Почему могут возникнуть осложнения кариеса?
К сожалению, многие люди считают кариес неопасным заболеванием зубов и обращаются за помощью к стоматологу лишь тогда, когда появляются болезненные ощущения в зубах. Однако появление боли в области зуба говорит о том, что развитие кариеса идет своим чередом, переходя от простой формы все к более и более тяжелым состояниям. По глубине кариозного процесса выделяют кариес в стадии пятна, поверхностный, средний, острый и хронический глубокий кариес – все это относится к неосложненным формам. А вот осложнения возникают уже тогда, когда поражение распространяется вглубь зуба на пульпу (зубной нерв) и костную ткань вокруг него. На данном этапе возникают и прогрессируют такие заболевания, как острый, ретроградный и хронический пульпит и острый периодонтит– основные осложнения кариеса.
Поражение пульпы или периодонта, как правило, является следствием несвоевременного обращения к стоматологу или некачественно проведенного ранее пломбирования либо протезирования, так называемый кариес под пломбой. От образования кариеса в стадии пятна и до поражения пульпы может пройти от 12 до 18 месяцев, все зависит от формы протекания, то есть это может быть острый кариес или хронический кариес. В любом случае, когда деминерализация прошла сквозь эмаль и дентин, в полость коронки и канал корня попадает инфекция, вызывая тяжелые воспалительные и болезненные процессы.
Кариес
Классификация кариеса Кариес зубов является самым распространенным заболеванием человека. Анатомические и физиологические особенности, реактивные свойства и общая сопротивляемость организма в детском возрасте откладывают свой отпечаток на течение кариеса. Кариес временных зубов в возрасте до 2 лет локализуется преимущественно на тех поверхностях зуба, которые формировались в антенатальный период (гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти), особенно если он был неблагоприятным для развития плода (гипоксия различной этиологии, гипотрофия, хронические экстрагенитальные болезни матери, анемии, токсикоз беременности и др.). После 3 лет кариесом поражаются жевательные поверхности моляров, после 4 лет — контактные поверхности временных моляров. Следует отметить высокую поражаемость кариесом жевательной поверхности (80,8 %) первых постоянных моляров. Особенностью кариозного процесса является возникновение его в период прорезывания зубов (6-7 лет — первые постоянные моляры, 11-13 — вторые постоянные моляры) и быстрое прогрессирование в силу незавершенной минерализации. Наибольший процент возникновения начальных форм кариеса приходится именно на период прорезывания зуба. Прирост интенсивности наблюдается в более позднем возрасте и обусловлен прогрессированием уже имевшихся очагов начального кариеса. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) выделяют: — К 02.0. Кариес эмали. — К 02.1. Кариес дентина. — К 02.2. Кариес цемента. — К 02.3. Приостановившийся кариес зубов. — К 02.4. Одонтоклазия. — К 02.8. Другой кариес зубов. — К 02.9. Кариес зубов неуточненный. Стадия пятна (macula cariosa) Очаговая деминерализация эмали в зависимости от характера течения подразделяется на медленно- и быстротекущую. Дифференциальный диагноз между этими формами может быть выставлен на основании анамнеза, клинической картины (цвет, размер, форма поражения), данных окрашивания зубов раствором метиленового синего. Клиническая картина свидетельствует, что деминерализация эмали зубов проходит по меньшей мере три стадии. Ранняя стадия — белое пятно размером 1-3 мм. Во 2-й, развившейся стадии, появляются отличительные признаки медленно- и быстротекущей деминерализации эмали. Для медленнотекущей деминерализации характерна однородность изменений поверхности эмали: на нескольких зубах преобладает одна из стадий развития очаговой деминерализации эмали, что наводит на мысль о возможности одновременного возникновения очагов деминерализации. Быстротекущая деминерализация эмали во 2-й стадии отличается активностью процесса. Очаги деминерализации теряют четкие границы, их края становятся расплывчатыми. Поверхность эмали шероховатая, матовая. Зонд легко застревает в участке деминерализации. Эмаль теряет плотность, легко соскабливается экскаватором. Интенсивность окрашивания в среднем 60 баллов. Усиление окрашивания связано с увеличением пористости эмали. Быстротекущая деминерализация переходит в 3-ю стадию — стадию дефекта. На этой стадии также отмечаются характерные признаки для обеих форм поражения. Суммируя изложенное выше, Г. Н. Пахомов и соавт. предлагают следующую классификацию поражений зубов с очаговой деминерализацией. Очаговая деминерализация эмали зубов: 1. Медленнотекущая: — начальная стадия; — развившаяся стадия; — стадия дефекта. 2. Быстротекущая: — начальная стадия; — развившаяся стадия; — стадия дефекта. У детей, часто потреблявших сладости, медленнотекущая форма деминерализации эмали встречалась в 1,7 раза чаще и быстротекущая форма — в 3,5 раза чаще, чем у детей, употреблявших сладости в меру. После снятия налета со всей поверхности зуба обнаруживают участок тусклой эмали белого или пигментированного (от серого до черного) цвета; поверхность гладкая, иногда шероховатая, но безболезненная и плотная. Поражение в стадии пятна на вестибулярной и пришеечной поверхностях зуба чаще появляется у детей с III степенью активности кариеса на большой группе зубов, вплоть до поражения всех зубов. Оно может наблюдаться у детей любого возраста. Медленнотекущей формой деминерализации эмали поражались чаще резцы верхней челюсти (54,9 %). На 2-м месте по частоте обнаружения пришеечного медленнотекущего процесса стояла группа нижних резцов (17,9 %), затем следовала группа малых коренных зубов нижней (8,7 %) и верхней(6,7 %) челюстей. Очаги быстротекущей деминерализации эмали чаще встречались на резцах верхней (45,8 %), чем нижней челюсти (21,5 %). Клыки верхней (7,2 %) и нижней (7,4 %) челюстей, а также малые коренные зубы верхней (9,1 %) и нижней (9 %) челюстей поражались в равной степени. Поверхностный кариес (caries superficialis) . Характеризуется размягчением пораженной эмали, которая при небольшом усилии удаляется экскаватором. Большинство детей при этой стадии жалоб не предъявляют. Некоторые из них указывают на боль от сладкого, кислого, а малыши 1-3 лет отказываются от кислых фруктов. При осмотре обнаруживается дефект эмали, обычно округлой формы. При хроническом течении процесса его края пологие, а при остром — отвесные. Воздействие холодового и, химических раздражителей нередко болезненно. Средний кариес (caries media) . В зависимости от активности процесса и возраста средний кариес имеет некоторые клинические различия. У детей 1-3 лет : большинстве случаев он протекает очень активно, однако они еще не могут локализовать свои ощущения и выражать их, поэтому средний кариес выявляется при профилактических осмотрах детей стоматологом, реже — родителями. Особенностью клинического течения кариеса у малышей является так называемая плоскостная форма кариеса, когда процесс деминерализации тканей быстрее распространяется по поверхности зуба, чем в глубину. Изредка плоскостной, медленнотекущий кариес без лечения не прогрессирует, а «стабилизируется». Пораженная эмаль стирается при жевании, обнаженный дентин имеет цвет от светло-желтого до темно-коричневого, плотный, блестящий, безболезнен при зондировании. Такую форму называют остановившимся кариесом. Наиболее часто он встречается на жевательных поверхностях первых временных моляров у детей 4-7 лет. Медленное течение кариеса у детей наблюдается сравнительно редко: кариозный дентин при этом коричневого цвета, сухой, удаляется экскаватором с трудом в виде чешуек, на дне полости дентин плотный, нередко пигментирован. У дошкольников и школьников бывает и промежуточный характер течения, когда умеренно выражена и декальцинация, и пигментация кариозных тканей. Глубокий кариес (caries profunda) Во временных и постоянных с незаконченным формированием корней зубах эта форма патологии практически не встречается. Глубокое разрушение дентина в силу морфофункциональных особенностей дентина и пульпы всегда сопровождается выраженными реактивными и дистрофическими изменениями пульпы. Эти изменения под влиянием раздражений, обусловленных обработкой кариозной полости бормашиной и медикаментами, легко Переходят в воспаление и некроз. Каждый случай глубокого разрушения дентина зуба следует подвергнуть тщательному исследованию с использованием клинических (реакция на температурные раздражители, зондирование, перкуссия и др.), электродиагностических и рентгенологических методов исследования. При активном течении кариеса у детей в возрасте 1,5-3 лет заместительный дентин практически не образуется, дентин дна кариозной полости глубоко инфицирован, имеются изменения в пульпе, характерные для развивающихся форм хронического пульпита или некроза пульпы, даже при отсутствии жалоб ребенка в день посещения врача. При дифференциальной диагностике глубокoro кариеса и осложненного необходимо учитывать анатомические особенности зубов. Наиболее активно течение процесса у детей в возрасте 1-3 лет, когда активность пульпы снижена, имеется незначительная функциональная способность к выработке заместительного дентина, защитные свойства пульпы выполняются минимально. Процесс быстро прогрессирует, вызывая в большинстве случаев осложненные формы кариеса. В отношении постоянных зубов диагноз глубокого кариеса оправдан при любой активности процесса. В отношении временных зубов этот диагноз ставится с большой осторожностью, главным образом, у старших дошкольников и при компенсированной форме кариеса. Временные зубы имеют меньший размер, чем постоянные, слой эмали у них тоньше. При определении кариозной полости, т.е. близости пульпы, необходимо учитывать групповую принадлежность зубов, их величину, возраст ребенка, локализацию полости. Например, на контактной поверхности нижних резцов у детей 2-3 лет полость глубиной 1 мм считается глубокой, а у школьников 12-15 лет на жевательной поверхности моляров полость глубиной 3-3,5 мм может считаться средней. При активном течении кариеса не только нет или почти нет заместительного дентина, но и слабо выражено защитное склерозирование в дентине дна полости. Дентинные канальцы остаются широкими, цитоплазматические отростки одонтобластов разрушаются, канальцы заполняются смешанной бактериальной флорой, поэтому необратимые изменения в пульпе временных зубов нередко наступают и при неглубоких кариозных полостях. Несмотря на то что кариес во временных зубах развивается в соответствии с теми же закономерностями, что и в постоянных зубах, в клинике определяется ряд особенностей в манифестации основных симптомов патологии. Эти особенности, в свою очередь, обусловлены степенью зрелости зуба, в котором развивается кариес, а также факторами риска, предрасполагающими к определенной локализации кариозной полости, интенсивностью разрушения тканей зуба, реакцией пульпы и т.д. Как уже отмечалось, главная особенность кариозного процесса у детей — это быстрое течение патологического процесса. У детей чаще, чем у взрослых, наблюдается острейший, или «цветущий», кариес (ЦК), который в короткий срок (от нескольких недель до 3 мес.) может полностью разрушить коронку зуба. «Цветущий» кариес — это острый кариозный процесс, поражающий многие или все прорезавшиеся зубы, быстро разрушающий коронковые ткани, часто локализующийся на поверхностях, обычно не восприимчивых к кариесу, при раннем во влечении в процесс пульпы зуба. В одном из последних исследований лица с активным ЦК определялись как имеющие 5 или более новых кариозных поражений в год. «Цветущий» кариес обычно поражает временные зубы в порядке их прорезывания, за исключением временных резцов на нижней челюсти. Эти зубы, вероятно, отличаются стойкостью к кариесу, потому что они находятся в непосредственной близости от подчелюстных слюнных желез, выделяющих секрет, а также благодаря очищающему действию языка в процессе сосания пустышки. Первые кариозные поражения обычно обнаруживаются на губной поверхности верхнечелюстных резцов вблизи края десны в виде участка декальцинации беловатого цвета или размягчения на поверхности эмали вскоре после их прорезывания. Эти очаги быстро пигментируются и приобретают светло-желтый цвет; в течение короткого времени они достигают апроксимальных поверхностей и режущего края резцов. Реже участки декальцинации могут первоначально локализоваться на нёбных поверхностях, а в некоторых экстремальных случаях даже около режущего края резцов. По мере развития процесс часто распространяется по окружности зуба, приводя к патологическому отлому коронки при минимальной травме. Постепенно в него вовлекаются другие зубы, а именно первые и вторые временные моляры и, в конечном счете, клыки. «Цветущий» кариес может также поражать постоянные зубы из-за склонности детей к частому употреблению кариесогенных завтраков и сладких напитков в промежутках между приемами пищи. Типичный «цветущий» кариес у подростков характеризуется кариозным поражением щечной и язычной поверхностей моляров (щечный и язычный кариес), проксимальных и губных поверхностей нижнечелюстных резцов (проксимальный и губной кариес). Специфическая форма «цветущего» кариеса может развиться у детей и подростков, у которых значительно уменьшилось отделение слюны под действием рентгенотерапии, предпринятой для лечения рака в области головы и шеи, или вследствие хирургического иссечения новообразований в полости рта. У таких больных пломбы выпадают вскоре после проведения лечения, зубы часто покрыты налетом, слюна вязкая, скудная. В анамнезе детей, страдающих острейшим кариесом зубов, перенесенные острые инфекционные заболевания, хронические сопутствующие — ревматизм, хронический тонзиллит и др., склонность к простудным заболеваниям. При стоматологическом обследовании выявляется поражение кариесом большого числа зубов, нередко превышающее 12-14. Поражаются все группы зубов, в том числе клыки и нижние резцы, обычно устойчивые к кариесу. Как и при остром течении кариеса, весьма часто поражаются симметричные зубы. Для острейшего («цветущего») кариеса характерна множественность кариозных дефектов (до 3-4 дефектов на коронке каждого пораженного зуба). Так называемый «бутылочный» кариес быстро развивается у группы детей при их подкормке из бутылочки ночью. Обычно встречается у 2,5- 15 % детей. Для него характерно быстрое поражение передних зубов верхней челюсти, позднее оно распространяется и на жевательные зубы обеих челюстей. Из-за позднего прорезывания клыки поражаются меньше, чем первые моляры. «Бутылочный» кариес зубов характерен для всех социально-экономических групп населения и часто является показателем социального уровня семьи. Такая же система возникновения кариеса при беспорядочном и длительном грудном вскармливании. Причиной возникновения данной патологии является длительное воздействие кариесогенного субстрата, который соприкасается с вестибулярной поверхностью верхних передних зубов в течение 8 ч. Кроме того, ночью отмечаются низкий уровень слюнотечения и сниженная буферная емкость слюны. Своеобразие течения острейшего кариеса проявляется при различной глубине дефекта. Так, для начального кариеса при острейшем течении характерно образование грязно-серого пятна (пятен) или участка (участков) помутнения эмали с нечеткими контурами. Такие очаги обычно обнаруживают по болезненной реакции при воздействии механических, температурных или химических раздражителей. При поверхностном кариесе, когда дефект локализован в эмали либо достигает эмалево-дентинного соединения, эмаль представляется неоднородной, хрупкой, ломкой; такие дефекты обычно обширны, с неровными краями, так как процесс быстро распространяется вширь, по плоскости. Такая картина особенно часто наблюдается во временных зубах, с характерной пришеечной локализацией, опоясывая шейку зуба. В таких случаях говорят о «циркулярном» кариесе. При острейшем течении поверхностного кариеса могут быть жалобы на болевые ощущения, связанные с приемом сладкой, кислой, соленой пищи. При локализации такого дефекта на апроксимальной поверхности, как и при других формах кариеса, на первый план выступают жалобы на застревание пищи. При острейшем течении среднего кариеса обнаруживается полость (полости) с неровными контурами, подрытыми краями, образованными ломкой эмалью белесоватого цвета. Обычно предъявляются жалобы на боль от химических, температурных раздражителей, а при локализации на апроксимальной поверхности — на застревание пищи. При острейшем течении среднего кариеса могут быть жалобы не только на действие холода. Иногда возникает боль и от горячего, что может быть связано с вовлечением в хронический воспалительный процесс пульпы. Глубокое поражение временных зубов при острейшем течении кариеса приходится диагностировать крайне редко, так как прогрессирова-ние процесса относительно рано осложняется воспалением пульпы. Развернутый диагноз, отражающий как глубину поражения, так и характер течения кариеса, является основанием для проведения комплексного лечения и имеет огромное значение для практического использования средств профилактики. Осложнения кариеса Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его потере.
Чем опасен кариес в запущенном состоянии?
Так чем же запущенный кариес так опасен? Во-первых, лечение зубов в большинстве случаев будет включать хирургическое вмешательство, а любая операция – это всегда риск: риск проведения некачественного лечения, риск появления отеков и других нежелательных последствий. Во-вторых, серьезные обострения кариеса обязательно повлияют на общее самочувствие из-за постоянной боли, которая будет сосредоточена не только в области зуба, но и во всей челюсти, в висках, ушах и глазах, также возможно опухание десны и резкое повышение температуры.
Если не лечить кариес и терпеть боль, то нерв зуба отмирает самостоятельно и запускает в кариозной полости процесс гниения. Заражение начинает проникать в более глубокие ткани, оказывая непоправимые разрушения. Организм начинает самостоятельно бороться с воспалением, формируя вокруг корня зуба гранулему, которая в дальнейшем может увеличиться в размерах и преобразоваться в кисту. Как видно, последствия кариеса могут быть различны, но ясно одно – все они носят серьезный характер и могут оказать существенное влияние на здоровье человека.
ВВЕДЕНИЕ
Эффективное лечение кариеса зубов продолжает оставаться одной из важнейших проблем практической стоматологии. К сожалению, особыми достижениями в этой области отечественная стоматология похвастаться пока не может.
Нами проведен анализ отдаленных результатов «бесплатного» лечения кариеса зубов в ряде муниципальных стоматологических учреждений, в которых, несмотря на широкое развитие платной стоматологической помощи, лечится подавляющее большинство населения. Качество пломб оценивалось по следующим общепринятым критериям:
1. Анатомическая форма.
2. Краевое прилегание.
3. «Рецидивный» кариес.
4. Состояние контактного пункта (для полостей II класса по Black). Установлено, что при применении традиционных методик и пломбировочных материалов через полгода требованиям не удовлетворяло примерно 30% пломб, через год — более 50%, через два года — около 70% осмотренных пломб (рис. 1). Причем, эти показатели существенно не отличались у цементных, пластмассовых, металлических и композитных пломб (рис. 2).
Нами отмечено, что у пломб из амальгамы и композитов чаще происходило нарушение краевого прилегания с развитием «рецидивного» кариеса, а также кариеса в фиссурах, расположенных рядом с пломбой. По нашему мнению, это связано с нарушением техники препарирования кариозных полостей и с отступлением от правил применения пломбировочного материала.
Пломбы из цементов и пластмасс, как правило, не удовлетворяли требованиям сразу по 3-4 позициям, что указывает на их низкую клиническую ценность. Мы полагаем, что причин такой низкой эффективности лечения несколько.
Во-первых, повсеместное следование при препарировании кариозных полостей принципу «биологической целесообразности» И.Г.Лукомского, сформулированного автором в 40-50 годы XX века в противовес «нефизиологическому», «буржуазному» принципу «профилактического расширения» Блэка. Необходимо напомнить, что в основе принципа «биологической целесообразности» лежит т.н. «биологическая» теория кариеса И.Г.Лукомского, согласно которой кариозное поражение эмали возникает в результате нарушения функции одонтобластов, вызванного эндогенными факторами. Согласно этой теории, рецидив и дальнейшее прогрессирова-ние кариозного поражения зависит от состояния пульпы зуба, а качество наложенной пломбы на этот процесс влияния не оказывает. «Биологическая» теория довольно быстро была признана несостоятельной, однако метод препарирования кариозных полостей утвердился и получил широкое распространение. Этому способствовали и объективные причины: отсутствие инструментов и бормашин, позволяющих быстро, эффективно и безболезненно сформировать полость; дефицит времени у врача, поставленного в жесткие рамки нормами «выработки» (20-30 минут на пациента — 25 У ЕТ вдень). Наш опыт показывает, что при таких условиях качественно лечить кариес практически невозможно. Кроме того, до сих пор не выработаны стандарты лечения кариеса зубов и практически полностью отсутствует ответственность врача за качество проведенного лечения.
В то же время мы хотим сразу же предостеречь стоматологов от бездумного, шаблонного использования метода «профилактического расширения» Блэка, так как и он не лишен недостатков, о которых речь пойдет ниже.
Второй причиной низкой эффективности лечения кариеса является нарушение режимов препарирования кариозных полостей, несоблюдение правил проведения этапов препарирования. В ряде случаев врач допускает перегревание твердых тканей зуба при препарировании без охлаждения, что приводит к некрозу эмали вокруг пломбы. Часто, стремясь максимально сохранить твердые ткани, стоматолог оставляет инфицированные, нежизнеспособные эмаль и дентин. По этой же причине, как правило, не формируют дополнительные опорные площадки, ретенционные пункты. А этап финирования краев эмали даже не описывается в некоторых руководствах.
Третья причина — широкое использование, особенно в бюджетных лечебных учреждениях, пломбировочных материалов с неудовлетворительными физико-химическими свойствами и в первую очередь — силикофосфатных цементов (рис. 3).
Что делать, если осложнения уже настигли?
В первую очередь – обратиться за помощью к стоматологу и не откладывать визит к нему ни на день, даже если вы уже запустили кариес и настроены на удаление зуба! Любой поврежденный кариозным процессом зуб является источником инфекции, которая может перейти на любой участок в полости рта, трахею или пищевод и вызвать ряд других заболеваний. К тому же, чем раньше обратиться к врачу, тем больше вероятность того, что зуб удастся сохранить.
При наличии в клинике современных материалов и оборудования важных в лечении периодонтита и лечении пульпита можно рассчитывать на проведение качественной процедуры. В частности такие заболевания, как запущенный периодонтит и периостит, также удается вылечить, но уже хирургическим путем. В целом традиционное лечение заключается в удалении нерва, тщательном прочищении каналов и пломбировании. Однако после таких манипуляций зуб становится более хрупким. И не стоит забывать, что с переходом в более осложненную стадию кариеса возрастает и цена на его лечение.
Как проявляется кариес на передних зубах
Кариес на передних зубах чаще появляется на поверхности эмали, однако у лиц пожилого возраста или у людей с заболеваниями пародонта оголенные поверхности корней зубов также являются местом развития заболевания.
Симптомы:
- Беловатые матовые пятна, начальное кариозное поражение (white spot lesion, incipient lesion). Из-за налета на гладких поверхностях, а также частом расположении на апроксимальных поверхностях (когда развивается межзубный кариес передних зубов) начальную стадию развития заболевания может установить только стоматолог. Поверхностный слой эмали в месте кариозного поражения теряет минералицацию, эмаль становится слабее на 1-10%.
- Образование кариозной полости вследствие деминерализации эмали с последующей инфильтрацией бактерий вглубь дентина.
- Неприятные ощущения. Зуб реагирует болью на холодную, горячую, сладкую или кислую пищу. Языком чувствуется изменение поверхности зуба (его можно поранить). Застревают частички пищи и флосс.
Профилактика осложнений кариеса
Хоть раз столкнувшись с подобной проблемой, скорее всего, вы больше не захотите изматывать свой организм зубной болью и выкладывать приличные суммы за сложное лечение. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами: наносить визит к стоматологу раз в полугодие и проводить гигиеническую чистку. Если все-таки в зубе образовалась дырка и он заболел, выбирать врача следует с особой осторожностью. Помните, что результатом некачественного лечения будет более серьезное осложнение кариеса, которое может потребовать хирургической операции, и что хуже – удаления зуба. Кроме того, кариес осложненный требует более дорогостоящего лечения, нежели его начальные образования.
Согласитесь, вы и не задумывались, что столь безобидный кариес может вызвать тяжкие последствия, вплоть до удаления зуба. А теперь подумайте, что дешевле, быстрее и безболезненнее – ходить к стоматологу на прием два раза в год или оттягивать этот момент на несколько лет, прямиком потом направляясь в кабинет хирурга-стоматолога? Решать, конечно, вам, но ведь жизнь дана на то, чтобы наслаждаться радостными моментами, а не терпеть зубную боль. И стоматологи готовы помочь нам в этом!
Стадии кариеса на передних зубах
Кариес на передних зубах развивается по следующим этапам.
Стадия пятна
Если исследовать пятно после удаления зубного налета с помощью стоматологического зонда, отмечают шероховатость поверхности, а при продвижении зонда — гладкость. Если посмотреть срез зуба под поляризационным микроскопом, непосредственно в зоне поражения обнаруживают значительный недостаток минеральных веществ и увеличение объема пор эмали от 5 до 25%. В эти поры проникают составляющие части слюны, вода и протеины (белковые элементы).
Начальная стадия кариеса
Поверхностный кариес
Со временем из-за проникновения в эмаль сторонних веществ пятно темнеет, однако усиленная чистка вернуть цвет не может. Постепенно образуется кариозная полость, не затрагивающая дентин, поскольку поверхностный слой эмали в месте кариозного поражения характеризуется потерей неорганических веществ, достигающей 1-10%.
Средний кариес
Кариес распространяется глубже. На рентгеновском снимке полость превышает половины толщины эмали, но еще не затрагивает дентин. Скорость разрушения зубной коронки на этой стадии несколько замедляется, поскольку здесь расположен так называемый непрозрачный (темный слой) эмали. Поры занимают в ней почти 2-4%, они мелкие, ведь здесь происходят процессы реминерализации. Зуб самостоятельно пытается восстановиться.
Глубокий кариес
Разрушает дентин, проходя сквозь эмалево-дентинной границы и распространяясь вдоль дентинных канальцев в направлении пульпы. Пульпа зуба и дентин имеют собственный защитный механизм. В дентине начинается склеротизация канальцев, отростки одонтобластов отдаляются, а на дентинно-пульпарной границе образуется заместительный иррегулярный дентин. Воспалительный процесс в пульпе, реакция на проникновение бактерий, тоже защитный механизм. Если при употреблении холодной пищи возникает кратковременная боль, возможно, это глубокий кариес.
Если говорить о кариесе корней передних зубов (чаще встречаются на клыках, нежели на резцах), то здесь защитный механизм зуба работает иначе. Оголенная поверхность корня, на которую длительное время воздействовала микробно-бактериальная среда полости рта, покрывается тонким слоем корневого цемента. Происходит укрепление (деминерализация) как цемента, так и расположенной под ним эмали, а дентин становится склеротичным. В корне дентинных канальцев меньше, поэтому процесс протекает медленнее, изначально неглубокий. Однако со временем кариес охватывает все более значительные поверхности корня.
Состав налета на поверхностях корней отличается от состава поверхности эмали, здесь особенно распространен грибок вида Aktmomyces.
Диагностика
Больно ли будет лечить кариес на переднем зубе, зависит от степени повреждения. Для ее диагностики используют:
- Флуоресцентное излучение. За счет неравномерного отблеска (кариозное пятно не светится) можно определить наличие заболевания. Метод подходит для профилактического осмотра.
- Витальное окрашивание смесью растворов метиленового синего (1%) и красного (0,5%). Кариозное пятно окрашивается иначе, чем здоровая зубная ткань. Метод дешевый, также позволяет выявить участки кариеса, однако для назначения лечения не применяется, т.к. не показывает глубину кариозной полости.
- Электроодонтометрия. Проверяют состояние пульпы с помощью электрического тока.
- Рентген. На снимке видна глубина разрушения и защитная реакция зуба. Самый точный метод, по которому назначается лечение в самых тяжелых случаях.
