Как удалить бородавку на губе в домашних условиях

Доброкачественные образования, которые появляются на теле в результате воздействия вируса папилломы человека (ВПЧ), называются бородавками. Они представляют собой новообразования в области эпидермиса. В основном бородавки на коже делятся на виды по типу ВПЧ, который вызвал и появление на коже. Насчитывается более 200 генотипов вируса. Поражает он не только человека, бородавки также встречаются у млекопитающих и некоторых видов птиц. Очень часто вирус передается человеку именно от зараженного животного. К самым распространенным ВПЧ вирусам относят 2, 27, 57, 4 и 1 генотип. Ниже рассмотрим, как диагностировать и удалить бородавки, а также избежать их появления.

Общая информация

Обычная бородавка – нарост на коже, который имеет шероховатую поверхность и на определенную высоту выступает над поверхностью эпидермиса. Цвет бородавок светлее или темнее окружающих тканей, на больших образованиях можно просмотреть внутренние сосуды. Основная причина возникновения бородавок – заражение вирусом папилломы человека. ВПЧ в организм проникает через поврежденную или размоченную водой кожу. Иногда заражение возможно, даже если на теле нет никаких повреждений. Сложность выявления причины заражения связана с тем, что некоторые бородавки у взрослых проявляются на теле только через полгода после заражения.

В основном ВПЧ поражает детей и молодых людей. Проблеме подвержены пациенты, у которых в анамнезе имеются хронические кожные заболевания:

• Псориаз;
• Дерматит;
• Экзема и пр.

В зоне риска также находятся пациенты, у которых ослаблена иммунная система. В основном речь идет о людях, зараженных ВИЧ, или тех, кто перенес трансплантацию органов. Если у пациента наблюдаются проблемы с иммунитетом, в дальнейшем могут возникнуть трудности с лечением. Вирусная бородавка после удаления в этом случае чаще всего закачивается рецидивом.

Бородавки могут находиться на коже в любом месте тела. При этом чаще всего они локализуются в области пальцев на руках, на локтях, коленях, кистях.

Почему появляются бородавки на губе?

Бородавки на губе могут появиться у мужчин и женщин в любом возрасте. Также нередко они поражают детей и подростков. Единственная причина появления этих доброкачественных наростов — папилломавирус. Последний обладает высоким уровнем контагиозности и легко передается от одного человека другому при контактах в быту, а также при интимных сношениях.

Инфицирование ВПЧ с последующем появлением бородавок на губах может происходить при поцелуях, незащищенном оральном сексе, а также при использовании общей с зараженным человеком декоративной косметикой (помады, карандаши, бальзамы для губ), чужих предметов личной гигиены. Иногда источником вирусной инфекции может быть общая с больным человеком посуда. Однако такие случаи передачи вируса более редкие, чем при личных контактах, так как во внешней сухой среде возбудитель не способен долго жить.

Еще одним фактором, который повышает риск передачи вируса, является тонкая чувствительная кожа губ. В этой зоне она легко повреждается, травмируется, а через ссадины, царапины и трещины папилломавирус легко внедряется в более глубокие слои и начинает свою болезнетворную деятельность.

Инкубационный период ВПЧ составляет от 1 месяца до нескольких лет. Многих интересует, могут ли быть бородавки на губах сразу же после контакта с зараженным человеком. Ответ на этот вопрос отрицательный. Может пройти несколько месяцев, прежде чем новообразования появятся на коже. А в некоторых случаях они так и не формируются. Это зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Есть ряд факторов, которые способствуют переходу ВПЧ из пассивной в активную стадию:

• Ослабленный иммунитет;
• Частые стрессы и нервное истощение;
• Хронические инфекционные болезни;
• Переохлаждения, простуды;
• Резкие гормональные скачки;
• Наличие вредных привычек;
• Частая смена половых партнеров.

Однако, даже если у человека не появятся бородавки на нижней губе или верхней, инфицированный представляет собой вирусную опасность и легко может заражать здоровых людей.

Виды бородавок

Существует несколько разновидностей образований. В основном подразделение на виды бородавок связано с внешним аспектом, с причиной возникновения и другими факторами. Выделяют следующие виды бородавок:

1. Обычные (вульгарные)
   . Для данного типа образований характерно возрастное ограничение – преимущественно проблема, вызванная ВПЧ, развивается в детском возрасте. Бородавки на руках, пальцах и ногах – это обычная локализация проблемы. Как выглядит бородавка – бесцветное уплотнение размером с головку булавки. Иногда возможны образования большего размера. Вирусная бородавка редко проявляется единичным высыпанием, чаще всего можно встретить целую россыпь новообразований в районе поражения. Интересный факт – если правильно удалить самую большую бородавку в пораженной зоне хирургическим методом, остальные со временем исчезнут самостоятельно.
2. Плоские
   . Эти типы бородавок в основном возникают в возрасте от 10 до 25 лет. Представляют собой мелкие папулы, которые практически не выделяются над кожей. Поверхность бородавки бесцветная, в некоторых случаях кожа в местах поражения приобретает желтоватый оттенок. Вирусная бородавка чаще всего появляется на тыльной стороне ладони, на кистях, на шее и лице.
3. Подошвенные
   . Чаще всего именно у людей с этой проблемой появляется вопрос, как избавиться от бородавок. Связано это с тем, что высыпания доставляют дискомфорт и болезненные ощущения, особенно во время ходьбы. В основном возникают именно на стопах в местах, которые испытывают чрезмерное трение при ходьбе. Главная проблема такого новообразования – сложности с самостоятельным определением из-за внешнего вида, очень схожего на обычные подошвенные мозоли.
4. Себорейные
   . Виды бородавок в данной категории диагностируется у пациентов преклонного возраста. Отличительная особенность образования – длительное формирование, иногда оно занимает несколько лет. Появляется в виде темно-коричневого небольшого пятна на теле, которое постепенно увеличивает свои размеры, в конечном итоге достигая диаметра в 5-6 сантиметров. Для бородавок характерно наличие жирной поверхности с корочками. Со временем образование уплотняется, покрывается трещинами и значительно темнеет. Встречаются старческие бородавки на закрытых участках тела.
5. Кондиломы
   . Имеет специфичное место появления – в районе промежности и половых органов. Также бородавки можно встретить в подмышечных впадинах, под грудью у женщин, в районе носогубного треугольника у детей. Свое название получили за счет остроконечного и дольчатого строения. Для таких бородавок характерно множественное распространение в пораженной зоне – высыпания никогда не бывают единичными. Цвет новообразования – бесцветный или бледно-розовый. В некоторых случаях бородавки начинают тереться об одежду или другие предметы, в итоге повреждаются, приобретают багровый оттенок, начинают выделять кровь.

В чем опасность бородавок на губе?

Бородавки на губе являются, прежде всего, выраженным косметическим дефектом. Они находятся на заметном участке лица и могут вызывать определенный психологический дискомфорт у человека. Однако, помимо этого, они несут и определенную угрозу здоровью пациента.

Многие люди, впервые столкнувшиеся с этой патологией, интересуются, что делать с бородавками на губе. Ответ однозначен: лечить под контролем врача. Это вирусные образования, а значит, человек является активным носителем ВПЧ, представляет собой потенциальную угрозу окружающим.

Кроме того, некоторые бородавки могут быть вызваны онкогенными штаммами папилломавируса. Это значит, что рано или поздно наросты могут переродиться и стать злокачественными опухолями, которые требуют гораздо более серьезного лечения, чем простые доброкачественные новообразования.

Факторов, которые способны вызвать озлокачествление бородавок на губе, много. В первую очередь, это травмирование наростов. В случае с губами это происходит довольно легко, так как нарушить целостность тонких и нежных кожных покровов и новообразований здесь можно зубами, пищей, руками, одеждой.

Даже если травма бородавки не приведет к ее перерождению, она может вызвать сильное кровотечение, воспаление, присоединение дополнительной инфекции с последующим нагноением.

Также бородавки на губах могут разрастаться, мешать принимать пищу, говорить, вызывать дефекты речи. При обветривании на морозном воздухе на этих образованиях появляются болезненные трещины, корочки.

Существует и риск самозаражения. Это происходит особенно часто у детей, когда при частом касании к бородавке пациент разносит вирус по всему телу. По этой причине патологические наросты могут появляться и на других участках.

Причины появления бородавок

Вопрос, который волнует даже тех, кто с этим не сталкивался: почему появляются бородавки? Основной метод заражения – контактный. Если вы контактируете с человеком, у которого в организме уже есть ВПЧ, с большой вероятностью он передастся и вам, особенно, если есть сопутствующие факторы. Основной метод передачи – через рукопожатия. Также заразиться можно через общие предметы обихода, речь идет о постельном белье, полотенцах, одних тапочках и пр. Высок риск подхватить вирус в общественных местах – в бассейнах, банях, спортивных залах и пр.

Риск заражения бородавками увеличивается под влиянием различных неблагоприятных факторов

:

1. На руках и ногах имеются небольшие травмированные области. В зоне риска находятся люди, которые на работе занимаются физическим трудом. Таким сотрудникам крайне сложно сохранить руки от повреждений в процессе выполнения рабочих задач. На руках появляются трещины, царапины, порезы, через которые легко может проникнуть ВПЧ.
2. Снижение защитных иммунных функций организма. Определить проблему можно самостоятельно. Просто проследите за тем, как часто вы болеете простудными заболеваниями в течение года. Показатель в 4 и более раз должен вызвать настороженность.
3. Сильное потоотделение в области рук и ступней.

Указанные факторы упрощают проникновение вируса папилломы в организм пациента и появление бородавок. Для инфекции характерен длительный инкубационный период – первые высыпания в некоторых случаях появляются только спустя 1,5 месяца после заражения.

Симптомы

Виды бородавок влияют и на симптомы, с которыми сталкивается зараженный пациент. При этом для всех разновидностей образований характерен список одинаковых симптомов:

1. Появление одиночных или множественных новообразований. Бородавки могут появляться не только на коже. Также возможно высыпание на слизистых оболочках.
2. При надавливании на поверхность образования возникают болезненные ощущения.
3. Ногтевая пластинка деформируется, разрастается околоногтевой валик в области поражения.
4. Деформация стоп в случае массивного поражения, выраженный болевой синдром.

Как выглядят бородавки на внутренней стороне губы?

Фото бородавок на внутренней стороне губы

Характерным признаком бородавки на слизистой губы является довольно сильный дискомфорт, который напоминает о себе каждый раз при приеме пищи. В это время появляется ощущение, как будто в ротовой полости что-то мешает, будто присутствует инородное тело.

Этот симптом нередко сопровождается периодическим появлением крови, что связано с нарушением целостности образования в результате механического или химического повреждения — горячими блюдами, столовыми приборами, зубной пастой, ополаскивателями с содержанием биологически активных компонентов.

Бородавка на слизистой губы может достигать размеров в 0.5-1 см, и чем она больше, тем сильнее неприятные ощущения. Обычно ее нетрудно распознать по отличающемуся от общего фона белесому цвету. Поверхность нароста чаще всего гладкая, сам он округлый, правильной формы и возвышается на несколько миллиметров над слизистой.

Бородавка на внутренней стороне губы имеет высокую плотность, на ощупь она твердая, внутри нет пустот, из-за чего, собственно, ее форма и остается округлой, правильной. Иногда стоматологи путают это образование со стоматитом, который дает похожие симптомы.

При повреждении бородавки на слизистой губы и попадании на нее соли и различных специй становится возможным появление жжения. Для его устранения понадобится хорошо прополоскать ротовую полость чистой теплой водой. Нарост с нарушенной целостностью не защищен перед инфекциями, которые могут свободно проникнуть внутрь. В результате этого станет возможным воспаление и раздражение слизистой оболочки.

• Смотрите также, как выглядит плоская бородавка на губе

Виды бородавок и специфические симптомы:

1. Контагиозный моллюск
   . Локализация – на теле или в области половых органов. На поверхности имеются вдавленные участки. Если на бородавку нажать, может начаться выделение кашеобразного вещества.
2. Невусы
   . Может быть врожденной проблемой, значительно возвышается над поверхностью кожи. Характерен темно-коричневый цвет, а также наличие волосяного покрова.
3. Базалиома
   . Имеет корочку на поверхности, если ее намеренно или случайно удалить – начинается кровотечение.

Диагностика

Постановка дифференциального диагноза основана на клинической картине конкретного типа новообразования, а также на изучении анамнеза. В расчет берется размер папулы, скорость, с которой она увеличивается в размерах, количество образований и прочие факторы.

Для постановки окончательного диагноза пациента могут направить на гистологическое обследование.

Если появление бородавок планируется исключить с помощью деструктивных методов, предварительно важно сдать анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Методы лечения бородавок

Лечение бородавок не гарантирует 100% результат. Даже зажившая бородавка может появиться повторно в дальнейшем. Удаление бородавок только в 70% случаев не заканчивается рецидивом через время. Поведение бородавок непредсказуемо. Лечение бородавок часто может не приносить никакого результата, а в некоторых случаях проблема разрешается самостоятельно вообще без вмешательства.

Лечение бородавок преследует две цели – разрушение вирусного новообразования, улучшение качества жизни для пациента. Показания к началу лечения – клиническое проявление проблемы. Самый распространенный метод – основанный на деструкции образования. При этом нет гарантии того, что после полного заживления тканей в пораженной области проблема не проявится повторно. Чаще всего рецидивы характерны для новообразований большой площади – от двух сантиметров. Проблемными также считаются бородавки на пальцах и в районе околоногтевой пластины.

Лечение бородавок ведется несколькими методами. Выбор конкретного метода, как лечить бородавки, напрямую зависит от типа поражения, его распространенности, локализации и других факторов. Все вмешательства проводятся без обязательной госпитализации пациентов.

Лечение бородавок физическими деструктивными методами

1. Электрокоагуляция
   . Пораженная зона обезболивается, далее с помощью игольчатого наконечника на бородавку ведется воздействие электрическим током. Метод позволяет удалять бородавку послойно.
2. Криодеструкция
   . Замораживание поверхности новообразования с помощью жидкого азота. Продолжительность воздействия – от 1 до 5 минут. Требуется повторная процедура через неделю после первой.
3. Воздействие лазером
   . В зависимости от размера бородавки контактное воздействие лазером на зону осуществляется от нескольких секунд до 2-3 минут. Образованную на поверхности корку разрезают ножницами, далее ведется повторное воздействие на дно бородавки с помощью лазера. Минус метода – образуется раневая поверхность, которую пациенту нужно самостоятельно обрабатываться. Пораженная зона не должна повторно травмироваться, также важно исключить намокание. Появляющийся на поверхности струп удаляется пациентом.
4. Радиохирургия
   . На пораженную зону воздействуют электромагнитными волнами. В результате такого воздействия поверхность бородавки рассекается без механического усилия. Вмешательство проводится с местным обезболиванием пораженной области. Чаще всего вводится 2% раствор лидокаина.

Лечение бородавок химическими методами

1. Раствор цинка. Прежде чем выводить бородавку, врач обрабатывает поверхность спиртом для обеззараживания и упрощения проникновения состава. Раствор наносится с помощью шпателя или капилляра, все зависит от размера бородавки. Продолжительность нанесения – до того момента, пока новообразование не поменяет свой цвет. Процедура повторяется через 1-2 недели. Для обычных бородавок чаще всего достаточно 1-2 процедур, если речь идет о подошвенных новообразованиях, нанесение раствора может потребоваться три раза. Ткани бородавки под воздействием состава подвергаются мумификации, чтобы повысить эффективность воздействия отмершие участки удаляются перед новым нанесением. В периоды между процедурами пациенту не рекомендуется мочить область. Также поверхность подвергается антисептической обработке с применением составов без спирта.
2. Состав на основе азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислоты и тригидрата нитрата натрия. Поверхность бородавки в этом способе также предварительно обезжиривается. Важно наносить состав исключительно на пораженные области, не задевая здоровых тканей. Средство окрашивает новообразования на коже в желтый цвет, на слизистых оболочках – в белый. Пациенту требуется повторно прийти на смотр через 3-5 дней после обработки. Метод не подходит для бородавок, которые в диаметре превышают 5 сантиметров.

Как убрать бородавки в детском возрасте? Лечение возможно только с помощью деструктивных методов, чтобы избежать возможного токсичного воздействия на неокрепший организм.

Важно помнить о том, что проще предотвратить появление бородавок, чем в дальнейшем заниматься их лечением в клинике. Существует несколько правил профилактики:

• Соблюдение личной гигиены, мытье рук после посещения общественных мест, использование только личных предметов обихода.
• Если на коже рук или ног появились повреждения, их необходимо обрабатывать йодом или зеленкой вплоть до заживания. Также желательно ограничить контакт с носителями ВПЧ.
• Нормализация питания. В организм должны поступать все необходимые для нормального развития организма элементы. Также важно максимально убрать стресс из повседневной жизни.

Бородавки и контагиозный моллюск в практике педиатра

Бородавки и контагиозный моллюск — два вирусных дерматоза, часто встречающихся у детей. Обычно они не представляют диагностических проблем, но выбор лечения может оказаться затруднен при множественности поражений и юного возраста ребенка.

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК

Патогенез

Контагиозный моллюск — это доброкачественная кожная опухоль, вызванная вирусами семейства Proxivirus, объемный вирус ДНК подвида Molluscipoxivirus. Синтез вируса происходит в кератиноцитах эпидермиса. Вирусный геном закодирован на протеины способные нарушать физиологические механизмы хозяина, одним из факторов чего является ингибирование активации лимфоцитов Т. Отсутствие иммунных клеток при кожном поражении объясняет иммунную толерантность благоприятствующую этому инфекционному агенту при инфекции человека.

Эпидемиология

Инфекция контагиозным моллюском является чисто человеческим уделом. Контаминация чаще всего происходит непосредственно, но может быть и опосредованной через загрязненные объекты. Наличие кожных повреждений может благоприятствовать инокуляции вируса. Это заболевание спорадичное или эндемичное, чаще всего встречающееся в детских учреждениях. Скученность, кожные контакты и влажная атмосфера, особенно в бассейнах, являются факторами благоприятствующим диссеминации, но существуют и индивидуальные различия в отношения риска инфицирования. Период инкубации после контакта варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев при среднем сроке от двух до семи недель. Инфекция затем распространяется путем аутоинокуляции, каждое поражение при этом развивается в течение нескольких недель.

Контагиозный моллюск встречается довольно часто, если существует клеточный иммунный дефицит приобретенный или врожденный, или при атипичном дерматите.

Клиника

По типу наиболее частого проявления контагиозный моллюск представляется закрытыми папуллами, в виде жемчужин, полусферическими, пять миллиметров диаметром и с запавшим центром. Давление на центра дает характерное беловатое выделение. Поражения обычно множественные, от нескольких элементов до нескольких сотен; они преобладают на лице и туловище.

Существуют атипичные формы. Также контагиозный моллюск может быть очень маленьким, с трудом видимым или, наоборот, «гигантским» до сантиметра в диаметре. Иногда пупковидное вдавление может отсутствовать. Воспалительные поражения иногда принимают беспорядочный вид.

Особенные профузные формы были описаны у атопичных детей, возможно тому способствовали дер-матокортикоиды и у иммунодефицитных детей: с лейкемией, получающими химиотерапию или у лиц пораженных ВИЧ+. Контагиозный моллюск рассматриваются как оппортунистические поражения во время SCID или они оказываются тем более многочисленными и объемными, чем глубже иммуносупрессия.

Осложнения редки. Воспаление проходит от простой эритемы до настоящих абсцессов с центром вокруг моллюска, соответствующие асептическому процессу с благоприятным течением, но, которые могут потребовать разреза для выделения. Возможна бактериальная суперинфекция, иногда оставляющая после себя не устраняемые рубцы. Довольно часто встречается экзематозная реакция (прибли-зительно в 10% случаев) соседствующая с контагиозным моллюском, вероятно, вторичная к отсроченной реакции замедленного типа, направленной против Proxivirus. Она часто указывает на регрессию.

Диагностика

Диагностика клиническая. Чаще всего она довольно проста, но требует тщательного обследования на выявление типичных поражений. Ни одно из параклинических исследований не приносит пользы за исключением в случаях клинического сомнения. В этих случаях типично проводится гистологическое исследование на определение интрацитоплазматических эозинофильных включений в кератиноцитах.

Лечение

Кюретаж

Применяется кюретта притупленная или острая (Curette Siefelв) требующая уверенного и точного дви-жения. Предварительная обработка анастетическим кремом Emla за час под прозрачной пленкой устраняет болезненный «тормоз» этого метода. Часто лечение требует проведения многих сеансов, в зависимости от количества поражений, толерантности ребенка и дозы наносимого крема Elma на се-анс (зависит от веса и возраста ребенка). На практике, исходя из одного сеанса в месяц, излечение обычно наступает в течение трех — четырех месяцев.

К этому методу добавляется простая экспрессия содержимого контагиозного моллюска, часто позво-ляющее избавиться от этого поражения. Фактически, минимальный травматизм и, a fortiori вторичные поражения при проведении кюретажа, даже неполного, подвергают поражения воздействию воспали-тельного процесса вызывающего их исчезновение.

Химиотерапевтическое лечение разнообразно

Его принцип основан на индуцировании локального воспаления, или небольшой поверхностной ульцерации при наложении один два раза в день каустического раствора на каждый контагиозный моллюск. Эти виды лечения иногда оказываются эффективными, часто раздражающими, что затрудняет их применение длительное время. Применяемые субстанции весьма разнообразны и варьируют в зависимости от моды и школ.

Другие методы

Постепенно происходит отказ от криотерапии и электрокаогуляции, так как они могут вызывать неустранимые рубцы. Было предложено лечение по типу иммуномодуляции, такое как аппликация Туберкулина у детей предварительно вакцинированных BCG или изопринозином, но его эффективность не была подтверждена.

Контагиозный моллюск представляет собой частую патологию ребенка. Его доброкачествен-ный характер ориентирует в направлении рационального терапевтического подхода: мало травматичного и малоболезненного. В любом случае, на основании эпидемиологических данных (ауто-инокуляция, контагиозность) отдается предпочтение активному ведению: кюретаж поражения под защитой Elma в несколько сеансов.

Особые случаи

У иммунодепримированного ребенка, где контагиозный моллюск особенно профузен, назначение анти-ВИЧ терапии или введение цидофовира (ингибитора полимеразы ДНК активного в воздействии на цитомегаловирус) вызывает реальный интерес, как в отношении восстановления клеточного иммунитета, так и по своему прямому антивирусному действию. В настоящее время цидофовир проходит ис-сследования при топическом применении.

Возникает проблема когда контагиозный моллюск располагается на бляшках экземы. Определенно, что лечение экземы дерматокортикоидами благоприятствует его распространению, но и экзема сама по себе способствует его сохранению, хронизации. На практике, локальная кортикотерапия в случае тяжелой экземы полностью применима и при этом не кажется, что она благоприятствует пролиферации контагиозного моллюска.

БОРОДАВКИ

Бородавки это доброкачественные опухоли связанные с инфекцией кожи вирусом папилломы (PVH). Они чрезвычайно часто встречаются у детей, довольно профузны, им благоприятствует наличие аутоинокуляции. Их убиквитарная локализация часто затрудняет выбор терапии.

Физиопатология

Вирус папилломы человека — это убиквитарный вирус, поражающий среди большого количества млекопитающих человека. Он обладает особым тропизмом к кератиноцитам мальпигиева эпителия. Он относится к Papovaviridae, вирусам ДНК bicathenaire. Эти вирусы весьма резистентны во внешней среде и не разрушаются под действием холода, высыхания и детергентами . . . Изучение их генома выявило гены участвующие в репликации вирусной ДНК, в пролиферации и клеточной иммортализации. Существует более 70 вирусов папилломы человека, классифицируемых в зависимости от наличия онкогенного риска, их генотипа и их тропизма к коже или слизистым.

Эпидемиология

Период инкубации мало известен, от нескольких недель до более года. Распространенность поражения кожными бородавками оценивается в 10% от общей популяции, при явном увеличении в течение двух трех десятилетий. Наиболее частые жертвы — это дети школьного возраста и молодые взрослые с пиком поражаемости в 15 лет.

Передача прямая или опосредованная инфицированным сквамозным эпителием. Она может быть кожной и слизистой, передаваться половым путем и нет, редко матерно-фетально, ей благоприятсву-ют микротравмы. Благоприятствующими факторами считаются : частое посещение бассейнов, более одного раза в месяц, влажная среда, антеседенты атопии или генетические заболевания, такие как синдром Wiskott-Aldrich.

Клинические формы

Клинические аспекты инфекции вирусом папилломы человека чрезвычайно многообразны. Вульгарные бородавки наиболее широко распространены среди детей. Речь идет об эпидермических, папилломатозных и кератических опухолях, размер которых варьирует от одного до нескольких миллиметров. Их количество варьирует от нескольких до нескольких десятков, иногда сливающихся в профузные кератизированные пространства. Эти распространенные вуль-гарные бородавки, часто локализуются на дорзальной поверхности рук и пальцев в основном связаны с HPV-2.

Бородавки пери-унгвальные и субунгвинальные

Вызываемые PVH-2, более редко PVH-1 они располагаются под свободным дистальным или латеральным краем и на уровне ногтевого матрикса. Они профузны и рецидивируют у ребенка onychophage и часто болезненны. Ониходистрофия при поражении матрикса могут оказаться необратимыми в случае слишком агрессивного лечения. У ребенка удаляют периунгвальные (epiloia), эксостозы или иную субунвальную опухоль. Исчезновение дерматоглифов с кожи являются хорошим аргументом в пользу бородавки.

Филиформные бородавки

Вызываемые PVH-2 они локализуются на уровне лица, где они занимают периорифициальное положение, как бородавки перинаринальные или перибуккальные, инокулированные слизыванием, или на уровне кожи волосяной части и на уровне шеи подростков из-за факта ауто-инокуляции при бритье.

Плоские бородавки

Это мелкие папулы на ровной поверхности, выступающие на несколько миллиметров, розового цвета или светло-желтого, располагающиеся на лице, дорзальных поверхностях рук и пальцев. Их расположение линейное или сливающимися полотнищами. Они связаны с вирусом папилломы человека 3, 10 и 28 типов; они более чаще встречаются у иммунодефицитных пациентов. Профузная форма заставляет искать версиформную эпидермодисплазию. Дифференциальный диагноз этого типа бородавок должен учитывать плоский лишай при пруригинезных поражениях и цефалический гистиоцитоз.

Бородавки на подошвах

Они являются частой причиной обращения к врачу, или потому что они болезненны и/или вызывают функциональные ограничения или под давлением школьного окружения, в частности, когда ребенок усиленно занимается спортом, например, в бассейне. Вирус папилломы человека проявляются на уровне подошв двумя весьма различными клиническими картинами: myrmecies и мозаичными бородавками. Обе эти картины редко бывают вместе у одного и того же пациента.

La myrmecies

Связь с PVH-1 наиболее часта. Это эндофитная бородавка, обычно одиночная, глубокая и болезненная из-за наличия выраженного гиперкератоза. Кератизированная поверхность испещрена черными точками, являющимися тромбозированными микрокапиллярами или включениями инородных тел.

Мозаичные бородавки

Менее частые, они связаны с PVH-2. Они располагаются поверхностно, безболезненны, множественные и сливающиеся в обширную кератизированую поверхность. Спонтанная регрессия является правилом и быстрее происходит у детей, чем у взрослых.

Особые случаи

Веррусиформная эпидермодисплазия — это редкий аутосомный рецессивный генодерматоз. Он характеризуется патологической предрасположенностью к определенным типам вируса папилломы человека обычно патогенным. Они проявляются в детстве профузией плоских бородавок ассоциирующих с макулами сравнимыми с таковыми при pityriasis versicolor. Прогноз зависит от карциногенного характера отдельных вирусов папилломы человека.

У иммунодефицитных описываются клинические картины, напоминающие веррусиформную эпидермодисплазию из-за наличия вульгарных бородавок, особенно, профузных и рецидивирующих, часто атипичных в клиническом плане.

Аногенитальные кандилломы — это инфекции, связанные с вирусами паппилломы человека имеющих тропизм к слизистым. Они редко встречаются у ребенка, но их частота увеличивается параллельно частоте кондилом acumines взрослых. Аногенитальные бородавки у детей вызываются или вирусом папилломы человека типа 6 и 11, или банальным вирусом папилломы человека типа 2. Хотя и суще-ствует половая передача, тем не менее, многие исследования показывают, что чаще всего речь идет о невинной ауто- или гетеро-инокуляции через лиц занимающимися детьми. Тем не менее, в контек-сте плохого обращения в семейной среде, «атипичной», бдительность является правилом.

Диагностика

Диагностика клиническая. При существовании сомнения гистологическое исследование подтверждает вирусную папиллому выявляя специфическое цитопатогенное воздействие на кератиноциты (koilocite). Вирологическая диагностика проведением молекулярного анализа вирусной ДНК рутинно не проводится. PCR — это наиболее чувствительный метод определения типа вируса папилломы человека, она применяется для определения онкогенных вирусов или в случае сомнения наличия сексуального насилия.

Лечение

Наиболее эффективным лечением является иммунная реакция хозяина наведенная изменением клеточной реакции. У иммунокомпетентного ребенка частота спонтанной регрессии порядка 40-50% объясняет, почему терапевтическое воздержание является частью терапевтических предложений.

Основа медицинского лечения состоит в разрушении инфицированных клеток. Все виды применяемых лечений инфекций вирусами папилломы человека обращено только к видимым поражениям, но ни одно из них не элиминирует вызвавшего их вируса. Средства многочисленны, но ни одно исследование не показало превосходства одного вида лечения над другим.

Физическое лечение

Они представлены хирургическими эксцизиями, электротерапией, СО2-лазер и криотерапией. За исключением криотерапии все эти методы требуют локальной анестезии, что ограничивает их показания.

Криотерапия

Она состоит в аппликации жидкого азота на бородавку с помощью Cotton-Tige или криостата. Белое гало охлаждения должно оставаться от 15 до 30 секунд. Аппликация проводится через каждые три-четыре недели и выздоровление обычно наступает в течение четырех шести месяцев. Недостатком этого метода является боль, что ограничивает ее применение у ребенка. Недавнее исследование по-казало отсутствие эффективного воздействия на боль непосредственного или отсроченного, местных анестетиков типа Elma, применяемых за час до криотерапии.

Химические виды лечения

Они весьма многочисленны. Кератолитики объединяют топические препараты на базе салициловой кислоты и/или уксусной кислоты, мочевины и глютаральдегида. Локальные химиотерапевтические препараты включающие блеомицин в инъекциях внутрь поражений, 5-фторурацил в помаде или по-дофиллин имеют сомнительную эффективность у взрослых и чрезвычайно редко применяются у де-тей.

Фармацевтические препараты

В настоящее время они находят большее применение, чем магистральные препараты. В основном применяется 10-60% ацетилсалициловая кислота одна, или в ассоциации с молочной кислотой. Необходимо защищать кожу вокруг бородавки. Цветные резинки пропитанные салицилизированным вазелином 15% (Transvercid) представляют для ребенка интересную альтернативу обычным коллоидам, так как существует предварительный опыт болезненности. С этим должна систематически ассоциировать еженедельная ручная декапировка.

Особые случаи подошвенных бородавок

Приблизительно 95% подошвенных бородавок излечивается спонтанно в течение двух-пяти лет, без боли и без рубцов, myrmecies более быстро, чем мозаичные бородавки. Кроме того, дети спонтанно излечиваются значительно быстрее, чем взрослые и роговое ложе у них менее плотное, что облегчает осуществление прогрессивных методик.

Если бородавка не вызывает никаких функциональных ограничений, тогда можно просто объяснить родителям ход естественной эволюции бородавок и вероятные сроки спонтанного излечения. Если имеется ограничение, то оно скорее всего связано с гиперкератозом, чем с самой бородавкой и лечение заключается в механической декапировке и/или химической (салицилизированный вазелин 20-50%, обработанный мочевиной 30%) под окклюзивным лейкопластырем, сопровождающимся еженедельной ручной декапировкой напильником, рашпилем, пемзой. Прилежащая кожа должна быть защищена повязкой или лаком. Глютаральдегид (Verutal) также может применяться, но он не должен ассоциировать с другим лечением, особенно с криотерапией по причине риска развития некроза кожи.

При локализациях на подошве физическое лечение, криотерапия и fortiori СО2-лазер применяются все реже и реже из-за наличия боли, функциональных нарушений, которые они вызывают и возможных остаточных рубцов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Контагиозный моллюск, как и бородавки — это доброкачественные вирусные опухоли, спонтанно регрессирующие в различные сроки. Контагиозность, социальное и школьное давление и не эстетический вид часто предполагают проведение активного лечения. Фактически бывает нередко, что ребенка из-за этого лишают права пользоваться бассейном или просят проконсультироваться у дерматолога в отношении проведения радикального лечения. В любом случае в этих контекстах никакие ограничения в школе, включая все виды деятельности с ней связанные не оправданы в этих двух случаях.

Никаких школьных ограничений при наличии бородавок и контагиозного моллюска.

Источник:

1. P.Schoenlaub, P.Plantin/ Verrures et molluscums contagiosums: mise au point pratique/ Arch Pediatr ; 7 ; 1103-10
2. Перевод с французского – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК северного медуниверситета, г.Архангельск

Статья опубликована на сайте https://www.medafarm.ru