Прямые композитные виниры: что это, установка, показания и фото

Что такое композитные виниры и их состав

Композитные (прямые) виниры представляют собой специальные накладки на переднюю поверхность зубов, которые делаются из композитных материалов во рту у пациента. Светоотражаемый материал наносится послойно прямо на поверхность зубов. Для проведения процедуры достаточно одного посещения стоматолога.

Композит – это пространственная трехмерная комбинация двух или более химических веществ, в которой присутствует четкая граница раздела – ее можно увидеть даже невооруженным глазом. Такое сочетание усиливает свойства каждого компонента в несколько раз.

Первые композитные материалы попали на стоматологический рынок в 1964 году, но с того момента они эволюционировали, стали удобнее и безопаснее для человека, поскольку на протяжении этого периода:

• создавались новые адгезивы;
• совершенствовалась цветовая гамма;
• увеличивалась прочность материалов.

Основные составляющие современного композита:

1. полимерная матрица, состоящая из:
   ингибитора полимеризации, увеличивающего срок хранения вещества;
2. основного и дополнительного катализатора;
3. активатора;
4. поглотителя ультрафиолета, который предотвращает изменение цвета накладок под воздействием солнечного света;
5. неорганический наполнитель, благодаря которому:
   повышаются эстетические свойства микропротезов, поскольку минеральный наполнитель имеет физические показатели, близкие к натуральным зубам;
6. предотвращается деформация материала;
7. увеличивается твердость и сопротивляемость композита;
8. ПАВ или силаны – кремнийорганические соединения, благодаря которым увеличивается прочность материала.

Из этих трех составляющих на свойства и дифференцирование композита больше всего влияют наполнители, которые классифицируют на основании следующих характеристик:

1. по материалу:
   из кварца;
2. из двуокиси кремния;
3. из алмазной пыли;
4. из бариева стекла;
5. по размеру частиц наполнителя бывают композиты от 0,04 до 45 мкм;
6. по форме частиц:
   палочки;
7. усики;
8. спиральки;
9. стружки;
10. пыль;
11. молотые.

Большинство стоматологических композитов, используемых для изготовления виниров, в основном состоят из молотых частичек бариева стекла, но многое зависит от производителя.

Керамические виниры

“Керамика” – широкое понятие, в которое включает самые разные материалы. Их главный признак – отсутствие металлов. Поэтому изделия из керамики подходят пациентам с аллергией на металлы. Керамические виниры разделяют по следующим признакам:

Химическому составу

• Поликристаллические
• На основе полевого шпата
• Стеклокерамические

Методу изготовления

• Послойное нанесение
• Горячее прессование
• Компьютерное моделирование с последующим фрезерованием (CAD/CAM)

Циркониевые накладки состоят из каркаса из диоксида циркония и послойно нанесенной керамики.

Классификация композитных накладок на зубы

Виниры из композитного материала классифицируют на основании количества и размера частиц, входящих в их состав. По этому критерию композитные накладки делятся на:

• дешевые виниры с крупными композитными частицами (больше 30 мкм): они быстро тускнеют и не поддаются дальнейшей обработке;
• накладки с мининаполнителем и частицами до 1,5 мкм;
• гибридные композитные виниры с частицами размером около 1 мкм;
• микропротезы с микрочастицами (до 0,04 мкм), используемые исключительно для восстановления эстетичного внешнего вида передних зубов.

Недостатки

• Композитные материалы, применяемые при прямом винировании требуют периодической корреции и полировки, так как быстро тускнеют и изнашиваются.
• Повышенная стираемость накладок.
• Повышенная хрупкость винировых пластинок увеличивает риск поломки конструкций.
• Набухание композитного материала во влажной среде нередко вызывает гиингивит, кровоточивость десен, раздражение, разгерметизацию краев накладки, пигментацию границы, затрудняет проведение гигиены полости рта.

Все вышеперечисленные недостатки приводят к утрате эстетичности и требуют замены реставрации.

Срок службы прямых виниров, при достаточном уходе и соблюдении норм функциональной нагрузки, составляет в пределах от трех до 8-9 лет.

Показания к установке

Виниры из композитного материала отлично маскируют следующие стоматологические дефекты:

• аномальную форму зубов;
• дентальные сколы;
• широкие промежутки между зубами;
• неровные контуры передних зубов;
• смещение коронок в вертикальной плоскости;
• желтые или серые пятна на эмали, не поддающиеся отбеливанию;
• возрастное изменение оттенка эмали;
• истончение зубов;
• дефект пломбирующего материала: изменение цвета пломбы, незначительный скол;
• повышенная стираемость коронок.

Установка винировых накладок показана в том случае, если требуется визуально исправить состояние нескольких зубов в зоне улыбки. Но при существенных дефектах целесообразнее воспользоваться иными стоматологическими методами коррекции зубного ряда.

Виниры без обточки

Высокий уровень профессионализма специалистов нашей клиники дает возможность осуществлять наиболее эффективные методики реставрации зубов — в случае необходимости могут быть установлены и классические виниры, и виниры без обточки. Это определяется не только желанием и материальными возможностями клиента, но и рядом объективных показаний, потому как виниры без обточки можно установить далеко не во всех случаях — в некоторых ситуациях они могут вообще не прийтись.

Хотя надо отметить, что виниры без обточки имеют целый ряд важных преимуществ и успешно применяется в многих случаях:

1. Коррекция цвета и формы зубов, а также нормализация их длины или коррекция зубного края.
2. Добавление объема наружной зубной поверхности.
3. Выравнивание зуба, который расположен неправильно — делается ради устранения видуальногоэффекта.
4. Маскировка значительных промежутков между соседними зубами (они называются диастемы, тремы)
5. Восстановление формы зуба после механической травмы — при сколе, трещине.
6. Устранение клиновидных дефектов зубов.

Важный момент, касающийся обточки зубов — она может не проводиться в случае установки прямых эфиров. Непрямые виниры устанавливаются так же без препарирования всей наружной зубной поверхности.

Наиболее удачные примеры, когда специалисты нашей клиники использовали виниры без обточки зубов:

1. При выполнении корректировки формы зубов, с тем условием, что на зубных поверхностях не имеется тех или иных дефектов в виде кариеса и прочих стоматологических патологий. При наличии признаков кариозного поражения однозначно есть необходимость в его устранении, потому как в противном случае, если все оставить как есть, произойдет деструкция зуба под виниром, которая будет сопровождаться изменением цвета. Логично предположить, что это явление не останется незамеченным — оно станет просвечиваться через винир, значительно этим ухудшая эстетику.
2. При наличии необходимости оставлять эмаль в нетронутом состоянии. В принципе, так поступать можно, и даже лучше. И следует четко понимать, что композитный материал будет достаточно надежно зафиксирован на зубе.
3. С целью добавления объема наружной поверхности, что дает возможность сильно изменять форму зубной коронки.
4. В тех случаях, когда у пациента значительно выражена стираемость зубов. В данном случае для того, чтобы установить виниры и повысить нижнюю треть лица, поднимается высота прикуса за счет использования керамических коронок.
5. При необходимости улучшения состояния режущих поверхностей передних зубов — это способствует лучшему восприятию правильного положения зубов. Виниры без обточки создают визуальное впечатление того, что зубы выровняли, хотя эта работа и не была проведена.
6. При выполнении виниров без обточки зубов боковые поверхности остаются чуть шероховатыми – это позволяет значительно улучшить адгезию, что в свою очередь повышает надежность эксплуатации. Качество достигается благодаря применению специального полировочного диска.
7. Есть еще одно важное преимущество этой методики — виниры, устанавливаемые без обточки зубов, не требуют выполнения анестезии, так как никакой обработки зубов не предполагается. Но в некоторых ситуациях необходимость в ней все таки возникает — как вариант, в том случае, если необходимо применение нитей и матриц.
8. Обратите внимание на то, что специалисты нашей клиники имеют колоссальный опыт установления виниров без обточки зубов, причем даже в самых сложных и нестандартных ситуациях. Учтите, что определение способа установки виниров осуществляет только лечащий врач. Выполняя установку прямых композитных виниров доктор берет на себя своего рода повышенную ответственность за результат, потому как даже самых незначительный дефект может стать причиной необходимости переделывания работы.

Это важно

Вопрос относительно того, использование каких виниров (композитных или керамических) актуально в данном случае, не может быть решен пациентом или его родственниками! Не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз выбрать для себя подходящую методику восстановления красивой улыбки с помощью различных сайтов — это может сделать только доктор, установив наличие показаний и противопоказаний, а также выполнив основные исследования в лаборатории. Именно от этого будет все и зависеть — и техника выполнения, и материал (непрямой, прямой композитный или керамический). У каждой методики есть свои плюсы и плохие характеристики, и если в ряде случаев используется одна, а не другая, то это не значит, что какая-то хуже, а какая-то лучше.

Противопоказания к установке

Прямой виниринг противопоказан в следующих случаях:

• недостаточное соблюдение гигиены ротовой полости, так как существует высокий риск развития кариеса прямо под накладками;
• наличие кариозных полостей;
• неправильный прикус и необходимость ношения брекетов;
• наличие воспалительных процессов во рту;
• бруксизм;
• подвижность зубов;
• прорезывающийся зуб мудрости;
• наличие депульпированных зубных единиц, так как они более склонны к разрушению;
• серьезные дефекты эмали.

При устранении перечисленных патологий любой человек может поставить прямые композитные виниры, причем они прослужат довольно длительное время.

Противопоказания

Исходя из вышеперечисленных недостатков, можно оценить риск установки виниров из светоотверждаемого композита и составить список явных противопоказаний, при которых лучше воспользоваться керамикой или даже выбрать коронку в качестве альтернативного варианта реставрации.

1. При наличии обратного или прямого прикуса установка накладок на зубы крайне нежелательна;
2. Склонность к вредным привычкам, вредящим зубам, быстро приведет композит в негодность (после установки нельзя грызть семечки, карандаши, орехи, ногти, открывать зубами пакеты и крышки бутылок и т.д.);
3. Спортсменам, занятым в опасных видах спорта, ставить накладки бесполезно, поскольку при первом же сильном ударе они будут сломаны;
4. При бруксизме или патологической стираемости эмали композитные виниры надолго не помогут;
5. Не рекомендуется восстанавливать накладками сильно поврежденные, ослабленные, кривые, а также очень короткие зубы;
6. Перед установкой композита обязательно нужно вылечить кариес, поскольку в противном случае он будет продолжать разрушать зуб и под накладкой. Это же относится и к больным деснам.

Перед тем, как принять решение об установке накладок из композита, обязательно проконсультируйтесь со своим постоянным лечащим врачом. Возможно он порекомендует вам какой-либо другой вариант лечения.

Преимущества и недостатки виниринга

К главным достоинствам композиционных виниров относятся:

• быстрота изготовления и установки: даже не надо делать дополнительные слепки;
• долговечность при условии правильной эксплуатации и качественного ухода;
• красивый внешний вид;
• максимальная естественность: современные композитные материалы хорошо пропускают свет.

Но у композитных виниров есть и недостатки:

• относительная хрупкость, проявляющаяся, если человек не ухаживает за накладками и не использует подходящие средства личной гигиены;
• небольшая маскирующая способность, проявляющаяся при наличии зубов слишком темного цвета или ярких выделяющихся пятен (из-за тетрациклина);
• необходимость обтачивания эмали: после снятия виниров зубы нужно реставрировать.

Если с помощью виниринга восстанавливаются только центральные и боковые резцы, то оставшиеся зубы нередко приходится отбеливать.

Качество установки винировых микропротезов зависит от мастерства стоматолога. Далеко не все дантисты могут красиво поставить винировые накладки, поэтому перед их установкой рекомендуется уточнить у врача его послужной список и попросить фото выполненных им работ.

Следует обратить внимание и на стоимость виниров, так как профессионалы не работают по минимальным расценкам. Примерная средняя стоимость одного прямого композитного винира в Москве и Санкт-Петербурге равна 8–9 тыс. р. за один зуб. Минимальные цены на композиционные винировые накладки начинаются с 4 тыс. 500 р. Виниринг не проходит по ОМС, поскольку является косметической процедурой.

Плюсы и минусы

Плюсы

Накладки из композитов характеризуются следующими преимуществами:

• экономичность (в три раза дешевле керамических);
• минимальные затраты времени (созданные прямым методом накладки устанавливаются за одно посещение врача, в отличие от керамических виниров и коронок).

Кроме того, установка композитных виниров технологически совместима с лечением кариеса. То есть, фиксация накладки может происходить вместе с пломбированием кариозных полостей.

Немаловажен и такой позитивный момент, как щадящее (а в некоторых случаях и вовсе нулевое) препарирование зуба. Под коронку, для сравнения, обтачивается больше зубных тканей.

Этапы изготовления прямых композиционных виниров

Накладки на зубную поверхность лучше делать в первой половине дня, когда светло и солнечно. Это поможет стоматологу грамотно подобрать оттенок материала. Прямые виниры изготавливаются во рту пациента. Вся процедура состоит из нескольких этапов:

1. Визуальный осмотр и санация полости рта. За несколько дней до процедуры можно пройти сеанс профессиональной чистки зубов.
2. Выбор оттенка виниров по шкале Вита. Наиболее ответственно стоит подойти к выбору цвета композитного материала в том случае, если нужно поставить буквально 1–2 винира и надо, чтобы эти накладки ничем не отличались от остального зубного ряда.
3. Аппаратная обточка зубов, на которые будет нанесен композитный материал.
4. Нанесение слоев композитного материала на фронтальную поверхность зубов. Обычно для достижения максимальной прочности микропротеза требуется 7 слоев материала.
5. Обточка и шлифовка виниров.

Цена на прямые виниры

Если сравнивать прямые и непрямые виниры, первые намного дешевле по двум причинам:

• в их изготовлении отсутствует лабораторный этап, т.е. в процессе не участвует зубной техник;
• фотополимерный материал стоит дешевле керамической массы;
• моделирование занимает один, максимум, два визита (если покрывается сразу весь зубной ряд).

Цена на прямые виниры в Киеве стартует с 1800 грн за единицу и в некоторых клиниках достигает 6 тыс. грн и более. В других городах Украины цена прямых композитных виниров чуть ниже – 1200-3300 грн.

В СПб и Москве композитные виниры, изготовленные прямым методом, обойдутся, минимум, в 5-7 тыс. руб. за один зуб. Стоит учитывать, что в эту стоимость не включены подготовительные процедуры, например, чистка.

Таким образом, данный вид облицовок является самым доступным из тех, что могут предложить стоматологи. И хотя качество прямых накладок не самое высокое, не каждый может позволить себе установить голливудский винир ценой от 40 тыс. руб. Поэтому восстановление зубов прямым методом по прежнему остается в топе самых популярных стоматологических процедур.

Срок службы изделий

Изготовители виниров утверждают, что микропротезы способны стоять во рту около 5–6 лет, но по факту лучше ориентироваться на срок – 3–4 года. Причем белизну и блеск накладка потеряет примерно через год после установки, что связано с большим количеством употребляемых с пищей красителей и нарушением кислотно-щелочного баланса в ротовой полости.

Изменению цвета виниров способствуют:

• красное вино;
• специи наподобие карри;
• кофе;
• крепкий чай;
• цветные газированные напитки.

После виниринга рекомендуется отказаться от красящих продуктов или снизить их потребление до минимума. Если человек курит, то ему лучше установить не композитные, а керамические виниры. Композиты легко окрашиваются от воздействия сигаретного дыма.

Процесс установки

1. Гигиеническая очистка зуба. Циркулярной нейлоновой щёточкой и полировочной пастой, не содержащей фтора, очищается вестибулярная и язычная поверхности.
2. Определение цвета. При помощи стандартной шкалы Вита подбирается колор композитного материала. Есть оттенки опаковые, эмалевые, резцового края, шейки зуба и отбеленных зубов.
3. Препарирование кариозных полостей:
   удаляется твёрдая ткань, поражённая кариесом. Используется щадящая технология, цель которой максимально сохранить здоровые ткани зуба;
4. удаление остатков ранее проведённых реставраций;

Определение цвета будущего винира
Итог:

• винир не должен выступать за уровень соседних зубов;
• режущий край не должен быть истощён;
• не должно быть затёка метериала в десневую бороздку;
• законченная реставрация должна иметь сухой блеск.

Толщина прямого винира должна быть не меее 1 мм. Если зуб сильно депульпирован или имеет сильно изменённый цвет, то толщина увеличивается.

ВАЖНО! При подборе цвета винира зубная поверхность должна быть увлажнена. Пересушенная эмаль изменяет окраску, что в результате приводит к некорректному подбору цвета при реставрации.

После процедуры у стоматолога в течение двух часов стоит воздержаться от еды. В течение суток не стоит употреблять твёрдую пищу и употреблять красящие продукты: чай, кофе, ягоды и другое. Нельзя курить, женщинам красить губы яркой помадой.

Прямые композитные виниры Componeer

Компониры применяются для улучшения цвета поверхности зубов и для реставрации их формы. Они представляют собой готовые накладки на эмаль. Установка компониров происходит быстрее и проще за счет того, что сокращается срок подготовки полости рта к реставрации.

Компониры нельзя устанавливать при наличии:

• окклюзии;
• патологий периодонта;
• парафункции жевательных мышц;
• значительных разрушений зубов.

Обточка при установке компониров не проводится, что сохраняет внешний вид и здоровье обрабатываемых зубов. Если в будущем потребуется снять микропротезы, дополнительной реставрации эмали не потребуется.

Изготовление винира

Протез изготавливают в несколько этапов, включающих в себя:

1. Подбор необходимого цвета (происходит на зубе до препарирования, когда зуб естественно увлажнен).
2. Произведение оттиска зуба (необходим для временного протеза; производится при помощи альгинатных масс).
3. Препарирование (механическое влияние на зуб, совершается с помощью бора).
4. Подбор оттенка культи (культя должна соответствовать оттенку накладки).
5. Получение оттиска и установление окклюзии (если пластинка будет устанавливаться непрямым способом, то специалист делает рабочий оттиск зуба и проводит тщательное исследование состояния зуба).
6. Разработка или закрепление временного протеза (на основе оттиска моделируется сам винир, при закреплении не используются сильные адгезивные материалы, поскольку временная пластинка предполагает ее последующее удаление).
7. Тщательная пригонка винира (на этом этапе изделие проверяют на наличие соответствий с важными характеристиками: формой, цветом, краевым прилеганием; полученный результат должен быть одобрен пациентом).
8. Фиксация (закрепляют винир при помощи композитных цементов; фиксация происходит адгезивно).

Фото до и после установки виниров прямым методом

Зубы до и после установки виниров

Зубы, пораженные флюорозом, до и после виниринга

Установка прямых виниров из композитных материалов – относительно недорогой способ сделать свою улыбку красивой и белоснежной. Такая процедура проводится при многих патологиях, но долговечность и естественность микропротезов зависят от профессионализма стоматолога и оснащенности клиники стоматологии.

Что выбрать: винир, коронку или брекеты

При отсутствии противопоказаний к установке виниров лучше отдать предпочтение им. Основное различие между приспособлениями состоит в том, что использование коронки требует обточки зуба, который после такой обработки становится похож на «пень». Иногда требуется удалить нерв. Установка винира подразумевает удаление верхнего слоя эмали на передней стенке около режущей кромки.

Часто пациенты выбирают между винирами и брекетами, не зная, чему отдать предпочтение. На самом деле, всё зависит от того, насколько кривые зубы. Виниры лишь маскируют дефект, а не исправляют его. Подобный метод себя оправдывает только тогда, когда результат нужен срочно или просто необходимо скрыть недостаток.

Виниры способны исправить прикус только в случае незначительной патологии. Врачи обычно советуют корректировать прикус без обточки эмали, используя брекет-системы.

Чем отличаются композитные виниры от керамических

Пластины из керамики относятся к числу наиболее совершенных реставрационных материалов, используемых в стоматологической практике. Их производство осуществляется исключительно в лабораторных условиях после создания оттисков зубов, подлежащих восстановлению. Как правило, классические виниры из керамики имеют толщину 0,5-0,7 мм, а ультратонкие накладки, полученные из прессованной керамической массы, – около 0,3 мм.

С целью прочной фиксации таких изделий на зубах применяется специальный клеевой состав. Если вас интересует, чем отличаются композитные виниры от керамических, то в первую очередь следует отметить эстетическое совершенство последних. Это обусловлено тем, что керамика уникальным образом повторяет оптические параметры и структуру естественной эмали.

Более того, при производстве керамических пластин почти отсутствуют сколы, они отличаются стойкостью к воздействию красителей и никогда не теряют свой исходный оттенок. Еще, в случае их установки исключается необходимость периодических визитов к врачу с целью полировки подобных изделий. Также эксплуатационный период ультратонких накладок может достигать 20 лет, что также отличает композитные и керамические виниры.

К числу негативных моментов, которые характеризуют подобные керамические виниры, относится внушительная цена и неремонтопригодность. Несмотря на значительную прочность таких пластин, при неаккуратной эксплуатации присутствует вероятность сколов, но реставрировать их уже не представляется возможным.

Какие виниры лучше композитные или керамические?

Ранее мы рассмотрели, чем отличаются композитные виниры от керамических. Теперь попробуем разобраться, какой вариант пластин все же является выигрышным. Чтобы дать четкий ответ на данный вопрос, следует обратить внимание на следующие нюансы:

• Несмотря на безупречную эстетику керамических изделий, опытный специалист в состоянии достичь идеального результата даже при установке композитного винира на кривой зуб. При этом ключевое значение имеет правильное понимание клинической картины;
• В некоторых случаях пациенту достаточно выполнить профессиональное отбеливание, что позволит существенно улучшить оттенок натуральных зубов;
• Следует помнить, что композитные виниры фиксируют в клиниках Москвы только при незначительных межзубных пространствах или некритичной потребности в изменении формы зуба. При существенном искривлении зубов, массивных «пробелах» между зубами или чрезмерной стираемости, лучше ориентироваться на керамические пластинки;
• Как известно, композитные виниры имеют более доступную цену за 1 зуб и могут быть зафиксированы за один визит к специалисту. Однако в дальнейшем вам потребуется регулярно обращаться в стоматологию с целью дополнительной полировки. Более того, их эксплуатационный период достигает всего 4-5 лет, что объясняет необходимость в периодическом обновлении;
• Несмотря на то, что композитные виниры имеют более лояльную стоимость в Москве, свой выбор лучше остановить на керамических аналогах. Это связано с повышенной прочностью и длительным эксплуатационным периодом последних.

Подробнее о лучших стеклокерамических винирах e.max »