Временное протезирование при имплантации передних зубов

Формирование контура десны с помощью временных коронок

При одномоментной имплантации зубов, когда зуб удаляется, а на его место сразу устанавливается имплант, временная коронка (если ее можно установить сразу) позволяет сохранить естественный контур десны вокруг зуба, не давая десне заполнить лунку зуба.

Если на зубной имплант нельзя было сразу установить временную коронку, и десна за время приживления импланта выровнялась, то временные коронки помогают сформировать правильный десневой контур. Рассмотрим подробнее, как это происходит.

После приживления имплантов в них вкручиваются формирователи десны, которые позволяют сформировать доступ к импланту (иногда формирователи десны устанавливаются в момент имплантации зубов).

Результат после удаления формирователя десны:

Коронка в нижней части имеет форму конуса, поэтому специальным бором или лазером лунку сверху расширяют, чтобы придать ей конусовидную форму, как у естественных зубов. Расширение проводится под местной анестезией. Преимущество использования лазера в том, что сосуды сразу запаиваются и эта операция практически бескровная.

Временные коронки на импланты изготавливает стоматолог-ортопед в день визита пациента по заранее выполненным в лаборатории восковым моделям. В имплант вкручивается временный абатмент (основа коронки), а на абатмент при помощи временного цемента фиксируются временные коронки.

За время ношения временных коронок (примерно 2 недели) десна заживает и окончательно принимает нужную форму не только вокруг коронки, но и заполняя межзубное пространство (формируются десневые сосочки).

Временные коронки легко снимаются, так как фиксирующий состав не прочный (это сделано специально, чтобы временную коронку можно было снять, не повредив имплант). Если коронка слетела раньше времени, то ее надо как можно быстрее зафиксировать на место, чтобы не нарушать заживление десны.

Сняв временные коронки через 2 недели, врач видит хорошо сформировавшееся ложе:

Теперь можно снять слепки для изготовления постоянных коронок, которые будут идеально смотреться со всех сторон.

На период изготовления постоянных коронок на импланты вновь устанавливаются временные коронки.

После изготовления постоянных абатментов и коронок временные конструкции удаляются и на импланты фиксируются уже постоянные коронки. Благодаря подготовке десны постоянные коронки смотрятся абсолютно естественно со всех сторон.

Без предварительной подготовки десны между зубами остаются черные треугольники, забивается пища между зубами.

Таким образом временные коронки необходимы для создания плотного контакта между десной и коронкой на импланте, что обеспечивает не только эстетику, но и здоровье десен и удобство пользования коронками.

Материалы, из которых создаются конструкции

Штампованные заводские изделия создаются преимущественно из титана и пластика (последние – для временного протезирования). Но сегодня все большее количество производителей для постоянного протезирования предлагает не только титановые абатменты, но и стандартные варианты из диоксида циркония – ведь представители компаний понимают, как важна не только функциональная, но и эстетическая составляющая искусственных зубов.

Интересный факт! Согласно независимому исследованию, проведенному группой ученых в 2012 году, цельноциркониевые абатменты в сочетании с титановыми корнями подвергаются более высокому износу и даже могут вызвать поломку протеза, и привести к необходимости извлечения самих имплантов[2].

Некоторые производители также имеют возможность поставлять стандартные изделия из разных материалов: например, у компании Straumann есть варианты из сплава титана и циркония, у NeoBiotech (Корея) – это конструкции из сплава кобальта, хрома и молибдена.

Что касается индивидуальных моделей, то они могут создаваться из таких материалов, как золото, керамика, стеклокерамика. Например, в линейке есть серия Abutment GoldAdapt из золотого сплава, которые имеют выжигаемый цилиндр для создания индивидуальных конструкций посредством воскового моделирования. Также у индивидуальных систем материал может быть комбинированным – то есть состоять из составных частей, изготовленных из различных материалов, например, из титана и диоксида циркония, из титана-алюминия-ниобия (Straumann).

Как долго можно носить временные коронки

Обычно временные коронки носятся не более 2 месяцев. Временные коронки делают из пластмассы или композитных полимеров. Эти материалы достаточно пористые и не слишком прочные. Длительное ношение временных зубных коронок не рекомендуется из-за сильного скопления бактерий на поверхности коронки, что вызывает воспаление десны, а также повышенной стираемости материала.

Пластмассовые временные коронки могут изменить цвет от употребления окрашивающих продуктов – чая, кофе, красного вина и т.д.

Временные коронки, которые предстоит носить дольше 2 месяцев изготавливаются из более прочных материалов.

Способы фиксации на зубных имплантах

Винтовое крепление

Коронка прикрепляется при помощи небольшого фиксирующего винта, который вкручивается через отверстие, созданное на окклюзионной поверхности протеза. Винт проходит сквозь коронку, сквозь абатмент (также имеющий отверстие), и вкручивается в специальную резьбу, расположенную внутри имплантата. Так происходит окончательная фиксация внешних и внутрикостного компонентов зубного протеза. А чтобы решить вопрос эстетики и скрыть от посторонних взглядов «верхушки» винтов, врачи маскируют жевательную поверхность искусственных зубов композитным материалом.

Используются с этой целью прямые или угловые супраструктуры. Преимущество винтового крепления – возможность снятия конструкции для ее реставрации. Но винты могут ломаться, к примеру, из-за некачественного материала или из-за малого профессионализма имплантолога. Метод применяется при одиночных реставрациях и при комплексных решениях для восстановления большого количества зубов по протоколам немедленной нагрузки.

Цементная фиксация

Протез закрепляется с помощью специального цементирующего раствора и снять его уже не представляется возможным – тут придется только распиливать конструкцию (импланты, разумеется, остаются на месте). Преимуществом цементирования является улучшение эстетических качеств и повышение комфортности эксплуатации конструкции. Преимущественно используется при одиночных реставрациях, реже – при комплексной имплантации (но в основном уже при постоянном протезировании, когда нет необходимости в коррекции установленной ортопедической конструкции).

Сколько можно использовать

Максимальный срок эксплуатации временных абатментов составляет 6 месяцев, но зачастую достаточно 2-4 недели для полного заживления мягких тканей, при условии, что отсутствуют осложнения. Когда снимать конструкцию может решить только врач, самостоятельно делать это нельзя. В течение первых 2-3 суток пациента может беспокоить кровотечение, отечность или болезненные ощущения. Спустя несколько дней они исчезнут, если этого не произошло, тогда вам следует обратиться к доктору. Когда десневой контур сформировался, временную систему заменяют постоянной, после чего фиксируют протез.

Показания и противопоказания

К применению временного абатмента врачи-стоматологи прибегают в следующих случаях:

• Необходимость откорректировать формы десневой манжетки.
• При зарастании ямки после удаления зуба. В этом случае наблюдается проседание костной ткани.
• Десневая ткань потеряла изначальную плотность, что станет препятствием достаточному обхвату зубопротеза.
• Профилактика для избегания попадания пищи в образовавшиеся лунки после удаления зуба. Это становится причиной патологических процессов внутри десны, которые приводят к сокращению службы искусственного корня.

В установке временного абатмента может быть отказано по следующим причинам:

• Воспаления в зонах пародонта.
• Недостаточная устойчивость титанового стержня.
• Плохая приживляемость, характеризующаяся отсутствием достаточного контакта между имплантом и челюстной костью.
• Патологические изменения костной массы, где предполагается имплантация.

Как выбрать подходящую модель

Выпускаемые сегодня виды имплантологической продукции должны подбираться под каждый клинический случай индивидуально. Врач делает выбор исходя из особенностей и вида прикуса пациента, толщины слизистой оболочки полости рта и ее исходного состояния, промежутка между зубами. Также необходимо учитывать угол наклона между всеми элементами имплантационной системы, способ их соединения.

Немаловажное значение здесь играет и тот уровень эстетики, которого необходимо добиться. Например, в зоне улыбки большое значение будет иметь красота и натуральность новых зубов, а вот в жевательной зоне необходимо уделить внимание износостойкости, герметичности и прочности всей протезной системы, которая достигается, в том числе, при помощи правильно подобранного опорного компонента.

«Несколько лет назад попал в ДТП и остался без двух верхних зубов. Мосты ставить категорически не хотелось, т.к. с ними уже был неприятный опыт, да и соседние зубы не хотелось портить. Решился поставить импланты. Когда коронки надели, я даже сперва и не понял, что это протез. Выглядят как мои собственные. Очень здорово получилось».

Михаил О., из отзыва с сайта otzovik.com

Как нужно ухаживать за абатментами

Поскольку переходники спрятаны под коронками, то непосредственно за ними ухаживать не нужно. Но вот гигиенических процедур требуют как коронки и все ткани, которые их окружают. Очищать протез можно с помощью мягкой щетки на 3–4 день после фиксации. В первые же дни во избежание травмирования слизистых оболочек рекомендуются аккуратные ванночки из антибактериальных растворов (важно не полоскать, чтобы не разошлись швы, а просто удерживать средство во рту). Также могут быть использованы дополнительные антисептические и противовоспалительные средства по назначению врача. Проводить гигиену полости рта нужно в полном соответствии с рекомендациями стоматолога, чтобы избежать воспаления десен или периимплантита.

Стоимость супраструктур от популярных производителей

Как правило опорные структуры производят те же компании, что и изготавливают импланты. Среди известных брендов Nobel Biocare, Straumann, Osstem, Oneway Biomed, Astra Tech, MIS.

Цена на изделие зависит от многих факторов – материала, формы, типа, бренда производителя – и начинается с 2 тысяч рублей за пластмассовую временную конструкцию. Стоимость конструкций, изготовленных в лаборатории по индивидуальным заказам, в 2–4 раза выше фабричных и составляет 12–18 тысяч рублей. Самыми дорогими являются индивидуальные элементы из диоксида циркония, стоимость которых превышает 30 тысяч рублей.

Впрочем, стоимость для пациента на самом деле не важна – при озвучивании цены на имплантацию врач уже сразу закладывает стоимость абатмента и всех остальных элементов в хирургический или ортопедический этап. Но самому пациенту важно уточнить, какой именно абатмент будет установлен – оригинальный от производителя, индивидуальный или аналог.

Уход за временной конструкцией

Искусственные зубные единицы требуют регулярного тщательного ухода. Если пренебрегать мерами гигиены, то под протезами будет накапливаться налет, вызывая неприятный запах изо рта и провоцируя развитие кариеса. Кроме того, в тканях десен могут развиться стоматологические заболевания воспалительного характера. При этом появятся болевые ощущения и отечность.

Основная зона на протезах, нуждающаяся в тщательной гигиене, расположена в месте соединения конструкции с натуральными зубами. Также следует уделять внимание нижней части искусственных коронок. В этих местах особенно сильно скапливается налет, поэтому их следует чистить зубной щеткой с щетинками средней жесткости, держа щетку под углом 45 градусов.

После каждого приема пищи необходимо проводить полоскание ротовой полости и проводить чистку зубов с помощью зубной нити аккуратными плавными движениями. Для полоскания можно использовать отвары трав или готовые ополаскиватели.

Периодически рекомендуется помещать протез в специальный раствор. Жидкость можно приготовить с помощью таблеток для протезов, которые можно приобрести в аптеке. Популярными марками таких таблеток являются Протефикс или Корега. После каждого использования раствора, его стоит заменять.

Помимо рекомендаций по проведению гигиены временных конструкций следует придерживаться следующих советов:

• Отказаться от употребления слишком твердой пищи (орехов, сухарей и пр.).
• Стараться пережевывать пищу той стороной челюсти, которая расположена напротив протеза.

Цена временного восстановления зуба

Временные протезы имеют практически такую же цену, как и постоянные. Стоимость конструкций зависит от множества факторов:

• Вид протеза.
• Материал изготовления конструкции.
• Число зубов, которые необходимо восстановить.
• Уровень клиники, которая оказывает услугу.
• Квалификация специалистов, которые участвуют в изготовлении и установке протеза.
• Наличие заболеваний в полости рта, которые необходимо вылечить перед протезированием и др.

Точную стоимость процедуры озвучит специалист после осмотра ротовой полости пациента. В клинике «Мир стоматологии» установлены разумные цены, доступные большинству пациентов.

Рекомендации по уходу

Весь процесс восстановления зубов, методом имплантации, начиная с вживления импланта и заканчивая установкой коронки, требует внимательного отношения со стороны пациента. Важно не только наблюдение у врача, но и самостоятельная забота о состоянии полости рта.

После фиксации временного абатмента, нельзя:

• курить;
• в течение первых двух часов есть и пить;
• пока рана заживает, необходимо употреблять мягкую пищу, не сильно горячую;
• аккуратно очищайте абатмент, избегайте прямых контактов со щетинками зубной щетки;
• поласкайте полость рта антисептическими растворами;
• при небольшой кровоточивости и отечности можно делать холодные компрессы.

Не стесняйтесь задавать, интересующие вас вопросы своему лечащему врачу. Лучше спросить несколько раз, чем сделать неправильно и навредить себе.

Что такое временный абатмент

Это металлический стержень с резьбой, оснащенный цилиндрической головкой. Конструкции различаются по форме, размеру и материалу. Подбираются индивидуально, в зависимости от протезируемого участка, особенностей строения зубов и бюджета пациента. Изготавливаются из пластика или титана.

Виды связующих элементов:

1. Стандартные — выпускаются по шаблону, универсальны.
2. Индивидуальные — создаются по персональным слепкам челюсти пациента с учетом анатомических особенностей.

Постоянный абатмент — более сложная конструкция с фиксирующим механизмом. Головка значительно выступает над десной и определяет форму протеза. Устанавливается на финальной стадии имплантации в качестве соединительного элемента между имплантом и постоянной коронкой.

Этапы изготовления и установки временных протезов

Изготовление временных конструкций – достаточно простая процедура, которая проводится в несколько этапов:

1. Осмотр пациента и определение возможности установки протезов.
2. Санация ротовой полости (лечение стоматологических заболеваний, удаление мягкого налета и зубных камней).
3. Препарирование опорных зубов.
4. При использовании прямого метода восстановления выполняются слепки зубного ряда. Далее процедура выглядит следующим образом:

• Создание модели челюсти с отсутствующими зубами.
• Осмотр слизистых оболочек ротовой полости.
• Создание восковой модели протеза.
• Изготовление протеза из конечного материала.
• Фиксация конструкции с помощью стоматологического геля или клея.

1. При использовании непрямого метода установки изготовление временных протезов происходит по шаблону.

На изготовление временных протезов уходит 2-3 дня. Для производства используются эстетически привлекательные материалы, обладающие достаточной прочностью и подходящие под цвет зубной эмали. В большинстве случаев применяют композиты или пластмассу. Эти материалы отличаются малым весом и абсолютной безопасностью – они не наносят вреда здоровым зубам.