Фиксирующие зубные протезы — выбираем средство фиксации

Зубной протез во многих случаях является решением проблемы отсутствия нескольких зубов в ряду. При этом выбор в инструментах протезирования настолько велик, что пациенты могут позволить себе ортодонтические устройства самых разных конструкций, различных материалов и ценовой категории. Как известно, все протезные устройства подразделяются на съемные и несъемные. Последние отличаются более жесткой постоянной фиксацией, а вот съемные протезы для многих становятся оптимальными, поскольку позволяют по необходимости вынимать зубную конструкцию.

Даже если съемный протез был выполнен из дорогостоящих материалов самыми лучшими специалистами (как в клинике “ЛидерСтом”), то даже в этом случае между протезным устройством и десневыми тканями в одних местах возможны пустоты, а в других ― потертости или участки повышенного давления на десну. Данный факт не считается браком или недоработкой стоматологов: дело в том, что такие минимальные дефекты устраняются сами в период адаптации к протезу, либо при использовании специальных фиксирующих средств и материалов.

Фиксирующий крем

Адгезивные (фиксирующие) препараты выпускаются в виде кремов, порошков или волоконных прокладок. Наиболее популярными среди них являются кремы, которые производятся на основе водорастворимых полимерных материалов. Они просты в использовании, обладают дополнительными антисептическими и ароматическими свойствами и позволяют пациенту полностью устранить дефекты протезного устройства одновременно с более прочной фиксацией. В некоторые крема производители дополнительно добавляют противовоспалительные масла, которые благотворно сказываются на состоянии десен.

Принцип применения фиксирующего крема достаточно прост: непосредственно перед нанесением крема нужно тщательно промыть протезное устройство и почистить зубы. Затем на внутреннюю сторону основы протеза наносится небольшое количество фиксирующего крема. Устройство надевается на зубы и легко прижимается на пять-семь минут. Адгезивный препарат полностью совместим с биологическими тканями ротовой полости, его состав натуральный и не вызывает аллергии.

Существенной особенностью, о которой нужно знать всем пациентам, является условие здоровых десен. Любые острые или хронические воспаления мягких тканей ротовой полости требуют от владельца протеза временно воздержаться от использования ортодонтического устройства и фиксирующих его средств.

Крем «Рокс» для зубных протезов

Еще одним востребованным средством для фиксации зубных протезов является крем «Рокс». Это совместная разработка отечественных и европейских специалистов, способная удерживать съемную конструкцию в течение 12 часов даже при употреблении горячих напитков. Входящие в состав мятные экстракты надолго освежают дыхание.

Среди особенностей крема можно выделить:

• Отсутствие красителей и цинка, что делает его безопасным при длительном использовании.
• Подходит для протезов из различных материалов. Клей «Рокс» подходит для фиксации зубных протезов из пластмассы, нейлона и других композитов.
• Экономичность. Благодаря плотной структуре крема, расход минимальный. Одного тюбика хватит приблизительно на 1,5—2 месяца.
• Нанесение. Крем «Рокс» можно наносить как на сухой, так и на влажный зубной протез. Это не влияет на качество фиксации.
• Доступность. Купить крем «Рокс» для зубных протезов можно практически в каждой аптеке или супермаркете.

Производство фиксирующих средств для зубных протезов продолжает развиваться, периодически появляются новые, более качественные, кремы. Уследить за этим самостоятельно довольно трудно. Поэтому если вы хотите выбрать лучший крем для фиксации зубных протезов — обратитесь к стоматологу.

Фиксирующие прокладки

Это средство наиболее часто используется при первых неделях ношения протезной конструкции. Привыкание к чужеродному изделию в ротовой полости проходит у разных пациентов по-разному. У одних появляется повышенное слюноотделение, у других ― дискомфорт и проблемы с пережевыванием пищи. Изделия из мягкой волокнистой ткани позволяют очень бережно фиксировать протез на десну. При этом они хорошо крепятся, не изменяют прикус и защищают десневые ткани от натирания или надавливания протезом. Перед нанесением фиксирующей прокладки, ее следует опустить в теплую воду для намокания. Как только изделие пропитается водой, его можно укладывать на внутреннюю поверхность протеза.

Главными показаниями для применения фиксирующей прокладки являются:

• значительные деформации десен в результате длительного отсутствия зубов;
• индивидуальные особенности строения челюсти;
• атрофические изменения костных тканей верхней или нижней челюстей.

Специалисты рекомендуют менять фиксирующие прокладки ежедневно и не пренебрегать правилами гигиены ротовой полости. Нужно регулярно очищать как десны и зубы, так и само протезное устройство. В противном случае, если на основе протеза остались остатки пищи или масляные пятна, то фиксация прокладки произойдет не полностью.

Пациенты, использующие данный вид фиксации протеза, признают очевидные его преимущества:

• защита десны от соприкосновения с полимерными материалами протеза;
• длительная и качественная фиксация в течение 8 часов;
• отсутствие аллергических реакций и раздражения десневых тканей;
• эффективная коррекция адгезии тканей при деформации десен;
• антисептический и ароматический дополнительный эффект.

Как узнать, что протезы пора менять

Менять протезы рекомендуется каждые 3-5 лет или 5-7 лет (зависит от материала и типа конструкции).

В процессе пользования съемными протезами нагрузка от пережевывания пищи на костные ткани приходится лишь незначительная, что чревато ее постепенным рассасыванием. Челюстная кость уменьшается в размере, причем не всегда равномерно. Данный процесс занимает от полугода до нескольких лет и приводит к тому, что возникает несоответствие формы протеза и рельефа десны – протез хуже фиксируется, становится менее устойчивым. А значит требуется перебазировка (если это возможно) или полная замена конструкции.

Кроме того, материалы со временем изнашиваются под воздействием слюны, никотина, пищевых раздражителей, механической нагрузки. На конструкции появляются трещины, поверхность становится менее гладкой, что способствует скоплению большого количества налета. Если вы выбрали коронки из пластмассы (а именно они в большинстве случаев используются в съемных ортопедических аппаратах), стоит учитывать, что они достаточно быстро стачиваются, поэтому уже примерно через 2-3 года происходит изменение прикуса, что может сказаться на состоянии сустава и процессе нормального пережевывания пищи.

Фиксирующий порошок

Его изготавливают из альгината натрия, в состав которого входят натуральные вещества, биологически совместимые с живыми тканями десен. Принцип применения порошка такой же, как и у крема или фиксирующей прокладки. На предварительно очищенный протез наносится небольшое количество фиксирующего порошка, сразу же устройство надевается на зубы и происходит сцепление. Фиксирующий порошок, в отличие от фиксирующих кремов или прокладок, обычно выпускается без ароматических или вкусовых добавок.

Возможные варианты

Если можно использовать старую коронку, будет выполнена повторная установка при помощи свежего временного стоматологического цемента. У пациента будет возможность какое-то время носить коронку снова, если дискомфорт не возникнет, фиксация будет выполнена на постоянный цемент. Если ношение будет невозможным, стоматолог предложит изготовить новую коронку и аргументирует свои рекомендации.

Незначительные повреждения коронки (сколы) можно отремонтировать. Значительные повреждения ремонту не подлежат. Потребуется изготовление нового изделия.

Рекомендации по привыканию к протезному устройству

Специалисты-стоматологи сети клиник “ЛидерСтом” считают, что процесс адаптации к протезному устройству в среднем занимает до 2-х месяцев. Наиболее сложные из них ― первые две недели. В этот период могут возникать такие симптомы, как:

• затрудненная речь;
• трудности с жеванием и глотанием, доходящие до рвотного рефлекса;
• ощущения болезненности десен или общего дискомфорта от фиксации протеза;
• повышенное слюноотделение.

Преимущество съемного протеза в том, что в случае сильного дискомфорта устройство всегда можно снять ненадолго и отдохнуть. В первое время рекомендуется надевать протезное устройство не во время еды, а в промежутках между принятием пищи. Следующим этапом привыкания станет надевание протеза на ночь. Когда организм уже немного привык, можно переходить к фиксирующим препаратам.

При повышенном слюноотделении очень помогают сосательные конфеты, которые стимулируют глотательный рефлекс. Рекомендуется пить побольше воды маленькими глотками, чтобы научить организм глотать с присутствием протезного устройства.

В период адаптации к протезу следует придерживаться щадящего питания и исключить твердые продукты. Не стоит переживать, если установка съемного протеза отрицательно сказалась на вкусовых качествах пищи. Это вполне распространенный симптом, который самостоятельно проходит через две недели использования протеза и никак не зависит от фиксирующего средства.

Нарушения дикции при ношении протеза также временны, однако большинству пациентов придется немного над этим поработать. Лучшим средством считается чтение вслух. Если у вас есть внуки, то сказки на ночь станут не только полезными для них, но и эффективной практикой для вашего произношения.

В редких случаях ношение протеза вызывает так называемую индивидуальную непереносимость, когда психологический дискомфорт превышает физический. Однако такой диагноз можно поставить только по прошествии 2-3 недель, когда на уровне физиологии адаптация протезного устройства прошла успешно, но пациент все равно продолжает испытывать сильный дискомфорт. В такой ситуации можно просто повременить с ношением протеза и дождаться более благоприятного момента. Есть много случаев, когда протез “приживался” спустя два-три месяца после его первой установки и фиксации.

Медицинские интернет-конференции

Целью нашего исследования является обзор средств для фиксации полных съемных протезов.

В данной работе мы поставили перед собой задачи, такие как:

-описать свойства и состав средств для фиксации полных съемных протезов;

-разобрать физико-химические свойства гелей для фиксации полных съемных протезов;

-провести обзор рынка средств для фиксации полных съемных протезов представленных в аптечной сети, стоматологических магазинах и клиниках;

-произвести анализ данных по оценке адгезионной прочности.

Материалы и методы:

— ознакомление с литературой по данной тематике;

— исследование экспериментальных данных по оценке адгезионной прочности, согласно методики С.Е.Жолудева.

Результаты:

Проблемой полного съемного протезирования является качество фиксации протезов в полости рта [5]. При невозможности достичь функциональной присасываемости в процессе изготовления полных съемных протезов, целесообразно рекомендовать пациентам использовать дополнительные средства для улучшения фиксации и стабилизации протезов [1]. Адгезивные композиции для съемных пластиночных протезов обладают следующими свойствами:

— надежное и прочное крепление протезов в течение суток,

— предотвращение попадания остатков еды под протез,

— снижение риска развития воспалительных процессов.

Большинство фиксирующих адгезивных препаратов изготавливается на основе водорастворимых полимеров: природного полисахарида — альгиината натрия; искусственных и синтетических компонентов карбоксиметилцеллюлозы (КМЦ), смеси натрий-кальциевых солей метилвинилэфирного сополимера малеинового ангидрида (МВЭ/МА); полиглицерилметакрилата и комбинаций выше указанных компонентов с включением различных компонентов антисептического, освежающего, ароматизирующего, обезболивающего, противомикробного действия [10].

Применение средств для фиксации с соответствующими фармакологическими препаратами позволяет лечить грибковые поражения тканей протезного ложа при наличии показаний [3]. Средства для фиксации протезов просты в применении. В основе действия этих средств заложено универсальное физическое явление смачиваемости. В этом можно убедиться на следующем примере. Если два сухих стекла положить друг на друга, то их легко разъединить. Адгезия увеличивается во много раз, если стёкла смочить водой. То же самое имеет место, если между протезом и слизистой располагается слой ротовой жидкости (слюны) или адгезивных средств [4].

В качестве первых фиксирующих средств использовались натуральные смолы, особенно смола кагауа [7]. Позже для этих целей стали использовать карбоксиметильную целлюлозу. В 1970 году Ричардсон-Вике представили Gantrez и его бивалентные соли. Gantrez является сополимером винилметилового эфира с малеиновым ангидридом имеет два преимущества:

— биоадгезия, обусловливающая прилипание к слизистой полости рта;

— прочная связь между цепями сополимера, приводящая к усилению связей в самом веществе [9].

Средств для фиксации зубных протезов, представленных в аптечных сетях, стоматологических магазинах и клиниках г. Саратова, большое количество. На рынке представлены такие фирмы, как ROCS, LACALUTdent, Protefix, Fittydent, PresiDENT, Corega. Большой популярностью пользуются кремы. Другим распространенным средством фиксации зубных протезов во рту являются порошки. Они, в отличие от кремов, применяются при малом слюноотделении. Фиксирующие полоски применяется при неправильном строении челюсти [6].

Одним из критериев оценки качества ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов является хорошая фиксация и стабилизация протезов [5].

Для сравнительной оценки клеящей способности адгезивных средств лабораторными методами была использована следующая методика [2].

Степень адгезии оценивали непосредственно на съемных зубных протезах, укрепленных с помощью адгезивных средств на гипсовых моделях воспроизводящих анатомическую форму протезного ложа (рис. 1).

Рис. 1. Исследование степени адгезии на моделях челюстей

Исследования проводились на трех различных гипсовых моделях челюстей, поверхность протеза прилежащая к протезному ложу обрабатывалась адгезивом, площадь этой поверхности составляла в среднем 29,3 см2.

Гипсовую модель для воссоздания более естественных условий протезного ложа перед каждым экспериментом смазывали разбавленным (3%) раствором желатина одинакового объема и сушили в течение 30 мин при 100-1200С. Затем для плотного прилегания протеза использовали груз весом в 2 кг в течение 5 минут. Гипсовую модель закрепляли в штативе и затем при добавлении груза определяли массу, при которой происходил отрыв протеза от протезного ложа модели (рис. 1).

Эксперимент повторяли до удовлетворительной сходимости результатов, (относительная погрешность составила — 7%). Адгезионную прочность (А) рассчитывали как частное отделения нагрузки в граммах (М) на площадь (S):

А = М / S, г/ см.2

Лабораторные методы позволили оценить адгезионную способность средств, для улучшения фиксации протезов по отношению к акриловомуматериалу базиса протеза, а также выявить влияние водной среды на адгезивные свойства во времени.

Методика в большей степени соответствовала клинической ситуации и позволила оценить адгезивность по отношению к протезному ложу, учитывая фактор анатомической ретенции. Клеящая способность предлагаемой системы (25% прополиса) по отношению к «Пектафикс», «Lacalutdent», «SUPER COREGA Haft-Pulver» первоначально выше и уменьшается через 1 час.

Оценку фиксации полных съёмных протезов верхней челюсти провели непосредственно в полости рта у 32-х пациентов. Сравнивалась сила фиксации протеза по линии «А», для чего к протезу на самотвердеющую пластмассу фиксировали металлическую пластину (рис. 2.).

Рис. 2. Протез верхней челюсти с металлической пластиной, закреплённой на самотвердеющую пластмассу, для определения силы фиксации.

К наружному кончику металлической пластины привязывали капроновую нить, пропустив её через ролик для беспрепятственного скольжения. Протез с нанесённым на его внутреннюю поверхность адгезивным средством вводили в полость рта и плотно прижимали к протезному ложу на пять минут. Затем равномерно добавляли мелкую металлическую дробь в специально закрепленный за нить резервуар (рис. 3).

Определяли массу груза, при которой происходил отрыв протеза от протезного ложа на электронных весах. Исследование проводили при минимально открытой полости рта до 0,8 см. Сравнивали четыре адгезивных средства: «PresiDENT Garant»; «Lacalut dent»; «Dentipur»; «Тизоль с прополисом». Голову пациента ориентировали так, чтобы носоушная линия составляла прямой угол с тем отрезком нити, который непосредственно фиксировался к резервуару для груза. В один приём пациенту определяли силу фиксации протеза без адгезива, и с нанесением на протез одного адгезивного препарата. Для определения силы фиксации съемной конструкции с другим адгезивом пациент назначался не менее чем через сутки.

Рис. 3. Пациент с зафиксированным в полости рта протезом и подготовленными резервуарами для металлической дроби

Было отмечено, что у каждого пациента прослеживалась следующая закономерность:

1. Фиксация протеза по сравнению с начальным показателем без адгезива, статистически достоверно повышается через пять минут при использовании тизоля с прополисом в среднем на 500±45 г, то есть в половину от исходной силы фиксации, полученной при измерении без адгезивного средства.

2. Сила фиксации адгезива на основе тизоля с прополисом в среднем на 285±30 г (от 190 до 380 г) больше силы фиксации адгезивов, сравниваемых в эксперименте за исключением «Lacalutdent».

A.B. Клычков (2002) доказал, что использование адгезивных материалов обеспечивает устойчивость протезов на беззубых челюстях, оказывает влияние не только на функциональные, анатомические характеристики челюстно-лицевой области, но и на физико-химические, метаболические параметры ротовой жидкости [8].

Выводы:

-описали свойства и состав средств для фиксации полных съемных протезов, на основании чего можно сделать вывод о том, что они являются неотъемлемой частью при использовании полных съемных протезов;

-разобрали физико-химические свойства гелей для фиксации полных съемных протезов, о чем можно сделать вывод, что важнейшими свойством гелей является биоадгезия;

-провели обзор рынка средств для фиксации полных съемных протезов представленных в аптечной сети, стоматологических магазинах и клиниках и пациенты отдают свое предпочтение кремам для фиксации полных съемных протезов;

-произвели анализ данных по оценке адгезионной прочности и выявили, что фиксация протеза без адгезива менее эффективна, чем с использованием адгезива.

Особенности ухода за протезом

Наличие фиксирующего протез материала не освобождает пациента от процедуры ежедневной чистки зубной конструкции. Действие адгезивных материалов рассчитано от нескольких часов до одних суток.

Утром и вечером протез нужно тщательно промывать и чистить специальной мягкой щеткой. Специалисты рекомендуют не использовать при чистке зубные пасты с абразивными веществами. Даже если протез сделан из высококачественной керамики, жесткие чистящие частицы могут повредить его при ежедневном использовании. Остатки фиксирующего крема или порошка легко снимаются при помощи обычной детской зубной пасты. Для тех, кто предпочитает наилучшую защиту протеза от микробов и загрязнений, существуют специально разработанные таблетки. Они растворяются в стакане с водой, куда помещается протезное устройство, и оставляются на ночь для очистительного эффекта.

Не стоит в одиночку терпеть дискомфорт от протезного устройства — обращайтесь к вашему лечащему стоматологу при малейших признаках натирания или боли. Само протезное устройство может подлежать коррекции, его функциональные качества могут быть адаптированы индивидуально под пациента. И тогда период привыкания станет для вас легким и приятным, а фиксирующие препараты помогут вам еще быстрее приспособиться к новой жизни с новыми зубами.

Что делать, если протез натирает и плохо фиксируется

• использовать мази («Солкосерил», «Метрогил Дента») или облепиховое масло. Масло наносить на десны максимум на 20 минут после еды и очищения протеза 3-4 раза в день,
• запрещается самостоятельно подтачивать протезы, после этого его можно будет попросту выкинуть,
• при наличии острой и постоянной боли, вызванной натиранием конструкции, следует обратиться к врачу для коррекции. За 2-3 часа до визита протез должен находиться во рту для того, чтобы стала видна причина, почему конструкция натирает.

Если аппарат плохо крепится, то стоит обратиться к своему лечащему врачу – стоматологу-ортопеду. Если коррекция не поможет, придется использовать специальные крема для фиксации: Protefix, Corega, Lacalut Dent. Выбирайте тот, который подойдет именно вам – по вкусу, консистенции, по времени фиксации. Попробуйте разные варианты и подберите оптимальный.

Приступая к выбору крема

Несмотря на большое разнообразие видов фиксирующих средств, на рынке наибольшей популярностью пользуются лишь 6 производителей. Рассмотрим каждый из них отдельно, чтобы иметь представление о составе, свойствах и стоимости. Ниже в таблице представлен краткий обзор.

Таблица. Обзор лучших фиксирующих кремов.