Что такое и зачем нужна тотальная реабилитация полости рта?

Наличие красивой улыбки всегда являлось признаком здоровья.

Однако, не все люди, могут похвастаться красивыми зубами, не имеющими дефектов.

Реставрация зубов — это услуга, которая имеет очень высокую популярность в наше время.

Эстетическая стоматология позволяет решать такие проблемы, как изменение формы зуба, его длины, ширины, скрытие скола и других недостатков, выравнивание зубов в ряду.

Что такое реставрация зубов

Под реставрацией зубов понимают процесс восстановление формы и функциональности разрушенных зубов.

Если речь идет не только о восстановлении зуба, но и об эстетической составляющей, то применимы такие термины (синонимы), как художественная реставрация, косметическая реставрация или эстетическая реставрация зубов.

Реставрация зубов — это стоматологические манипуляции, направленные, как на улучшение внешнего вида, так и приведение зубов к максимально приближенному к физиологическому состоянию.

• Целью реставрации является оптимизация цвета и формы зуба таким образом, чтобы реставрированный зуб не отличался от остальных зубов.
• Во время реставрации производятся коррекция и восстановление функциональности и эстетичности, реализуемые при помощи композитных материалов непосредственно в полости рта пациента или вне ее.
• Реставрация зуба отличается от установки пломбы тем, что восстановление зуба производится современными эстетичными материалами, которые позволяют имитировать эмаль и дентин в нужной прозрачности и цветовой гамме.

Покажем на примере, как может выглядеть тотальная работа.

Пациент обратился с жалобами на стираемость, низкую эстетику, неудобство в приеме пищи и общий дискомфорт из-за того, что есть проблемы с зубами.
В другой клинике был установлен имплантат вместо отсутствующего зуба, но нет места для коронки, потому что произошло снижение высоты прикуса.

После полной диагностики врач установил депрограмматор — это позволило убрать привычные неправильные движения челюсти и вывести нижнюю челюсть в правильное положение.

Обратите внимание, что появилось место в боковых отделах.

Был изготовлен сплинт — специальная капа, которую пациент использует для стабилизации положения челюсти все время, не считая приемов пищи.

В виртуальном редакторе техник смоделировал форму и размер зубов — какие они должны быть для правильной работы сустава и мышц головы и шеи.

При моделировании важно правильно «разместить» на будущих коронках точки смыкания верхних и нижних зубов.

Посмотрите, как это выглядит на экране рабочего компьютера техника. Работа в цифре позволяет врачу и технику в онлайн-формате обсуждать ход выполнения или возникающие вопросы. Для пациента это выражается в точности работы и ее скорости.

После моделирования техник печатает модель челюстей на 3D-принтере. Такая модель не дает усадку, в отличие от традиционной гипсовой модели, поэтому готовая работа получается идеально точной — пациент меньше времени проводит в кресле стоматолога.

С напечатанной модели врач делает силиконовый оттиск — ключ для примерки новой улыбки. Ключ заполняется материалом и вносится в полость рта пациента, таким образом на зубах появляется mock-up — декоративные накладки для визуализации будущей улыбки.

С зубами на этом этапе еще ничего не происходит, доктор начинает шлифование зубов только после согласования с пациентом.

Пациент не ходит с mock-up, это только демонстрация конечного результата. В данном случае решили не делать временные коронки и виниры, так как у нашего пациента был сплинт, который удерживал челюсть на нужной высоте. Благодаря сплинту идет привыкание мышц к новому, правильному положению нижней челюсти. После адаптации доктор сделал постоянные реставрации из прессованной керамики Emax.

Вид справа

и слева

Готовая работа

И портрет. Добились гармонизации черт лица и прекрасной, здоровой улыбки.

Показания и противопоказания

Реставрация зубов проводится в следующих случаях:

• Коррекция формы, цвета и размера зуба.
• Если зуб изменил свое положение в ряду.
• При наличии у пациента кривых зубов.
• После лечения кариеса, преследующего восстановление эстетичности зуба.
• При потемнении эмали и наличии пигментации.

К проведению реставрации относят и некоторые противопоказания:

• Наличие аллергии на композитный материал или адгезивы для него.
• При невозможности изолировать зуб и его полость от влаги.
• Сочетание патологической стираемости зубов и прямого прикуса.
• Бруксизм.
• Глубокое резцовое перекрытие.
• Плохой уход за полостью рта или его отсутствие.

Различные методы и способы реставрации зубов позволяют решить следующие проблемы:

• Исправить форму зуба.
• Устранить сколы и неровности.
• Восстановление эмали зуба.
• Скрыть щель между зубами.
• Выровнять положение зуба в ряду.

Методы эстетической реставрации

Прямой метод

Восстановление проводится непосредственно в ротовой полости, врач формирует коронку зуба во время процесса лечения. За один визит можно отреставрировать до 6 единиц зубного ряда с помощью свето-отверждаемых композитных материалов или стеклоиномерного цемента.

На восстановление одной единицы в среднем уходит от 15 до 60 минут. Главный недостаток — постепенное потускнение материала, утрата первоначального блеска, который был виден после шлифовки. Пациентам, у которых использовался прямой метод, необходимо тщательно выбирать зубную пасту и соблюдать гигиену.

Непрямой метод

Виниры-тонкие композитные или фарфоровые пластинки, которые накладываются на препарированные зубы, замещая собой верхний слой эмали. Главная особенность этих накладок — они покрывают всю поверхность зуба, а не только его фронтальную сторону.

Проведение процедуры состоит из нескольких этапов:

• подготовка-проведение лечения, чистка каналов, их пломбирование (при необходимости);

• снятие слепка для изготовления виниров;

• установка

Виниры показаны пациентам с недостаточно ровными и белоснежными зубами. За счет пластинок улыбка получается идеальной, однако при неправильном прикусе от методики лучше отказаться. Также виниры противопоказаны пациентам, у которых отсутствуют жевательные зубы или они занимаются достаточно травматичными видами спорта (к примеру, бокс).

При использовании непрямого метода возможно сочетание коронки и накладок, если они изготавливаются из одного материала.

Отличие от пломбирования

С помощью эстетической реставрации восстанавливается анатомическая форма зуба, его целостность и функции. С одной стороны с такой же целью проводится пломбирование, однако различия между этими двумя методиками все же есть:

• При установке пломбы в первую очередь восстанавливают функционирование коронки, а реставрация затрагивает и эстетическую составляющую, так как при ее проведении выбираются специальные материалы, которые имитируют дентин и эмаль, подстраиваясь под их цвет, прозрачность.

• Установка пломбы возможна, если разрушение затронуло не более 1/3 коронки. Восстановление зуба может выполняться при более выраженном ее повреждении в ситуациях, когда внешне она не повреждена, однако нуждается в исправлении формы, коррекции цвета или устранении широких промежутков между ними.

Эстетическая реставрация зубов

Материалы: имитатор эмали с дентином

В стоматологических клиниках с современным оборудованием используются композитные составы. Они застывают только под тепловым или световым воздействием. Поэтому материал может долго оставаться эластичным, позволяя стоматологу создавать натуральный рельеф, воспроизводя естественную форму. Разнообразие цветов имитатора эмали с дентином сделает улыбку естественной.

Для композитов характерна прочность и на данный момент они являются идеальным вариантом для выполнения эстетической реставрации.

Виниры, люминиры, коронки и брекеты

В стоматологической и ортодонтической практике используется несколько методик, направленных на восстановление зубов в Оренбурге, коррекцию прикуса и устранение эстетических дефектов.

Виниры — тонкая пластинка, толщина которой не превышает 0,2-0,6 мм. Она фиксируется на заранее отпрепарированную поверхность. В стоматологических клиниках с современным оборудованием выполняется незначительное обтачивание эмали — 0,3-1 мм. Использование виниров подойдет пациентам с чрезмерно крупными или выпирающими вперед зубами.

Люминиры — тонкие пластинки-накладки, толщина которых составляет 02,-0,3 мм. Их главное отличие — возможность фиксации без предварительно стачивания эмали. Они подходят для пациентов с маленькими коронками и наличием щелей между ними.

Коронка — мини-протез, представляющий собой колпачок, который применяют, когда нельзя пломбировать. С его помощью можно устранить внешний дефект, вернуть коронке утраченную функцию, предотвратив ее дальнейшее разрушение.

Брекет-система — ортодонтическая конструкция, состоящая из брекетов и дуги, с помощью которой они растягиваются, выравнивая зубной ряд. Такой вид коррекции прикуса позволяет скорректировать функцию пережевывания пищи и улучшить красоту улыбки.

Эстетическая реставрация зубов

Методы

В зависимости от состояния зубов пациента может применяться:

• Прямое восстановление. Для прямой реставрации характерно проведение всех манипуляций во рту пациента в течение одного врачебного приема.

Прямой способ реставрации

Для восстановления коронковой части зуба применяется композитная реставрация зубов, которая подразумевает использование фотополимеров (светоотверждаемых композитных материалов): композитов, компомеров, гелиокомпозитов, нанокомпозитов.

• Композитные пломбировочные материалы удерживаются с помощью химических связей с эмалью за счет клея (адгезива).
• Компомеры дополнительно выделяют фтор, который способствует укреплению эмали.
• Гелиокомпозиты позволяют подбирать необходимый цвет и воссоздать естественную светопроницаемость.
• Нанокомпозиты способны имитировать оптические свойства тканей.

Реставрация зубов фотополимерами проводится стоматологом-терапевтом и часто называется художественная реставрация зубов.

Срок службы

Ни один стоматолог не сможет сказать, сколько держится такая реставрация, так как для каждого пациента этот срок индивидуален.

• Он зависит от ухода за полостью рта, наличия или отсутствия вредных привычек и т.д.
• Если рацион состоит из пищи, преимущественно растительного происхождения, то реставрация продержится долго.
• Большую роль играет также профессионализм стоматолога и соблюдение всех норм и правил установки.

Средний срок службы световой пломбы составляет пять лет, но может быть более длительным.

Другие способы прямой реставрации:

• Установка вкладок.
• При больших потерях зубной ткани чаще всего применяется установка штифтовых конструкций.

На их основе в дальнейшем происходит формирование нового зуба.

• Перед фиксацией штифта производится подготовка корневого канала.
• Затем штифт фиксируется в полость корня при помощи специального цемента или с применением современных адгезивных материалов.
• Наибольшей популярностью пользуются анкерные, титановые, стекловолоконные, серебряные штифты.

Основные показания к проведению

• изменение цвета эмали или ее потемнение, которое невозможно скорректировать ежедневной чисткой, профессиональным очищением и отбеливанием;
• чрезмерное стачивание эмали и дентина, которое привело к изменению формы, размера и нарушило естественную функцию зуба;

• появление дефектов — щелей, структурных повреждений, сколов;

• травмы, кариозное повреждение, последствия хирургического или терапевтического лечения;

• деструктивные повреждения тканей, к которым относится гипоплазия, флюороз и т.д.

Этапы проведения

Выделяют основные этапы проведения реставрации зубов:

• Подготовительный. На данном этапе проводится профессиональная чистка зубов, определяется цвет будущего зуба и соответственно подбирается оттенок композитного материала, который будет использован при реставрации.
• При необходимости проводится местная анестезия.
• Высверливаются пораженные кариесом ткани зуба. В случае замены старой реставрации, высверливается старая пломба и заменяется на — новую.
• Зуб изолируют от попадания слюны с помощью коффердама — латексного платка, который надевается на зубы через специальные отверстия. Реставрация, выполненная из композита без надежной изоляции от слюны не способна длительно просуществовать, и может стать причиной таких проблем, как: появление темной полосы или образование кариеса на границе пломба-зуб, а также выпадение реставрации.

При больших потерях зубной ткани чаще всего применяется установка штифтовых конструкций. На их основе в дальнейшем происходит формирование нового зуба. Наибольшей популярностью пользуются анкерные, титановые, стекловолоконные, серебряные штифты.

• Перед фиксацией штифта производится подготовка корневого канала.
• Затем штифт фиксируется в полость корня при помощи специального цемента или с применением современных адгезивных материалов.
• Восстановление формы зуба. Для того, чтобы зуб выглядел, как настоящий применяется техника послойной реставрации. Последовательно наносятся слои композита разных оттенков и прозрачности. Что в итоге придаст новому зубу естественность.
• Окончательное придание зубу необходимой формы с помощью боров, шлифовка и полировка пломбы.

Этапы проведения реставрации винирами

• Подбирается цвет будущего винира.
• Производится местная анестезия (в случае необходимости).
• Производится обточка передней поверхности зуба. Количество снимаемых тканей зависит от клинического случая. Стачивается от 0,5 до 1,5 мм твердых тканей.
• Снятие слепков.
• Фиксация временных пластинок из пластмассы на время изготовления постоянной реставрации. Данная мера является необходимой, чтобы защитить обточенную поверхность зуба от инфицирования и отрицательного воздействия окружающих факторов.
• Изготовление по полученным слепкам в условиях лаборатории винировой накладки.
• Фиксация винира на зуб при помощи специального клея.

Недостатки

Реставрации имеют некоторые недостатки:

• Пломбы из композита способны со временем темнеть и изменять цвет. Кроме того, они могут потерять блеск, который свойственен настоящим зубам. Если реставрация была проведена на передних зубах, то эта неприятность существенно отразится на эстетике. Поэтому проводить замену таких реставраций придется раз в несколько лет.
• Возможность поломки. Факторами риска являются депульпированные зубы, а также восстановленные полностью от корня. В том случае, если будет превышена жевательная нагрузка на зуб, то может произойти отлом зуба или перелом корня. И тогда придется удалить зуб.