Заболевания полости рта: лечение и профилактика

Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине Узнайте об особенностях Международной школы Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. Также в программе вебинаров — увлекательные обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают
Узнать подробнее

Кариес

Согласно исследованию, опубликованному в медицинском журнале The Lancet, кариес есть у 2,83 миллиардов взрослых и детей во всем мире.

Кариозные полости обычно образуются, когда бактерии в зубном налете соединяются с сахаром, образуя кислоту, разрушающую эмаль.

Лечение:

если вы или ваш стоматолог обнаружите кариес на достаточно ранней стадии, вы сможете обратить процесс вспять с помощью фторсодержащих препаратов. В противном случае предусматривается классическое лечение кариеса — пломбирование.

Однако, если кариес настолько разрастается, что пломба не помогает, стоматолог может покрыть зуб коронкой или удалить его. Опять же, раннее обнаружение может предотвратить разрушение и потерю зубов.

Заболевания десен

Некоторые формы заболеваний десен, также называемые пародонтозом или пародонтитом, поражают почти половину взрослых в возрасте 30 лет и старше. Степень тяжести варьируется от умеренно опухших десен до кровоточивости десен и полной потери зубов.

Большинство заболеваний десен развиваются в несколько этапов:

Зубной налет и зубной камень на зубах, что приводит к гингивиту (воспалению десен).
Гингивит раздражает мягкие ткани вдоль линии десен, что постепенно приводит к пародонтиту.
Пародонтит возникает, когда десна отделяется от зубов, образуя карманы. Это может привести к дальнейшей инфекции десен, требующей лечения антибиотиками, хирургического вмешательства или удаления зуба.

Лечение:

как и кариес, заболевание десен в стадии гингивита хорошо поддается лечению, если его выявить на ранней стадии. Если это невозможно исправить, ваш стоматолог, скорее всего, предложит удаление зубного камня, профессиональную глубокую очистку, чтобы удалить весь налет изо рта. Как уже отмечалось, также могут быть назначены антибиотики. При запущенном пародонтите может потребоваться операция.

«Заболевания пародонта, это действительно, часто встречающаяся проблема. Если не лечить такие заболевания, то рано или поздно это приводит к образованию глубоких и болезненных пародонтальных карманов, а в конечном итоге и к выпадению зубов. Помимо этого, микрофлора, которая живет во рту, очень агрессивная. Попадая в кровоток, она может распространяться и осложнять течение хронических заболеваний суставов, сердца, легких, головного мозга, вызывать сбой в их работе. Доказана взаимосвязь между наличием патогенной микрофлоры полости рта и такими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера и Паркинсона. Попадание в легкие при кашле, зубного налета или содержимого пародонтальных карманов может ухудшать прогноз любых ОРВИ, а также утяжелять течение COVID-19. Поэтому так важно следить за состоянием пародонта, проходить каждые 6 месяцев профилактические осмотры, проводить проф. гигиену полости рта, снимать зубные отложения, как твёрдые, так и мягкие. При диагностике заболеваний дёсен — обязательно проводить своевременное лечение. Для профилактики важно использовать в домашних условиях простые способы ухода — чистка зубов качественной зубной пастой — 2 раза в день, а также использовать для дополнительной гигиены зубные нити, ирригаторы, специальные ополаскиватели.»
Калашникова Оксана Юрьевна
врач-стоматолог, имплантолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой хирург, специалист по эстетической стоматологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач интегративной междисциплинарной антивозрастной медицины Стаж работы: 30 лет

Какие бактерии населяют ротовую полость

Постоянная микрофлора рта состоит из 30 штаммов микроорганизмов, которые отвечают за важнейшие функции. К этим штаммам относятся: стрептококки, вейлонеллы и дифтероиды.

Почти 300 видов микроорганизмов постоянно пребывают в полости рта. Среди них есть патогенные — вредные. Подходящей средой для обитания паразитов являются брекеты и пластинки, кариозные полости, коронки, десневые карманы, спинка языка. На некоторых зубах есть мягкий, но толстый слой желтого налета, который со временем превращается в темный зубной камень — это и есть средоточие вредных микроорганизмов.

Бактерии и микробы образуют своеобразную среду, которая в нормальном состоянии организма поддерживается и способна саморегулироваться. В нормальном состоянии микрофлоры полости рта полезные бактерии выигрывают в конкурентной борьбе у болезнетворных.

Систематическая гигиеническая чистка зубов у стоматолога — неотъемлемый атрибут здоровой и красивой улыбки.

Принимая очередного пациента на лечение кариеса, мы каждый раз убеждаемся, что цена профессиональной гигиены несоразмерна с теми последствиями и затратами, которые придётся нести, если её не делать.
Доказано, что даже правильный, скрупулезный и постоянный домашний уход малоэффективен. 90% взрослого населения чистят зубы неэффективно.

Чистка зубов в «Юнит» с помощью современных технологий: Air Flow и ультразвука дает максимальный эффект в поддержании здорового баланса микрофлоры и местного иммунитета.

Записаться на профессиональную чистку

Инфекционные заболевания

Инфекция полости рта приводит к развитию заболевания, при котором воспаляются слизистые оболочки. Патологический процесс может захватить зубы и десны. Симптомы инфекций во рту часто бывают скрытыми, но рано или поздно проявляются.

Онлайн обучение Anti-Age медицине Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах
Узнать подробнее

Причины инфекционных заболеваний слизистых оболочек рта:

Неконтролируемый прием лекарств.
Лечение любого заболевания должно проходить под контролем врача. Неправильное применение антибиотиков, антибактериальных и других средств приводит к последствиям, в том числе, в виде заболеваний полости рта.
ВИЧ и СПИД.
Инфекционные заболевания слизистых оболочек полости рта часто возникают на их фоне.
Возникновение инфекций в полости рта
может быть связано с ослаблением иммунной системы.
Неправильное питание.
Если на слизистую действует агрессивная пища, это травмирует ее. Таким образом, слизистая оболочка становится более уязвимой и подверженной инфекции.

Кроме того, провокатором заболеваний полости рта являются курение и алкоголь. С подобными проблемами сталкиваются также те, чей организм страдает обезвоживанием или испытывает гормональный дисбаланс.

Стоматит.
Во рту обитает множество бактерий, и за счет снижения иммунитета они активизируются. Таким образом, развивается инфекционное заболевание. Одно из самых распространенных — стоматит. Обычно он развивается у людей, которые неправильно или недостаточно тщательно чистят зубы. Заболевание также может возникнуть из-за тонзиллита или заболеваний желудочно-кишечного тракта. Существует несколько видов стоматита:
Язвенный.
В этом случае увеличиваются лимфатические узлы. Такой стоматит проявляется головокружением и слабостью. Может возникнуть у людей с язвой желудка, энтеритом.
Афтозный стоматит.
Приводит к повреждению слизистой оболочки рта, на поверхности которой образуются эрозии. Афтозный стоматит связан с нарушением баланса желудочно-кишечного тракта. Признаки афтозного стоматита: отек слизистой оболочки рта, недомогание, эрозии во рту.
Заболевания, вызванные вирусами.
Читайте также: 11 способов избавления от желтизны зубов в домашних условиях
Самым известным инфекционным заболеванием полости рта является герпес, клинически известный как вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). Он часто обнаруживается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
Как только ВПГ-1 попадает в организм ребенка, он будет носителем вируса на протяжении всей своей жизни. По оценкам, 50-80 % взрослых живут с простым герпесом — в спящей или активной стадии.
Вирус герпеса проявляется высыпаниями вокруг рта. По мере прогрессирования заболевания во рту образуются язвы: они локализуются на внутренней стороне губ и щек. Герпес также может инфицировать ткани, расположенные возле зубов.
После первого приступа орального герпеса в организме вырабатываются антитела для борьбы с вирусом и его последствиями. Таким образом, ваши последующие вспышки ВПГ-1 могут быть не такими серьезными или вирус останется в спящем состоянии.
В противном случае может помочь прием противовирусных препаратов.
Кандидоз.
Это проявление грибковой инфекции. Микроорганизмы грибка кандида обитают во рту и активизируются под действием неблагоприятных факторов. Кандидоз появляется у людей с ослабленной иммунной системой. Чтобы избежать болезни, необходимо укреплять иммунитет, избегать переохлаждений. Выделяют несколько видов кандидоза:
Атрофический кандидоз.
В этом случае слизистая оболочка рта становится красной и сухой. Хроническая форма заболевания развивается у тех, кто длительное время пользуется зубными протезами.
Гиперпластический кандидоз
может быть острым или хроническим. При хроническом течении на слизистых образуется налет, в том числе, на языке. При попытке удалить его, слизистая оболочка воспаляется сильнее. Чистка зубов может вызвать кровотечение.
Заболевание, возникающее на фоне ВИЧ.
Вторичный иммунодефицит характеризуется активным размножением патогенной флоры в полости рта. Ранняя диагностика позволит быстрее начать лечение и улучшить прогноз иммунодефицита.
Важно отметить, что заболевания ротовой полости, протекающие на фоне ВИЧ, часто переходят в хроническую форму.

В процессе эволюции живых существ, в том числе человека и микроорганизмов, происходило взаимное их приспосабливание. В результате этого сформировалась группа микроорганизмов, постоянно обитающих на внешних покровах и во внутренних органах человека.

Каждый человек, находясь в окружении естественных природных источников микрофлоры, общаясь с другими людьми и вступая с ними в разнообразные отношения, в результате прямых и косвенных контактов «обменивается» с ними микрофлорой.

В организм человека поступают микроорганизмы с водой, пищей, с различных предметов, из воздуха. Состав этой «случайной» группы зависит не только от факторов внешней среды, но и от специфики работы, быта, индивидуальных особенностей физиологии и обмена веществ каждого человека (жирной или сухой кожи, потливости и др.).

С удивлением оценивая многообразие и многочисленность микробов в окружающей среде, и в первую очередь на своем теле, А. Левенгук отметил, что в его собственном рту их больше, чем людей во всем Соединенном королевстве.

В последние годы появляются сведения, что микрофлора тела человека при всей своей многочисленности и разнообразии имеет и строго индивидуальные особенности у каждого индивидуума. Эта индивидуальная специфичность микрофлоры настолько высока, что выдерживает сравнение со специфичностью отпечатков пальцев. Это в принципе позволяет по «отпечаткам» микрофлоры человека идентифицировать его личность.

Чрезвычайно разнообразна микрофлора полости рта. Подходящая температура, щелочная реакция слюны, остатки пищи являются благоприятными условиями для развития самых различных микроорганизмов. Практически у всех людей в ротовой полости обитают микрококки, стрептококки, стафилококки, споровые и неспоровые палочки, вибрионы, спирохеты, спириллы, ацидофильная палочка, дрожжи, актиномицеты и др.

Особенно богаты микробами зубной налет и отложения в кариозных зубах, складки миндалин.

У больных людей и бактерионосителей в ротовой полости могут встречаться гемолитические стрептококки, дифтерийная палочка, менингококки, туберкулезная палочка и др.

Органы дыхания человека не имеют постоянной микрофлоры. Состав ее целиком зависит от содержания микробов во вдыхаемом воздухе. Очень обильна микрофлора желудочно-кишечного тракта, особенно отделов толстого кишечника. Для иллюстрации можно указать, что взрослый человек ежедневно выделяет из кишечника многие сотни миллиардов микроорганизмов. В кишечнике постоянно обитают бактерии коли, некоторые кокки, столбнячная бацилла, бацилла перфрингенс и др.

Масса разнообразных микроорганизмов находится на руках, куда они попадают со всех других частей тела и из окружающей среды. Обнаружение на руках типичных обитателей желудочно-кишечного тракта, в частности кишечной палочки, свидетельствует о неудовлетворительном санитарно-гигиеническом режиме труда, быта, о низком уровне личной гигиены.

Чистота рук, тела, поддержание нормального состояния здоровья являются необходимыми для работников торговли и общественного питания, имеющих с пищевой продукцией постоянные контакты.

Рак полости рта

Рак полости рта чаще всего поражает язык, миндалины, десны и ротоглотку. Поскольку различные его виды часто не вызывают явных признаков и симптомов на ранних стадиях, регулярные стоматологические осмотры являются наиболее важным методом их выявления.

Ваш стоматолог также может проверить вас на наличие рака полости рта во время осмотра, особенно если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

Непроходящая боль во рту или губе;
Красное или белое пятно во рту;
Шатающиеся зубы;
Болезненное глотание, постоянная боль во рту или ушах.

Лечение:

в зависимости от типа и стадии рака полости рта, лечение может включать в себя сочетание хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

Стоматологическая поликлиника № 2

Роль анаэробных бактерий в возникновении неприятного запаха изо рта.80 % проблем, связанных с несвежим дыханием возникают из-за чрезмерно быстрого роста количества бактерий во рту.

Если вы молоды, здоровы, и не подвержены хроническому синуситу, тонзиллиту или ларингиту, и страдаете из-за неприятного запаха изо рта, то, скорее всего, у вас есть проблемы в полости рта.

Когда появляется несвежее дыхание из-за заболеваний полости рта, вещества, запах которых вы чувствуете, являются составляющими серы, продуцируемыми анаэробными бактериями. Анаэробные бактерии живут в отсутствии кислорода, и они наиболее легко колонизируют области, где есть полости с ограниченным доступом кислорода. Класс веществ, которые производят анаэробы, названы летучие соединения серы. Летучие соединения серы (ЛСС) включают такие вещества, как водородный сульфид (запах тухлого яйца), метил меркаптан (запах гнилой капусты и химикат, добавленный к природному газу, чтобы придать ему специфичный запах), и сульфид этана (запах разлагающихся овощей). Существует более чем 400 типов бактерий, обитающих в полости рта. И только несколько десятков из них при благоприятных условиях могут вызвать неприятный запах. Такие бактерии усваивают белки, такие как мертвые клетки ткани, крови и слизистой оболочки. Белки собраны из стандартных блоков — аминокислот, а переваривание этих аминокислот снабжает бактерии энергией. Некоторые из аминокислот содержат серу, и эти составляющие серы преобразованы в ЛСС как ненужный продукт.

Здоровая ротовая полость может скрывать много различных видов бактерий. В любой части полости рта устанавливается своего рода баланс между конкурирующими видами. При соблюдении такого баланса запаха изо рта не образуется. Здоровый баланс бактерий называют нормальной микрофлорой, или «нормальным флоральным образцом». Существует очень широкий диапазон флоральных образцов, которые считаются здоровыми. У каждого он немного отличается. Но когда условия в любом участке полости рта изменяются из-за болезни или других факторов, таких как обезвоживание или присутствие способных к брожению веществ, таких как кровь, мертвые ткани или остатки пищи, баланс бактериальных разновидностей изменяется, приводя к чрезмерно быстрому росту анаэробных бактерий за счет остальной части нормальных микроорганизмов. Таким образом, неприятный запах из полости рта возникает из-за выработки ЛСС.

Профилактика

Сохранить здоровье полости рта не сложно, если придерживаться простых рекомендаций:

Питайтесь сбалансированно.
В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи, а также продуктов, содержащих аминокислоты, микроэлементы и витамины. Углеводную еду, наоборот, лучше употреблять в небольших количествах.
Тщательная гигиена ротовой полости.
Важно, например, использовать зубные нити и чистить зубы пастой или гелем дважды в день.
Применение витаминов и пищевых добавок (по назначению врача).
Это позволит восполнить дефициты в организме, отражающиеся на здоровье рта.
Регулярное посещение стоматолога.
К дантисту необходимо приходить на осмотр, по крайней мере, раз в год. Даже если нет никаких жалоб.

Микробиота полости рта и ее связь с возникновением локальной и генерализированной инфекции

Бытует мнение, что полость рта — это одно из самых грязных мест во всём организме человека. С этим утверждением можно поспорить, но, по подсчётам учёных, в слюне и ротовой жидкости в среднем содержится 109 микроорганизмов в 1 миллилитре, а в зубном налёте — 1011 в 1 грамме. Согласно последним данным, во рту у человека, не страдающего патологиями органов полости рта, не одномоментно обитают 688 видов различных бактерий [1].

Несмотря на такое разнообразие микробиоты, при хорошей гигиене и отсутствии соматических заболеваний и психических отклонений (таких, как сахарный диабет, СПИД, постоянный стресс и многих других) мы живём в мире и согласии с колонизаторами слизистых оболочек нашей ротовой полости. Проявление наличия тех или иных микроорганизмов в полости рта может служить диагностическим признаком (например, грибковые заболевания слизистой оболочки могут быть признаком нарушений Т-клеточного звена иммунитета).

Но, помимо слизистых оболочек, микроорганизмы колонизируют и поверхность твёрдых тканей зуба. Как всем известно, это приводит к кариесу, а при откладывании визита к стоматологу и пускании процесса на самотёк — к таким осложнениям, как пульпиты, периодонтиты, а в дальнейшем — к образованию гранулём и кист. Знание о наличии тех или иных представителей микромира в полости рта, а также об их физиологических особенностях позволяет находить новые способы борьбы с патологиями, которые они способны вызывать. Изучение микробиома полости рта на сегодняшний день не потеряло актуальность. Периодически появляются сообщения об открытии новых представителей или о расшифровке геномов ранее найденных бактерий. Всё это необходимо для более глубокого понимания патогенеза заболеваний органов полости рта, изучения межбактериальных взаимодействий и усовершенствования процессов лечения и восстановления пациентов, а также профилактики локальных и генерализованных осложнений.

Как уже было сказано, в полости рта человека в норме находится большое количество различных видов бактерий, которые не живут обособленно, а вступают в различные взаимодействия, например, образуют биоплёнки. Весь микробиом полости рта условно можно поделить на две группы: постоянные (специфические для данного биотопа виды) и непостоянные микроорганизмы (иммигранты из других биотипов хозяина, например, носоглотки, кишечника). Также может присутствовать третий вид микроорганизмов — заносная микробиота из окружающей среды.

Среди представителей нормальной микробиоты можно выделить различные виды актиномицетов (Actinomyces cardiffensis, А. dentalis, А. oris, А. odontolyticus и др.), представителей рода Bacteroidetes (таксоны 509, 505, 507, 511 и др.), Bifidobacterium (В. dentium, В. longum, В. breve и др.), Campylobacter (С. gracilis, С. gingivalis, С. sputorum и др.), Fusobacterium (F. periodonticum, F. gonidiaformans, F. hwasookii и др.), Staphylococcus (S. warneri, S. epidermidis и др.), Streptococcus (St. mutans, St. intermedius, St. lactarius и др.) [1].При всём своём разнообразии видовой состав микробиоты полости рта довольно постоянен, однако количество микробов разных видов может колебаться в связи с их видовыми и изменяющимися условиями окружающей среды. На количественный состав микробиоты могут влиять [2]:

состояние слизистой оболочки ротовой полости,
физические условия (температура, рН и др.),
секреция слюны и её состав,
состояние твёрдых тканей зубов,
состав пищи,
гигиеническое состояние полости рта,
отсутствие патологий слюнных желёз, функции жевания и глотания,
естественная резистентность организма.

Бактерии удерживаются на поверхности твёрдых и мягких тканей благодаря своим морфологическим особенностям и определённым межклеточным взаимодействиям, которые будут описаны далее. Различные виды бактерий обладают тропностью к разным тканям. Для дальнейшего рассказа о формировании биоплёнок полости рта и развития патологических процессов необходимо рассмотреть основные особенности преобладающих микроорганизмов.

Данный род бактерий представлен неподвижными грамположительными кокками, располагающимися в мазке «виноградными гроздьями»; являются факультативными анаэробами, хемоорганотрофы [5]. Наиболее распространённый представитель данного рода в полости рта — Staphylococcus epidermidis, преимущественно располагающийся на дёснах и в зубном налёте. Расщепляет остатки пищи в полости рта, участвует в образовании зубной бляшки. Другой распространённый представитель — Staphylococcus aureus — является причиной развития гнойных бактериальных инфекций, в том числе генерализованных.

Встречаются в полости рта гораздо чаще, чем какие-либо другие бактерии. Грамположительные шаровидные или овоидные кокки, хемоорганотрофы, факультативные анаэробы [5]. Представители рода, обитающие в ротовой полости, были выделены в отдельную группу оральных стрептококков. Подобно стафилококкам, расщепляют остатки пищи (в основном углеводы) с образованием перекиси водорода, а также молочной кислоты, что играет большую роль в образовании зубной бляшки. Streptococcus mutans и S. sangius обитают в основном на твёрдых тканях зубов и обнаруживаются только после повреждения эмали, S. salivarius — в основном на поверхности языка.

Грамотрицательные анаэробные неспорообразующие кокки, хемоорганотрофы [5]. В ходе своей жизнедеятельности разлагают лактат, пируват и ацетат до углекислого газа и водорода, что повышает рН среды и положительно влияет на образование зубной бляшки (в основном Veillonella parvula) и рост других микроорганизмов. Помимо этого, они способны окислять остатки пищи до различных органических кислот, что способствует процессам деминерализации и образованию микрополостей.

Краткие выводы

Наиболее распространенные заболевания полости рта: кариес, болезни десен, инфекционные заболевания и рак полости рта.
Кариес и болезни десен хорошо поддаются лечению на начальной стадии.
Причины инфекционных заболеваний полости рта различны — от вирусов до неправильного питания и бесконтрольного приема лекарств.
Для профилактики важно пересмотреть “гигиену жизни” и регулярно посещать стоматолога.

Семинары по антивозрастной медицине Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Узнать подробнее