Композитные и керамические виниры: сравнение свойств, качества и цены

В течение жизни у человека порой образуются трещины на эмали зубов. Она способна отколоться, стереться, покрыться неровностями. Визуальные погрешности иногда преследуют пациента с детского возраста. Получив доступ к возможностям современной медицины, взрослый человек стремится воспользоваться ими и придать лоск и глянец собственной улыбке.

Терапевтические виниры чрезвычайно востребованы в качестве альтернативы инвазивному ортопедическому вмешательству в функциональность передних зубов. Благодаря приемлемой цене они обошли в рейтинге популярности дорогостоящие керамические накладки. Достоинства упомянутой методики примиряют пациентов с некоторыми недостатками, но вопрос уместности установки терапевтических виниров всегда предварительно обсуждается с врачом.

Что такое терапевтические виниры

Терапевтические виниры дополнительно называют композитными – за состав. Накладки состоят из специального светоотвердевающего материала, позволяющего сгладить шероховатости, разломы и трещины на фронтальной поверхности зуба, либо изменить его форму.

Иное название этих виниров – прямые. Оно объясняется способом установки конструкции. Компонент наслаивается на вестибулярную поверхность передних зубов и немедленно подвергается коррекции. Это творческая работа, требующая от стоматолога опыта и художественного зрения, умения предвидеть результат. Прямые виниры создаются во рту пациента за 2-3 часа. Поэтому для человека пропадает необходимость ждать много дней, прежде чем он получит красивую улыбку и вернется к ежедневным делам преображенным.

Преимущества и недостатки виниров прямым методом

Плюсы методики преимущественно связаны с относительной простотой и высокой скоростью изготовления накладок:

• Установка виниров выполняется за одно посещение клиники. Не требуется предварительного изготовления слепков, примерки и установки временных конструкций.
• Обточка эмали производится щадящим способом, на глубину до 0,7 мм, иногда – меньше. Если зуб не болен, манипуляции сводятся к минимуму. К примеру, обрабатывается только часть зуба либо вовсе обходится без препарирования.
• Современные фотокомпозиционные материалы достоверно имитируют ткани человеческих зубов. Терапевтический винир, в результате, практически неотличим в ряду от соседних здоровых зубных единиц.
• Случайное повреждение части винира не станет препятствием к исправлению ситуации. Врач на приеме снимет утратившую пригодность слоистую композицию и установит новую.
• Цена прямого виниринга поистине считается бюджетной и доступна всем желающим, включая студентов и пенсионеров. Керамические конструкции намного дороже.

Последнее обстоятельство нередко становится решающим. Однако наряду с достоинствами врач непременно озвучивает и минусы методики, предоставляя человеку возможность сделать осознанный выбор.

Прямые композитные виниры — быстрый способ улучшения эстетических характеристик зубов

Л. А. Лобовкина

к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

А. М. Романов

к. м. н., главный врач клиники «Импламед» (Москва)

В настоящее время все больше работ выполняется не только в целях восстановления функциональности, но и в целях восстановления или улучшения эстетики, которое не связано с наличием кариозных полостей. Современные композитные материалы позволяют изготавливать высокоэстетичные и одновременно минимально инвазивные реставрации (Хуан Мануэль Ликарес Сиксто, 2015).

Эволюция материалов, техники и концепций позволяет врачам решать широкий круг проблем в повседневной практике консервативным путем, используя хорошо себя зарекомендовавший метод прямых композитных реставраций.

Однако до сих пор возникают спорные ситуации между врачом-терапевтом и ортопедом по поводу того, каким способом изготовить винир при разрушении коронковой части зуба более 50 %. Немаловажным фактором в выборе между непрямой и прямой реставрацией является стоимость [2, 3]. Как известно, стоимость непрямой реставрации всегда выше, чем прямой. В связи с мировым экономическим кризисом многие пациенты стараются сэкономить на лечении зубов. Следовательно, прямая реставрация в таких случаях часто является идеальным методом, позволяющим быстро решить эстетическую проблему и создать надежную недорогую реставрацию [1].

Клинический случай

Пациентка В., 25 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на эстетический дефект зубов 1.1, 2.1 и 2.2 (рис. 1).

Рис. 1. Зубы 1.1, 2.1 и 2.2: исходная ситуация.

Перед началом лечения проводилась фиксация исходной ситуации с помощью фотографий, а также комплексное клиническое и рентгеновское обследование пациентки, были изготовлены ситуационные модели. Пациентке было рекомендовано изготовить керамические виниры на зубы 1.2, 1.1, 2.1 и 2.2.. Однако она настояла на восстановлении зубов при помощи виниров из композиционных материалов.

Предварительные этапы включали профессиональную, индивидуальную гигиену полости рта; обсуждение с пациентом особенностей реставрации и взаимной ответственности за результаты работы.

После обезболивания поверхность зуба очищена от органических остатков пищи и пелликулы при помощи щеточки и бесфтористой пасты (рис. 2).

Рис. 2. Поверхность зуба очищена при помощи щеточки и бесфтористой пасты.

В своей работе мы отдаем предпочтение пасте «Клинт» (VOCO), которая создает более комфортные условия для врача, так как имеет высокие адгезивные характеристики и не разбрызгивается во все стороны при работе. Этап очищения поверхности зуба от органических остатков пищи и пелликулы проводится еще не всеми стоматологами, несмотря на его значимость. Пелликула имеет органическую основу, она не растворяется фосфорной кислотой. Следовательно, ее присутствие на поверхности зуба будет снижать адгезию пломбировочного материала к поверхности эмали. А это, в свою очередь, приведет к неудовлетворительным отдаленным результатам. Поэтому данный этап нужно проводить обязательно даже при хорошей гигиене полости рта пациента и при отсутствии видимых зубных отложений.

Следующим этапом стал выбор материала для будущей реставрации.

Для большей идентичности цветопередачи рекомендуется смочить водой также и цветовой шаблон пломбировочного материала.

Согласно «концепции естественной послойной реставрации» процедура подбора оттенков состоит из 2 этапов:

1) выбор цветовой насыщенности дентина в пришеечной области, где эмаль наиболее тонкая;

2) выбор оттенка эмали — по режущему краю, где находится наиболее толстый слой эмали (рис. 3).

Рис. 3. Определение цвета будущей реставрации.

Далее проведено препарирование зубов. Сначала при помощи бора — маркера глубины (SS WHITE) (рис. 4) намечена степень иссечения вестибулярной поверхности коронки зуба 2.1: пропилены канавки глубиной 0,3 мм. Затем алмазным бором конусовидной формы выровнена вестибулярная поверхность между канавками. Обращаем внимание на особенности препарирования придесневой стенки. Ее следует располагать на уровне десневого края либо на 0,1—0,3 мм ниже него.

Рис. 4. Использование бора — маркера глубины.

После этого обрабатывается тело зуба, формируются бороздки на медиальной и дистальной гранях. Бором грушевидной формы сформированы границы винира с тканями зуба. Они расположены в соответствии с эстетической целесообразностью — на участках, не видимых при прямом осмотре. На этом же этапе проведено удаление «старых» пломб (рис. 5).

Рис. 5. Вид зубов 1.1 и 2.1 после удаления «старых» пломб.

Важным технологическим моментом является адекватное формирование границы винира с тканями зуба. Дело в том, что создание пологого, широкого скоса часто приводит к тому, что напряжения, возникающие на границе винира с эмалью зуба, вызывают нарушение краевого прилегания, «течь шва» и появление краевого прокрашивания реставраций.

Учитывая это, мы рекомендуем при препарировании зуба под композитный винир создание глубокого желобовидного скоса с формированием в гингивоконтактной области углубления в виде «собачьей ноги» (dog-leg) в форме желобка.

Заключительным этапом препарирования является финирование краев эмали алмазным бором сверхтонкой зернистости (с желтой или красной полосой).

На сегодняшний день многие разработчики и производители стоматологических материалов анонсировали создание таких композиционных материалов, которые ориентированы на воспроизведение структуры эмали и дентина зубов, максимально приближенной к естественной [3]. Одним из них является «Амарис» (VOCO, Германия), которым была выполнена реставрация зубов в нашем случае. Это композит с новой системой расцветки, специально разработанной для создания эстетических реставраций, с помощью которой стоматолог может быстро и безошибочно выбрать нужные оттенки.

Этот композиционный материал является высоконаполненным, так как содержит 80 % микрогибридного наполнителя. Равномерное распределение частиц наполнителя и их тонкая дисперсность определяют особую гладкость поверхности, благодаря которой материал прекрасно полируется. С течением времени высококачественная структура материала полностью себя оправдывает: поверхность реставрации остается гладкой и имеет «сухой» блеск [4]. Для передачи индивидуальных особенностей имеется два специальных оттенка: 1) высокоопаковый оттенок (HO), выполняющий функции маскирующего агента, который используется при необходимости скрыть сильно пигментированный дентин, замаскировать штифт, оживить цвет депульпированного зуба; 2) высокопрозрачный (HT), предназначенный для восстановления режущего края и имитации зон прозрачности.

Проведено кондиционирование эмали и дентина 35%-ной ортофосфорной кислотой (гель «Вокоцид») (рис. 6).

Рис. 6. Этап кондиционирования эмали и дентина.

После нанесения однокомпонентной адгезивной системы 5-го поколения «Солобонд М» (VOCO, Германия) в качестве суперадаптивного слоя применен композит повышенной текучести «Амарис флоу». Сначала проведена реставрация зуба 1.1. Внесен дентиновый оттенок О3 (рис. 7). Далее при помощи силиконового ключа, изготовленного до препарирования зубов, восстановлена небная стенка зуба 2.1. Затем внесен дентинный слой О3 композита «Амарис» и сформированы мамелоны (рис. 8).

Рис. 7. Внесение дентинового оттенка «Амарис». Рис. 8. Зубы 1.1 и 2.1: этап реставрации.

Для получения хорошего эстетического результата эмалевый оттенок на вестибулярной поверхности наложен одним слоем толщиной 0,5 мм и распределен при помощи кисточки, смоченной адгезивом. Учитывая тот факт, что у пациентки отсутствовали зоны прозрачности (в большинстве случаев они исчезают к 25—30 годам), прозрачный оттенок при реставрации не использовался (рис. 9).

Рис. 9. Зубы 2.1 и 2.2 после реставрации композиционным материалом «Амарис».

После этого выполнено макро- и микроконтурирование реставрации: контактной и пришеечной области — дисками различной зернистости, вестибулярной поверхности — пиковидными алмазными борами низкой и сверхнизкой абразивности. Затем реставрация была отполирована универсальными полировочными головками. В своей работе мы используем универсальные полировочные головки JAZZ Supreme Polishers (SS WHITE), которые состоят из алмазных микрочастиц различного размера, заключенных в синтетическую резиновую матрицу. Такая одноэтапная система позволяет получить превосходный блеск быстрее и без применения полировочной пасты. Набор Jazz Supreme Polishers содержит четыре разных по форме полировочных головки (пламевидная, чашечка, диск и маленькая пламевидная) в автоклавируемом контейнере. Окончательный вид реставрации зубов 1.1 и 2.1 представлен на рисунке (рис. 10).

Рис. 10. Зубы 1.1 и 2.1: окончательный вид после реставрации «Амарис».

В следующее посещение (через 1 неделю) были проведены реставрация зуба 2.2 и коррекция анатомических характеристик зубов 1.1 и 2.1 (выравнивание по ширине).

Заключение

Изготовление прямых композитных виниров требует исключительно высокого уровня мастерства врача как в области науки, так и искусства стоматологии (Хавори Э., 2015).

Применение композиционного материала «Амарис» позволяет добиться очень хорошего оптического результата всего за одно посещение. Преимуществом этого композита является отличная флюоресценция, которая мало отличается от естественных тканей зуба при ультрафиолетовом освещении. Знание же свойств материала и соблюдение рекомендаций производителя, особенно при использовании адгезивных технологий, — основное условие достижения предсказуемого и долговечного результата, приводящего к полному удовлетворению стоматолога и, разумеется, пациента.

Явные недостатки прямого виниринга:

1. Терапевтические виниры постепенно изменяют оттенок. Микропористая структура с течением лет впитывает пигменты элементов пищи и становится темнее. Предотвращая развитие подобной ситуации, пациент обязан ограничить собственный рацион и постараться избегать продуктов с яркой устойчивой окраской эмали. В список входят красное вино, свекла, крепкий чай и проч.
2. Сокращённый срок службы по сравнению с керамическими пластинками. Объясняется неплотным прилеганием композита к тканям зуба, провоцирующим скапливание в лакунах и щелях зубного налета. Бактерии охотно обживают эти полости, способствуя развитию кариеса.
3. Твердость, граничащая с хрупкостью. Прямые виниры раскалываются при направленном сильном воздействии и не подлежат реставрации.

Перечисленные недостатки возможно ограничить, если соблюдать правила гигиены и беречь установленный винир. Медицинские технологии не стоят на месте, и первые два минуса постепенно перестают быть решающими для пациента. Применяемые материалы постоянно улучшают адгезионную способность и расширяют возможности продления срока действия.

Luxneers — виниры устанавливаются без препарирования зубов и без боли. Исправляются диастемы, тремы, кривизна, солы зубов. На консультацию желательно принести панорамный снимок ОПТГ.

Люминиры

Люминиры

Новым направлением в эстетической стоматологии с недавних пор является установка люминиров. Их еще называют голливудской накладкой на зубы. Производит и поставляет такие накладки американская .

Изготавливают накладки из высокопрочной керамики, толщина пластины которой — всего 0,2-0,3 мм.

Установка люминиров в отличие от керамических виниров имеет ряд положительных моментов:

• перед установкой ультратонких виниров не требуется сильного обтачивания зуба, снимается лишь минимальный слой эмали;
• так как процедура установки не требует препарирования зуба, следовательно, она является безболезненной и не требует анестезии;
• устойчивость к механическим нагрузкам, с течением времени не стираются;
• данные накладки наклеиваются на специальный нерастворимый в слюне состав, в котором содержится вещество — фтор, благоприятно влияющее на зубы, и тем самым происходит защита от вторичного кариеса;
• возможность подобрать цвет накладки идентичной естественному цвету зубов пациента;
• срок службы таких виниров — до 20 лет.

Несмотря на плюсы люминиров, есть и минусы:

• так как производятся люминиры только в одном месте- в Америке, пациентам приходится ждать около 2 месяцев до установки;
• стоимость установки одного люминира в несколько раз превышает стоимость винира.

Показания к установке виниров

Терапевтические виниры показаны при разрушении исключительно лицевой поверхности зуба. Если проблема кроется в боковой или задней части, прямой винир нерационален.

Чаще всего композитом прикрывают расколотую эмаль, пятна на поверхности или заметную границу между пломбировочным материалом и живыми тканями зуба, возникшую при лечении кариеса. Порой в названных случаях эмаль обтачивается местно, что снижает площадь травматизации.

Прямые виниры превосходно прячут пигментные пятна, неподдающиеся отбеливанию. К примеру, показанием для установки накладки станут тетрациклиновые зубы.

Повышенная чувствительность зубов к отбеливающим компонентам утратит значение, если зуб изменит свой оттенок на белоснежный путем наслоения композитной субстанции. Ею возможно откорректировать форму зуба, устранить диастему, исправить размер, устранить незначительную кривизну.

Случается, эмаль зубов истирается с годами, тогда на помощь придут прямые виниры. Они же исправят ситуацию с разрушенной эмалью после продолжительного ношения брекетов.

Виниры без обточки – правда или вымысел?

Препарирование зубов под виниры вызывает у пациентов множество вопросов, а у маркетологов массу возможностей привлечь клиентов в клинику за счет громких слоганов типа «Виниры без обточки!». В чем подвох? Дело в том, что практически в 95% случаев приходится применять обточку. Логично, что пациенты, которым требуется виниринг, не являются обладателями идеальных зубов, а для того, чтобы с помощью микропротезов скорректировать их форму и размер требуется препарирование. Обточка не нужна, если зубы небольшого размера и между ними имеются промежутки. Скученность, средний или крупный размер зубов являются показанием к обточке. Иначе вы получите не голливудскую улыбку, а ее жалкое подобие, созданное из подушечек Orbit.

Противопоказания

Однако брекет-систему в большинстве случаев виниры не заменят. Тонкой пластинке не под силу удержать зуб в ортодонтически правильном положении. Поэтому значительная окклюзия станет препятствием к наложению композита в целях улучшения эстетики зубного ряда.

Дополняют список противопоказаний:

• Зубы, разрушенные кариесом. Также исключает установку винира тот случай, когда пломба составляет большую часть зуба, тем более, занимает практически всю вестибулярную поверхность.
• Воспаления пародонта;
• Неудовлетворительное гигиеническое состояние ротовой полости;
• Склонность к неконтролируемому скрежету зубами, преимущественно во сне;
• Занятия контактными видами спорта (бокс, боевые искусства), когда велик риск поломки хрупкого винира;
• Потакание привычке щелкать семечки резцами, перекусывать нитки и проч.

Также врач в большинстве случаев откажется устанавливать композитный винир на поверхность жевательного зуба, где нагрузка на компонент будет слишком велика, чтобы гарантировать сохранение его в целости.

Как происходит установка прямых виниров

Установка терапевтических виниров происходит непосредственно при посещении кабинета стоматолога.

• Доктор изучает состояние зубов пациента, собирает сведения. При отсутствии препятствий выполняется чистка зубов с удалением зубного камня. Иногда требуется предварительное пролечивание кариеса, тогда установка винира откладывается.
• Эмаль препарируется на небольшую толщину, порой – лишь местно, не по всей поверхности зуба. По просьбе больного применяется анестезия, терпеть боль нет необходимости.
• Потом применяется протравливание обнаженного участка для улучшения сцепления композитного материала с тканями живого зуба.
• Врач накладывает субстанцию будущего винира слой за слоем на подготовленный зуб, одновременно формируя и фиксируя композит. Применяется светодиодная или УФ лампа для отвердевания.
• В заключение выполняется шлифование и финишная полировка, в результате которой зуб приобретает внешний вид натурального.

Некоторые пациенты относят к субъективным недостаткам необходимость долго держать рот открытым. Чтобы мышцы не уставали, врач применяет межчелюстные вкладки. Однако требуется психологически подготовиться к возможному небольшому дискомфорту.

Виниры на зубы: цена — от чего она зависит?

Почти все стоматологические клиники в Москве предлагают поставить виниры — разные по стоимости, в том числе недорогие. Однако не все эти предложения являются одинаково «хорошими». Что же делать? Как понять, кто заслуживает доверия, где заказать виниры, а от кого лучше держаться подальше? Сколько стоят качественные виниры на верхние и нижние зубы?

Наши рекомендации, как сориентироваться в клиниках:

1. Посмотрите на команду докторов клиники. Особое внимание — на стоматологов-ортопедов (опыт, повышение квалификации).
2. Обратите внимание на оборудование клиники: компьютерные томографы, дентальные микроскопы (доктор обязательно должен работать с увеличением!), использование коффердама (латексной изоляции). Только с таким оборудованием и материалами доктор может выполнить работу качественно, поставить виниры с минимальным препарированием, практически без обточки.
3. Главное — смотрите на работы конкретных докторов в формате ДО/ПОСЛЕ. Выбирайте ортопеда, у которого представления об эстетике схожи с вашими.

Ортопеды нашей клиники — специалисты в эстетической стоматологии. Мы делаем виниры (и на верхние, и на нижние зубы), которые выглядят максимально естественно. Нам важно, чтобы реставрации имитировали природный цвет и фактуру настоящих зубов. И цена на виниры адекватно отражает качество нашей работы.

Средняя цена в Москве за 1 качественно сделанный и установленный керамический винир — в районе 50 000 рублей. Цена может немного отличаться, но на эту стоимость одного винира можно ориентироваться.

Какими должны быть идеальные виниры?⠀

Наши эксперты-стоматологи собрали для вас основные критерии — как должна выглядеть качественная работа:

• Прозрачный режущий край.
  Натуральные зубы слегка просвечиваются в области края зуба. Такими должны быть и керамические виниры. Иногда можно встретить виниры без прозрачности — они выглядят, как пластмассовые зубы.
• Естественная форма зубов.
  Не квадратная, не как вставные протезы. Вы же не хотите поставить на все зубы “подушечки жвачки Орбит”.
• Микрорельеф винира.
  В природе не встречаются зубы с идеально гладкой поверхностью. Виниры тоже не должны быть абсолютно гладкими. Именно поэтому наши зубные техники с помощью микроскопа создают микро-углубления и полоски на керамике.
• Цвет.
  Натуральные зубы неоднородного цвета — по центру зуб ярче, у режущего края прозрачнее, у десны темнее. Наши зубные техники при изготовлении керамической накладки учитывают все цветовые нюансы.
• Здоровое состояние десны вокруг винира.
  Винир — это микропротез, которым покрывается зуб. Но если он зафиксирован неграмотно или с недостаточно точным краевым прилеганием, десна вокруг зуба может воспалиться.

Могут ли недорого стоить виниры (15-20 тысяч рублей за 1), которые сделаны по всем этим высоким стандартам? Нет. Потому что для получения отличного результата, нужно очень многое: опыт докторов, квалификация зубных техников, керамика лучшего качества, дентальные микроскопы и другое передовое оборудование.

Что происходит после процедуры

Человек выходит из клиники с красивой улыбкой и возвращается к повседневной жизни. Стремясь продлить срок службы композитных виниров, больной обязан выполнять рекомендации лечащего врача. Гигиена рта выполняется в обычном порядке, рекомендовано непременное использование флосса и высказывается пожелание купить ирригатор для лучшей очистки зубов.

Через 30 дней последует контрольный прием, на котором стоматолог осмотрит винир и проконтролирует соблюдение больным правил ухода. Раз в полугодие потребуется полировка композита для сохранения презентабельного внешнего вида накладки. Разумеется, при нарушении целостности винира или подозрений на возникший под конструкцией кариес приём у врача обязателен.

Длительность носки виниров из композитных материалов и ухаживание за ними

К сожалению, длительность носки композитных виниров является значительным критерием, по которому они будут уступать керамическим винирам. Отличительно от последних, которые могут прослужить десятки лет, виниры из композитных материалов необходимо обновлять приблизительно каждые 4 года. Касательно ухаживания, то кроме типичной каждодневной гигиены с участием зубной щетки, пасты, нити и ирригатора, виниры из композитных материалов тоже требуется периодично полировать.

Потому не следует пропускать посещения к гигиенисту. Не стоит подвергать композиционные виниры лишнему механичному влиянию: что-то грызть либо усиленно надкусывать. Ночью можно устанавливать защитные капы, чтобы избежать непроизвольного повреждения. Один раз в пол года, рекомендовано посещать доктора, чтобы тот профессионально оценил состояние виниров.

Уход за терапевтическими винирами

Аспекты и обоснования ухода связаны с тонкостями состава и установки терапевтических виниров. Рекомендуется:

• Избегать давления на зубы с накладками;
• Свести к минимуму содержание в рационе ярко окрашенных продуктов, напитков с красителями;
• Полюбить гигиену и тщательно ее соблюдать;
• Регулярно посещать стоматолога.

Виниры из композита выручат, когда хочется быстро и недорого преобразить улыбку. Если дефекты не слишком сильные и не отмечается противопоказаний, стоит воспользоваться достижениями стоматологии и изменить внешний вид зубов.