Исправление прикуса у детей. Способы, применяемые по исправлению прикуса у детей.

Дата публикации: 13 марта 2022 года.

Дата обновления информации на странице: 31 декабря 2021 года.

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Стоматолог-имплантолог

Такой специалист участвует в планировании лечения, когда есть необходимость в протезировании.

Если к моменту начала лечения некоторые зубы отсутствуют, то рассматриваются две тактики.

1. Стягивать промежутки между зубами так, чтобы соседние зубы заместили отсутствующий. Такое возможно, если, например, был удален второй моляр (семерка), но прорезался третий (восьмерка, зуб мудрости). Функционально эти зубы мало различаются, поэтому оправданно передвинуть восьмерку на место потерянного 7-го зуба. Но если речь идет о других зубах, то такой метод лечения может привести к асимметрии и эстетически непривлекательному результату.
2. Подготовить место для последующего протезирования. Для этого зубы не стягивают, а наоборот, расширяют пространство между ними. Во время лечения у ортодонта придется некоторое время проходить с заметным промежутком в ряду зубов, а потом уже обратиться к имплантологу. Это более долгий способ лечения, но результат того стоит: все корни зубов будут на своих местах, а взамен потерянного зуба будет установлен имплант.

Так выглядит подготовка к имплантации: с помощью брекетов готовят место для импланта
Иногда врач-имплантолог сам направляет пациентов к ортодонту. Так бывает, если пациент обращается за имплантацией, не зная, что нарушения прикуса является препятствием для протезирования. В таком случае правильный порядок лечения такой: сначала исправить прикус при помощи ортодонтического лечения, а уже потом устанавливать импланты.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

• Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
• Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
• Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
• Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
• Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
• Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
• Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Строение ВНЧС

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС — это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Как проявляется артроз ВНЧС

Артроз челюстно-лицевого сустава может быть вызван травмой, воспалительным процессом, отсутствием большого количества зубов или использованием протезов с неудачно сформированным зубным рядом. Причинами развития патологии также могут быть нарушения обмена веществ, заболевания соединительной ткани или расстройства нервной проводимости.

Симптомы артроза проявляются постепенно, по мере развития дистрофических изменений. Наиболее часто больные жалуются на:

• ноющую боль, которая может отдавать в верхнюю часть черепа – область глаз или ушей;
• характерный хруст или щелчки, возникающие при движении сустава;
• снижение подвижности костного сочленения, особенно заметное по утрам;
• смещение нижнего отдела челюсти в правую или левую сторону от центра.

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Как проходит прием у гнатолога?

Прием у врача-гнатолога начинается с беседы с пациентом и сбора анамнеза. Затем специалист проводит визуальный осмотр, проверяет смыкание зубов, оценивает функционирование мышечного аппарата, положение головы и степень выраженности асимметрии лица. Основной упор во время осмотра врач делает на височно-нижнечелюстной суставе – оценивает ВНЧС в неподвижном положении и при функционировании.

Гнатолог изучает и прочие элементы мышечно-связочного аппарата – проверяет степень напряжения мышц шеи, спины, осанку человека. Эти меры помогают гнатологу поставить предположительный диагноз и обозначить терапевтическую тактику.

Обязательные дополнительные методы диагностики – компьютерные, аппаратные исследования. Доктор определяет список актуальных в конкретном клиническом случае. Из возможных:

• ортопантомограмма, обзорный рентген височно-нижнечелюстного сустава – позволяют выявить патологии развития костной ткани связочного аппарата;
• КТ – помогает гнатологу послойно изучить сустав и обнаружить дистрофические изменения в тканях;
• магнитно-резонансная томография – необходима для оценки кондиции околосуставных мягких тканей, суставного диска;
• аксиография, аппаратная фиксация движения нижней челюсти и графическая диагностика;
• анализ окклюзионных контактов;
• диагностические челюстные модели из гипса.

В теме функциональной диагностики особенное место занимает миография – способ диагностики жевательных мышц, качества смыкания зубов.

Ускорить диагностику и повысить эффективность лечения дисфункции ВНЧС помогают компьютерные программы. Они позволяют предложить наиболее оптимальные способы коррекции системы.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1. Диагностика дисфункции ВНЧС.

• Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
• Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование — магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
• Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте — закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте — закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой — против часовой стрелки), снова открывайте — закрывайте рот и т.п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть— прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день

С какими заболеваниями чаще всего обращаются к ортодонту?

Чаще всего к данному врачу приходят пациенты для исправления неправильного прикуса. Причем пациенты замечают такие патологии

Среди патологического прикуса выделяют:

1. Мезиальный (прогенический): в переднем отделе нижние резцы перекрывают верхние или образуют прямое смыкание. При такой патологии у пациента наблюдается выступание вперед нижней челюсти.
2. Дистальный: верхние передние зубы выступают над нижними. Передние зубы не смыкаются, при осмотре видна щель между ними. Нижняя челюсть находится позади верхней.
3. Перекрестный прикус: наблюдается нарушение конфигурации лица, смещение подбородка в сторону губ.

Лечение неправильного прикуса необходимо начинать своевременно, чтобы не возникали осложнения. Рекомендуем обратиться к врачу-ортодонту за консультацией, чтобы определить, имеется ли неправильный прикус в вашей ситуации и как его лечить.

Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой — после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

Отоларинголог

Случаи, когда есть прямая связь между проблемами с органами дыхания и прикусом, не часты, но иногда консультация лор-врача необходима. Особенно это касается тех, кто до обращения к ортодонту страдал хроническими лор-заболеваниями с частыми обострениями и нарушением носового дыхания.

На первом приеме врач-ортодонт собирает информацию о пациенте, расспрашивает о том, какие еще есть заболевания. Полная картина состояния здоровья поможет назначить комплексное лечение, чтобы достичь наилучшего результата и свести на нет риск регресса.

Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения — процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина

Суставная шина с брекетами

Как проводит диагностику ортодонт?

Обязательно перед началом лечения проводится осмотр и диагностика. На консультации врач-ортодонт проводит:

• сбор жалоб пациента, данных анамнеза;
• осмотр лица пациента: оценивается симметричность, пропорциональность, профиль лица;
• при осмотре полости рта врач заполняет зубную формулу, определяет прикус, осматривает уздечки губ, языка и др.;

Если в клинику для ортодонтического лечения обратились родители с ребенком, то доктор проводит опрос родителей о состоянии ребенка, его особенностях и др.

К дополнительным методам исследованиям в ортодонтии относят:

1. Измерение гипсовых моделей челюстей: врач снимает слепки с челюстей, отливает гипсовые модели. По ним проводят измерения зубных рядов, диагностику их симметричности и другое.
2. Ортопантомография (ОПТГ): по полученному снимку видны все зубы, их корни, зачатки, строение костной ткани челюстей.
3. Телерентгенография (ТРГ) в прямой и боковой поверхности: позволяет изучить строение лицевого скелета, установить точный диагноз, а также спрогнозировать успех лечения.

На консультации ортодонт расскажет, какие исследования потребуются в данном случае и какие методы лечения возможны.

D