№8 Вопрос-ответ: Вопросы от пациентов по протезированию и имплантации

Одним из самых распространенных способов реставрации зубов является установка коронок. Такой процесс называется протезированием, и с его помощью удается восстановить не только функции зубного ряда, но и вернуть прежнюю их эстетичность. После установки коронок пациенты часто забывают уточнить у специалиста информацию о сроке их службы, ведь они имеют определенный ресурс. Он зависит от разных факторов, и поэтому очень важно досконально разобраться в вопросе о том, когда следует менять зубные коронки, а также на что. Ведь от этого зависит не только комфортное употребление пищи, но и общее состояние ротовой полости.

Коронки на зубы в нашей клинике

Поставить крепкие зубные коронки по индивидуальному слепку помогут специалисты клиники «Берёзка». Наши врачи работают по самым современным протоколам лечения, что обеспечивает максимальную схожесть искусственной коронки с настоящей. Высокотехнологичные материалы обеспечивают длительную носку даже при усиленной эксплуатации коронки.

Изготовление коронки по индивидуальному слепку обеспечивает самое комфортное использование. А бюджетные цены позволяют восстановить красоту и функциональность челюстей человеку с любым доходом.

Бесплатная консультация!

Познакомиться со специалистами клиники «Берёзка» и определиться с необходимостью установки коронки можно на бесплатной консультации. Наши врачи уверены, что пациент, однажды побывав в их руках, точно вернётся на лечение. Этому способствует красивая и комфортная обстановка в кабинетах, приветливый и вежливый персонал, а также высокий профессионализм стоматологов.

Что такое зубная коронка

Видимая часть натурального зуба — коронка. Она чаще всего разрушается из-за кариеса, травм или процесса деминерализации. Восстановить её можно искусственным протезом — зубной коронкой. Она может быть временной — на период лечения, или постоянной — на каждый день. В некоторых случаях коронками исправляют форму имплантов при их повреждении.

Самостоятельное извлечение

Самостоятельное извлечение не рекомендуется. Использование не предназначенных для этого инструментов (плоскогубцев или кусачек) может привести к травмированию слизистых оболочек и поломке культи зуба.

Но бывают случаи, когда микропротез полностью отделился от зуба и шатается, или даже распался на части, из-за чего возникает опасность проглотить его вместе с пищей. В этом случае его нужно снять, и как можно быстрее посетить врача для установки нового микропротеза.

В видео стоматолог расскажет, какой вред здоровью наносят старые коронки.

Противопоказания

Как любая медицинская манипуляция, установка коронок имеет противопоказания. Случаи, при которых процедура не проводится:

• запущенный пародонтит;
• бруксизм — скрежетание зубами;
• хрупкая эмали;
• зубы небольшого размера и неправильно расположенные;
• патологический прикус, когда резцы заходят один на другой.

Иногда противопоказанием к установке коронки из определённого материала может служить возраст пациента. Тогда ему предлагают другой способ восстановления целостности зубного ряда.

Какие они бывают: материалы

Коронки делают из различных материалов: одни из них более прочные, другие подходят только в качестве временной меры. От этого зависит и их стоимость, сложность изготовления и установки.

Металлокерамика

Изделие имеет каркас из металла, а сверху покрыто керамикой.

Коронки из металлокерамики подходят для установки только взрослым пациентам.

Металлокомпозитная

Каркас коронки выполнен из сплава хрома и кобальта. Сверху он закрывается фотополимерным композитом: пока он мягкий, ему придаётся форма, после чего она закрепляется УФ-лучами.

Людям с металлокомпозитными коронками нужно придерживаться диеты, чтобы искусственные зубы не меняли цвет. Не рекомендуется употреблять напитки с красителями и продукты с высоким содержанием пигмента.

Золотая

Самый старый материал для изготовления коронок — золото.

Лучше всего устанавливать коронки из золота на задние зубы, где их почти не будет видно.

Диоксид циркония

Современный материал для коронок — диоксид циркония. Он прочный, эстетичный, не вызывает аллергии и долго служит. Но имеет достаточно высокую стоимость, поэтому по бюджету подходит не всем.

Безметалловая

Современные синтетические материалы могут полностью заменить металл в составе коронки. Они не менее прочные, а выглядят максимально похоже на естественные зубы.

Керамическая

Лучше всего подобрать цвет коронки получается при изготовлении из керамики. Они не смотрятся искусственно, так как довольно прозрачные.

Они отлично подходят для замены резцов. Но для жевательных зубов коронки из керамики слишком хрупкие и не выдерживают такой нагрузки.

Фарфоровая

Коронки из фарфора не столь популярны, но постепенно становятся всё более востребованными. Они легко и прочно фиксируются, из-за чего снижается риск расшатывания. Изделия из фарфора долго служат, не портятся из-за перепадов температуры и не окрашиваются от еды. При этом коронку можно выполнить анатомической формы, максимально точно повторив рельеф зуба, что обеспечивает комфортное ношение. Выглядят они очень эстетично, а ещё гипоаллергенны.

Из минусов стоит отметить их неплотное прилегание к зубу, из-за чего возможно возникновение шеечного кариеса. Коронки довольно хрупкие, при этом способны разрушить соседние здоровые зубы. Изделие не подходит пациентам с тонкой эмалью. Кроме того, стоимость таких коронок довольно высокая, что доступно не всем.

Комбинированная

Сочетая несколько материалов, удаётся создавать коронки, объединяющие их лучшие свойства. Изделие подходит для использования на передних и задних зубах: они эстетично выглядят и выдерживают жевательную нагрузку. Но такие коронки недолговечны, поскольку быстро стираются, иногда деформируются. Зато их установка не наносит удара по бюджету.

Пластмассовая

Коронки из пластмассы используются в качестве временной меры. Они изготавливаются на месте и устанавливаются в тот же день на место удалённого или пролеченного зуба. Стоимость таких коронок невысока. Но использовать их в качестве постоянных невозможно, так как они не выдерживают длительную жевательную нагрузку.

Плюсы керамики

Инженеры и химики больших концернов по производству стоматологических материалов (в основном немецкие) очень трудолюбивые и целеустремленные люди. Это не распространенный штамп – я убедился в этом на собственном опыте, 15 лет наблюдая за эволюцией керамических коронок фирмы Ивоклар Вивадент. Это не реклама – обывателю это название мало что говорит, а стоматологи рекламе не доверяют. За эти годы компания прошла огромный путь от действительно хрупких коронок в нулевых годах (в инструккции так и было написано – только для фронтальных зубов, причем с кучей противопоказаний) до современного материала e.Max (Имакс, ударение на букву И), который в большинстве областей теснит былого гранда – диоксид циркония.

Перечислим, чем же так замечателен Emax:

• Прочность. Позволяет делать не только коронки, но и мосты. Не только для передних зубов, а для любых. Прочности хватает с запасом.
• Огромный выбор цветов, вариантов прозрачности, возможность индивидуализации как простым окрашиванием, так и нанесением дополнительных слоев керамики (это тончайшая работа на грани ремесла и искусства, в некоторых случаях используют до 15 слоев керамики, достигая невероятной естественности).
• Возможность изготовления индивидуальных абатментов имплантатов. Абатмент – наружная часть имплантата, на нее опирается коронка. Есть два варианта их применения – стандартные титановые изготовленные на заводе (тут уже не до эстетики, важна прочность или сложность конструкции) или индивидуальные абатменты. Если изготовить такой абатмент из материала Имакс, коронка на имплантате (кстати, она тоже может быть Имакс) будет эстетичнее.
• Emax продвинул цифровые технологии непосредственно к стоматологическому креслу. Теперь врач может делать коронки самостоятельно и за одно посещение. Эстетика и прочность те же, точность выше – человеческий фактор сведен к минимуму. Эта технология называется CEREC (Церек, ударение на первый слог), в связке с современными керамическими материалами невероятно удобна и для врача и для пациента.
• Коронка приклеивается к зубу (стоматологи называют это фиксация) путем создания химической связи между керамикой, адгезивным фиксирующим цементом и тканями зуба. Такое соединение абсолютно герметично и долговечно.

Типы коронок

От количества отсутствующих зубов, наличия протезов и других индивидуальных особенностей пациента зависит то, коронка какого типа ему подойдёт. Определить заочно это невозможно, так как нужен осмотр специалиста.

Мостовидные протезы

Подходят людям, потерявшим более одного зуба. Протез изготавливается на все недостающие единицы, а его части соединяются металлическим мостом. Для закрепления коронок нужны здоровые жевательные зубы. Таким способом проводится только комплексное протезирование.

Коронки с опорой на импланты

Если у пациента есть импланты, закрепить коронку можно за них. Это предотвратит разрушение здоровых зубов, которое может произойти из-за лишней нагрузки. Но способ подойдёт только тем, у кого импланты уже установлены.

Коронка на один зуб

При разрушении одного зуба, коронка может быть установлена только на него. Обычно такое происходит после глубокого кариеса или травм. Перед установкой коронки оценивается состояние пародонта, челюсти и тканей дёсен. Иногда проводятся дополнительные операции по наращиванию костной пластины.

Фиксация на штифт

Самый редкий способ протезирования — установка коронки на штифт. Он достаточно травматичный и несёт риск осложнений, поэтому почти не используется. Если другие способы протезирования пациенту недоступны, коронку устанавливают на штифт, но делают это в несколько этапов под контролем специалистами на каждом из них.

Установили коронку. Что происходит с зубом?

Защитное покрытие устанавливают на зуб, чтобы сохранить его, восстановить форму, внешний вид и функциональность. При этом существует миф, что зубы под коронками портятся быстрее. Что же происходит после установки конструкции? В зависимости от нагрузок, ухода, гигиены, общего состояния здоровья происходят изменения состояния ротовой полости и костной ткани. Край десны может постепенно опускаться и оголять края коронки. В этом случае соединение теряет герметичность, слюна попадает под коронку и постепенно вымывает цемент, соединяющий ее с зубом.

Микробная флора разрушающе действует на зубные ткани, а фиксация конструкции нарушается. Длительное ношение такой коронки действительно может привести к неблагоприятному развитию ситуации и утрате зуба. В то же время врач, обнаруживая несостоятельность ортопедической конструкции, предложит ее адекватную замену. При своевременном обнаружении проблемы, меняют только коронку, а опорные зубы сохраняются и служат еще много лет. Как определить, что пришло время менять коронки? Можно выделить основные признаки, при появлении которых следует обратиться к врачу:

1. Оголился край коронки. Десневой край может приподниматься на верхней челюсти или опускаться на нижней и оголять корни зубов. При этом возможно развитие кариеса корня и поражение зубных тканей под коронкой.
2. Десна вокруг коронки воспалилась. Изменение цвета десны, покраснение, опухание, появление кровоточивости при чистке говорит о том, что краевое прилегание коронки к зубу нарушено.
3. Конструкция стала подвижной. Непрочная фиксация, расшатывание коронки или мостовидного протеза указывает на расцементирование и утрату прочности крепления. Неправильное распределение нагрузки может приводить и к расшатыванию опорных зубов, поэтому важно своевременно перебазировать мостовидные конструкции.

1. Целостность покрытия нарушена. Даже незначительные сколы могут приводить к негативным последствиям. Острые края травмируют слизистую, изменяется высота прикуса, зубы-антагонисты начинают испытывать излишнюю нагрузку. Трещина или скол дают доступ слюнной жидкости к цементу, а затем и к тканям зуба, что может вызвать кариес под коронкой.
2. Появился неприятный запах или привкус, начали застревать кусочки пищи между коронками или коронками и зубами. Такие явления указывают на нарушение фиксации и начало патологического процесса под воздействием бактерий.

Способы изготовления коронки

Ортодонтические изделия могут быть изготовлены несколькими методами. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки.

Литые изделия

Прочные и долговечные коронки изготавливают при помощи литья. Для этого используется цельный кусок металла. Способ подходит не для всех материалов.

Штампованные

Более бюджетные, но менее прочные протезы изготавливают штамповкой:

• в стоматологическую наковальню устанавливается форма;
• с помощью резиновых колец получают штамп;
• коронку изготавливают с использованием специальных молоточков, отличающихся по форме и размеру;
• изделию придаётся окончательная форма небольшими щипцами.

Такие коронки служат меньше литых, зато значительно дешевле в производстве.

Как изготавливается коронка на зуб

Перед началом выполнения протеза определяются с размером и формой изделия. Для этого пациент проходит:

• осмотр у врача;
• общую и прицельную рентген-диагностику;
• 3D — визуализацию на экране компьютера всей челюсти и конкретного зуба.

Затем врачом подбирается материал, из которого будет выполнена коронка. Это зависит от того, какой зуб подлежит замене, от возраста пациента и его финансовых возможностей.

Для точного изготовления протеза выполняется слепок с челюсти. Для этого используется гипс или подобный ему синтетический материал. Полученная модель отправляется в лабораторию.

Эксплуатационный период популярных видов

В зависимости от объективных и субъективных факторов срок службы искусственных конструкций составляет от 3 до 15 лет.

К объективным факторам относится вид материала, из которого изготовлена конструкция, срок службы цемента или клея, состояние опорного зуба, общее здоровье пациента. К субъективным – качество изготовления и установки микропротеза, условия его эксплуатации.

Материал – основной фактор, определяющий время эксплуатации коронки. В зависимости от него пациент можно рассчитывать на следующие сроки службы:

• Пластмассовые (провизорные) – до 3 лет.
• Металлопластмассовые – до 5 лет.
• Металлические из неблагородных металлов – до 10 лет, из сплавов золота – до 15 лет.
• Цельнокерамические – 7-10 лет.
• Металлокерамические – до 10 лет.
• Диоксидциркониевые – 10-15 лет.

На срок службы сильно влияют также условия их эксплуатации. Качество ухода за ротовой полостью, пищевые предпочтения, наличие и отсутствие вредных привычек, выполнение или игнорирование рекомендаций врача могут в разы увеличить или уменьшить средний срок службы микропротеза.

Подготовка к установке

Коронку нельзя поставить на неподготовленный зуб. Он должен быть полностью здоровым. При наличии воспалительных заболеваний органов ротовой полости, перед началом установки коронки их нужно вылечить.

Затем проводится обтачивание зубов. Оно выполняется под наркозом, поэтому неприятных ощущений пациент не испытывает. Эта процедура проводится для того, чтобы протез идеально прилегал, а под него не забивались остатки пищи. Она также позволяет сравнять ширину шейки и середины зуба. Так протез получится прочно зафиксировать, что предотвратит расшатывание.

Снимается всего 1-2 мм эмали. Глубина обработки зависит от выбранного материала коронки: для металлокерамики нужно больше места, а керамика достаточно тонкая, для её установки удаляется очень тонкий слой.

В некоторых случаях проводится депульпирование. О его необходимости пациента предупреждают заранее.

Если зуб сильно разрушен, устанавливается культевая вкладка. Она отделяет внутренние ткани от коронки, позволяя избежать болевых ощущений во время ношения.

По окончании всех манипуляций на зуб устанавливается временная коронка. Она изготавливается в кресле стоматолога. Конструкция защищает подготовленную область и восстанавливает эстетичный внешний вид.

Процесс установки

Коронка устанавливается в несколько этапов. Количество посещений врача зависит от состояния зубов и выбранного метода протезирования.

Лабораторный этап

Слепок с челюсти пациента попадает в лабораторию для создания гипсовой модели челюсти. После полного высыхания нужная часть вырезается. По ней изготавливают прототип из воска.

Модель фиксируется на цоколе и заполняется специальной смесью. Она отправляется в печь на 4-5 часов. Полученную форму сразу же заливают сплавом, пока она горячая. В таком виде будущую коронку оставляют до полного застывания. Затем изделие полируется и шлифуется, чтобы достичь идеальной формы.

Снятие временной конструкции

Когда готова постоянная коронка, проводится снятие временной конструкции. Это занимает всего несколько минут, после чего можно проводить протезирование.

Установка коронки на зуб

Перед фиксацией коронки проводится примерка. Если в ней некомфортно или не подходит цвет эмали, её отправляют на доработку. Когда коронка выполнена идеально, её закрепляют цементом. Прочность фиксации обязательно проверяется после застывания материала.

Контроль ситуации после установки

После фиксации коронки врач проверяет, насколько правильно она установлена. Для этого проводят рентген-снимок. Только после его оценки пациент может идти домой. При возникновении странных ощущений необходимо позвонить своему стоматологу для уточнения своего состояния и необходимости повторного визита.

Наши преимущества

В клинике «Берёзка» материал для коронки и её тип подбирается индивидуально. Каждому пациенту составляется примерная смета лечения, чтобы он наглядно видел, за что он платит. Прозрачная система работы, профессионалы своего дела, новейшее оборудование и материалы обеспечивают идеальный результат протезирования в клинике «Берёзка». Вежливое отношение и возможность быстро попасть на приём — залог приятных эмоций от посещения стоматолога.

№8 Вопрос-ответ: Вопросы от пациентов по протезированию и имплантации

– Как можно определить, что коронку пора менять? Зуб пока не беспокоит, но уже не помню, сколько лет стоит коронка!

– Только врач при осмотре может сказать, нужно менять коронку или нет. Для этого мы рекомендуем профилактические осмотры раз в полгода. Дело в том, что нет точного срока службы искусственных коронок – есть данные, полученные на основе осмотров большого количества пациентов, которые приходят на прием для профилактики. Эти сроки колеблются от пяти до семи лет, зависят от материалов, использованных при изготовлении коронки, от квалификации врача и зубного техника, выполнявших работу, а также от нагрузок, ухода, ежедневной гигиены, прикуса пациента. Необходимость замены объясняется атрофией костной ткани альвеолярного отростка, которая происходит и с естественными зубами, и с коронками, что влечет за собой изменение положения краевой десны. Как только десна оголяет край коронки, последняя становится не вполне герметичной, под нее начинает попадать слюнно-десневая жидкость. Далее слюнно-десневая жидкость всё больше и больше вымывает цемент, на котором фиксируется коронка. В итоге туда начинает попадать микробная флора, воздействующая на твердые ткани. Коронка может долго находиться в таком состоянии, порой до 15 лет, но после того, как ее снимают, неблагоприятный исход именно такого длительного ношения или использования коронки неизменно приводит к потере зуба. Поэтому мы просим пациентов регулярно приходить на профилактический осмотр ортопедических конструкций. Как только обнаруживается их несостоятельность, предлагается замена. Это не потеря опорных зубов, а только замена ортопедической конструкции, которая вновь будет герметично закрывать коронковую часть зуба, что даст возможность его сохранить, а не идти по длинному пути – удаление, имплантация, восстановление коронкой.
– Планирую свой «древний» мост заменить на имплантаты, но не хочу, чтобы об этом узнали окружающие. Можно ли сразу после установки закрыть имплантаты коронкой, чтобы при улыбке не было видно отсутствия зубов?
– Крайне редко, когда пациент желает выполнить эту манипуляцию, доктор может ему отказать. Сейчас настолько развита технология одномоментного восстановления разрушенных коронок, мостов либо естественных зубов, что их всегда можно восстановить в кратчайшие сроки. Чаще всего это делается день в день, когда пациент находится во врачебном кресле. Происходит это практически одномоментно: сначала снимается слепок с протеза, который есть во рту, далее убирается мостовидный протез либо коронка, затем из быстротвердеющей пластмассы восстанавливается мост, который может непродолжительное время находиться в полости рта, а далее он меняется на лабораторный протез и временную конструкцию. Сейчас мы даже настаиваем на том, чтобы пациенты не ходили без временных конструкций, так как с их помощью восстанавливается правильная жевательная нагрузка. При отсутствии временных конструкций повышенная нагрузка чаще всего падает на фронтальные зубы, что влечет за собой убыль костной ткани, оголение корней, а в итоге – ослабление зубов, которые находились в полости рта под неспецифическим давлением.

Плюсы и минусы коронок

Все процедуры, связанные с медицинским вмешательством, имеют как плюсы, так и минусы. Перед тем, как решиться на установку коронок, стоит сопоставить все «за» и «против».

Преимущества

Плюсов в использовании этого метода протезирования значительно больше, чем минусов. К преимуществам установки коронок относят:

• предотвращение разрушения депульпированных зубов;
• сохранение живого зуба даже при частичном разрушении;
• восстановление способности к нормальному пережёвыванию пищи;
• возвращение эстетичного внешнего вида во время улыбки;
• профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые может спровоцировать недостаточное пережёвывание еды;
• восстановление способности внятно говорить.

Из-за большого количества плюсов процедура и стала так популярна среди пациентов.

Недостатки

Процедура установки коронок имеет свои минусы. Недостатки:

• необходимость обточки здоровых частей зуба;
• ограниченный срок ношения протеза;
• невозможность провести процедуру при повреждённом корне;
• необходимость регулярного посещения стоматолога для контроля.

Минусы процедуры перекрываются её плюсами. Поэтому коронки остаются самым популярным способом восстановления целостности зубного ряда.