В боковых отделах зубы (моляры, премоляры) подвержены регулярным высоким нагрузкам, при этом их анатомическое строение и расположение в зубном ряду делает уход более затрудненным. Поэтому жевательные единицы быстрее разрушаются вследствие различных травм и стоматологических болезней. Протезирование моляров, премоляров предполагает использование конструкций из прочных, надежных материалов, стойких к серьезным жевательным нагрузкам. Зубные коронки – ортопедические конструкции для одиночных реставраций, показанные при разрушении верхней части зуба больше чем на 60%, когда установка пломбы неэффективна.
Материалы конструкций в протезировании
В арсенале современного стоматолога есть достаточное количество материалов для изготовления протезов. В современном протезировании используются такие материалы, как:
Пластмасса. Используется для изготовления временных коронок, и съёмных акриловых и нейлоновых конструкций. Пластмассовые изделия недолговечны, поэтому через некоторое время их потребуется заменить.
Металл. Широко распространены золотосодержащие и кобальт-хромовые сплавы. Металлические каркасы коронок и бюгельные протезы встречаются очень часто.
Цирконий. Оксид и диоксид циркония идеальный материал для восстановления зубного ряда в жевательной области. Керамическое покрытие циркониевых коронок придаёт изделию натуральный блеск.
Керамика. Этот материал ценится за свойства, максимально приближенные к естественной зубной эмали. Для керамических изделий можно без труда подобрать нужный оттенок. Главным недостатком керамики раньше считалась низкая прочность, но с началом использования в протезировании дисиликата натрия этот параметр улучшился. Хороший пример использования керамики — коронки E-Max.
Какое протезирование зубов лучше и дешевле — вопрос на который каждому пациенту сможет ответить только его лечащий врач. Многое зависит от места установки — передние или жевательные зубы, уровня квалификации специалиста и нюансов конкретной клинической ситуации.
Лучшие коронки для жевательных зубов
Поскольку при протезировании моляров и премоляров основные требования предъявляют к прочности и долговечности ортопедических систем, самые лучшие коронки для жевательных зубов из циркония или металлокерамики. Цирконий наиболее прочный, легкий материал, для установки таких конструкций требуется минимальное препарирование опорного зуба, что является большим преимуществом перед металлокерамическими изделиями. Какую реставрацию использовать в конкретном случае, решит врач после детальной оценки клинической картины, особенностей организма пациента, его пожеланий и финансовых возможностей.
Сколько стоят коронки в Москве
Стоимость лечения зависит от сложности случая, объема вмешательства, материала реставрации, технологии изготовления. Установка металлических коронок в Москве в среднем стоит от 10 000 руб. за единицу, металлокерамика обойдется от 15 000 руб., а коронка из диоксида циркония – от 30 000 руб.
В клинике ИЛАТАН действует кейсовая система оплаты, что защищает пациента от непредвиденных трат и скрытых платежей. Цена «под ключ» включает все необходимые мероприятия по восстановлению зуба – от консультации, до изготовления и установки коронки. Лечение зубов, десен, изготовление и установка культевой вкладки, демонтаж старых реставраций оплачиваются отдельно. Точную сумму лечения врач озвучит на консультации, после осмотра и диагностики.
Протезирование на имплантах
Имплантация — современный способ восстановления зубного ряда. Операция заключается в установке титановых штифтов, на которые ставятся съёмные или несъёмные протезы. Имплантация бывает одно- и двухэтапной.
При одноэтапной операции возможна моментальная нагрузка на имплант и установка искусственных зубов. Жевательная функция и эстетика восстанавливаются сразу.
Двухэтапная установка предполагает наличие восстановительного периода между установкой имплантата и протеза. Полное восстановление жевательной функции и эстетики возможно только после приживления конструкции.
Также протезирование на имплантах бывает съёмным и несъёмным.
При съёмном протезировании используется двухэтапный метод. Абатменты устанавливаются только после остеоинтеграции и подбираются в зависимости от типа крепления, которое бывает замковое или балочное.
Установка несъёмной конструкции на имплант позволяет восстановить один или несколько зубов. Внедрение конструкции может быть одномоментным или поэтапным. Несъёмный метод позволяет установить протез без обтачивания или любого повреждения соседних зубов.
Описание технологии Zygoma segment
Особенностью данного протокола является применение всего двух имплантатов, реже – трех (это зависит от исходного состояния костной ткани и носовых пазух). Один или два из них – классический корневидный, модель Parallel компании Нобель. Он устанавливается вертикально в области 4-ого зуба, где кости, как правило, достаточно для такой фиксации. Второй – это Zygoma, который крепится в скуловой кости. Он имеет невероятную силу первичной стабилизации за счет крепления в плотной костной ткани черепа (не челюсти) и увеличенной площади контакта с костью.
Благодаря такой комбинации зубной протез ставится сразу, т.е. моментально после вживления конструкций. Это мостовидная конструкция, которая состоит из 3-4 коронок.
Скуловая имплантация сегмента жевательных зубов – это надежное решение для пациентов с концевым дефектом зубного ряда верхней челюсти – для тех, у кого еще сохранились передние зубы, и кто не хочет ух удалять, заменяя на имплантаты. Это решение для тех пациентов, у кого отсутствуют боковые зубы и при этом наблюдается ярко выраженная атрофия дистальной зоны.
По количеству отсутствующих зубов
В зависимости от количества утраченных зубов выбирается конкретный метод протезирования.
При незначительных потерях в зубном ряду
целесообразно использование акриловых, бюгельных и мостовидных протезов. Конструкция на имплантах также всегда будет оставаться актуальной.
При полной адентии
несъёмное протезирование будет более эффективным. Технология протезирования на имплантах «All-on-4» и съёмные конструкции на штифтах считаются наиболее действенными методами восстановления зубного ряда при значительных потерях. В некоторых случаях оправдано использование экономичных вариантов их акрила или нейлона, но из-за недостаточно надёжного крепления в полости рта и неравномерного распределения нагрузки, ортопеды рекомендуют их не так часто.
История появления скуловых имплантатов
Изначально скуловые имплантаты Zygoma, которые сегодня используются для решения проблем пациентов с экстремальной атрофией костной ткани верхней челюсти, разрабатывались немного для иных целей. В частности, для реабилитации пациентов с переломами челюстной кости, с разрушением тканей вследствие различных онкологических заболеваний.
Но по мере прогрессирования методов имплантации скуловые импланты стали применяться для восстановления зубов у пациентов с ярко выраженной атрофией костной ткани – таким образом у них появился шанс на комфортное, эстетичное и долговечное протезирование жевательных зубов с отказом от съемных конструкций.
По способу крепления
В современной стоматологии используются различные средства фиксации. От выбранного способа и качества крепления будет зависеть комфорт и продолжительность привыкания к конструкции. Конкретные методы фиксации врач-ортопед выбирает с учетом индивидуальной клинической ситуации и выбранного способа протезирования.
Кремы и порошки считаются одним из более надёжных средств фиксации съёмных зубных протезов. Специальное средство наносится на протез, который затем плотно прижимается к полости рта. Кремы рекомендованы пациентам с повышенным слюноотделением, а порошки используются при малом выделении слюны. При неправильном строении челюсти врачи-ортопеды рекомендуют использовать фиксирующие полоски.
Зубные протезы бюгельного типа закрепляются с помощью аттачменов или кламмеров. Также используются альвеолярные отростки, которые обеспечивают дополнительную фиксацию. При надевании съёмного протеза надёжное крепление обеспечивает эффект присасывания.
Как правильно выбрать зубные протезы
Выбор зубного протеза проводит лечащий врач-стоматолог совместно с пациентом. После первичного осмотра врач дает оценку клинической ситуации и консультирует пациента, поясняя, какой тип протезирования ему показан. Пациент принимает решение с учетом рекомендаций врача и своих предпочтений.
Врачи стоматологической клиники «Консилиум Дент» проведут бесплатную первичную консультацию по выбору и установке ортопедических конструкций. После первичного осмотра стоматолог подберет оптимальный вариант протезирования, проконсультирует пациента по вопросам подготовки к протезированию. Он подробно расскажет о том, как ухаживать за ротовой полостью во время и после протезирования. При выборе учитываются число отсутствующих зубных единиц, состояние зубного ложа и десен, финансовые возможности и желание пациента.
Какие протезы лучше по показаниям и бюджету
Какое протезирование зубов лучше и дешевле, и стоит ли вообще экономить на лечении в каждом конкретном случае, расскажет врач-ортопед.
Стоимость протезирования зависит от количества недостающих зубов, выбранного типа конструкции и уровня квалификации специалиста. В качестве бюджетного варианта неплохой выбор — это акриловый протез, не следует помнить о его недолговечности и возможной аллергической реакции. Также стоит рассмотреть нейлоновый — он мягче и не натирает десну.
Варианты подороже — бюгельный протез на кламмерах или замках. Во втором случае крепление будет прочным, но незаметным во рту.
Самые дорогие конструкции — керамические и циркониевые. Они отличаются превосходными эстетическими показателями и эксплуатационными параметрами
Тщательное планирование и моделирование процесса лечения
На первом этапе пациенту обязательно необходимо сдать анализы и пройти подготовку к лечению. Она включает в себя проведение компьютерной томографии для оценки состояния гайморовой пазухи, качества и объема челюстной кости.
Для восстановления сегмента жевательных зубов с использованием имплантов Zygoma проводится мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). От классической конусно-лучевой она отличается лучшей детализацией и обладает более высокой информативностью. А это крайне важно для выбора места позиционирования скуловых имплантатов.
Скуловая имплантация не должна проводиться «вслепую» – врач должен четко понимать, куда можно и нужно поставить удлиненные модели имплантатов для того, чтобы они не только надежно фиксировались, но и не задели анатомически важные структуры лица и челюстей (нервы, пазухи). Для этого в клинике Smile-at-Once проводится 3D моделирование в современных компьютерных программах (мы используем программное обеспечение Blue Sky Plan, Nobel Clinician или Chairside).
Также в нашей клинике применяется еще одно инновационное решение: после проведения виртуального моделирования процесса лечения на 3D принтере отливается полимерная модель нижней части лица пациента (входит челюстная система и непосредственно скуловая кость). На такой модели еще раз проводится установка аналогов имплантов, но уже не виртуальная, а реальная. Это позволяет врачу оценить ход движения имплантов, их поведение непосредственно в кости пациента. То есть еще больше повышает точность их позиционирования при проведении реальной процедуры вживления.
Мнение эксперта
Беспалов Роман Дмитриевич Челюстно-лицевой хирург, имплантолог Стаж работы 26+
«Пациенту со стороны может показаться, что такая имплантация – это очень простое и быстрое решение, потому что все, что от него требуется – это пройти диагностику, прийти на постановку имплантатов и следом за новыми протезами. Но для специалиста это несколько дней трудоемкой работы, тщательного планирования, выбора точного места под имплантаты. В некоторых наиболее сложных случаях мы проводим консилиум врачей для того, чтобы не допустить ошибок и гарантировать нашим пациентам самый высокий результат лечения».
Частые вопросы
— Стоит ли бояться аллергических реакций?
Аллергия на протезы возможна, но встречается она достаточно редко. Перед установкой пациент проходит тест на предрасположенность. По результатам вегето-резонансного исследования врач-ортопед определяет чувствительность к разным материалам, которые используются в протезировании. Данный метод достоверен на 90%.
— Обязательно ли использовать фиксирующие составы при ношении съёмных протезов?
Съёмные конструкции «присасываются» к поверхности полости рта, но для дополнительной фиксации можно по желанию пользоваться кремами или порошками.
— Можно ли спать со съёмными протезами?
В первые 2-3 недели стоматологи даже рекомендуют не снимать конструкцию на ночь, чтобы ускорить процесс привыкания. После адаптационного периода выбор остаётся за самим пациентом — помещать протез в специальный раствор перед сном или оставлять во рту.
— Когда совсем нет зубов, какой протез лучше поставить?
При полной адентии лучший вариант — несъёмные протезы на имплантах или протезирование по методу All-on-4. Высокая эстетичность и долговечность будут важными преимуществами. В качестве экономичного варианта можно рассмотреть акриловый протез или акри-фри.
Виды коронок
- Пластмассовые (металлопластмассовые)
– пластмассовые коронки на жевательные зубы показаны исключительно для временного протезирования. Они подвержены сколам, накапливают пищевые пигменты, провоцируют воспаления, аллергические реакции. Максимальное время службы – около 2 лет. - Металлические
– прочные, стойкие к коррозии, долговечные. Одно из главных преимуществ – не требуют глубокого препарирования дентальных тканей. Минусы – низкая эстетика, стираемость эмали зуба-антагониста, риск гальванического эффекта, аллергии (исключая изделия из золота, иных драгметаллов). Высокая прочность металлического сплава обеспечивает долгий срок службы. Если поставить коронку на жевательный зуб из металлических сплавов – она способна прослужить несколько десятков лет. - Металлокерамические
– металлическая основа с керамической облицовкой, отличаются хорошей эстетикой, прочностью, но требуют серьезной обточки твердых тканей. Металлокерамические конструкции достаточно эстетичные, недорогие, имеют долгий срок службы — 12-15 лет и больше. Минусы – быстрое стирание и повреждение эмали противоположных зубов, трещины, сколы керамической облицовки, просвечивание металла у края десны (серая шейка). - Металлокерамика на каркасе из золота
– такие реставрации на порядок дороже обычных металлокерамических конструкций, но у них масса преимуществ – не вызывают аллергию, обладают бактерицидными свойствами, не окисляются. Золотые сплавы выдерживают высокую механическую нагрузку, при этом пластичность материала позволяет создавать очень тонкие, но при этом крепкие конструкции, точно прилегающие к зубу. Теплый оттенок золота приближен к цвету естественных дентальных тканей. Благодаря керамической облицовке такие реставрации по эстетичности не уступают безметалловым конструкциям (циркониевым, керамическим). - Циркониевые
– сверхпрочные, легкие, долговечные реставрации из диоксида циркония позволяют достигать естественного вида зуба. Такие коронки сохраняют свои первоначальные свойства все время службы, а он составляет 20-25 лет и больше. Белый материал с высокой степенью прозрачности, идентичной внутренним тканям зуба, позволяет создавать красивые реставрации с отличными эксплуатационными и эстетическими характеристиками. Они плотно прилегают к опорному элементу, не требуют глубокой обточки дентальных тканей, абсолютно инертны к температурным, химическим воздействиям. - Керамические
— классические коронки из сплошной керамической массы (фарфора) на премоляры и моляры не ставят. Такие реставрации почти невозможно отличить от натуральных зубов, но прочностью они значительно проигрывают металлическим или циркониевым. Поэтому их преимущественно используют в протезировании зоны улыбки.
А — золотые, Б — Металлокерамические, В — циркониевые, Г — металлопластмассовые
Керамические коронки на жевательные зубы можно устанавливать, если для их изготовления применяется безметалловая лейцитная керамика E-max (дисиликат лития). Прочностью, внешним видом они идентичны натуральной эмали. Не вызывают аллергии, не деформируются под жевательной нагрузкой. Минимальная толщина реставраций позволяет избежать чрезмерного препарирования при протезировании. Изготавливаются двумя способами – прессованием в условиях высокого давления и температуры или по технологии CAD\CAM.
Модели и бренды имплантов
В клинике Smile-at-Once используются только оригинальные бренды имплантов и всех супраструктур к ним. Для данного протокола мы используем продукцию компании Nobel, которая первая выпустила скуловые имплантаты. В качестве второй опоры используются изделия этого же бренда – как правило, модель Parallel. Как и скуловые, они имеют уникальную резьбу и активное покрытие TiUnit, которое способствует активации роста клеток челюстной кости, что значительно ускоряет процесс регенерации ткани и позволяет проводить моментальное протезирование жевательных зубов верхней и нижней челюсти без риска смещения установленных конструкций.
