Установка коронок — это один из самых эффективных способов реставрации зубов. Как определить, что протез надлежащего качества, а процедура фиксации проведена по всем правилам? Очень просто: искусственные зубы не должны визуально отличаться от настоящих. По большому счету, добиться подобного результата можно только при соблюдении двух условий: врач, устанавливающий керамические коронки, должен быть настоящим профессионалом, а сама конструкция сделана из цельной керамики. О том, что представляет собой керамическая коронка на зуб, рассказал Карнеев Андрей Николаевич, ведущий ортопед Немецкого Имплантологического Центра.
Какими плюсами обладает керамическая коронка?
На сегодняшний день керамические зубные коронки — это наиболее эстетичные ортопедические конструкции, устанавливаемые как в зоне улыбки, так и на жевательных зубах. Керамика обладает биологической инертностью и индифферентностью, не воспринимается организмом как нечто чужеродное, не впитывает в себя посторонних запахов, пигментов и бактерий, не выделяет вредных веществ, а также является очень прочной. Качественно изготовленные протезы невозможно отличить от естественных зубов.
3 главных плюса коронок из керамики
- Превосходная эстетика
- Гипоаллергенность
- Надежность
Какие бывают виды керамических коронок?
Коронка из прессованной керамики
Наиболее передовой вид — это прессованная керамическая коронка. Конструкция обладает высокой прочностью, более точно передает цвет натуральных зубов, а для установки протеза нет необходимости в сильной обточке зубов, как это требуется для фиксации конструкций из других материалов. Последнее преимущество крайне важно, так как от количества сохраненных родных зубных тканей зависит срок службы протеза.
Наиболее известные разновидности протезов из прессованной керамики создаются по технологиям E-max и Empress.
- Керамическая коронка E-max изготавливается из дисиликата лития, то есть стеклокерамики, обладающей высокой степенью прочности и идеально подходящей для протезирования как в переднем, так и жевательном отделе.
- Керамическая коронка Empress делается из того же материала, но с добавлением кристаллов лейцита — минерала магматического происхождения. Конструкции отличаются превосходными эстетическими характеристиками, но не способны выдерживать большие нагрузки, поэтому устанавливаются только в зоне улыбки.
Керамические коронки из циркония
Зачастую к категории безметалловых керамических коронок относят протезы из циркония, что в корне неверно. Диоксид циркония — это тот же металл, только белого цвета. В отличие от керамики, он не обладает достаточной прозрачностью, а его цветовая палитра очень ограничена. Но, с другой стороны, этот материал обладает хорошей прочностью. Какие коронки лучше – из керамики или циркониевые? Керамические коронки на диоксиде циркония больше подходят для восстановления жевательных зубов. Во фронтальном отделе предпочтение стоит отдать конструкциям из безметалловой керамики.
Керамические коронки на каркасе из диоксида циркония
Коронка на циркониевом базисе, покрытая слоем керамики, является новейшей разработкой в протезировании. Белый материал, в отличие от металла, не просвечивает сквозь фарфоровую оболочку, что позволяет добиться превосходных эстетических результатов при высокой прочности и износостойкости конструкции. Кроме того, биосовместимость керамической коронки на циркониевом каркасе исключает риск возникновения аллергии и воспаления пародонта.
Способы изготовления безметалловых коронок
Есть 2 метода изготовления керамических протезов:
- горячее прессование или Empress – с его помощью изготавливают коронки из прессованной керамики;
- фрезерование или CAD/CAM технология – применяют для стеклокерамики IPS e-max CAD и диоксида циркония.
Протезы, полученные разными способами, отличаются не только технологиями изготовления, но и областью применения.
Как проходит метод прессования?
Технология термопрессования – самый простой способ изготовления безметалловых протезов. Она заключается в следующем:
- на основании полученных оттисков из слепочных масс изготавливают сначала гипсовую, а после — восковую модель протеза;
- в литейную форму помещают модель из воска и заготовку из керамики и отправляют в печь, где выплавляют будущий протез при высокой температуре (около 800°С);
- керамическую заготовку перемещают в пресс-печь, где формируется коронка;
- каркас шлифуют алмазными борами и придают ему нужную форму;
- готовую основу покрывают фарфоровыми массами, глазируют и вновь обжигают в печи – это этап не используют при обработке керамики IPS Empress CAD Multi.
Процесс изготовления керамических коронок
Что такое CAD/CAM моделирование и его этапы?
Технология CAD/CAM или автоматического фрезерования– лучшая. Протез или его каркас изготавливается на станке с компьютеризованным управлением. Это исключает ошибки и сводит ручную работу к минимуму.
CAD/CAM – единственный способ изготовить протезные конструкции из диоксида циркония: этот материал слишком прочный и не поддается ручной обработке.
Технология CAD/CAM включает 2 составляющие:
- CAD (Computer-Aided Design) – компьютерное моделирование и проектирование;
- CAM (Computer-Aided Manufacture) – автоматизированное изготовление.
Изготовление несъемных протезов методикой CAD/CAM проходит следующим образом:
- Внутриротовая камера сканирует ротовую полость и передает данные на компьютер.
- Стоматолог-ортопед в специальной программе разрабатывает трехмерную модель челюстей пациента, а затем – будущей конструкции. Причем сразу же, на экране монитора, электронный протез можно примерить и посмотреть, как он будет сидеть в будущем. На этом этапе техник планирует форму изделия: просто каркас (для обычных блоков диоксида циркония) или полностью готовую коронку (если используются предокрашенные или полупрозрачные материалы).
- Виртуальную модель конструкции передают на станок с автоматическим управлением – на ее основе компьютерная установка создаст протез.
- Полученный протез запекают в печи под высокими температурами. Если изготовлен только каркас, его облицовывают фарфоровыми массами и вновь обжигают– этот этап пропускают при использовании полупрозрачных и предокрашенных циркониевых блоков.
- На финальном этапе конструкцию глазируют, придавая ей окончательный цвет.
CAD/CAM – единственный метод изготовления коронок из диоксида циркония
Керамические коронки на передние зубы
Многие специалисты считают, что керамические зубные коронки можно использовать только для протезирования передних зубов. Между тем, прессованная керамика нового поколения позволяет делать не только высокоэстетичные, но и высокопрочные конструкции. Отсутствие металлического каркаса в подобных протезах не является признаком хрупкости или ненадежности. Керамические коронки на жевательные зубы также имеют место в стоматологической практике.
Преимущества протезирования передних зубов
Помимо безметалловых протезов дефекты зоны улыбки можно устранить еще с помощью металлокерамических коронок и мостов или композитных реставраций (из светоотверждаемых пломбировочных материалов). Но оба этих метода проигрывают керамическим изделиям.
Так, по сравнению с металлокерамическими коронками у протезирования передних зубов керамикой следующие плюсы:
- тонкие стенки: толщина стенок циркониевых и фарфоровых коронок 0,3-1,2 мм, а металлокерамических– 2 мм, т.о. под керамику снимают меньший объем эмали и дентина, что позволяет сохранить сосудисто-нервный пучок (пульпу) и продлить жизнь зубу;
- нет синюшности десны: она всегда возникает у пациентов с металлокерамическими протезами от соприкосновения металлического края коронки со слизистой, этого недостатка можно избежать, изготовив металлокерамическую конструкцию с плечевой массой, но ее стоимость приблизится к цене реставрации керамикой;
- отличное краевое прилегание: это исключает воспаление десен, их рецессию (опущение) и оголение края протеза;
- препарирование выше уровня слизистой: такая методика позволяет избежать травм десневого края и круговых связок, в которых удерживается зуб.
Еще один недочет металлокерамики – из нее нереально изготовить виниры или ультраниры.
Из керамики также изготавливают виниры и люминиры
Единственное, в чем превосходят керамику металлокерамические коронки – цена. В среднем они стоят 5-7 тысяч рублей, но можно найти протезы из дешевых материалов от 4 000 р.
Если сравнивать керамику с композитными реставрациями, то у нее обнаружатся следующие преимущества:
- высокая прочность: керамика меньше подвержена сколам и трещинам;
- устойчивость: циркониевые и керамические несъемные протезы устойчивы к воздействию внешних факторов, а у композитов пористая структура, которая способствует скапливанию бактериального налета, впитыванию красителей и никотиновых смол – все это приводит к потемнению реставраций;
- длиннее срок службы: пломбировочные материалы служат в среднем 5-7 лет (при этом меняют цвет спустя 2-3 года), а керамические – не меньше 10;
- больше возможностей: с помощью керамики можно отреставрировать сильно разрушенные зубы или восстановить отсутствующие единицы.
Как ставят керамические коронки?
Установка керамической коронки подразумевает следующие этапы.
- Подготовка. Пациента ожидает визуальный осмотр, рентгендиагностика, лечение каналов и щадящая обточка зуба — специалист снимает гораздо меньше зубной ткани, чем для коронок из других материалов. Дополнительный плюс — удаление нерва не обязательное условие для крепления протеза из керамики.
- Изготовление керамической коронки. Врач снимает слепки с челюстей и вместе с рентгеновскими снимками отправляет в лабораторию, где делают гипсовую модель для создания ортопедической конструкции по одной из двух технологий:
- горячее прессование с послойным нанесением керамики;
- компьютерное моделирование CAD/CAM и фрезеровка.
В случае, если ткани зуба сильно разрушены, и отсутствует надежная основа под протез, сначала ставится культевая вкладка под коронку из керамики. Совсем недавно при подобных обстоятельствах устанавливалась керамическая коронка на штифте, однако на сегодняшний день метод устарел, и практически не применяется в клиниках.
- Фиксация керамической коронки. Процедура осуществляется с использованием специального цемента или праймера, который полимеризуется светом. Правильно поставить керамическую коронку, как и любую другую, может только опытный ортопед. Некачественное протезирование приводит к возникновению воспалительных процессов в тканях десны, разрушению зуба и выпадению конструкции.
Какие отличия коронок, виниров и вкладок из керамики?
Из безметалловой керамики изготавливают 5 видов протезов:
- виниры – керамические пластинки (накладки) толщиной до 0,7 мм, которыми закрывают дефекты резцов и клыков;
- люминиры – разновидность виниров толщиной 0,3 мм, их также называют ультранирами или голливудскими винирами;
- восстановительные вкладки – аналоги пломб, ими реставрируют премоляры и моляры, разрушенные на 40-50%;
- коронки – полые колпачки, которыми восстанавливают сильно поврежденные единицы (на 60% и более);
- мосты – конструкции из нескольких коронок (от 3-х и больше) для замещения удаленных зубов.
Виниры, ультраниры и вкладки относят к микропротезам. Их используют для закрытия незначительных дефектов. А вот при сильных разрушениях и отсутствии зубов помогут только коронки и мосты.
Какой тип протеза из керамики или диоксида циркония использовать – решает врач. Он отталкивается от масштаба дефекта и общей клинической картины.
Каков срок службы коронки из керамики?
Металлокерамические коронки фиксируются при помощи стоматологического цемента, который разрушается примерно через 5 — 7 лет. Однако керамические протезы крепятся на особо прочный адгезивный материал, благодаря чему срок и службы увеличивается до 10 лет.
Что же касается прочности, то керамические коронки спокойно выдерживают нужную жевательную нагрузку. Если на керамической коронке по каким-то причинам произошел скол, ее можно легко отреставрировать. Так как безметалловая конструкция не имеет каркаса, практически любые незначительные повреждения на ней будут незаметны. Если происходит более или менее серьезное повреждение, цельнокерамическую коронку можно просто заполировать.
Фото до и после установки керамических коронок в НИЦ. Работы Карнеева А.Н
Реставрация керамических коронок
Несмотря на прочность современных керамических протезов запрос «Откололась керамика от коронки, что делать?» встречается в Интернете довольно часто. Обычно дефект возникает по следующим причинам:
- травма — удар или падение;
- брак в работе зубного техника;
- аномалии прикуса, бруксизм;
- сильное механическое воздействие на конструкцию при жевании.
Существует два возможных варианта решения проблемы —замена и реставрация.
- Замена протеза. Коронка извлекается из полости рта, и весь процесс протезирования повторяется с момента снятия оттисков до крепления новой конструкции.
- Реставрация. Скол на керамической коронке полируется до оптимальной формы, в полость закладывается композитный светоотверждаемый материал. После застывания специалист моделирует покрытие, формирует бугры и фиссуры, шлифует неровные края до нужного размера.
Преимущества ремонта — короткие сроки и низкая стоимость, скол керамики на коронке реставрируется за час в кресле стоматолога. Однако даже использование самых современных материалов не обеспечивает то качество, которое получается при изготовлении протеза «с нуля» в зуботехнической лаборатории. Если причиной скола стала неосторожность при жевании твердой пищи, после починки протез прослужит долгие годы. Нарушения прикуса и другие патологии зубочелюстной системы сокращают срок эксплуатации отреставрированной коронки в несколько раз.
Реставрация
Какими бы хорошими не были протезы из керамики и диоксида циркония, невозможно избежать сколов облицовочного фарфора. Они происходят из-за:
- чрезмерной жевательной нагрузки (разгрызания орехов, снятия крышек зубами и пр.) или ее неправильного распределения при аномалиях прикуса и бруксизме;
- травм – падений, ударов;
- ошибок при работе ортопеда или зубного техника.
Серьезные повреждения коронок нельзя устранить – конструкции придется полностью менять. А вот сколы облицовки можно отреставрировать все за пару тысяч рублей. Делают это двумя способами:
- полировкой – при микроскопических повреждениях просто шлифуют поверхность коронки;
- композитной реставрацией – сколы и трещины закрывают светоотверждаемыми полировочными материалами.
Отреставрированный безметалловый протез уступает по прочности конструкции, изготовленной с нуля – новые сколы не заставят себя ждать. Хотя при аккуратном обращении коронка прослужит еще несколько лет.
До и после реставрации зубов
