Качественное полное протезирование зубов коронками в Москве подразумевает не только восстановление их жевательной функции. Зубы являются важнейшей составляющей красивой, привлекательной улыбки, вызывающей симпатию и доверие окружающих. Поэтому и доступные по цене коронки из металлокерамики и более дорогие эстетичные коронки должны идеально вписываться в зубной ряд и долго служить, не вызывая нежелательных последствий. Современная медицина располагает всеми необходимыми для этого материалами и технологиями.
Пломба или коронка: какой вариант выбрать?
Коронкой зуба называют и его часть, расположенную над слизистой десны, и искусственную конструкцию в форме футляра, надеваемую на разрушенную кариесом природную коронку. Необходимость в такой реставрации зуба возникает после лечения глубокого кариеса и пульпита с прохождением корневых каналов, а иногда после механической травмы челюсти и зуба.
Многие пациенты опасаются установки коронки и умоляют дантиста ограничиться пломбированием. Но если запломбировать депульпированный зуб, от собственных тканей которого осталось меньше 50%, то его, скорее всего, очень скоро придется удалить. Ведь твердые ткани после удаления пульпы становятся очень хрупкими и легко трескаются под нагрузкой. Протезирование после удаления станет неизбежным, но уже будет стоить гораздо дороже.
Что такое металлокерамическая коронка
Металлокерамическая коронка – несъемный зубной протез, который закрепляют на остатке зуба. Состоит из металлического каркаса и слоистого керамического покрытия. В стоматологии используют более 500 сплавов, для металлокерамики рекомендуют сплавы на основе:
- золота от 70% в лигатуре;
- золота и других драгоценных металлов (25-50%);
- палладия (более 50%).
Прочность готового изделия зависит от каркаса, если он будет тонким, общая устойчивость к окклюзионной нагрузке снизится. Толстое основание ухудшает внешний вид, т.к. со временем будем просвечивать сквозь керамику. Зубные техники придерживаются правила, что минимальная толщина каркаса — 0,3-0,4 мм, максимальная зависит от заменяемого зуба. Толщина металлокерамического протеза 1,1-2,0 мм.
Эти коронки предназначены для покрытия отдельных зубов, а также для фиксации мостовидных протезов на видимых участках зубного ряда. Их устанавливают как замену передним и жевательным зубам.
Внимание: если часть облицовки коронки отломилась, восстановить целостность в полости рта пациента не получится. Ее снимают.
Металлокерамические зубные коронки не окрашиваются едой, не оказывают вредного воздействия на окружающие ткани. Примерный срок службы 5 — 15 лет, зависит от используемых материалов, технологии изготовления. Чем дороже материалы и ювелирнее техника изготовления, тем дольше прослужит коронка (золото-платиновый сплав в качестве каркаса увеличивает срок службы в среднем до 20 лет).
Коронки из металла с керамическим покрытием
Зачем обтачивают зуб под коронку?
Стоматолог должен удалив часть ткани, чтобы сформировать культю определенной формы:
- у края десны формируется уступ, на который в дальнейшем посадят коронку;
- Края зуба должны остаться почти параллельными, а не сходиться конусообразно к жевательному краю.
От качества препарирования и соблюдения этих двух условий в значительной степени зависит срок службы искусственной коронки. Если не будет гладкого и ровного уступа, ее край не прильнет к зубу, а нависнет над десной, образовав зазор. Вокруг будет собираться мягкий налет, и развивающиеся в нем колонии патогенной микрофлоры вызовут кариес и воспаление десны.
Если же культя зуба после опиливания примет конусообразную форму, зубному технику будет трудно изготовить функциональную конструкцию, которая сможет выдержать жевательную нагрузку. Это чревато разгерметизацией (или расцементированием) коронки. Под нее будут проникать остатки пищи и мягкого налета с микрофлорой, что со временем приведет к ее выпадению.
Препарирование под коронку зуба живого, недепульпированного, должно проводиться при его обильном охлаждении. Ведь перегрев тканей вызовет воспаление пульпы, которое может проявиться уже после монтажа коронки. Из-за необходимости лечения пульпита ее придется снимать, а после лечения каналов переделывать.
Особенности припасовки
Тканевые факторы
• Костные или мягкотканные препятствия в сочетании с неверно направленным усилием мешают нормальной фиксации коронки. Особенно это относится к слизистой неба во фронтальном участке. • Для обнаружения препятствий может потребоваться прицельный снимок или откидывание лоскута мягких тканей. • В некоторых случаях (реставрации в верхнем переднем отделе) может понадобиться не только десневой ример и косые послабляющие разрезы, но и удаление полулунного фрагмента слизистой неба.
Межзубные контакты
•
Все межзубные контакты интегрированных реставраций должны быть пассивными.
При слишком плотных контактах нарушается ориентирование, припасовка и срабатывание запирательного механизма. • Ориентировочный (накусочный) шаблон способствует правильному расположению реставрации. Однако перед фиксацией необходимо оценить эстетические и функциональные характеристики, от которых и зависит окончательное положение коронки. • При реставрации переднего верхнего отдела следует уделить особое внимание
пассивным межзубным контактам
и правильному ориентированию штифта относительно ложа имплантата.
Если абатмент неверно ориентирован, при постукивании произойдет деформация ложа имплантата.
Усилие для фиксации
• Используйте специальную калибровочную каппу, чтобы изготовить накусочный шаблон. Шаблон особенно важен при восстановлении передних верхних зубов. • Для фиксации коронки по ней следует несколько раз постучать молоточком (250 г). Чрезвычайно важно направить усилие вдоль длинной оси абатмента и ложа имплантата. • Не постукивайте по коронкам, пока не убедитесь, что усилие совпадает с длинной осью ложа имплантата. Смещенное усилие приведет к необратимой деформации абатмента и имплантата.
Штифт абатмента и ложе имплантата
• Не беритесь руками или инструментами за штифт абатмента. Любое изменение его контуров или загрязнение может привести к нарушению ретенции. • Неправильная техника имплантации может нарушить целостность имплантата и помешать реставрации. • Отклонение интегрированной реставрации от длинной оси абатмента и имплантата (например, из-за костных препятствий) может привести к деформации ложа имплантата и помешать установке реставрации. • Чтобы ретенция абатмента к имплантату была наилучшей, рекомендуется слегка повернуть абатмент внутри ложа имплантата (по часовой стрелке и против нее), а затем несколько раз постучать по коронке в направлении длинной оси.
Как правильно снять оттиски?
Если при обтачивании родной коронки была задета слизистая, процедура снятия оттисков должна быть отложена до момента ее восстановления.
- У некоторых пациентов травмированная десна может дать рецессию — уйти от шейки зуба и обнажить его корень.
- Используемые для получения оттисков материалы из–за наличия крови могут не совсем четко отобразить сформированный уступ.
В результате край изготовленной и установленной коронки будет торчать над десной, что значительно снизит эстетику протезирования передних зубов.
Припасовка и цементирование штампованных коронок
Одиночные штампованные коронки поступают из лаборатории в клинику ко второму посещению больного в законченном виде на гипсовых столбиках. Если одному пациенту изготовлено несколько коронок, то на этих столбиках должен быть указан порядковый номер зуба и сторона (правая или левая). Перед припасовкой зубы пациента и искусственные коронки тщательно обрабатывают спиртом и эфиром, так как зубной налет и зуботехнический воск из искусственных коронок затрудняют точную припасовку коронки.
После наложения открытой части коронки на окклюзионную часть зуба ее дальнейшее продвижение встречает некоторое сопротивление, незначительно усиливающееся по мере продвижения края коронки к клинической шейке зуба. При резком увеличении сопротивления дальнейшее продвижение коронки сопровождается щелчками. Это объясняется тем, что край коронки останавливается на несошлифо-ванной заусенице на одной из поверхностей зуба, а после определенного усилия «проскакивает» и зачастую ранит круглую связку зуба.
В этих случаях следует приостановить припасовку коронки и повторно зашлифовать зуб мягкими абразивами.
Край коронки доводят до уровня десны медленно и равномерно со всех сторон. Параллельность между краем коронки и десной чаще всего нарушается в области зубных сосочков. Это происходит потому, что более рыхлые, чем остальная часть десны, зубные сосочки в большей степени отжимаются оттискным материалом, что влечет за собой относительное удлинение края коронки в этом месте. Если на это не обратить внимание, то можно отслоить зубной сосочек и разорвать в этом месте круговую связку зуба.
К числу устранимых недостатков следует отнести неглубокие складки на апроксимальных и оральных поверхностях, удлинение или укорочение края коронки, неправильную обработку коронки, плохую ее полировку. В отдельных случаях неглубокие складки могут быть распрямлены на зуботехнической наковальне или сошлифованы, что после небольшой полировки практически не сказывается на качестве коронки. Попытка устранить таким же образом глубокие складки ведет к искажению анатомической формы зуба и образованию наклепов с последующими трещинами.
Удлинение края коронки — легко устранимый недостаток. При этом края коронки, сделанной из дорогостоящего металла, вначале подрезают специальными ножницами, а затем зашлифовывают. Обычные коронки просто сошлифовывают. Во избежание излишнего укорочения коронки по корректируемой коронке готовят небольшой гипсовой оттиск и сошлифовывают края коронки по отпечатку десны, окружающей шейку зуба.
Некачественная полировка коронки является легко устранимым недостатком, однако следует учитывать, что после каждой полировки коронка истончается.
Такие недостатки, как неплотный охват шейки зуба, отсутствие окклюзионных и апроксимальных контактов, являются неустранимыми. Сужение шейки коронки крампонными щипцами недопустимо и неосуществимо. При этом в одних местах образуются складки, а в других,-чаще всего между зубами, края коронки отстают от шейки зуба. Отсутствие контакта между окклюзионной поверхностью искусственной коронки и соответствующими поверхностями зубов-антагонистов устранить нельзя в связи с тем, что жевательные бугры отпрепарированного зуба не моделировались. Такие коронки подлежат переделке с обязательным моделированием окклюзионной поверхности в окклюдаторе или окклюзионном блоке.
Искусственная коронка может повышать прикус, если она не плотно надета на зуб. Коронка также может смещаться по вертикальной оси или в вестибулооральном направлении. При этом необходимо приподнять коронку, а затем легким усилием продвинуть по пути минимального сопротивления в направлении клинической шейки. Коронка находит свое место, и таким образом устраняется повышение прикуса.
Повышение прикуса может произойти и за счет того, что она повисает на острых гранях, образовавшихся вследствие незаконченной препаровки апроксимальных или вестибулооральных поверхностей. Эти грани не всегда удается определить визуально, однако они хорошо прощупываются зондом при пальпации и легко сошлифовываются мягкими абразивами.
Наиболее частой причиной повышения прикуса является недостаточный зазор между жевательными поверхностями отпрепарированных и антагонирующих зубов. В этом случае нужно довести до конца препаровку зуба, получить новый оттиск и перештамповать коронку.
Небрежное моделирование жевательных бугров также является частой причиной повышения прикуса на штампованных коронках. Для выявления этой причины нужно точно довести коронку до уровня клинической шейки, а затем предложить пациенту крепко сжать челюсти, положив предварительно на окклюзионные поверхности антагонирующих зубов ватный валик. Если и после этого коронка повышает прикус, а все другие возможные причины уже устранены, то необходимо произвести более точную моделировку окклюзионной поверхности. Этот недостаток в клинических условиях не устраним, и поэтому следует получить новые оттиски (рабочий и вспомогательный) и изготовить новую коронку.
Правильно припасованную коронку закрепляют на соответствующих зубах с помощью специальных цементов. Незакрепленная коронка травмирует слизистую оболочку, деформируется под воздействием давления при жевании, становится более свободной (особенно золотые коронки), что ухудшает ее качество.
Металлические штампованные коронки фиксируют в определенной последовательности. После припасовки коронка должна быть еще раз обезжирена и хорошо просушена. Цемент замешивают до консистенции, при которой он медленно стекает с конца шпателя. Применение более густого цемента опасно, ибо его избыток может не выдавиться из под коронки и это повлечет за собой повышение прикуса.
Перед окончательным наложением коронки с цементом следует еще раз просушить зуб струей теплого воздуха. При этом также освобождается физиологический карман от остатков содержимого полости рта. Затем, прилагая значительное усилие, доводят открытую часть коронки до уровня клинической шейки и предлагают пациенту плотно сжать зубы в состоянии центральной окклюзии. Избыточный цемент снимают ватным тампоном и проверяют соотношение края коронки и физиологического кармана. Если край коронки не достигает уровня физиологического кармана, коронку снимают и фиксируют ее вновь на более жидком цементе. Фиксацию коронки на цементе осуществляют в такой последовательности.
- 1. Обезжиривание и просушивание искусственной коронки.
- 2. Обезжиривание и просушивание естественного зуба и обкладывание его ватными валиками.
- 3. Замешивание цемента и заполнение им коронки.
- 4. Повторное просушивание естественного зуба и окружающей его слизистой оболочки теплым воздухом и наложением коронки под контролем прикуса.
- 5. Проверка соотношения края коронки с клинической шейкой зуба и физиологическим карманом.
- 6. Обеспечение условий для кристаллизации цемента с минимальным притоком слюны к искусственным коронкам и удаление избыточного цемента после его затвердения.
Продолжительность пользования искусственными штампованными коронками зависит от материала, правильности их изготовления, а также артикуляционных условий. При равных обстоятельствах коронки из нержавеющей стали прочней, чем из золота, серебряно-палладиевых сплавов и т. п. Промежуточное место занимают коронки из сплавов платины и золота. К артикуляционным факторам, влияющим на продолжительность пользования коронками, относятся характер жевания, вид прикуса, резервные возможности пародонта, количество артикулирующих зубов, наличие во рту других протезов и др.
В зависимости от конституциональных особенностей люди по-разному разжевывают пищу: одни медленно, но надежно, с явным превалированием размалывающих движений (миссетериальный тип жевания), другие — очень быстро обрабатывают пищевой комок преимущественно вертикальными движениями (темпоральный тип жевания). У пациентов первого типа «проедаются» коронки, главным образом, на жевательных поверхностях, а.у второго — утончаются коронки с вестибулярной стороны, ближе к экватору. У лиц с прямым прикусом сроки пользования различными коронками мало различаются. При ортогнатическом или глубоком прикусе коронки на фронтальных зубах служат дольше, чем на молярах и премолярах. Резервные силы пародонта, зависящие, в первую очередь, от его полноценности, предопределяют интенсивность участия покрытого коронкой зуба в акте жевания, а также сроки ее механического износа.
Большую роль при этом играют также зубы-антагонисты и возмещающие их протезы.
В каких случаях зубу необходима коронка?
Показаниями для применения коронки могут быть самые разные причины:
- Устранение дефектов зуба у коронковой части, где невозможно поставить пломбу или накладку
- Сохранение зуба от разрушения
- Защита здорового зуба, на который будет надеваться протез или к которому будет крепиться мост
В отличие от фарфоровой коронки, которая выглядит намного эстетичнее, металлическая коронка имеет небольшую толщину. Поэтому ее установка не требует сильного спиливания зуба. Именно это обстоятельство дает возможность применять штампованные коронки для защиты здоровых зубов.
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
Единый контактный телефон: +7
Записаться на прием
Особенности фиксации коронок на цементе
Перед началом процедуры назначается аппаратная диагностика. Рентгенографический снимок позволяет убедиться в корректности интеграции, и внести необходимые исправления в конфигурацию перед установкой коронки. Обязательное условие – удаление излишков стоматологического цемента, способного спровоцировать раздражение слизистых тканей, прилегающих к восстанавливаемому участку.
Среди преимуществ, характерных для цементирования, отмечают высокую стабильность конструкции, а также возможность использования технологии пассивной припасовки. Поддержка мягких тканей обеспечивается абатментом – коронка устанавливается таким образом, чтобы ее край располагался либо на одном уровне, либо апикальнее контура десны.
