Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта - Сеть стоматологических клиник Санкт-Петербурга

Развитие стоматологических патологий, как правило, является следствием прогрессирования патологических процессов, происходящих внутри человеческого организма. На фоне ослабления иммунитета усиливается влияние внешних негативных факторов, что приводит к образованию проблемных зон. Причины заболеваний могут быть разными: по симптомам, проявляющимся на языке, губах и деснах, а также по результатам клинической диагностики, в том числе с использованием профессионального оборудования, можно определить источник беспокойства. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта помогает поставить правильный диагноз и своевременно начать терапию, не допуская более серьезных негативных последствий.

Классификация заболеваний слизистых оболочек полости рта

Стоматит

Стоматит — воспаление слизистой оболочки, характерное для детей и взрослых. Чаще всего стоматит имеет бактериальную, вирусную или грибковую природу. Плохая зубная щетка с жесткой царапающей щетиной, плохо подогнанными скобами или коронками, а также прикусыванием щек и губ также могут вызвать стоматит.

Чаще всего стоматит проявляется в виде зудящих, ярко-красных или беловатых язвочек и эрозий на внутренней поверхности щеки, языка или десен. Человек может жаловаться на жжение и отек, неприятный запах изо рта, боли при жевании и глотании. В запущенных случаях может подняться температура, нарушиться сон, человек становится раздражительным.

Глоссит

Глоссит — это воспаление языка, которое может появиться либо в результате травмы (например, ожога), либо в результате воздействия патогенов, либо как симптом некоторых системных заболеваний. Чаще всего глоссит проявляется чувством жжения и дискомфорта во рту. Язык становится ярко-красным и слегка припухшим, возможно усиление слюноотделения. Пациент может жаловаться на потерю вкуса или изменение вкусовых ощущений, а еда или даже простой разговор вызывает боль.

Хайлит

Хайлит (или хейлоз) — заболевание, при котором губы начинают шелушиться, ломаться и в уголках рта появляются «палочки». Причины могут быть самыми разными: воздействие ветра и солнца, аллергическая реакция, хронические заболевания с поражением кожи (дерматиты, псориаз и др.), Эндокринные патологии или микозы.

Оральная лейкоплакия

Оральная лейкоплакия — ороговение слизистой оболочки под воздействием агрессивных факторов, например, курения. Это состояние считается предраковым и поэтому требует обязательного лечения.

Чаще всего лейкоплакия полости рта проявляется беловатыми, сероватыми или красными бляшками, которые невозможно удалить, грубыми или ороговевшими участками или странными утолщениями на слизистой оболочке полости рта. Как правило, пациент не испытывает боли и дискомфорта, а потому не сразу обращается к врачу.

Парадантоз

Пародонт — это комплекс тканей, которые окружают зуб и удерживают его на месте: десны, периодонтальная связка, пародонт, цемент корня и костная ткань. К заболеваниям пародонта относятся: гингивит, пародонтит и пародонтоз.

Гингивит

Гингивит — это воспаление десен, которое чаще всего возникает из-за несоответствующей или нерегулярной гигиены полости рта. Патогены накапливаются в зубном налете и зубном камне, вызывая воспаление.

При гингивите воспаление охватывает только поверхность десен — может наблюдаться кровотечение, отек десен, легкая боль или дискомфорт при надавливании, а также неприятный запах изо рта. Если не начать лечение, воспаление пойдет дальше и затронет уже пародонт.

Пародонтит и пародонтоз

Очень часто пациенты путают пародонтит и пародонтоз. Пародонтит — это воспалительное заболевание тканей пародонта, которое вызывает кровоточивость десен и приводит к постепенному обнажению корней зубов, их подвижности и, как следствие, их потере. Заболевание пародонта — это невоспалительное поражение пародонта, при котором слизистая оболочка десен и костная ткань челюсти постепенно уменьшаются. В отличие от пародонтита, при котором ткани зубов разрушаются в течение нескольких лет, заболевания пародонта прогрессируют очень медленно и развиваются десятилетиями. Пациент может даже не подозревать, что у него заболевание десен. Заболевания пародонта встречаются редко по сравнению с другими заболеваниями ротовой полости.

Кариес

Согласно исследованию, опубликованному в медицинском журнале The Lancet, кариес есть у 2,83 миллиардов взрослых и детей во всем мире.

Кариозные полости обычно образуются, когда бактерии в зубном налете соединяются с сахаром, образуя кислоту, разрушающую эмаль.

Лечение:

если вы или ваш стоматолог обнаружите кариес на достаточно ранней стадии, вы сможете обратить процесс вспять с помощью фторсодержащих препаратов. В противном случае предусматривается классическое лечение кариеса — пломбирование.

Однако, если кариес настолько разрастается, что пломба не помогает, стоматолог может покрыть зуб коронкой или удалить его. Опять же, раннее обнаружение может предотвратить разрушение и потерю зубов.

Причины развития болезней слизистой оболочки ротовой полости

Травматическое повреждение тканей полости рта и другие травматические воздействия (химические, термические и т.д.) с развитием травматической эрозии, язв, лейкоплакии или лейкокератоза (ороговение слизистой оболочки, способное к злокачественному перерождению).
Инфекционные заболевания, поражающие слизистую оболочку рта при проникновении вирусов, спирохет, бактерий, грибков.

Довольно часто возникновение патологических изменений слизистой оболочки полости рта связано с нарушением работы различных органов и систем организма: аллергией, дисфункцией сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринными нарушениями, системными заболеваниями соединительной ткани, заболеваниями крови и др. дерматозы, туберкулез, СПИД и некоторые другие состояния.

Краткие выводы

Наиболее распространенные заболевания полости рта: кариес, болезни десен, инфекционные заболевания и рак полости рта.
Кариес и болезни десен хорошо поддаются лечению на начальной стадии.
Причины инфекционных заболеваний полости рта различны — от вирусов до неправильного питания и бесконтрольного приема лекарств.
Для профилактики важно пересмотреть “гигиену жизни” и регулярно посещать стоматолога.

Семинары по антивозрастной медицине Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Узнать подробнее

Диагностика патологий

Современные методики, применяемые в стоматологии, позволяют быстро выявить инфекционные или грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Стоит отметить, что самодиагностика, а также последующие попытки самолечения часто становятся причиной ухудшения общего состояния. Определение причин патологических изменений — это медицинская задача, для решения которой применяются:

Микроскопическое исследование образцов.
Тест на аллергические реакции.
Тест на вирусные патогены.
Общий осмотр и изучение анамнеза.

Своевременная диагностика необходима для разработки и реализации правильного плана лечения, который устраняет как негативные симптомы, так и факторы, которые, как доказано, вызывают патологические изменения.

Принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта

Основные принципы лечения заболеваний слизистых оболочек рта, губ и языка:

Рациональное лечение требует контакта стоматолога с другими стоматологическими и не стоматологическими специалистами.
Лечение необходимо проводить с соблюдением принципов биоэтики, рассматривать эти заболевания с точки зрения состояния всего организма, поэтому в большинстве случаев нельзя ограничиваться только местными воздействиями.
Аксиомой для стоматолога должно быть устранение в полости рта пациента всех неблагоприятных раздражающих факторов, которые могут поддержать и спровоцировать развитие патологического процесса. Недопустимо использование так называемых прижигающих средств и длительное применение одних и тех же средств для полоскания рта.
Лечение следует начинать только после установления хотя бы одного предварительного диагноза и выполнения следующих требований: быть комплексным; обеспечить патогенетический подход; не нарушают анатомо-физиологические особенности слизистой оболочки рта; устранить болевой фактор; способствуют быстрой эпителизации очагов поражения; предусматривают активное вовлечение пациента в выполнение лечебных процедур в домашних условиях.

Методы терапии

Этиотропная и патогенетическая терапия, направленная на устранение причины заболевания (противовирусная, антибактериальная терапия в связи с инфекционным характером стоматита, глоссита, хейлита, витаминотерапия при гиповитаминозах, лечение основного заболевания, вызвавшего появление патологического процесса на ротовой полости) слизистой оболочки;
Местное лечение, направленное на устранение местных травмирующих факторов, основных симптомов заболевания и более быстрое заживление имеющихся эрозий и язв;
Общеукрепляющая процедура, стимулирующая защитные силы организма.

НЕОДОНТОГЕННАЯ И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

НЕКРОТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ (ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВОСТОМАТИТ ВЕНСАНА)

Основные возбудители

В десневой бороздке концентрируются Fusobacterium

, пигментированные
Bacteroides
, анаэробные спирохеты. При некротическом стоматите имеется тенденция к быстрому распространению инфекции в окружающие ткани.

Возбудителями являются F.nucleatum, T.vinsentii, P.melaninogenica, P.gingivalis и P.intermedia

. У пациентов со СПИДом частым возбудителем гингивита является
C.rectus
.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:

феноксиметилпенициллин, пенициллин.

Альтернативные препараты:

макролид + метронидазол.

Длительность терапии:

в зависимости от тяжести течения.

АКТИНОМИКОЗ

Основные возбудители

Основным возбудителем актиномикоза является A.israelii

, также возможна ассоциация с грамотрицательными бактериями
A.actinomycetemcomitans
и
H.aphrophilus
, которые устойчивы к пенициллину, но чувствительны к тетрациклинам.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора

: пенициллин в дозе 18-24 млн ЕД/сут, при положительной динамике — переход на ступенчатую терапию (феноксиметилпенициллин 2 г/сут или амоксициллин по 3-4 г/сут).

Альтернативные препараты

: доксициклин 0,2 г/сут, пероральные препараты — тетрациклин 3 г/сут, эритромицин 2 г/сут.

Длительность терапии

: пенициллин 3-6 нед в/в, препараты для приема внутрь — 6-12 мес.

Профилактика

Чтобы предотвратить болезненные симптомы, специалисты рекомендуют соблюдать универсальные правила гигиены полости рта:

пользуйтесь правильно подобранными зубными щетками, пользуйтесь ими систематически, а также избегайте вредных привычек, особенно курения.
рекомендуется контролировать диету: в некоторых случаях раздражение ротовой полости может быть вызвано чрезмерным употреблением апельсинов, лимонов и т. д.
привычка чистить семена не руками, а зубами может стать неблагоприятной для полости рта.

Литература

Банченко Г. В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. — М.: Медицина, 1979. — 190 с.
Банченко Г. В., Максимовский Ю. М., Гринин В. М. Язык — «зеркало» организма: Клиническое руководство для врачей. — М., 2000. — 408 с.
Боровский Е. В., Данилевский Н. Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки рта. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991. — 320 с.
Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К., Несин А. Ф., Рахний Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М., 2001. — 271 с.
Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / В. И. Яковлева, Е. К. Трофимова, Т. П. Давидович, Г. П. Просверяк. — 2-е изд., перераб и доп. — Мн.: Высш. шк., 1994. — 494 с.
Дмитриева Л. А., Глыбина Н. А., Глыбина Т. А. и др. Экспериментальное обоснование использования нового антиоксидантного препарата при лечении эрозивно-язвенных поражений // Пародонтология. — 2012, № 3 (64). — С. 52—58.
Заболевания слизистой оболочки рта и губ / Под ред. проф. Е. В. Боровского, проф. А. Л. Машкиллейсона. — М.: Медицина, 1984. — 400 с.
Заболевания слизистой оболочки полости рта: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Лукиных. — Н. Новгород: Изд-во НГМИ, 1983. — 212 с.
Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В., Писарев Г. Ю. Оптимизация комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Стоматолог-практик. — 2012, № 1. — С. 35—37.
Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В., Полякова О. В. Роль комплексной терапии в лечении герпетической инфекции зубочелюстной системы // Стоматолог-практик. — 2012, № 2. — С. 48—49.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. — М.: Боргес, 2002. — 384 с.
Рыбаков А. И., Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки рта. — М.: Медицина, 1978. — 232 с.
Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2055. — Ч. 3. — 288 с.
Третьякович А. Г., Борисенко Л. Г., Пищинский И. А. Дифференциальная диагностика и принципы лечения заболеваний слизистой оболочки рта: учеб.-метод. пособие. — 2-е изд., перераб. и доп. — Мн.: БГМУ, 2005. — 66 с.
Уджуху В. Ю., Минатулаева М. А., Кубылинский А. А. Патогенетическое обоснование и клиическая эффективность применения лавомакса у больных многоформной экссудативной эритемой // Фарматека. — 2008, № 9. — С. 60—62.
Цепов Л. М., Николаев А. И. Врачебная тактика при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки рта, языка и губ (Учебно-методическое пособие). — Смоленск: СГМА, 2005. — 16 с.

ОДОНТОГЕННАЯ И ПАРОДОНТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ПУЛЬПИТ

Основные возбудители

Зеленящие стрептококки (S.milleri

), неспорообразующие анаэробы:
Peptococcus
spp.,
Peptostreptococcus
spp.,
Actinomyces
spp.

Выбор антимикробных препаратов

Антимикробная терапия показана только в случае недостаточной эффективности стоматологических манипуляций или распространения инфекции в окружающие ткани (периодонт, периост и др.).

Препараты выбора

: феноксиметилпенициллин или пенициллин (в зависимости от тяжести течения).

Альтернативные препараты

: аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин), ингибиторозащищенные пенициллины, цефаклор, клиндамицин, эритромицин + метронидазол.

Длительность применения

: в зависимости от тяжести течения (не менее 5 дней).

ПЕРИОДОНТИТ

Основные возбудители

В структуре периодонта микрофлора выявляется редко и обычно это S.sanguis, S.oralis, Actinomyces

spp.

При периодонтите у взрослых преобладают грамотрицательные анаэробы и спирохеты. P.gingivalis, B.forsythus, A.аctinomycetemcomitans и T.denticola

выделяются наиболее часто.

В ювенильном возрасте наблюдается быстрое вовлечение в процесс костной ткани, при этом обычными возбудителями являются A.аctinomycetemcomitans

и
Capnocytophaga
spp.
P.gingivalis
выделяется редко.

У пациентов с лейкемией и нейтропенией после химиотерапии наряду с A.actinomycetemcomitans

выделяется
C.micros
, а в препубертатном возрасте —
Fusobacterium
spp.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора

: доксициклин; амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты

: спирамицин + метронидазол, цефуроксим аксетил, цефаклор + метронидазол.

Длительность терапии

: 5-7 дней.

Пациентам с лейкемией или нейтропенией после химиотерапии применяются цефоперазон/сульбактам + аминогликозиды; пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат + аминогликозиды; имипенем, меропенем.

Длительность терапии

: в зависимости от тяжести течения, но не менее 10-14 дней.

ПЕРИОСТИТ И ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Основные возбудители

При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита в 50% случаев выделяется S.aureus

, а также
Streptococcus
spp., и, как правило, превалирует анаэробная флора:
P.niger, Peptostreptococcus
spp.,
Bacteroides
spp. Реже выявляются специфические возбудители:
A.israelii, T.pallidum
.

Травматический остеомиелит чаще обусловлен наличием S.aureus

, а также
Enterobacteriaceae
spp.,
P.aeruginosa
.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора

: оксациллин, цефазолин, ингибиторозащищенные пенициллины.

Альтернативные препараты

: линкозамиды, цефуроксим. При выделении
P.aeruginosa
— антисинегнойные препараты (цефтазидим, фторхинолоны).

Длительность терапии

: не менее 4 нед.

ОДОНТОГЕННЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУСИТ

Основные возбудители

Возбудителями одонтогенного верхнечелюстного синусита являются: неспорообразующие анаэробы — Peptostreptococcus

spp.,
Bacteroides
spp., а также
H.influenzae, S.pneumoniae
, реже
S.intermedius, M.сatarrhalis, S.pyogenes
. Выделение
S.aureus
из синуса характерно для нозокомиального синусита.