Фармакологические свойства препарата Нурофен™ для детей
Механизм действия обусловлен ингибированием синтеза простагландинов — медиаторов боли, воспаления и температурной реакции. Препарат оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, ингибирует агрегацию тромбоцитов. После приема внутрь быстро и практически полностью абсорбируется в пищеварительном тракте. Максимальная концентрация активного вещества в плазме крови достигается через 1–2 ч после приема. Ибупрофен на 90–99% связывается с белками плазмы крови и проникает в синовиальную жидкость. Метаболизируется в печени до двух неактивных метаболитов, которые быстро и почти полностью выводятся почками. Некоторое количество (10%) выводится в неизмененном виде. Период полувыведения — 2 ч.
Как дать ребенку лекарство: правила и лайфхаки
Содержание Как резать и дробить таблетки, капсулы, пластыри?
Что делать, если нужны очень маленькие дозы препарата?
Можно ли делить на части препараты пролонгированного действия?
Как правильно использовать пластыри для чрезкожного введения лекарства?
Как вводить лекарства через «питательные» трубки?
Ребенок не может проглотить таблетку или капсулу целиком, у препарата нет нужной дозировки и/или формы выпуска, у ребенка стоит «питательная» трубка для кормления и введения препаратов — как дать ему лекарство? Как сделать все грамотно, а главное — безопасно? Об этом рассказывает Наталья Савва, кандидат медицинских наук, доцент, директор по научно-методической работе благотворительного фонда «Детский паллиатив».
Как резать и дробить таблетки, капсулы, пластыри?
Введение препарата не по инструкции к нему называется офф-лэйбл. Это любое разделение таблетки на части, ее дробление, растворение, нестандартное использование раствора из ампулы. Эффективность препаратов, введенных офф-лэйбл, может снижаться, а побочные эффекты — отличаться от описанных в инструкции. Но врачи часто обращаются к таким методикам, причем не только в России, но и во всем мире.
Сейчас есть много приспособлений, чтобы делить таблетки на части и молоть их в порошок. Они легкие, маленькие, их удобно носить с собой, купить их можно в аптеке или в интернете. Есть три основных вида таких приспособлений:
- устройство для деления таблетки на части (как правило, на две половины, далее половину можно разделить еще пополам);
Фото: www.joom.com
- устройство для размалывания таблетки (самые простые как мельница перемалывают таблетку в порошок, более сложные могут разделить таблетку на равные части и смолоть в порошок, есть устройства с тихой работой для ночного деления и перемалывания);
Фото: dokmed.ru
- ступка и пестик (для перемалывания специй, можно использовать для перемалывания таблеток, продаются в обычных магазинах).
Фото: ru.wikipedia.org
В продаже можно найти изделия «2 в 1» (для деления и перемалывания таблеток) и «3 в 1» (органайзер для хранения таблеток с устройством для деления и перемалывания).
Фото: market.yandex.ru
Фото: www.ozon.ru
Что делать, если нужны очень маленькие дозы препарата?
Обезболивающие и другие рецептурные препараты во время пандемии: как получить?Как получить рецепт для пожилого родственника, живущего отдельно? Что делать, если в аптеке нет выписанного препарата? Как быть, если у врача скорой нет нужного лекарства?
Валерия МихайловаРедакция
Получение паллиативной помощи
Таблетку легко разделить на четыре части с помощью вышеупомянутых устройств или даже тонкого острого ножа. Разделить таблетку на более мелкие части сложно, особенно если она маленькая или содержит большую дозу лекарства, а ребенку нужна очень маленькая доза. Содержимое капсулы (порошок или гранулы) тоже сложно разделить на равные части.
Если возникла такая ситуация, попросите участкового педиатра выписать рецепт в аптеку: там из таблеток и капсул могут сделать порошок: а также изготовить из таблеток жидкую форму препарата (не из всех таблеток).
Есть специальные аптеки для экстратемпорального приготовления (когда лекарство готовят в аптеке по рецепту врача для конкретного человека) и ограниченное количество аптек, которые работают с сильнодействующими наркотическими и психотропными препаратами. Если врач согласовал и есть возможность купить в аптеке готовую жидкую форму (для парентерального введения лекарства), используйте раствор из ампулы (набирайте маленьким или инсулиновым шприцем).
Если нужно разделить таблетку более, чем на четыре части, а возможности изменить форму препарата нет, измельчите часть таблетки в порошок, засыпьте его в инсулиновый шприц без иглы и отдозируйте нужную часть. То же самое можно делать с содержимым капсулы. Если инсулинового шприца нет, высыпьте измельченную таблетку или содержимое капсулы на лист бумаги в клеточку, равномерно распределите порошок/гранулы на 2-6 клеточек и возьмите нужную часть.
Можно ли делить на части препараты пролонгированного действия?
Таблетки, капсулы и пластыри, разработанные для пролонгированного введения лекарства, делить нельзя. Они были придуманы для постепенного введения препарата в организм в течение длительного времен, чтобы не пить много таблеток часто. Если нарушить целостность оболочки, большая доза лекарства быстро попадет в организм. Это может привести к передозировке. Поэтому форму и дозировку препарата нужно подбирать изначально так, чтобы не нужно было делить его на части.
Например, морфина сульфат пролонгированного действия в таблетках
(МСТ) нельзя делить на части никогда и ни при каких условиях. Но морфина сульфат пролонгированного действия в
капсулах
можно раскрывать и использовать содержимое капсулы, делить на части и смешивать с водой: каждая гранула в капсуле именно этого препарата устроена как микротаблетка пролонгированного действия. А оболочка капсулы предназначена только для хранения (как саше/пакетики препарата).
Важно Всегда консультируйтесь с врачом
Как правильно использовать пластыри для чрезкожного (трансдермального) введения лекарства?
Пластыри для чрезкожного (трансдермального) введения лекарств делятся на те, которые нельзя делить категорически (резервуарного типа) и те, которые нежелательно делить и разрезать (матричные).
Пластырь с фентанилом резервуарного типа делить категорически запрещено. В нем содержится прозрачный гель с опиоидом, который проникает в кожу через специальную полупроницаемую мембрану. Если ее повредить, всасывание лекарства невозможно будет контролировать, и быстрое всасывание приведет к серьезной передозировке лекарства и тяжелым побочным эффектам.
Матричные пластыри
(обезболивающие, от слюнотечения) заказывайте в нужной дозировке, чтобы их не пришлось делить. В крайнем случае, если ситуация безвыходная, вы можете разделить матричный пластырь на части, но сначала проконсультируйтесь с лечащим врачом, потому что от деления ожидаемый эффект может измениться.
Пластырь для чрезкожного введения препарата наклеивайте на плоскую поверхность! На коже туловища или плеча не должно быть повреждений, волос. Перед наклеиванием пластыря, если необходимо, удалите волосы, кожу промойте чистой водой (не используйте средства, раздражающие кожу) и хорошо просушите место аппликации.
Пластырь для чрезкожного введения продают в специальной термоупаковке: его нужно наклеить на кожу сразу после извлечения, иначе его эффективность снизится. Чтобы наклеить пластырь, снимите с него защитную пленку, а затем плотно прижмите его к месту аппликации на 30 секунд. Убедитесь, что пластырь плотно прилегает к коже, особенно по краям. Если ребенок потеет и пластырь с лекарством отклеивается сразу или при носке, заклейте его сверху обычным фиксирующим пластырем.
Трансдермальный пластырь защищен водонепроницаемой пленкой, поэтому с ним можно ходить в душ (но ненадолго). Пластырь нужно носить непрерывно в течение прописанного врачом времени (например, 72 часа), после его меняют на новый. Новый трансдермальный пластырь всегда накладывайте на другой участок кожи, не затрагивая место предыдущей аппликации. На то же место аппликации пластырь можно наклеивать повторно не раньше чем через 5-7 дней.
Как вводить лекарства через «питательные» трубки?
Врачи предлагают поставить ребенку гастростому, а я боюсьПочему родители боятся — разбираемся вместе со специалистами и теми, кто уже прошел через процедуру
Наталья Лавринович
Стомы
Если неправильно вводить препарат, трубка может забиться. Чтобы этого не случилось, соблюдайте некоторые правила:
- Измельченную таблетку или содержимое капсулы растворите в 10 мл кипяченой воды комнатной температуры. Для введения препарата в тощую кишку растворите его в стерильной воде.
- Промывайте водой трубку до и после введения лекарства медленно, тем объемом воды, который определяет врач. У детей до 1-2 лет это обычно до 10 мл, у детей старше — 15-20 мл. Если препарат вводится в желудок, используйте обычную воду, если в тощую кишку – стерильную.
- Для промывки используйте шприц объемом не менее 20 мл, чтобы не создавать большое давление от введения (чем меньше объем шприца, тем выше давление). Промывайте трубку медленно и аккуратно прерывистой техникой «старт-стоп».
- Не смешивайте лекарства с едой: может закупориться трубка, а если еда будет всасываться плохо, то и лекарство будет всасываться непредсказуемо. Схема такая: еда — промывка — лекарство — промывка — еда.
- Если питание подается капельно, остановите введение, введите лекарство, промойте водой и продолжите вводить питание.
- Если нужно ввести несколько лекарств, вводите их по очереди, делая между ними хотя бы минимальную промывку: они могут взаимодействовать между собой.
- Некоторые препараты взаимодействуют: например, железо и цинк. Их нужно вводить в разное время.
- Есть препараты, которые могут прилипать к стенке трубки (карбамазепин, клоназепам, диазепам, фенитоин). Растворяйте их водой (не менее 30 мл).
- Есть формы препаратов, которые обладают высокой вязкостью и могут забить трубку. Разводите их водой (не менее 30 мл).
- Если вы вводите в трубку форму для инъекций, обязательно разводите ее водой (не менее 30 мл).
Важно Нельзя измельчать и вводить в желудок или тощую кишку препараты в оболочке, пролонгированного действия, для буккального или сублингвального введения.
Памятка: уход за гастростомойКак ухаживать за полостью рта, принимать душ и следить за диетой больного Фонд «Вера»
Уход
- Есть препараты, которые при взаимодействии с едой образуют взвесь (антациды, прометазин). Она может заблокировать трубку, поэтому такие препараты вводите отдельно от пищи, промывая трубку водой.
- Есть препараты, которые нельзя вводить с едой, так как еда не дает возможность всасываться лекарству (карбамазепин, ципрофлоксацин, фенитоин, варфарин). Вводите их через 1-2 часа после или за час до еды, разводите их водой (минимум 30 мл).
- Есть лекарства, которые нужно вводить натощак (кетоконазол, пенициллины, тетрациклины). Их нельзя вводить в тощую кишку. Препарат нужно хорошо растворить в воде и промыть трубку до и после введения.
- Лучше растворять препарат в шприце теплой водой, щелочными/газированными напитками (нужно учитывать PH лекарства). Предварительно обязательно посоветуйтесь с врачом!
- Для разблокировки трубки можно использовать теплую воду, щелочные (газированные) напитки, смесь протеолитических ферментов. Заранее проконсультируйтесь с врачом!
На сайте Благотворительного фонда «Детский паллиатив» в разделе «Библиотека» есть «Формуляр лекарственных средств в паллиативной педиатрии», где указаны особенности разведения и введения некоторых препаратов.
Создано с использованием гранта Благотворительного фонда «Абсолют-Помощь»
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
Применение препарата Нурофен™ для детей
Только перорально. Доза для детей зависит от возраста и массы тела ребенка. Разовая доза — 5–10 мг/кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг/кг. Детям в возрасте от 3 до 6 мес — по 2,5 мл суспензии (50 мг) каждые 8 ч, но не более 7,5 мл (150 мг) в сутки. Детям в возрасте от 6 до 12 мес — по 2,5 мл суспензии (50 мг) каждые 6 ч и не более 10 мл (200 мг) в сутки. Детям в возрасте от 1 года до 3 лет — по 5 мл суспензии (100 мг) каждые 8 ч и не более 15 мл (300 мг) в сутки. Детям в возрасте от 4 до 6 лет — по 7,5 мл суспензии (150 мг) 3 раза в сутки (450 мг). Детям в возрасте от 7 до 9 лет — по 10 мл суспензии (200 мг) 3 раза в сутки (600 мг). Детям в возрасте от 10 до 12 лет — по 15 мл суспензии (300 мг) 3 раза в сутки (900 мг). При лихорадке после иммунизации (детям в возрасте 3–6 мес) — 2,5 мл, при необходимости — еще 2,5 мл через 6 ч, но не более 5 мл на протяжении 24 ч. Продолжительность применения зависит от течения заболевания и обычно составляет 3 сут.
Побочные эффекты препарата Нурофен™ для детей
Гиперчувствительность может проявляться в виде неспецифической аллергической реакции и анафилаксии; обострения БА, бронхоспазма; разнообразной сыпи на коже. Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, дискомфорт или боль в эпигастральной области, послабляющее действие, возможно обострение или развитие язвенной болезни желудка, кровотечения. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение. Со стороны органов кроветворения: анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения. Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек. При возникновении любого побочного действия следует немедленно отменить препарат и обеспечить надлежащий уход.
Особые указания по применению препарата Нурофен™ для детей
Препарат следует применять с осторожностью при:
- системных заболеваниях соединительной ткани;
- АГ (артериальная гипертензия) и/или заболеваниях сердца;
- печеночной и/или почечной недостаточности.
В случае развития желудочно-кишечного кровотечения или язвы следует немедленно отменить препарат. У больных с выраженной дегидратацией — обеспечить поступление достаточного количества жидкости. Необходимо придерживаться особой осторожности при применении у детей с выраженной дегидратацией при диареи, после массивных оперативных вмешательств, при сердечной, печеночной и почечной недостаточности, при применении диуретиков. В этих случаях необходимо обеспечить тщательный контроль диуреза и функции почек.
НУРОФЕН суспензия для приема внутрь(клубника), 100мг/5мл флакон 100мл
Следует избегать одновременного применения ибупрофена со следующими лекарственными средствами: · Ацетилсалициловая кислота: за исключением низких доз ацетилсалициловой кислоты (не более 75 м врачом, поскольку совместное применение может повысить риск возникновения побочных эффектов. При одновременном применении ибупрофен снижает противовоспалительное и антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у пациентов, получающих в качестве антиагрегантного средства малые дозы ацетилсалициловой кислоты, после начала приема ибупрофена). · Другие НПВП, в том числе селективные ингибиторы ЦОГ-2: следует избегать одновременного применения двух и более препаратов из группы НПВП из-за возможного увеличения риска возникновения побочных эффектов. С осторожностью применять одновременно со следующими лекарственными средствами: · Антикоагулянты и тромболитические препараты: НПВП могут усиливать эффект антикоагулянтов, в частности, варфарина и тромболитических препаратов. · Гипотензивные средства (ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II) и диуретики: НПВП могут снижать эффективность препаратов этих групп. Диуретики и ингибиторы АПФ могут повышать нефротоксичность НПВП. · Глюкокортикостероиды: повышенный риск образования язв ЖКТ и желудочно-кишечного кровотечения. · Антиагреганты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: повышенный риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения. · Сердечные гликозиды: одновременное назначение НПВП и сердечных гликозидов может привести к усугублению сердечной недостаточности, снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению концентрации сердечных гликозидов в плазме крови. · Препараты лития: существуют данные о вероятности увеличения концентрации лития в плазме крови на фоне применения НПВП. · Метотрексат: существуют данные о вероятности увеличения концентрации метотрексата в плазме крови на фоне применения НПВП. · Циклоспорин: увеличение риска нефротоксичности при одновременном назначении НПВП и циклоспорина. · Мифепристон: прием НПВП следует начать не ранее, чем через 8-12 дней после приема мифепристона, поскольку НПВП могут снижать эффективность мифепристона. · Такролимус: при одновременном назначении НПВП и такролимуса возможно увеличение риска нефротоксичности. · Зидовудин: одновременное применение НПВП и зидовудина может привести к повышению гематотоксичности. Имеются данные о повышенном риске возникновения гемартроза и гематом у ВИЧ-положительных пациентов с гемофилией, получавших совместное лечение зидовудином и ибупрофеном. · Антибиотики хинолонового ряда: у пациентов, получающих совместное лечение НПВП и антибиотиками хинолонового ряда, возможно увеличение риска возникновения судорог.
Взаимодействия препарата Нурофен™ для детей
Не рекомендовано одновременное применение с:
- ацетилсалициловой кислотой или с другими НПВП и ГКС-препаратами (повышается риск развития побочных действий со стороны ЖКТ);
- антикоагулянтами (усиления действия пероральных антикоагулянтов и повышение риска развития кровотечения).
Осторожно применять одновременно с:
- гипотензивными препаратами и диуретиками (повышение риска развития реакции со стороны почек);
- метотрексатом и препаратами лития (повышение уровня этих препаратов в плазме крови);
- циклоспоринами (возможно взаимодействие препаратов, что может привести к повышению риска нефротоксичности).
Нурофен для детей Суспензия, 200 мл, 100/5 мг/мл, для приема внутрь, для детей, клубника
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Следует избегать одновременного применения ибупрофена со следующими ЛСАцетилсалициловая кислота: за исключением низких доз ацетилсалициловой кислоты (не более 75 мг/сут), назначенных врачом, поскольку совместное применение может повысить риск возникновения побочных эффектов. При одновременном применении ибупрофен снижает противовоспалительное и антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у пациентов, получающих в качестве антиагрегантного средства малые дозы ацетилсалициловой кислоты, после начала приема ибупрофена).Другие НПВС, в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2: следует избегать одновременного применения двух и более препаратов из группы НПВС из-за возможного увеличения риска возникновения побочных эффектов.С осторожностью применять одновременно со следующими ЛСАнтикоагулянты и тромболитические препараты: НПВС могут усиливать эффект антикоагулянтов, в частности, варфарина и тромболитических препаратов.Гипотензивные средства (ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II) и диуретики: НПВС могут снижать эффективность препаратов этих групп. Диуретики и ингибиторы АПФ могут повышать нефротоксичность НПВС.ГКС: повышенный риск образования язв ЖКТ и желудочно-кишечного кровотечения.Антиагреганты и СИОЗС: повышенный риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения.Сердечные гликозиды: одновременное назначение НПВС и сердечных гликозидов может привести к усугублению сердечной недостаточности, снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению концентрации сердечных гликозидов в плазме крови.Препараты лития: существуют данные о вероятности увеличения концентрации лития в плазме крови на фоне применения НПВС.Метотрексат: существуют данные о вероятности увеличения концентрации метотрексата в плазме крови на фоне применения НПВС.Циклоспорин: увеличение риска нефротоксичности при одновременном назначении НПВС и циклоспорина.Мифепристон: прием НПВС следует начать не ранее, чем через 8–12 дней после приема мифепристона, поскольку НПВС могут снижать эффективность мифепристона.Такролимус: при одновременном назначении НПВС и такролимуса возможно увеличение риска нефротоксичности.Зидовудин: одновременное применение НПВС и зидовудина может привести к повышению гематотоксичности. Имеются данные о повышенном риске возникновения гемартроза и гематом у ВИЧ-положительных пациентов с гемофилией, получавших совместное лечение зидовудином и ибупрофеном.Антибиотики хинолонового ряда: у пациентов, получающих совместное лечение НПВС и антибиотиками хинолонового ряда, возможно увеличение риска возникновения судорог.
Передозировка препарата Нурофен™ для детей, симптомы и лечение
Повышение дозы до 400 мг/кг может послужить причиной острой интоксикации, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, болью в животе, головокружением, головной болью, сонливостью, нистагмом, нарушением зрения, шумом в ушах и изредка — снижением АД, метаболическим ацидозом, почечной недостаточностью и потерей сознания. При появлении первых признаков передозировки следует немедленно прекратить применение препарата и проводить симптоматическую терапию. Специфического антидота нет.
