Цельнолитые металлические коронки

Повсеместное внедрение в практику работы зуботехнических лабораторий технологии литья позволило специалистам-литейщикам изготавливать из металлов и медицинских сплавов тонкостенные и высокоточные цельнолитые коронки, предназначенные для устранения явных дефектов зубного ряда.

Подобные протезные приспособления широко используются в современной стоматологической практике для восстановления естественной анатомической формы поврежденных зубов или в качестве опорных и фиксирующих элементов для протезных конструкций.

Показания к постановке цельнолитых коронок

Самыми распространенными показаниями к применению цельнолитых зубных коронок в стоматологической практике являются:

существенное повреждение коронковых частей зубов;
неосознанные и необоснованные сокращения жевательных мышц;
аномалии положения, размера и формы естественных зубов;
наличие необходимости в размещении на зубах фиксирующих и опорных кламмеров;
патологии окклюзии и прикуса;
бруксизм;
патологическая истираемость зубов.

Порядок протезирования цельнолитыми коронками

Все видео презентации

Процесс установки цельнолитых коронок состоит из нескольких этапов:

1. подготовка к протезированию (санация ротовой полости больного, лечение пульпита, кариеса зубов, пломбирование корневых каналов);
2. обтачивание опорного зуба;
3. изготовление слепков и передача их в лабораторию для изготовления формы для отливки протезной конструкции;
4. отливка коронки;
5. примерка готового протезного приспособления;
6. фиксация цельнолитой коронки в ротовой полости.

Основными материалами, применяемыми для изготовления цельнолитых коронок, являются:

хромокобальтовый сплав;
сплавы с повышенным содержанием титана;
хромоникелевый сплав;
благородные сплавы (содержащие драгоценные металлы).

Золотое напыление

В тех случаях, когда блестящая отполированная поверхность металла или сплава не нравится пациенту, производится напыление на коронку дополнительного слоя «под золото». Между тем, некоторые стоматологи отмечают, что протезные приспособления с напылением могут оказывать негативное влияние на эпителиальные ткани ротовой полости.

Керамическое покрытие

При необходимости, пациент может заказать изготовление цельнолитого протезного приспособления с облицовкой: при этом передняя часть коронки выполняется из керамики. Между тем, такие модели существенно уступают по надежности цельнометаллическим изделиям.

Какие бывают литые изделия

Современная стоматология значительно расширила арсенал изделий из металлического литья. Сегодня пациент может выбрать конструкции:

без напыления: имеют обычную металлическую поверхность, отполированную до блеска. Эстетика сведена к нулю,
с напылением: для придания белого цвета либо оттенка «под золото» выполняется обработка цельнолитой коронки специальным составом при помощи вакуумно-плазменного оборудования,
с частичной облицовкой: на фронтальных частях изделий закрепляют керамические или пластмассовые накладки. Зубы выглядят естественно, при этом конструкция обойдется дешевле классической металлокерамики,
с полной облицовкой: такой вариант уже нельзя назвать изделием только из металла. Это скорее комбинированные металлокерамические коронки. Такие конструкции превосходят все остальные по эстетичности и сохраняют прочность благодаря основанию из металла.

Варианты с напылением подходят далеко не всем: составы, которые наносятся на поверхность, способны раздражать слизистую полости рта. Поэтому для достижения эстетики при ограниченном бюджете все же лучше выбрать конструкции с фронтальной облицовкой, хотя у них тоже есть недостаток – на накладках часто появляются трещины и сколы.

Основные преимущества цельнолитых коронок

Важнейшими преимуществами цельнолитых стоматологических коронок являются:

высочайшая точность прилегания литой внутренней части коронки к культе зуба (ширина зазоров между внутренней частью протезного приспособления и поверхностью зуба не превышает нескольких микронов, а это позволяет избежать попадания внутрь коронки слюны, кусочков пищи и болезнетворных микроорганизмов);
наличие возможности для нанесения напыления на поверхность коронки;
прочность и высокая износостойкость готовой коронки;
наличие возможностей для воссоздания естественной жевательной поверхности зуба;
восстановление жевательной функции зуба, покрытого цельнолитой коронкой;
наличие возможностей для воссоздания оптимальных межзубных контактов;
биологическая инертность, отсутствие токсического воздействия на ткани человеческого организма;
доступные цены на изготовление, установку цельнолитых коронок;
надежность (для изготовления цельнолитых коронок не требуется пайка: протез является цельным и состоит из одного металла или сплава, что придает ему большую устойчивость к повреждениям);
долговечность протезного приспособления (срок службы цельнолитых протезных приспособлений при соблюдении правил использования может превышать 10 лет).

Из каких материалов создаются такие коронки

При производстве рассматриваемых конструкций главным образом используют следующие разновидности материалов:

сплавы на основе хрома с добавлением никеля или кобальта: это наиболее распространенные материалы, отличающиеся повышенной прочностью – протезы из них называют твердосплавными. Имеют самую демократичную цену, подходящую для малообеспеченных людей,

На заметку! Сегодня одна коронка без напыления обойдется в сумму около 4 тыс. рублей, с напылением из нитрида титана – порядка 5 тыс. рублей. Керамическая облицовка увеличит стоимость изделия минимум до 7 тыс. рублей. Отдельно оплачиваются лечение выявленных патологий, работа врача, а также изготовление и установка временной коронки.

сплавы драгоценных металлов: золотые цельнолитые зубные коронки имеют большой плюс – биосовместимость с человеческим организмом, поэтому не вызывают аллергических реакций. В чистом виде золото для ортопедических целей не годится: слишком мягкое. Применяют его сплавы с медью, серебром, палладием и даже платиной. По цвету эти составы не отличаются от чистого металла, поэтому такой вариант в наше время подходит разве что для эксцентричных натур. Да и цена доступна не каждому,
сплавы с титаном: конструкции лидируют по прочности – она в 9-10 раз выше, чем у других изделий. Как и золото, титан биологически совместим с натуральными тканями, не оказывает вредного влияния на корни и соседние зубы. Однако такие материалы чрезвычайно «капризны», процесс изготовления получается трудоемким. Кроме того, сплавы отличаются низкой адгезией с керамикой, так что сделать эстетичную облицовку будет сложно.

Выбор материала для коронки лучше доверить специалисту. Врач примет во внимание все особенности и нюансы клинической картины, на основе которых сможет предложить наиболее подходящий вариант.

Недостатки применения цельнолитых коронок

К числу отрицательных черт протезирования зубов с применением цельнолитых коронок относят:

наличие необходимости в стачивании сравнительно большого слоя поверхностных тканей зубов;
высокая теплопроводность протезных приспособлений (при близком расположении пульпы опорного зуба пациент может испытывать выраженный дискомфорт);
чрезмерная стираемость зубов-антагонистов при постоянных контактах с поверхностью цельнолитой коронки.

Помимо этого, недостатком подобных протезных приспособлений является их внешний вид: цвет металлических коронок не соответствует цвету естественной зубной эмали. Именно по этой причине их применяют только для протезирования жевательных зубов, не заметных при улыбке и разговоре.

В остальном цельнолитые коронки полностью выполняют возложенные на них задачи и по праву считаются одними из лучших протезных приспособлений, предназначенных для скрытия изъянов зубного ряда.

Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок — презентация

Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок Олег Исайкин 2 группа, 3 курс 12/13 Москва, 2013 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Стоматологический факультет Кафедра ортопедической стоматологии

Первый клинический этап — препарирование зубов и получение оттисков Препарирование зуба под полную металлическую штампованную коронку заключается в шлифовке всех пяти поверхностей. Сошлифовывают окклюзионную поверхность или режущий край на толщину будущей коронки (0,25 мм). Препарирование жевательной поверхности проводят, не нарушая существенно рельефа поверхности, срезая бугорки и одновременно углубляя бороздки. Контуры медиальных и дистальных углов режущего края передних зубов сохраняются. Острые углы, которые образуются после сепарации между щечной и проксимальной поверхностями, сглаживаются фасонными головками. В результате препарирования периметр зуба в участке шейки должен равняться периметру жевательной поверхности или режущего края с сохранением анатомической формы окклюзионной поверхности или режущего края. Контроль количества твердых тканей, которые снимаются, проводится с помощью копировальной бумаги, составленной в 16 слоев. Это приблизительно отвечает толщине коронки — 0,25-0,3 мм 1

Первый клинический этап — препарирование зубов и получение оттисков После подготовки зуба под штампованную коронку необходимо получить оттиск, который дает точный отпечаток препарированного зуба. Оттиски снимают с обеих челюстей. Это позволяет технику приготовленные за оттисками гипсовые модели фиксировать в артикуляторе и легко ориентироваться во взаимоотношениях препарированного зуба с его антагонистами. Оттиск всего зубного ряда позволяет технику оценивать форму зубных рядов, положения каждого зуба на альвеолярном отростке, легко устанавливать модели в положении центральной окклюзии. Кроме того, техник может облегчить моделирование искусственной коронки, особенно при значительном разрушении протезного зуба. Частичные оттиски для этой цели непригодны. 1

Первый лабораторный этап – изготовление гипсовой модели За полученными в клинике оттисками верхней и нижней челюстей отливают гипсовые модели, которые зубной техник составляет в положении центральной окклюзии и фиксирует в артикуляторе или окклюдаторе, проверяя степень разъединения препарированного зуба с антагонистами. 1

Второй лабораторный этап — изготовление штампованной металлической коронки Восстановление анатомической формы зуба (моделирование) осуществляют путем постепенного наслоения расплавленного моделирующего воска на все поверхности культи гипсового зуба. Для получения первого слоя на культю гипсового зуба наливают кипящий воск. Гипсовую модель удерживают цоколем вверх, а кончик шпателя с кипящим воском прикладывается под 2 небольшим углом к поверхности зуба от шейки к режущему краю или жевательной поверхности. Это позволяет предотвратить попадание расплавленного воска на участок шейки и сохранить точность ее контуров. Дальше наслаивая расплавленный воск на поверхность гипсового зуба, добиваются увеличения объема, необходимого для возобновления анатомической формы. Жевательная поверхность моделируется за зубами-антагонистами. Отмоделированный зуб должен быть меньше, чем будущая коронка на толщину металла (0,25-0,3 мм).

Второй лабораторный этап — изготовление штампованной металлической коронки После возобновления анатомической формы воском начинают изготовлять гипсовый штамп и замещать его на штамп из легкоплавкого сплава. Для этого отмоделированный зуб лобзиком или гипсовым ножом вырезают из гипсовой модели так, чтоб поверхности так называемой корневой части гипсового штампика были 2 параллельны продольной оси зуба. Потом, отстояв на 1 мм от линии клинической шейки зуба и параллельно ей, делают канавку глубиной 0,5 мм. Эта канавка служит ориентиром для определения длины края металлической коронки. По гипсовым штампам готовят металлические штампы. Для этого вырезанный гипсовый штампик погружают в воду на 5-10 минут, после чего замешивают гипс, заливают его в резиновое кольцо диаметром 3-4 см и высотой 4-5 см (если 1 коронка) — погружают строго вертикально и точно в центр резинового кольца; размещают гипс ровным слоем на столе или заливают в специальные рамки (формы) (если несколько коронок) и проксимальной поверхностью точно наполовину погружают в него гипсовый штампик.

Второй лабораторный этап — изготовление штампованной металлической коронки Затвердевший гипсовый блок выталкивают из резинового кольца. На двух противоположных сторонах делают клинообразные продольные бороздки, ориентированные на гипсовый штамп так, чтобы линия излома прошла строго через его середину. После высвобождения гипсового штампа все части гипсовой контрформы составляют, помещают в резиновое кольцо и заливают ее расплавленным легкоплавким сплавом, который плавят в специальной ложке. Для изготовления одной искусственной коронки отливают два металлических штампа. Первый, как наиболее точный, используют для окончательного штампования, а второй, менее точный, через потери кусочков гипсовой контрформы при повторном ее составлении — для предыдущего штампования. Потеря кусочков гипсовой контрформы при составлении ее частей приводит к образованию на поверхности металлического 2 штампа неровностей, которые удаляют напильником. В соответствии с диаметром коронки металлического штампа подбирают металлическую гильзу. Для этого используют специальный аппарат для протезирования гильз (аппарат Самсон).

Второй лабораторный этап — изготовление штампованной металлической коронки Для точного воссоздания в гильзе жевательной поверхности или режущего края металлического зуба можно рекомендовать отдельную методику. Коронковую часть металлического зуба обвертывают одним слоем липкого пластыря, оставляя свободной окклюзионную поверхность. В металлическую кювету высотой 1,5 см и диаметром 3 см с катетероподобным углублением наливают расплавленный легкоплавкий сплав и опускают в него металлический штамп жевательной поверхностью вниз на глубину 1-2 мм После утверждения металла зуб легко удаляется, а полученное отображение жевательной поверхности используется для предварительного штампования окклюзионной поверхности коронки. Для этого после удаления из штампа лейкопластыря на него наколачивают предварительно отштампованную гильзу и ударами молоточка вколачивают в углубление пластинки из легкоплавкого металла. Ударами молотка гильзе придают ориентировочную форму будущей коронки, добиваясь более плотного ее прилегания ко всей поверхности металлического штампа. На этом заканчивается предварительное штампование коронки, которое производится на втором штампе. Перед окончательным штампованием гильзу опять поддают термической обработке в том же режиме, а первый штамп готовят к окончательному штампованию внешним или комбинированным способом. 2

Второй клинический этап — подгонка коронок Правильно изготовленная и подогнанная коронка плотно охватывает шейку зуба и снять ее из зуба зачастую трудно. Тогда берут немного ваты, покрывают ею коронку, захватывают коронку одним или двумя, а моляр еще и тремя пальцами руки и осторожными движениями пытаются сдвинуть коронку попеременно в вестибуло-оральном 2 направлении. Если таким приемом коронку снять не удается, ее снимают с помощью инструментов. Для этого используют шпатель для замешивания цемента или зуботехнический шпатель. Удобнее пользоваться специальным коронкосъёмником Коппа.

Третий клинический этап — фиксация коронки в полости рта Проверенную в полости рта пациента штампованную металлическую коронку опять передают в зуботехническую лабораторию для полирования. Перед наложением в полость рта ее тщательным образом промывают перекисью водорода и дезинфицируют спиртом. Опорный зуб обкладывают ватными тампонами и поддают медикаментозной обработке. 2 Поверхность зуба тщательным образом дезинфицируют спиртом и высушивают эфиром. Лучших результатов можно достичь высушиванием теплым воздухом, который подается через специальный наконечник бормашины. На предварительно приготовленной стерильной стеклянной пластинке (плету) замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции. Правила приготовления цемента и его консистенция зависит от марки и цели, которой нужно достичь при укреплении коронки. Приготовленный цемент вносят в коронку клиническим шпателем, заполняя ее приблизительно на одну треть. Внутренние стенки обмазывают до краев коронки. Коронку с цементом надевают на зуб, следя за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки. Для этого полезно фиксировать их пальцами левой руки на определенном расстоянии от шейки зуба, а правой рукой надевать штампованную коронку.

Третий клинический этап — фиксация коронки в полости рта После наложения коронки с цементом необходимо сразу же проверить окклюзионные взаимоотношения по центральной окклюзии. Если коронка находится в плотном контакте с зубами- антагонистами, пациентов просят держать зубы сомкнутыми минут, пока не затвердеет цемент. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности коронки и соседних зубов. 2 Особенно аккуратно нужно удалять цемент, который заполняет межзубные промежутки. Остатки цемента на поверхности полируемой коронки легко снимаются ватным тампоном, пропитанным жидкостью фосфат цемента. После удаления остатков цемента с поверхности зуба пациенту рекомендуют держать зубы сомкнутыми еще в течение 1-2 часов до полного затвердения фиксирующего материала