки коронки на зуб подробнее.

Диагностика

Перед изготовлением несъемного протеза проводится клиническая оценка зуба. С помощью стоматологического зеркала, пинцета и зонда врач:

• определяет степень разрушения коронки, выраженность экватора:
• фиксирует наличие пломб;
• выясняет соотношение протезируемого зуба с рядом стоящими зубами и зубами-антагонистами;
• изучает состояние пародонта, степень подвижности зуба.

Для исключения противопоказаний (новообразования, воспалительные процессы) стоматолог может также направить пациента на рентгенограмму.

Подготовка к установке

Зуб под протезом должен быть максимально здоров, т.е. очищен от налета, кариесных масс, запломбирован при необходимости, а воспалительный процесс ликвидирован. При этом стоматолог может рекомендовать удалить нерв, однако зуб, не имеющий нерва, под протезом высыхает, становится менее прочным. Под ним даже при идеально пломбированных каналах у 1 из 10 (статистика The American Dental Association (ADA)) в периодонте развивается инфекция. Со временем в этом месте появится боль, «колпачок» начнет болтаться, а под ней развиваться вторичный кариес.

Запомните: врач должен сделать проверку нерва на холод (для этого обычно используется холодная струя воды). Нерв удаляется, если боль не прошла через несколько секунд.

После удаления нерва, пломбирования каналов, с зуба убирают все ненужное (штифт, пломбы, кариес). Укорачивают тонкие стенки, формируя площадку для вкладки, сглаживают края обработки, чтобы они не царапали язык или щеку на момент установки вкладки. При обточке зубу придают форму цилиндра, а полости внутри овальную форму, – так увеличивается надежность фиксации вкладки.

Обточка зуба под коронку

Снятие слепка, выбор цвета

Для получения оттиска используют:

• стандартные оттискные ложки с перфорацией для удерживания оттискного материала в ложке;
• оттискные массы (например, Algmat).

Снятый оттиск называют «негатив». Когда его отольют твердым гипсом, получат «позитив» — точную модель зубов.

В подготовленный зуб ставят штифт вкладки, затем снимают отпечаток с помощью силиконовой массы (обязательно вместе со смежными зубами). Еще один слепок делают со всей челюсти и зубов-антагонистов. Критерий качества: оттиск должен точно воспроизводить положение препарированных зубов и непрепарированных, взаиморасположение и расстояние между ними, а также положение мягких тканей.

Среднее время изготовления вкладки – неделя. Перед тем, как цементировать вкладку, штифты срезают на один уровень с ней. Примеряют вкладку на зуб, проверяют плотность посадки, затем цементируют. Понятно, что это не строительный цемент, тем более не цементный раствор с песком. Это специальный стеклоиономерный цемент для стоматологии.

Через 20-25 минут снимают излишки, прокладывают по периметру зуба ретракционную нить, чтобы немного отодвинуть край десны. Тогда в будущем «колпачок» не нависнет над десной. Затем снова полируют-оглаживают зуб, чтобы прилегание несъемного протеза было максимально плотным, а остаток зуба не разрушался. Затем снимают силиконовый отпечаток для изготовления коронки.

Изготавливают временные композитные «колпачки», которые будут защищать десну до следующего визита. Устанавливают их на временный цемент. Теперь можно подобрать цвет будущего протеза.

Для этого используют «цветовой ключ», в котором в среднем около 15 образцов. Образец сравнивают с зубами, подбирая наиболее приближенный к ним цвет при дневном, неоновом и искусственном свете(!). Лучше для этого встретиться с техником, т.к. настоящий зуб имеет переход цвета от светлого к темному, более прозрачен на краях. Только техник может правильно определить:

• цвет;
• соотношение тонов (светлый – темный);
• интенсивность окраски (насыщенный – бледный);
• колорит (желтоватый – красноватый).

К зубному технику приходят без косметики, одежда одноцветная, в серых тонах.

Изготовление коронки и примерка

В современной стоматологической клинике коронки изготавливают с использованием лучших оттисковых материалов и компьютерного моделирования, поэтому этап примерки отсутствует. Если клиника бюджетная (но это не значит, что там работают плохие врачи), или изготавливается несколько протезов, примерку проводят. Чтобы поставить «колпачок», ее сажают на временный цемент и проверяют качество работы.

Изготовление коронок

Процесс установки коронки на зуб

Зуб зачищают от остатков временного цемента, прокладывают ретракционую нить, чтобы в момент установки «колпачка» влага не попадала на зуб. Ставят коронку на зуб, проверяют плотность прилегания краев. Фиксируют на цемент (излишки, конечно, убирают).

Качество установки проверяют зубной нитью: она должна проходить между зубами внатяг и издавать звонкий щелчок. Тогда остатки пищи не останутся между зубами.

Как ставят коронки на имплантах

Установка коронки на имплант немного отличается от установки на зуб, рекомендуется для сильно разрушенных зубов. После диагностики стоматолог готовит ротовую полость к вживлению имплантата. Это шуруп из титанового сплава, который вкручивают в кость. У него есть конусная головка, имитирующая зуб. Вот на нее и будет надеваться «колпачок».

Точно также, как и при обычных коронках, сначала лечится воспалительный процесс, кариес. Затем в кость или корень зуба устанавливают имплантат (предварительно делают инъекцию анестетика), который приживется за 5-6 мес.

Обратите внимание: при сокращении времени приживания возрастает риск отторжения имплантата.

Далее начинается этап установки формирователей десны, которые требуются для равномерного обрастания мягких тканей вокруг имплантатов с учетом будущих коронок. Слепки на протезы снимают через 2 недели. Сначала при помощи стоматологического ключа снимают формирователи, устанавливают трансферы, которые останутся в слепке и станут основой для крепления имплантов.

Снятие слепка проводится с помощью силиконовой оттискной массой, как при установке обычных коронок. Затем отливают гипсовую модель. На время изготовления коронок конус снова покрывают фомирователем. Роль прокладки при установке протеза на имплантат выполняет абатмент. Его прикручивают винтом, а головку перед установкой «колпачка» изолируют временной пломбой. Сама коронка крепится с помощью стеклоиономерного цемента. Больше о разных видах имплантации читайте здесь.

ПРИНЦИПЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

3.1. Основной задачей обеспечения безопасности ПДн при их обработке в Организации является предотвращение несанкционированного доступа к ним третьих лиц, предупреждение преднамеренных программно-технических и иных воздействий с целью хищения ПДн, разрушения (уничтожения) или искажения их в процессе обработки.

3.2. Для обеспечения безопасности ПДн Организация руководствуется следующими принципами:

• законность: защита ПДн основывается на положениях нормативных правовых актов и методических документов уполномоченных государственных органов в области обработки и защиты ПДн;
• системность: обработка ПДн в Организации осуществляется с учетом всех взаимосвязанных, взаимодействующих и изменяющихся во времени элементов, условий и факторов, значимых для понимания и решения проблемы обеспечения безопасности ПДн;
• комплексность: защита ПДн строится с использованием функциональных возможностей информационных технологий, реализованных в информационных системах Организации и других имеющихся в Организации систем и средств защиты;
• непрерывность: защита ПДн обеспечивается на всех этапах их обработки и во всех режимах функционирования систем обработки ПДн, в том числе при проведении ремонтных и регламентных работ;
• своевременность: меры, обеспечивающие надлежащий уровень безопасности ПДн, принимаются до начала их обработки;
• преемственность и непрерывность совершенствования: модернизация и наращивание мер и средств защиты ПДн осуществляется на основании результатов анализа практики обработки ПДн в Организации с учетом выявления новых способов и средств реализации угроз безопасности ПДн, отечественного и зарубежного опыта в сфере защиты информации;
• персональная ответственность: ответственность за обеспечение безопасности ПДн возлагается на Работников в пределах их обязанностей, связанных с обработкой и защитой ПДн;
• минимизация прав доступа: доступ к ПДн предоставляется Работникам только в объеме, необходимом для выполнения их должностных обязанностей;
• гибкость: обеспечение выполнения функций защиты ПДн при изменении характеристик функционирования информационных систем персональных данных Организации, а также объема и состава обрабатываемых ПДн;
• специализация и профессионализм: реализация мер по обеспечению безопасности ПДн осуществляются Работниками, имеющими необходимые для этого квалификацию и опыт;
• эффективность процедур отбора кадров: кадровая политика Организации предусматривает тщательный подбор персонала и мотивацию Работников, позволяющую исключить или минимизировать возможность нарушения ими безопасности ПДн;
• наблюдаемость и прозрачность: меры по обеспечению безопасности ПДн должны быть спланированы так, чтобы результаты их применения были явно наблюдаемы (прозрачны) и могли быть оценены лицами, осуществляющими контроль;
• непрерывность контроля и оценки: устанавливаются процедуры постоянного контроля использования систем обработки и защиты ПДн, а результаты контроля регулярно анализируются.

3.3. В Организации не производится обработка ПДн, несовместимая с целями их сбора. Если иное не предусмотрено федеральным законом, по окончании обработки ПДн в Организации, в том числе при достижении целей их обработки или утраты необходимости в достижении этих целей, обрабатывавшиеся Организацией ПНд уничтожатся или обезличиваются.

3.4. При обработке ПДн обеспечиваются их точность, достаточность, а при необходимости – и актуальность по отношению к целям обработки. Организация принимает необходимые меры по удалению или уточнению неполных или неточных ПДн.

Что делать после установки коронки на зуб

Время, в течение которого нельзя кушать после установки коронки, зависит от вида цемента. Кроме того, еще действует анестезия, можно случайно себя поранить. Лучше воздержаться от еды на 2-3 часа.

Сторону, где была установлена коронка, нагружать не рекомендуется – жевать на противоположной стороне. Напитки и еда с красящими пигментами (красное вино, ягоды, приправы) должны быть сведены к минимуму. Рекомендуется избегать:

• резкого перепада температур (например, запивать мороженое кофе);
• твердой пищи (косточки, хрящики, орехи);
• тягуче-прилипчивой пищи (ириски, некоторые восточные сладости).

Требования к гигиене стандартны: чистка ротовой полости утром и вечером. Суперфлосс, зубной ёршик, ирригатор рекомендуют для мостовидных протезов.

Изготовление и установка

Технология изготовления штампованных протезов проста, все что нужно – расходные материалы, инструменты и профессионализм зубного техника. Процедура протезирования предусматривает клинический и лабораторный этап.

Клинический

• Диагностика
  — осмотр врача, рентген диагностика, составление плана лечения, выбор типа протеза.
• Подготовка
  – препарирование зуба под штампованную коронку на толщину конструкции (
  0,25-0,3 мм
  ) с учетом зон безопасности, определение центральной окклюзии. Если зуб развернут вокруг оси, сошлифовывают наиболее выступающие участки, чтобы исправить его положение в ряду.
• Слепки
  – снятие слепков с обеих челюстей, установка провизорной (временной) коронки из полимеризующейся пластмассы.
• Установка
  – контрольная примерка, припасовка протеза, фиксирование на стоматологический цемент.

Лабораторный

Лабораторный этап изготовления штампованной коронки включает:

• Гипсовое моделирование
  – на основе оттиска создается гипсовая болванка (модель). Ее дорабатывают – формируют небольшое углубление в придесневой области (примерно
  на 0,5 мм
  ). Гипсовую модель обрезают, придают более аккуратные контуры, сохраняя все анатомические детали, проверяют в окклюдаторе. Анатомические особенности зубной поверхности воспроизводят моделировочным воском.
• Изготовление металлического штампа
  – по гипсовому штампу изготавливают металлический штамп методом отливки. Для каждой зубной единицы изготавливают 2 штампа – для предварительной и окончательной штамповки ортопедической системы.
• Предварительная штамповка коронок
  – техник подбирает гильзу соответственно диаметру зубной коронки так, чтобы она с некоторым усилием надевалась на металлический штамп. Если гильзы подходящего размера нет, то используют заготовку максимально приближенного диаметра, протягивая ее через специальный аппарат. Гильзу подвергают обжигу, остужают, насаживают на первый штамп, простукивают молоточком для придания предварительной анатомической формы. Штамп вколачивают в гильзу до тех пор, пока не проступит отпечаток жевательной поверхности или режущего края. Предварительную коронку снимают путем расплавления штампа, обжигают, охлаждают.
• Окончательная штамповка
  – предварительную коронку насаживают на второй штамп, простукивают молотком для получения правильной анатомической формы. Помещают заготовку в аппарат, подвергают давлению 3-5 тонн. Снова простукивают молоточком, обрезают по уровню десны, отправляют ортопеду для примерки пациенту.
• Финишная обработка
  – после примерки заготовку снова передают в лабораторию, отбеливают в растворе кислоты, шлифуют полируют поверхность, для придания гладкости, блеска. По желанию пациента протез покрывают керамической облицовкой или напылением. Готовый протез передают стоматологу-ортопеду.

Если обработать цельную гильзу на модели невозможно, используют технологию пайки. Для этого гильза-колпачок разрезается на 2 или 3 части, каждая часть моделируется молоточком на штампе, далее все элементы соединяют в единую конструкцию путем пайки. Зуб под штампованную коронку препарируют минимально, поскольку толщина стенок протеза не превышает 0,2-0,3 мм

.

Больно ли ставить коронку на зуб

Наличие болевого симптома во время установки коронки на зуб зависит от зуба:

• на депульпированном боль не ощущается. Однако если попросить дополнительную анестезию – ее поставят;
• на «живых» зубах, с сохраненным корнем, неприятные ощущения, боль ощущается при обточке. Анестезия решает проблему, только желательно сделать пробу во избежание аллергической реакции.

При установке зубных коронок, когда устанавливается временный протез, может повреждаться край десны, чувствуется дискомфорт, но это нормальный процесс – лекарства не требуются. При повышенной нервной возбудимости болевой порог низкий – можно пить успокаивающие, болеутоляющие (обязательно обговорите этот вопрос со стоматологом!).

Плюсы и минусы коронок

Нельзя назвать установку коронок однозначно положительной процедурой. Она имеет ряд противопоказаний и недостатков. Но плюсов от неё значительно больше, поэтому она не теряет актуальности уже десятки лет.

Преимущества

Положительных моментов в протезировании коронками значительно больше,чем отрицательных. К плюсам процедуры относят:

• сохранение здоровья зуба при его частичном разрушении;
• восстановление жевательной функции челюстей;
• защита от разрушения зубов с удалённой пульпой;
• восстановление внятной и чёткой речи;
• возможность замены коронки;
• восстановление эстетичного внешнего вида улыбки.

Большое количество плюсов перекрывает некоторые недостатки процедуры. Но их всё же стоит учитывать перед тем, как решиться на установку.

Недостатки

Как любая медицинская процедура, установка коронок не лишена недостатков. Её минусы:

• значительная обточка здоровых тканей зуба;
• процедура не проводится при повреждении корня;
• ограниченный срок службы коронки;
• необходимость регулярного контроля со стороны врача.

Несмотря на количество недостатков, зубные коронки остаются популярны и востребованы. Это эффективный способ восстановления целостности улыбки и функций челюсти без значительных финансовых затрат.

Возможные осложнения после процедуры

После установки коронки редко, но бывают осложнения. Чаще всего это врачебная ошибка, непрофессионализм. Поэтому лучшая профилактика осложнений — выбор клиники с отличной репутацией. Кроме того, есть несколько заболеваний, которые от врача не зависят. Их могут вызвать прием лекарств, болезни ЖКТ, травмы.

Осложнения после установки коронки

Протезный стоматит (аллергия)

Стоматит, причина которого – зубные протезы, бывает:

• аллергическим, это контактное аллергическое воспаление, чаще возникающее после повторного протезирования;
• токсическим (возникает чаще, чем аллергический).

Протезный аллергический стоматит — это реакция на металлические соединения и пластик. Чем больше металла (большое количество мостов, коронок), тем вероятнее аллергия. Причем данный вид может развиться как сразу после установки, так и после 5 -15 лет ношения коронок. В зоне риска пациенты с болезнями ЖКТ и эндокринными нарушениями. Характерные жалобы – отек слизистых оболочек ротовой полости и гортани, иногда трудно дышать, язык распухает и не помещается во рту, а вот язвочек, привычных для обычного стоматита, нет.

Если установлена металлическая, металлокерамическая или металлопластиковая коронка, отмечаются жжение языка, слюнотечение, сухость во рту. Если аллергия на акрилаты, на слизистой неба появляются гранулированные ярко-красные очаги воспаления, по форме и размеру совпадающие с протезом. Кроме того, отмечается кожная реакция – экзема, крапивница, дерматиты.

При токсическом протезном стоматите повреждается слизистая, а также идет массово разрушение эпителия клеток почек, печени, кишечника, эритроцитов, нервных клеток. Чаще всего отравление вызывает нержавеющая сталь, если коронка (целиком или база) выполнена из золота или серебряно-палладиевого сплава – заболевание наступает значительно реже.

Такое осложнение проявляется после 1-7 дней после установки. Характерные симптомы токсического протезного стоматита:

• жжение языка;
• слюнотечение (гиперсаливация);
• неприятные чувства в языке, такие как покалывание, саднение (глоссалгия);
• нервные расстройства;
• расстройства ЖКТ.

Кариес на опорных зубах

Обточенные зубы под коронкой, если нерв удален, со временем усыхают. Как только нарушена герметичность, под протез проникают бактерии, частички пищи – и развивается кариес. Именно поэтому даже если осталась часть зуба и корень, лучше нарастить опору, чем удалять зуб вместе с нервом.

К нарушению целостности коронки дальнейшему развитию кариеса под ней приводит травма челюсти, твердая пища. Развитию способствует плохой уход за ротовой полостью.

Гальванический синдром

Слюна – сложный электролит, а ротовая полость – элекрохимическая система, в которой:

• слюна (жидкая фаза), насыщенная кислородом и углекислым газом, выполняет роль электролита;
• зубы, зубные протезы (твердая фаза), выполняют роль электродов.

Если в полости рта имеются разнометаллические включения, не покрытые керамикой (изолятор), потенциал электрод-системы резко увеличивается. Появляется чувство кислоты, жжения в полости рта. При гальваническом симптоме нарушается работа нервной системы, что приводит к общему ухудшению состояния пациента.

Металлические

Это полностью металлическая конструкция, которая надевается на соседние зубные единицы и заменяет утраченный зуб. Изделия выполняются из золота, серебра, алюминия, титана, сплава кобальта с хромом и других комбинаций.

Модели прочные и долговечные, они выдерживают любые нагрузки, не трескаются и не деформируются даже при пережевывании жесткой пищи. У таких протезов один недостаток – они безнадежно устарели.

Металлическая коронка выглядит малопривлекательно и сразу выдает свое искусственное происхождение, поэтому ее нельзя устанавливать в зоне улыбки. Максимум, для чего она пригодна – это жевательная зона, но и для этих целей существуют более практичные и визуально эстетичные виды протезов. К тому же, металл может провоцировать сторонний привкус во рту и окисляться.

Когда нужно снимать коронки

Коронки снимают, если:

• они износились (на металлических появились пятна, на керамике – трещины и сколы);
• неплотно сидят;
• под коронкой развивается кариес, особенно глубокий.

Самый распространенный, простой, быстрый способ – распиливание, которое проводится специальным буром. Коронка распиливается не полностью: делаются надсечки, затем коронка расширяется снизу и снимается. Если зуб не депульпирован, при этой операции может быть болезненность. Недостаток в том, что коронка испорчена и восстановлению не подлежит.

Для снятия коронок, если они установлены на фосфат-цементе (или аналогах) используются также коронкосниматели (например, аппарат Коппа). К ним прилагаются съемные крючки различного размера, которыми воздействуют на край протеза, смещая коронку, затем извлекают. Коронка останется целой, но будет поцарапана.

Аппарат «Коронафлекс» разрушает цемент с помощью ударной волны. Коронка при таком воздействии остается целой, ее используют повторно. Самый дорогой метод, аппарат используют, в основном, для «колпачков» из диоксида циркония.

Еще один способ (подходит не для всех материалов): крошение цемента под коронкой ультразвуком. Под протез вводится тоненький стержень, который вибрирует и разрушает крепление.

Виды по времени применения

Существуют различные искусственные коронки и их виды. Классификация их во многом зависит от времени применения. В таком случае выделяют временные и постоянные конструкции. Подбираются они в зависимости от проблемы, которую нужно решить. Временные коронки изготавливаются для решения таких проблем как:

• изменение высоты прикуса;
• защита мягкой части зуба;
• фиксирование специальных аппаратов.

Подобные изделия устанавливаются на непродолжительный период времени, то есть до момента установки постоянных конструкций, а затем их снимают. Выбор подобных изделий достаточно широкий и зависит от особенностей зуба, который имеет определенное расположение. Для передних зубов подходят полиэтилметакриловые или поликарбонатные изделия. Для жевательных зубов применяются коронки, выполненные из специальных медицинских сплавов. Временные конструкции устанавливаются на специальное фиксирующее средство и легко снимаются, когда это нужно.

Постоянные коронки могут быть нескольких видов, которые различаются по качеству и стоимости. В качестве применяемого материала в основном идет пластмасса, композиты, керамика. Например, изделия из керамики подходят для людей, склонных к аллергии. Они отличаются тем, что не провоцируют раздражения десен и выглядят максимально естественно.

Для изготовления металлических конструкций используется сталь, кобальт, золото, хром. Подобные изделия характеризуются тем, что в них сочетается эстетическая привлекательность, прочность и доступная стоимость. Чтобы зубы имели максимально естественный вид, лучше всего выбирать сплавы на золоте.

Сколько стоит установка коронки на зуб

Конечная стоимость протезирования зависит от материала коронки, плана лечения, сопутствующих расходов (снимок радиовизиографа, оттиск, анестезия и др.).

Сколько времени занимает процедура

Длительность процедуры зависит от выбранного вида зубных коронок и от пожеланий пациента. Обычно требуется несколько визитов к стоматологу. Во время первого посещения врач проведет консультацию и направит пациента на рентген. После этого будут изготовлены слепки зубов, а затем и зубные протезы. Длительность одного сеанса зависит от сложности работы и количества коронок, в среднем пациенту приходится проводить в стоматологическом кресле 1-2 часа.

Важно знать. Долговечность коронок в немалой степени зависит от качества работы стоматолога. Поэтому к выбору клиники необходимо подойти очень ответственно.