Что лучше сдвоенная коронка или две коронки по отдельности?

Отсутствие 2 зубов подряд — распространенный дефект, который часто встречается у пациентов. Проблема нуждается в устранении, ведь кость атрофируется, и со временем будет сложнее ее решить. Лучшим способом восстановления нескольких зубов подряд считается имплантация, так как это установка прочных искусственных корней, которые прослужат всю жизнь. Сверху они покрываются коронками, которые полностью сохраняют функцию жевания и воссоздают эстетичность улыбки. Выбор метода имплантации зависит от давности удаления зубов, особенностей строения челюсти пациента.

Возможна ли имплантация 2 зубов сразу

Имплантация 2 зубов ничем не отличается от восстановления одной единицы. Так же ставятся искусственные корни, которые затем покрываются коронками. Лучше устанавливать сразу обе единицы, без разделения по временным срокам. Так сократится время подготовки, не будет повторной анестезии и двойной антибиотикотерапии, которую нежелательно проводить чаще раза в полугодие.

Имплантация обычно проводится классическим методом:

• Установка искусственного корня и протезирование разделены 2-6 месяцами, которые нужны для приживления имплантатов.
• Сначала ставится имплантат, десна ушивается, происходит сращение с костной тканью.
• Через 2-6 месяцев десна разрезается, ставится абатмент, имплантат покрывается коронкой.

Во время остеоинтеграции носится съемный временный иммедиат-протез бабочка.

Вопрос 8: Как ухаживать за полостью рта после имплантации зубов?

Специалисты советуют чистить зубы по классической схеме, но, не касаясь места, где были наложены швы. Чистка разрешена со второго дня после операции. Вы можете подобрать щетку с более мягким ворсом, чтобы он не травмировал слизистую оболочку. В первые несколько дней также рекомендованы полоскания ротовой полости антисептическими растворами.

В обычной жизни, когда зуб уже окончательно приживется, нет каких-то специфических рекомендаций по уходу за ним – вы все делаете, как обычно. Но регулярные профилактические осмотры, чистки, полировка зубов – обязательны. Хотя бы 1 раз в полгода пациент должен посещать кабинет стоматолога для поддержания оптимального состояния полости.

Имплантация двух зубов рядом

В зависимости от расположения двух отсутствующих зубов подряд отличаются требования к имплантам и коронкам.

Передние зубы

При установке имплантов во фронтальной области есть особенности:

• предъявляются повышенные требования к эстетике;
• применяются индивидуальные циркониевые абатменты;
• при необходимости проводится пластика десны;
• устанавливаются узкие импланты для неширокой фронтальной зоны;
• до приживления имплантатов ставятся временные или выведенные из прикуса облегченные коронки, либо протезы-бабочка, которые крепятся к соседним зубам;
• после приживления устанавливаются безметалловые коронки из диоксида циркония с максимально подобранным цветом к оттенку соседних зубов.

Жевательные зубы

Если нет двух зубов подряд в боковой зоне, для восстановлениях таких единиц не подходят тонкие короткие импланты. Применяются более широкие, чтобы могли справляться с жевательными нагрузками. Используются прочные коронки, мы устанавливаем безметалловые из циркония. Такие протезы служат от 20 лет, полностью совместимы с организмом. Немедленная нагрузка импланта коронками непозволительна, так как неприжившиеся искусственные корни могут сместиться при жевании.

Лечение и имплантация двух зубов

Лечащий врач

Стригин Владимир Игоревич

Узнать цену

Какие модели подойдут

Зная процент приживаемости, статистику осложнений после операций, срок годности, можно рассчитать рейтинг имплантов. Успешность остеоинтеграции зависит от особенностей организма, способности тканей к регенерации, опытности и ответственности стоматолога. Даже самые дорогие импланты в руках неопытного врача могут вызвать осложнения.

В список самых надежных имплантационных систем входят:

• Nobel Bioca — дорогие конструкции высокого качества с гарантией на всю жизнь. Модельный ряд включает разные виды имплантов, которые можно использовать для любой клинической ситуации. Конический искусственный корень имеет двойную резьбу, особый тип соединения. Имплантатам Nobel Biocare свойственна хорошая остеоинтеграция.
• Швейцарская компании Straumann также предоставляет пожизненную гарантию. Импланты отличаются высоким качеством и хорошей приживаемостью.
• Astra Tech (Швеция) — известны высоким уровнем качества, стабильности.
• XIVE (Германия) — имеют уникальную резьбу, за счет которой обеспечивается хорошая стабильность. Подходят даже для губчатой кости.
• Французские конструкции Anthogyr производятся из высококачественного титана. Устойчивы к внешним воздействиям.

Для двух зубов фронтального отдела

К имплантам для передних отделов предъявляются высокие требования, поэтому их необходимо выбирать предельно внимательно. Они должны быть:

• небольшого диаметра и достаточной длины для атравматичной установки;
• оснащены мелкой резьбой в верхней части и крупной в нижней для устойчивости;
• выполнены из диоксида циркония, чтобы не просвечивать сквозь десну.

Правильный подбор импланта позволяет сохранить как можно больше объема костной ткани, предотвратить ее убыль. Для зоны улыбки применяют одноэтапную имплантацию с установкой временных коронок или протеза в день установки импланта.

Что ставят в жевательную зону

В боковых отделах челюсти используются не такие тонкие стержни, как для передних. Размер подбирается с учетом анатомических особенностей, ширины промежутков между зубами. Чаще выбирается классическая имплантация, которая проводится в два этапа. Имплант должен быть способным выдерживать любые жевательные нагрузки. Коронки или протезы должны соответствовать оттенку и форме здоровых зубов пациента.

Производители стоматологической продукции предлагают разнообразный выбор имплантов для премоляров и моляров.

Можно ли поставить один имплант на два зуба

Такое невозможно, так как при установке одного имплантата с двумя коронками, одна из них будет подвесная. Это создаст естественный рычаг, который со временем вывихнет искусственный корень из кости. Если зубные единицы маленькие и расположены близко друг к другу, есть вариант установки двух мини-имплантов. Так нагрузка распределится равномерно, но этот вариант временный.

Теоретически возможны варианты, которые мы не практикуем:

1. Если отсутствует центральный и боковой резцы на верхней челюсти, то можно поставить один имплант в центре и подвесить на него маленький зуб бокового. Так нагрузка снизится.
2. Если на нижней челюсти нет двух резцов, то можно сделать один имплантат и поставить 2 коронки с минимальной нагрузкой.
3. Можно установить один имплант и поставить мост с опорой на него и живой зуб. Но этого делать категорически не рекомендуется. Живые зубы подвижны, а искусственные корни прочно крепятся в кости — возникнет амортизирующий эффект, что приведет к расшатыванию протеза, вывиху одной или обеих опор.

Почему мы чаще рекомендуем установку сдвоенных коронок вместе, а не раздельно?

Природа функционирования зубов натуральных зубов

Давайте рассмотрим, что происходит с зубами в течение жизни. Каждый зуб живет своей жизнью. Зубы не закреплены в челюсти жестко, а имеют небольшую, в норме микроскопическую, физиологическую подвижность, которая компенсирует (амортизирует) нагрузку при жевании.

Так же при жевании, помимо нагрузки давлением зубов друг на друга, происходит и естественная стираемость зубов антагонистами, то есть зубы верхней челюсти стираются об зубы нижней челюсти. Благодаря физиологической подвижности, зубы могут немного сдвинуться со своего изначального положения на челюсти, и как бы подстроится друг под друга для идеального смыкания при жевании. Ведь они немного стерлись, и рельеф их жевательной поверхности стал другим, и если бы они были неподвижны и оставались в том же положении, что и до стирания, контакты между верхними и нижними зубами были бы намного хуже, и пища хуже бы перетиралась ими.

Помимо зубов антагонистов, зуб взаимодействует с соседними зубами. Контакт зуба с соседними зубами, еще это место называют «контактный пункт между зубами», имеет очень сложную форму. Он после такого сдвига не нарушается, щель между зубами не образуется, и пища не застревает между зубами. И это самый важный момент, на который нужно обратить внимание.

Особенности функционирования зубов с коронками

Что происходит с зубом после установки на него искусственной коронки? Материал, из которого изготовлена коронка, жестче естественного зуба. Коронка практически не подвержена стираемости при жевании. А свои зубы без коронок продолжают стираться. И подстройка зубов под идеальную смыкаемость с помощью сдвига продолжается. У зуба с коронкой этот сдвиг из-за отсутствия физиологического процесса стираемости, немного больше, чем у естественного зуба. А поскольку, как бы ни старался стоматолог с зубным техником, даже используя все современные технологии, невозможно воспроизвести на искусственной коронке форму контактного пункта, как на естественном зубе со 100% точностью, то из-за сдвига зуба с коронкой, будет образовываться щель между рядомстоящими зубами.

Развитие щели между коронками, застывание пищи, кровоточивость, запах изо рта при двух раздельных коронках рядом

Если рядом с коронкой находится зуб без коронки, этот процесс будет медленный и возможно не беспокоящий человека, ведь на одном из зубов природный, «правильный» контактный пункт. А вот если рядом такая же искусственная коронка, то возникающая щель может стать проблемой. Поначалу не большой: иногда застревает пища, из-за этого немного больно и чуть-чуть кровоточит десна. Затем проблема нарастает, пища застревает постоянно, после еды десна и зуб ноют, кровоточит от малейшего прикосновения, вычищать это место все сложнее, образуется патологический зубодесневой карман. Это место болит почти постоянно, появляется запах изо рта. Все это усугубляется тем, что материалы, из которых изготавливают коронки более гладкие, чем естественный зуб, и пища легче проскальзывает между ними. И со временем эти симптомы все увеличиваются, и увеличиваются. В общем, сплошное мучение.

Избавиться от этой проблемы можно только переделкой коронок. А вот чтобы избежать этого, достаточно изначально сделать коронки, соединенные вместе.

Описанная выше ситуация может и не наступить. Вполне возможно, что Вам повезет и у Вас не будет такой проблемы. Множество людей ходят с раздельными коронками и не страдают такой проблемой. Но за свою практику я очень, очень часто сталкивался с такими жалобами от пациентов, и приходилось переделывать по несколько коронок за один раз.

Имплантация при разрозненном отсутствии 2 зубов

Ставится по 1 импланту в каждую зону дефекта. Выбор формы и размеров искусственного корня зависит от расположения на челюсти — в передней или фронтальной области.

Одновременная установка двух разрозненных корней осуществима, если у пациента сохраняется нормальная возможность есть:

• дефекты расположены на одной стороне челюсти;
• на разных челюстях, но с одной стороны.

В противном случае операция разделяется по времени. Например, если нет двух зубов одновременно — один верхний слева, второй снизу справа.

Базальные зубные импланты

• подходят всем пациентам, даже с сильной атрофией костной ткани за счет особой формы и структуры
• импланты надежно фиксируются в костной ткани
• установка возможна только при отсутствии трех и более зубов подряд, так как суть метода в создании конструкции из имплантов для надежной опоры протеза;
• возможно проведение протезирования сразу после вживления имплантов, установка имплантов на полную челюсть занимает 2-3 часа и проводится в одно посещение;
• для изготовления имплантов используется специально разработанный титановый сплав без посторонних примесей, который обладает высокими показателями биосовместимости, а особая поверхность и схема установки имплантов препятствуют скоплению бактерий в зоне имплантации – риск заражения и воспаления тканей сведен к минимуму
• на базальные импланты возможна установка любых протезов, сразу после имплантации устанавливается металлопластмассовый протез, но уже через год пациент может установить протез из любого другого материала. Перепротезироваться через год не обязательно, данная возможность существует для пациентов, предпочитающих более эстетичные протезы, такие как металлокерамика или диоксид циркония.

Можно ли устанавливать импланты сразу после удаления 2 зубов

Такой способ возможен. Применяется одномоментная имплантация, при которой имплантат ставится сразу в лунку после зубного удаления. Но должны соблюдаться условия:

• процедура заранее запланирована, для возможности проведения диагностики, оценки операции;
• удаление проводилось атравматично, без повреждения альвеолярного отростка;
• не должно быть воспалений, кист, гранулем, гнойных процессов;
• объем костной ткани достаточный, чтобы имплантат надежно фиксировался.

Совет врача — коронки можно поставить сразу

Для этого используется метод одноэтапной имплантации, когда ставится имплантат и сверху, не дожидаясь его приживления, покрывается коронкой. Метод используется при достаточном объеме костной ткани. Применяется для зубных единиц, не принимающих активного участия в жевании. Коронка ставится временная, изготавливается из пластика или металлопластика, выводится из прикуса (ниже по высоте), чтобы исключить активные нагрузки. После приживления она меняется на постоянную.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Частые аргументы против сдвоенных коронок и наши ответы на них

Если что-то случится с одним из зубов, и его надо будет лечить или удалять, придется снимать все соединенные коронки

Если необходимо лечить один из зубов под коронками, то сделать это можно и через коронку, просверлив маленькое отверстие в ней, а затем закрыть его пломбировочным материалом. Это вполне допустимая методика и если все сделать правильно, такая коронка прослужит долгие годы.

Если один из зубов под коронками нужно удалить, то его можно просто отпилить от остальных коронок и удалить. Но даже если бы такой зуб был не соединен с соседними коронками, то чаще всего рядом стоящие коронки необходимо было бы переделать. После удаления десна сильно просаживается, и края коронок рядом с удаленным местом уже не заходят под десну, и нарушается герметичность зубов под коронками. А из-за этого такой зуб может начать портится и постепенно разрушаться.

При двойной коронке невозможно чистить между зубами флоссом (нитью)

Чистить нитью место соединения коронок нет никакой необходимости, потому что там ничего не застревает.

Соединенные коронки выглядят неестественно

Если коронки делает грамотный врач и зубной техник, то соединенные коронки будут выглядеть как отдельно стоящие.

Когда нужно наращивание костной ткани

Чтобы имплантация была проведена безупречно, необходим достаточный объем костной ткани. Если зубы отсутствуют более года, то в 95% случаев понадобится костная пластика из-за атрофии. Остеопластика нужна, чтобы имплантат не повредил сосуды, нервы, воссоздал нормальную анатомию. Также от нее зависит прочность фиксации корней.

В нашем Центре применяются методы:

1. Синус-лифтинг — костная пластика, проводимая на верхней челюсти в области гайморовой пазухи. Слизистая оболочка приподнимается, освободившееся пространство заполняется костной крошкой. Часто проводится одновременно с имплантацией.
2. Направленная костная регенерация — десна отслаивается, добавляется костный материал, закрывается мембраной. Импланты устанавливаются одновременно, если недостаток кости небольшой. Восстановление занимает полгода.

Имплантация без пластики кости возможна, когда вместе с ее проведением запускается процесс наращивания ткани. Эта технология оптимальна, стимуляторы роста кости фиксируются к шейке имплантата. Процедура низкотравматична, но дорогая. Ее разновидность — аутотрансплантация (пересадка блоков кости из других участков тела человека) — в клинике не применяется, потому что блоки могут рассасываться.

Чем раньше восстанавливается зуб, тем меньше развивается убыль кости, поэтому операции по ее наращиванию могут не понадобиться.

Нужно ли проводить наращивание кости

Одно из ограничений к установке имплантатов — нехватка объема костной ткани или ее атрофия. Возникает в результате длительного беззубого периода, причем убыль кости начинается практически сразу после потери зуба с корнем. Решение — наращивание костного объема (остеопластика на нижней челюсти, синус-лифтинг на верхней) или протоколы, позволяющие провести имплантацию без костной пластики.

• При классической двухэтапной имплантации наращивание костной ткани при ее недостатке обязательно. При средней и сильной атрофии остеопластика проводится отдельным этапом. Импланты устанавливаются после приживления костнопластического материала (через 2-3 месяца). При незначительной убыли кости, подсадка костнопластического материала возможна одномоментно с вживлением искусственного корня.
• При установке одноэтапных имплантов наращивание костного объема отдельным этапом выполняется только в условиях критического недостатка. При средней атрофии — одномоментно с установкой искусственного корня, при незначительной рецессии наращивания кости можно избежать, за счет установки титановых корней под углом в области с достаточным объемом и плотностью костной ткани.

В одноэтапных протоколах используют импланты, которые крепятся в губчатую кость и в более глубокие базальные слои, неподверженные атрофическим процессам.

Цена

В клинике применяется кейсовая система оплаты. Кейсы рассчитаны на проведение работ по установке 1 импланта. Соответственно, при отсутствии двух зубов пакетная стоимость увеличится в 2 раза.

В стоимость хирургического этапа входит :

• обезболивание;
• имплантат;
• заглушка, абатмент, формирователь;
• комплекс реконструкции и базового наращивания кости;
• повторное КТ.

В зависимости от типа кости отличается цена имплантов. Nobel Biocare PMC (дешевле) предназначен для слабой кости, а Nobel Biocare Conical Parallel CC (дороже)— для плотной костной ткани.

В стоимость протезирования включены:

• изготовление коронки;
• снятие слепков;
• установка.

Отдельно оплачиваются:

• зубное удаление при одномоментной имплантации — цена зависит от сложности (простое дешевле, сложное дороже);
• костная пластика или синус-лифтинг при их необходимости — цена зависит от количества костного материала и метода остеопластики.

Цена установки одного импланта в Москве

На стоимость лечения влияют разные факторы: метод имплантации, вид, бренд имплантационных систем, материал коронок, дополнительные услуги. Если необходимо провести удаление зубных единиц, профессиональную гигиену полости рта, костную пластику, другие процедуры, то это оплачивается отдельно. Также можно выбрать другой вид анестезии с почасовой оплатой.

Один имплант стоит от 15000 рублей. С диагностикой и работой врача установка обойдется в 25 000 — 30 000 рублей. Имплантационные системы премиум-класса стоят на порядок выше. Цена восстановления одного зуба шведскими имплантами от 70 000 рублей. Однако если восстанавливать две зубных единицы одновременно, то можно сэкономить на визитах к врачу, дополнительных процедурах.

Гарантии

В нашем Центре используются имплантаты с пожизненной гарантией — Nobel Biocare. Мы предоставляем гарантии:

• 2 года на лечение;
• 1 год на протезирование;
• пожизненную на имплантологию.

Гарантийные обязательства распространяются при условии, что пациент соблюдает рекомендации врача, правила ухода и планово посещает стоматолога. Гарантийная программа включает комплекс: на имплантат, операцию, проведенную реконструкцию кости и протезирование.

Альтернативы имплантации

1. Зубной мост — на место отсутствующих зубных единиц ставятся конструкции в виде спаянных коронок. По краям опираются на опорные живые зубы, средние подвесные, замещают утраченные зубы. У метода есть недостатки — обточка и депульпирование опорных единиц, продолжается процесс атрофии кости, короткий срок службы в сравнении с имплантами — до 15 лет.
2. Съемный протез — искусственная десна с пластмассовыми коронками. Крепится за соседние зубы крючками или к деснам за счет присасывания. Под такими протезами атрофия кости прогрессирует с большей силой. Кроме этого человеку неудобно жевать, происходит длительное привыкание. Срок службы — до 7 лет.

Вопрос №1: Что такое имплантат?

Имиплантат (или имплант) – это искусственный титановый штифт (корень), который ввинчивается в твердую кость челюсти, и тем самым заменяет естественный корень зуба. Имплант также включает в себя абатмент (связующее звено) и непосредственно коронку, которая выполняет функции зуба. Это готовое решение, которое способно полностью заменить свою зубную единицу – по функциям, внешнему виду и по ощущениям. Основное преимущество имплантата – это то, что он может стоять «независимо», то есть, в отличие от того же моста, соседние зубы не спиливаются.

С помощью имплантата можно восстановить один, два или более зубов в ряду, а также, хоть все 32 единицы. Также имплантат может служить опорой для будущего зубного протеза (например, как в случае с системами All-on-4 или All-on-6).