Варианты протезирования при пародонтите и пародонтозе

Как протезируют зубы при пародонтите и пародонтозе

Пародонтит и пародонтоз – это заболевания десен с различным происхождением. Первая патология возникает из-за патогенных микроорганизмов, а причиной второй является нарушение метаболизма в тканях. Процессы в обоих случаях приводят к шаткости зубов, поэтому протезировать зубы гораздо сложнее. Однако современная стоматология может справиться с такими ситуациями и вернуть эстетику здоровой улыбки пациенту.

Отличия и особенности заболеваний

Пародонтоз возникает при нарушении обмена веществ, что ведет к сбою процесса обновления тканей десен. Это, в свою очередь, провоцирует шаткость зубов. На ранних стадиях патологию почти невозможно обнаружить, так как нет болезненности и кровоточивости. Среди других признаков:

• заметен плохой запах изо рта;
• десны становятся бледными;
• обнажаются корни зубов.

Важно: без лечения пациент может полностью потерять зубы.

Пародонтит отличается тем, что к нему приводит процесс воспаления десны и в большинстве случаев это последствия бактериального гингивита. У заболевания характерные симптомы:

• отек и сильная боль;
• неприятный запах изо рта;
• покраснения десен.

Острая форма проявляется кровоточивостью и постоянной болью. Без терапии ткани десен разрушаются и не могут удерживать зубы на месте. У этих патологий есть несколько способов лечения, которое назначает стоматолог. Запущенные стадии однозначно нуждаются в одном из методов протезирования.

Классификация и симптоматика генерализованного пародонтита

Если принять во внимание глубину карманов и степень выраженности разрушения костной ткани, врач может диагностировать три формы проявления недуга. Они различны по симптоматике и признакам.

Легкая степень пародонтита

Для этой стадии характерно незначительное ощущение зуда, жжения. Периодически возникает кровоточивость в процессе чистки зубов и после приема пищи (жестких продуктов – мяса, свежих фруктов и овощей). Глубина карманов пародонта достигает 3,5 мм, а уменьшение тканей десны наблюдается примерно на 1/3 от высоты корня. Патология длительное время может себя никак не проявлять. Поэтому на первой стадии заболевания пациенты не спешат обращаться к медикам, что провоцирует переход болезни в более тяжелые формы.

Средняя степень пародонтита

В ходе ее протекания с пациентом происходят различные патологические изменения. В частности, меняются функции зубочелюстной системы. Карман достигает глубины 5 мм, зубы становятся подвижными и слегка расшатанными. Между ними появляются промежутки. Тканевая структура лунки сокращается на половину корня. Изо рта может исходить неприятный запах.

Тяжелая степень пародонтита

Это заболевание характерно для взрослых пациентов. Глубина карманов пародонта превышает размер в 5 мм, убыль в тканях – свыше ½ длины зубного корня. Десны подвергаются сильному воспалительному процессу, кровоточат. Из них идут гнойные выделения. Разрушаются не только тканевые элементы, но и костные части. Иногда перегородки между зубами полностью рассасываются, что приводит к серьезной подвижности зубов. В этом случае сохранить их в естественном виде практически невозможно.

Чем больше запущена болезнь, тем сложнее с ней совладать и подобрать адекватное лечение. А шансы на полное выздоровление снижаются с каждым шагом ее прогрессирования.

Как выбрать протез при пародонтозе

Заболевание полностью на данный момент излечить невозможно, но медицина может добиться стойкой ремиссии и стабильного состояния. Если болезнь обнаружена на начальной стадии, то применяются терапевтические методы. При запущенном состоянии потребуется полностью удалить зубы и заменить их протезами.

В любом случае стоматологи проводят лечение, чтобы добиться ремиссии пародонтоза, остановить уменьшение костной ткани. Только после этого подбирают вариант протезирования, используя съемные или несъемные ортопедические конструкции:

• циркониевые коронки, которые надеваются на собственные обточенные зубы. Обычно их ставят в зоне улыбки;
• мостовидные протезы, фиксирующиеся на коронки или опорные зубы. Это решение подойдет только для начальных стадий патологии;
• шинирующие бюгельные протезы. Это условно-съемный вариант, оказывающий минимальное воздействие на слизистую ротовой полости;
• протезы с опорой на имплантатах (для избегания риска отторжения важно регулярно проводить лечение пародонтоза).

Выбор ортопедической конструкции зависит от клинического случая и общего состояния здоровья. Если у пациента сохранились собственные зубы, то врач порекомендует съемный вариант протеза. В сложных клинических ситуациях подходят два метода: установка шинирующих бюгелей и имплантация с немедленной нагрузкой.

Способы лечения генерализованного пародонтита тяжелой степени

Хронический пародонтит, течение которого перешло на последний, самый опасный этап, требует не только тщательной консервативной терапии, но и обеспечения оперативного вмешательства. Ведь на данном этапе разрушение тканей является выраженным, и обычными антибиотиками не обойтись. Потребуется прохождение целого ряда процедур, направленных на восстановление пораженных зон и протезирование зубов. В зависимости от общей картины, назначаются следующие виды хирургических вмешательств:

• удаление зубов, имеющих высокую степень подвижности;
• вертикальное рассечение десенной стенки в целях выскабливания тканей, подвергшихся патологическим изменениям;
• горизонтальное иссечение стенки кармана совместно с пораженной десной (если глубина зубодесневых карманов составляет более 4 мм);
• лоскутное оперирование (смещение коронарного плана, латеральная, терапия, трансплантация и т. д.);
• надрезы абсцессов;
• пластическая операция в уздечках языка, губ.

Немаловажную роль в лечении данной формы заболевания играет использование противовоспалительных средств, витаминных составов, препаратов, укрепляющих иммунную функцию. Прогноз заболевания на этой стадии неблагоприятный, т. к. обострение не влечет за собой ремиссии и длится практически постоянно. Вдобавок к утрате зубов и разрушению десен есть вероятность возникновения осложнений системного характера.

Ортопедические системы при пародонтозе

Перед подбором оптимального варианта необходима оценка опорных зубов – выдержат ли они жевательную нагрузку. Нельзя допустить их выпадения или расшатывания после протезирования.

Важно: перед снятием оттисков десны не должны быть воспалены по причине пародонтоза, иначе готовый протез, коронки или вкладки будет некомфортно носить. Кроме этого, повысится риск инфицирования корня.

Чаще все используются такие конструкции:

1. Циркониевые коронки.

При данной патологии противопоказана металлокерамика и не используется фарфор. Поэтому пациенту предлагаются изделия из диоксида циркония. Они дороже прочих коронок из других материалов, но биосовместимы с тканями десны, обеспечивают отличную эстетику.

1. Мостовидный протез, который используют только в некоторых случаях.

Его особенность в том, что для установки нужны опорные зубы, вкладки или имплантаты. Десна и другие ткани испытывают давление от такого протеза, что постепенно приводит к атрофии кости, поэтому система служит недолго, примерно 5 лет.

1. Имплантация, которая возможна даже за один этап.

Раньше требовалось время для приживления искусственных корней зубов, и только через полгода на них фиксировались постоянные коронки. Одноэтапный способ предполагает проведение небольшого прокола, в который вставляется титановая основа и почти сразу надевается протез. Метод также называется имплантацией с моментальной нагрузкой.

1. Бюгельный протез.

Вариант, подходящий для пародонтоза и пародонтита. Он не обладает высокой эстетикой, но возвращает функциональность при приеме пищи. С помощью протеза нагрузка на кость распределяется равномерно. Для установки потребуются опорные зубы.

Причины развития генерализованного пародонтита

Предшественниками формирования заболевания являются некоторые экзогенные и эндогенные факторы. Первая группа невелика, большая часть болезней данной системы спровоцирована именно внутренним состоянием организма. Все этиологические факторы классифицируются на местные (зубной налет, камень, проблемы с прикусом, аномалия положения зубов, тяжи слизистой оболочки) и общие (заболевания организма – сахарный диабет, зоб токсического происхождения, лишний вес, гиповитаминоз, гепатит, гастрит и т. д.). Все это так или иначе отражается на состоянии пародонта и приводит к ухудшению его функционирования.

Проведенные микробиологические исследования сумели доказать тот факт, что ведущая роль в развитии этого состояния отводится микроорганизмам, которые называются Prevotella Intermedia, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus и т. д. Чтобы зубная система была защищена от их влияния, в зубной бляшке обеспечивается формирование защита в виде налета, скопившегося в десенной борозде, карманах пародонта, зубном корне.

Продукты жизни патогенных организмов способствуют активизации секреции определенных веществ (простагландинов, цитокинов, энзимов), которые приводят к разрушению тканевых структур пародонта. К факторам, влекущим за собой снижение локальной и генеральной защиты от влияния болезнетворных бактерий, можно отнести:

• курение,
• повреждения лучевого характера,
• игнорирование правил личной гигиены касательно полости рта.

Развитию этого состояния обычно предшествует воспаление десневого края, которое влечет за собой нарушение соединения, деструкцию связочного аппарата, резорбцию альвеолярной кости. Данные изменения приводят к патологической подвижности зубов, перегрузке их отдельных групп, окклюзии. При отсутствии адекватной терапии эта болезнь провоцирует выпадение или удаление зубов, а также проблемы с функционированием челюстной системы в целом.

Протезирование при пародонтите

Перед выбором одного из методов специалист проводит подготовку. Она будет примерно одинакова при пародонтите и пародонтозе. Комплекс мероприятий включает:

• устранение кариеса;
• чистка десневых карманов и зубов от камня и налета;
• антибактериальная и физиотерапия;
• удаление расшатанных зубов.

До недавнего времени у многих видов протезирования в противопоказаниях были заболевания тканей пародонта. Проблема заключается в том, что патологии приводят к истончению кости и расшатыванию зубов.

Но сейчас протезирование стало возможным при соблюдении некоторых условий, среди них:

• установка определенных видов систем;
• стабилизация патологического процесса;
• использование специальных материалов.

Так же как и при пародонтозе, на начальной стадии используются мостовидные протезы. Для восстановления жевательной и эстетической функций чаще применяют бюгели и протезирование на имплантатах.

Справка: есть еще вариант полного протеза (вставная челюсть) из акрила или нейлона, но он, как и «мост», используется редко, поскольку не предотвращает потерю костной ткани.

Пародонтология

Лечение заболеваний пародонта в первую очередь базируется на индивидуальном подходе к каждому больному. Это связано с особенностями протекания заболевания у каждого пациента, характером воспалительного процесса и степенью повреждения кости и соединительной ткани, окружающей и удерживающей зубы. Лечение заболеваний пародонта обязательно должно носить комплексный характер. Это означает, что подобное лечение включает в себя не только устранение симптомов заболевания и нормализацию состояния тканей пародонта, но и воздействие на общее состояние организма пациента.

Местное лечение заболеваний пародонта пародонта подразумевает устранение местных симптомов выявленного заболевания и включает в себя такие мероприятия, как удаление зубных отложений, санация полости рта, сошлифовывание острых краев зубов, снятие искусственных коронок с удлинёнными краями и последующее протезирование, пломбирование пораженных кариесом зубов, замена протезов неправильной конструкции. Кроме того, местное лечение заболеваний пародонта включает в себя воздействие на воспалительный процесс в тканях пародонта, а также индивидуальную консультацию специалиста по ежедневной гигиене полости рта.

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта рекомендуется проводить на основании тщательной диагностики и только после того, как проведены мероприятия местного лечения. Ортопедические методы функциональной терапии включают в себя избирательное пришлифовывание, реставрационное наращивание и временное шинирование. Временные шины – это временные протезы, изготовленные из быстротвердеющих пластмасс или композитных материалов. Ортопедическое лечение достаточно эффективно при лечении заболеваний пародонта, способствует улучшению кровообращения и устранению травмирующего действия жевательного давления.

Хирургическое лечение нередко играет главную роль в комплексной терапии заболеваний пародонта. По мнению современных исследователей, только хирургическое вмешательство в ряде случаев способно полностью устранить очаг воспаления в тканях пародонта и приостановить разрушения в альвеолярной кости. К способам хирургического лечения заболеваний пародонта относятся операции по коррекции преддверия полости рта, кюретаж (выскабливание десневого кармана, при котором удаляется зубной камень с поверхности зуба и под деснами) и лоскутные операции. Показания к оперативным вмешательствам зависят от степени поражения костной и соединительной ткани, от глубины пародонтального кармана. Современное лечение заболеваний пародонта основывается на тщательной диагностике и принципе комплексного воздействия, который объединяет методы местной, ортопедической и хирургической терапии.

Этапы протезирования с помощью имплантатов

После подготовки ротовой полости выполняется классическая одномоментная или базальная имплантация. Первый вариант подразумевает мгновенную установку имплантата после удаления зуба. Затем на него навинчивают абатмент и надевают коронку или протез. Процедура отличается тем, что не требует разреза десны и отслоения надкостницы, достаточно небольшого прокола. Через полгода вместо временной коронки фиксируют постоянную, за этот период имплантат должен прижиться.

Если зуб уже удален давно, проводят наращивание объема тканей или используют метод базальной имплантации. Он заключается в том, что искусственный корень вживляют не на место предыдущего, а там, где достаточно объема ткани, то есть в более глубокий слой (базальный). Точно так же он не требует разреза, только один прокол. Этот вид протезирования используется чаще всего тогда, когда отсутствует сразу нескольких соседних зубов. Немедленная нагрузка на кость позволит улучшить кровоснабжение тканей, что благоприятно скажется при заболеваниях пародонта.