Восстановление зубов – еще одна востребованная ниша стоматологии, которая позволяет продолжить жизнь сильно разрушенному собственному зубу без протезирования (а иногда и совместно с ним). Для этой цели используют штифт – специальный стержень, который будет новой опорой для разрушенного зуба, на нем и наращивается сложный зуб.
Наращивание зуба на штифт
В большей части стоматологических клиник в списке услуг можно встретить графу «Восстановление зуба путем наращивания (штифт)». Эта процедура отлично справляется с такими задачами, как исправление прикуса, исправление эстетических дефектов зуба. Наращивание является популярной услугой, которую порой приравнивают к художественной реставрации.
Штифты для наращивания зубов
В каких случаях показано наращивание
Ситуация, когда пациент приходит к врачу, просит нарастить ему зуб, а врач только разводит руками и рекомендует взяться за протезирование, не редкость. Пациенты, конечно, не профессионалы, чтобы самостоятельно определять, какие решения есть и у той или иной стоматологической проблемы. В действительности, наращивание зуба на штифт – это не панацея, и показана она в ограниченном ряде случаев.
Когда рекомендовано наращивание зуба:
- сколы и различные трещины зубов;
- разного рода повреждения эмали;
- изношенная эмаль;
- травмы с последующим нарушением целостности самой костной ткани;
- сильно измененный цвет эмали, который невозможно изменить отбеливанием либо чисткой;
- потеря значительной части зуба вследствие кариеса.
При значительном разрушении зуба можно нарастить его на штифт
В корень зуба установлено 3 парапульпарных штифта
Безусловно, есть случаи, когда восстановление зуба путем наращивания на штифт имеет противопоказания. Если у пациента наблюдается аллергическая реакция на тот или иной пломбировочный материал, наращивание не проводится. Бывает, что невозможно определенный участок полости рта защитить от влаги, тогда тоже нельзя делать художественную реставрацию, ведь композит просто не сможет засохнуть, и, естественно, не закрепится.
Прямое противопоказание – бруксизм. Так называется ночной скрежет зубами во сне. Очень части именно из-за бруксизма появляются трещины на зубной эмали, и если эти трещины убрать наращиванием, то скрежет зубов приведет к разрушению уже восстановленного зуба. Но бруксизм можно вылечить, главное – вовремя обратиться к врачу.
Бруксизм — противопоказание к наращиванию зубов на штифты. На фото капа против истирания зубов
Нельзя устанавливать штифты в зубах детям. Нецелесообразно таким образом восстанавливать зуб, если в нем (или в соседних зубах) невылеченный кариес. Безусловно, учитывается и общее состояние организма: если пациент, например, простужен, у него поднялось давление, подскочила температура, визит к стоматологу нужно отложить.
Детям зубы на штифтах не наращивают
Показания и противопоказания
Установка штифта рекомендована в следующих случаях:
– отсутствие видимой коронковой части зубной единицы;
– значительное повреждение эмали и дентина, невозможность крепления цементирующей пломбы;
– создание опорной части для дальнейшей установки съемных и несъемных ортопедических конструкций (коронки, мостовидного протеза и др.).
Устанавливают штифты при повреждении коронки более чем наполовину. Разрушения могут быть вызваны механическим воздействием, травмами, запущенной формой кариеса.
Описанные показания представляют собой вероятный пример для наращивания зуба с помощью штифта. План лечения подбирает стоматолог, предлагая пациенту несколько способов реставрации.
Штифты не устанавливают в следующих случаях:
– разрушение корневой части зуба, отсутствие опоры для стержня;
– воспалительные болезни пародонта;
– заболевания крови, плохая свертываемость;
– гранулемы, кисты в области проблемной единицы;
– толщина стенок корня не превышает двух миллиметров.
Почему зуб после установки штифта болит
Безусловно, болезненность в области вылеченного зуба – явление отнюдь не обязательное. Но от него никто не застрахован, поэтому стоит быть готовым к таким малоприятным моментам. Не стоит бояться, если какое-то время, буквально пару часов после визита к врачу зуб поднывает, как и десна. Все же во время лечения затрагиваются ткани зуба и десны, они так или иначе, в пределах допустимого, травмируются. Потому терпимая боль, которая не длится несколько дней, вполне возможна, ничего страшного в ней нет.
После реставрации зубы могут немного болеть
Можно выпить пакетик Нимесила, который снимет неприятные ощущения.
Нимесил
Если же во время стоматологических манипуляций удалялась пульпа, то болезненность может длиться несколько дней. Со временем она успокоится. Если ничего не изменилось, поспешите к врачу. Длительная боль может говорить и об аллергической реакции на материал, которая тоже не исключена, и это тоже требует скорого визита в клинику.
Нужен ли штифт под коронку?
Если врач настаивает на протезировании, это уже означает, что зуб подвергся значительному разрушению. Коронка помогает восстановить жевательную функцию поврежденной единицы и эстетику улыбки, особенно это актуально для фронтального отдела. Очевидно, протез должен иметь необходимую опору. При достаточном объеме натуральных тканей коронка ставится непосредственно на зуб. В остальных случаях на помощь приходят штифты и культевые вкладки.
- Разрушение зуба более чем на 30% — это веское основание для установки штифта и коронки.
- Скол одной из стенок зуба на 50% и более или перелом под корень — показания для установки культевой вкладки и коронки.
Технология имеет и ограничения. Ставить штифт нельзя при наличии непролеченного пульпита, периодонтита и их осложнений (киста, флюс и т. д.). От лечения придется отказаться при наличии аномалий строения зубных корней (слишком сильное искривление или тонкие стенки). В некоторых ситуациях врачу не удается провести распломбировку каналов после предыдущего эндодонтического лечения, что также влияет на возможность установки штифта.
Что закладывается в стоимость процедуры наращивания зуба
Особый вопрос – стоимость той или иной стоматологической процедуры. Многие пациенты удивляются, почему цена наращивания так высока. Но если вам оказан целый комплекс услуг: с рентген-диагностикой, первичной консультацией, то удивляться нечему.
В стоимость наращивания зуба на штифт входят:
- первичный осмотр врача, консультация специалиста;
- рентген-диагностика;
- компьютерное моделирование коронковой части зуба (не всегда эта процедура идет в комплексе);
- очистка остатков коронковой части, а также подготовка ее под установку штифта;
- подготовка самого корневого канала;
- антисептическая подготовка отверстия;
- прочная фиксация штифта;
- восстановление коронковой части зуба – наращивание;
- финишная обработка поверхности;
- диагностика прочности получившейся конструкции;
- дополнительные процедуры.
Последний пункт предполагает профессиональную чистку всех зубов, снятие зубных отложений. Иногда зубу предстоит еще одна подгонка, если сам пациент жалуется на неудобства. В среднем восстановление разрушенного зуба путем наращивания на штифтовой стержень обойдется пациенту в 2,5-3,5 тыс. рублей.
Реставрация передних зубов
Когда препарирование под виниры не нужно
Композитный виниринг – это метод, при котором на зуб наносят композит слой за слоем, каждый раз просушивая его светом. Это позволяет стоматологу регулировать толщину винира, формировать режущий край и форму. Благодаря послойному нанесению, зуб в обточке не нуждается, поверхность просто шлифуют. Во всех остальных случаях, эмаль сошлифовывают на разную глубину.
Существует еще один вид накладок, которые не требуют обточки — это люминиры. Их изготавливают из специального материала, только в США. Приходиться ждать поставки, а если сломается 1 люминир, то тоже ждать, пока его сделают и пришлют. Российский аналог, ультраниры, не нужно долго ждать, но, если нужно исправить форму зуба, его все равно придется обтачивать.
Тонкие виниры могут исправить только легкие дефекты: осветлить зубы на пару тонов, закрыть неяркую пигментацию, замаскировать щель между зубами.
У такого метода есть недостатки:
- Даже ультратонкие виниры без обточки увеличивают зубы
. При мелких зубах это не бросается в глаза, но если зубы крупные, то визуально выглядят чересчур массивно. - Исправить форму зуба без обточки не получится
- Сгладить переход винира к десне сложно
, там могут накапливаться бактерии, провоцируя кариес.
Есть ли недостатки у процедуры наращивания
Конечно, без минусов не обходится ни одна стоматологическая процедура. И хоть наращивание на штифт – это большие возможности восстановления разрушенных зубов, есть и у него свои минусы. Так, например, в редких случаях установка штифта еще больше разрушает зуб. Если врач допустил ошибку в лечении, может развиваться кариес. Наконец, металлическое сырье для стержня может быть повреждено коррозией.
- Наращивание зуба на корень
Иногда штифты еще больше разрушают зубы
В некоторых случаях, чтобы в последующем удалить штифт, удалять приходится весь зуб. Аллергическая реакция – еще один потенциальный минус процедуры. И, что самое вероятное, по истечению определенного срока (кому как повезет) стенки зуба истончаются, он разрушается. То есть штифт – это не гарантия того, что зуб в таком виде будет всегда, и никакого больше лечения или протезирования не потребуется.
Зубы после реставрации все равно когда-нибудь придется лечить или удалять
Плюсы и минусы установки протезирования штифтами
Споры о достоинствах и недостатках протезирования зубов с использованием штифтов часто можно услышать у стоматологических кабинетов. Иногда там звучат довольно убедительные доводы, которые не имеют серьезного обоснования. Поэтому предлагаем вашему вниманию список реальных преимуществ данного способа протезирования:
- существует возможность сохранить разрушенный зуб;
- нагрузки распределяются не по верхней плоскости зуба, а по всей длине корня;
- при помощи эстетических штифтов можно выполнить восстановление дентина и эмали;
- способ нарастить или удлинить зубную культю для последующей установки керамической коронки.
Имеет эта процедура и свои недостатки. Их также можно выразить в виде соответствующего списка:
- высокий риск раскола корня;
- сложность последующего удаления штифтов из корня;
- при нарушении герметичности конструкции резко увеличивается вероятность кариеса.
Даже если штифтование прошло успешно, то пациент продолжает наблюдаться у врача, чтобы вовремя выявить и купировать некоторые нежелательные осложнения. Такая процедура может стать причиной перфорации, гранулемы, отека десны или появления болей в момент надавливания на зуб. При возникновении этих симптомов необходимо сразу обратиться к стоматологу.
Перспективно ли наращивание на штифт
Назвать процедуру наращивания зуба неперспективной, конечно, нельзя. Данная методика постоянно совершенствуются, предлагаются новые технологии, которые подкупают своей минимальной травматичностью, безопасностью для пациента. Такой, относительно новой практикой считается установление стекловолоконных штифтов.
Дизайн стекловолоконных штифтов «Ребилда Пост» и штифтов российских производителей
Создание окончательной конфигурации корневого канала при помощи калибровочного дриля
Калибровочный дриль по сравнению с разверткой
После обработки канала калибровочным дрилем
Силанизация штифта
Внесение адгезива «Футурабонд ДЦ» с помощью микробрашей
Восстановление коронковой части зуба
Стекловолоконные штифты отличает особая пластичность, и это действительно важно, ведь процесс расщепления зубного корня нужно предотвратить, и эластичность зуба тому способствует. Чаще всего стекловолоконные штифты устанавливаются в жевательные зубы, так как именно на них приходятся основные, консольные нагрузки в процессе приема пищи.
Стекловолоконный штифт RelyX™ Fiber Post
Пациент имеет право узнать, какой именно штифт ему будут устанавливать, чем обусловлен выбор доктора, как будет проходить процедура наращивания. Врач предупреждает пациента о возможных осложнениях, рассказывает о том, что нужно делать, чтобы этих осложнений не возникло.
Успешного лечения!
Этапы проведения
На первой консультации осматривается ротовая полость, изучается рентгеновский снимок. При отсутствии противопоказаний начинается процесс реставрации:
1. Подбирается и тип и метод установки штифта. Стержень выбирают, учитывая состояние и тип зубной единицы (резец, премоляр, моляр). На способ вживления влияет целостность корня.
2. Чистятся, расширяются корневые каналы (на 2/3).
3. Стержень фиксируется, канал цементируется.
4. В качестве основы для коронки наносится композитный материал.
5. Устанавливается видимая короночная часть зуба. Это может быть готовая конструкция либо послойно накладываемый фотополимер. В последнем случае материал наносят поэтапно, закрепляя каждый слой ультрафиолетом.
6. Формируется коронка зуба. Определяются проблемные при смыкании места, корректируется их поверхность.
7. Готовая коронка шлифуется, полируется с помощью бормашины.
Что гарантирует производитель?
Гарантийный срок на целостность импланта у разных производителей разная. При этом на импланты премиум-класса дается пожизненная гарантия. Стоят такие изделия очень дорого.
Титановым имплантам из сегмента средних цен обычно дается гарантия на 10-25 лет. Согласитесь, разрыв очень даже большой. Впрочем, многое здесь зависит не столько от качества импланта, сколько от престижности производителя.
Наконец, самые недорогие импланты эконом-класса имеют гарантийный срок от 10-ти до 15-ти лет.
Однако на практике все выглядит совсем не так радужно. Дело в том, что имплант эконом-класса у одного пациента может прослужить всю жизнь, а у другого пациента имплант премиум-класса может быть отторгнут через несколько месяцев после операции.
Следует понимать, что если имплант сломается по причине брака, то производитель его заменит. Если же поломка случилась по вине самого пациента или хирурга, то в таком случае производитель бесплатно имплант заменять не станет.
Практика показывает, что, если имплант прослужил один год, то его качество соответствует заявленному и опасаться поломки больше не стоит. Главное — выполнять рекомендации врача во избежание возможного отторжения импланта.
Методы наращивания
Если говорить про методы наращивания, то их существует два:
- прямой,
- непрямой.
Первый позволяет провести восстановление резца при единоразовом обращении к стоматологу. Накладывание композитного материала производится поверх зубной коронки. Применение такой методики возможно только при наличии незначительных повреждений.
Что касается непрямого варианта, то для его реализации используются специализированные материалы накладного типа: виниры, коронки, а также различные вкладки.
Специалист, проводящий подобные реставрационные мероприятия, обязан находить такое решение, которое окажется наиболее рациональным и единственно верным для каждой отдельно взятой ситуации. Выбор методики зависит, в частности, от следующих параметров:
- целостности корня,
- состояния костно-челюстной ткани,
- площади зубной коронки,
- состояния ткани десны.
Ниже будут рассмотрены наиболее популярные способы реставрирования, в число которых входят:
- пломбирование,
- штифты,
- вкладки,
- виниры,
- фотополимеры,
- фотокомпозиты.
Пломбирование
Это наиболее простой ответ на вопрос «как происходит наращивание зубов?». Такой метод выбирается, когда у пациента костная ткань практически не повреждена. Чаще всего пломбирование применяется при чрезмерно истонченной эмали, наличии значительных межзубных промежутков, а также повреждении передних зубов.
Данный способ имеет не одно преимущество, а сразу несколько. Во-первых, благодаря тандему современных технологий и мастерства специалиста результат получается очень аккуратным. Во-вторых, применяемый пластичный композит имеет множество оттенков, среди которых можно подобрать цветовую гамму, максимально приближенную к естественной. В-третьих, композитный материал отличается высокой степенью адгезии, плотно прирастая и составляя единое целое с костной тканью.
Наращивание на штифт
Если корень сохранен, для проведения реставрационных работ нередко используется штифт. Последний может иметь различную форму и размеры, что позволяет выбрать наиболее оптимальный вариант в строгом соответствии с анатомическими особенностями ротовой полоти пациента. Чаще всего такой способ наращивания применяется для ликвидации сколов на передних зубах.
Современная стоматология использует, как правило, штифты 4-х видов:
- гуттаперчевый (отличается гибкостью, но склонен к быстрым повреждениям),
- углеродистый (имеет хорошие прочностные характеристики и является сравнительно недорогим),
- стекловолоконный (наиболее рациональный вариант для реставрации передних зубов),
- анкерный (самый прочный, надежный и долговечный).
Вкладки
По-другому данный способ наращивания называется микропротезированием. Его суть заключается в применении специализированных вкладок, по факту представляющих собой индивидуально изготовленные пломбы.
Если на жевательной части зуба наличествует кариозная полость, велика вероятность образования пустых углублений. Безусловно, обойтись обычным пломбированием в таком случае тоже можно. Однако, только вкладка способна стопроцентно заполнить углубление, а также предотвратить изменение прикуса.
Зачастую индивидуальные вкладки выполняются из керамики либо фарфора. Такие материалы отлично сохраняют изначальный оттенок и не утрачивают иных исходных характеристик, что, как уже говорилось неоднократно, является наиболее оптимальным сочетанием.
Наращивание с применением вкладок обычно практикуется при ситуациях, когда имеется скол большей части коронки. Если реставрируемая область при улыбке незаметна, индивидуальная вкладка может быть выполнена из металла, цены на который заметно ниже, а практичные свойства при этом ничем не уступают керамике и фарфору.
Виниры
Речь идет о тонких фарфоровых пластинках, накладка и фиксация которых осуществляется на внешней части зуба. Такой вариант используется при разнообразных повреждениях передних единиц зубного ряда.
В результате применения виниров улыбка обретает безупречную ровность. Более того, используемый материал обычно служит порядка 10 лет, не утрачивая изначального оттенка даже при систематическом курении, а также употреблении кофе и всевозможных газированных напитков, имеющих в своем составе красящий пигмент.
Впрочем, некоторые недостатки у виниров тоже имеются. Во-первых, до момента установки требуется аккуратное обтачивание зуба, чтобы последний в дальнейшем не выступал из общего ряда. Во-вторых, по причине идеальных пропорций, получаемых в результате такого наращивания, естественность улыбки порой несколько теряется.
Фотополимерное
Применение фотополимеров актуально в случае значительного износа коронки либо обширном повреждении кариозного характера. Для укрепления результата в процессе заполнения пораженных областей используемый материал подвергается воздействию ультрафиолета.
Важное предостережение: при наличии воспалений в ротовой полости применение фотополимеров противопоказано.
Композитное
Основное предназначение фотокомпозитов состоит в устранении дефектов косметического характера. К числу последних относятся трещинки, сколы, а также иные малозначительные повреждения.
Застывание материала под воздействием ультрафиолетовой лампы происходит достаточно быстро с получением в итоге требуемой формы. Одно посещение ортопеда стоматолога – и подобный косметический вопрос гарантированно решен.
Как не ошибиться при выборе клиники и стоматолога?
Прежде чем довериться хирургу-стоматологу, следует убедится, что он имеет лицензию на право проведения имплантации зубов. Кроме того, он должен иметь разрешение от СЭС. Не поленитесь уточнить то, насколько опытным является специалист и какие есть отзывы о его работе. Имейте в виду, что хирург-стоматолог обязан показать пациенту свой диплом, сертификаты и свидетельство о специализации.
Что касается выбора клиники, то прежде всего нужно убедиться в том, что она оснащена самым современным стоматологическим оборудованием для проведения имплантации зубов.
Что гарантирует клиника?
Понятно, что стоматологическая клиника не может гарантировать качество импланта. Однако гарантию на успешное проведение операции она дает. Обычно срок такой гарантии составляет от одного года до двух лет. Следует подчеркнуть, что гарантия дается только на установку титанового корня.
Практика показывает, что риск отторжения импланта сохраняется в течение двух лет после проведения имплантации. Видимо, поэтому клиники и дают двухлетнюю гарантию на свою работу. Что касается отторжения, то это чаще случается по причине нарушения технологии вживления. Впрочем, известны случаи, когда организм пациента отторгал имплант без видимых на то причин.
Статистика показывает, что причиной воспалительных процессов, возникающих в первые недели или месяцы после операции, является врачебная ошибка или просто халатное отношение хирурга.
Неприживаемость же импланта чаще всего происходит по причине отсутствия должного опыта у хирурга. Нестерильный инструмент, ошибка при выборе типа импланта или грубое сверление кости — все это может привести к отторжению титанового корня.
В то же время, если отторжение импланта произошло через три — пять лет, то в этом вины хирурга-стоматолога нет. Практика показывает, что в этом виноват сам пациент, он не в полной мере выполнял рекомендации хирурга, а они в самой подробной форме даются всегда. Также позднее отторжение импланта может произойти из-за возникших заболеваний.
К сожалению, добиться компенсации в случае отторжения импланта очень и очень трудно, если не сказать, невозможно.
Гарантийные составляющие
Гарантийные обязательства на медицинские (в том числе – стоматологические) услуги определяются такими нормативными документами, как Закон о защите прав потребителей, Закон об основах здравоохранения граждан и Правила предоставления медуслуг населению. Стоит сказать, что ни в одном из этих документов не оговариваются конкретные сроки гарантии на протезирование зубов – данный вопрос остается полностью на усмотрении руководства стоматологической клиники и лечащего врача.
В каждом отдельном случае продолжительность гарантийных обязательств и вообще возможность их предоставления определяются врачом индивидуально, исходя из таких параметров:
- Общей клинической картины в полости рта с учетом состояния зубов и околозубных тканей.
- Выявления сопутствующих либо системных болезней, которые могут оказать влияние на здоровье зубов и десен или стать причиной изменений в зубных и околозубных тканях.
- Степени соблюдения пациентом предложенного плана лечения, гигиенических процедур и врачебных рекомендаций по уходу за протезными конструкциями.
- Особенности проведения лечения: обычно гарантийные сроки уменьшаются или же гарантия не предоставляется в том случае, когда ортопедическое лечение пациент проводил у специалистов нескольких клиник: например, подготовку к протезированию выполнил в одной клинике, протез заказал в другой, а установку пошел делать в третью. Это редкий случай, но все же он возможен.
Учитывая указанные ситуации, врач может увеличить либо уменьшить срок гарантии на протезирование зубов по сравнению со средней продолжительностью гарантийного периода, принятого в клинике.
Вкладка или штифт: что лучше?
Выбор опорного элемента зависит от конкретного клинического случая. И штифт, и культевая вкладка выполняют схожие функции. Однако каждое решение имеет свои преимущества и недостатки.
| Коронки на штифтах | Коронки на культевых вкладках |
|
|
Культевая вкладка считается более надежным вариантом для жевательных зубов и в случае необходимости установки мостовидных протезов. Важно понимать, что это заметно увеличивает стоимость лечения (цена за вкладку может доходить до 10 000 рублей). Кроме того изготовление культевой вкладки требует дополнительного лабораторного этапа и проведения соответствующих манипуляций.
Поставить коронку на штифт можно рекомендовать в том случае, если зуб не имеет серьезных повреждений и отсутствует риск поломки штифта и травмы корневого канала под воздействием жевательной нагрузки. При этом не все штифты подходят для реставрации фронтальных зубов, особенно если используются безметалловые коронки. Коронка и штифт на передний зуб не должны содержать металл, если вы хотите получить хорошую эстетику.
При установке керамической коронки на передний зуб культевая вкладка также должна быть из керамики.
Срок эксплуатации и гарантии
Прежде всего, нужно понимать, что гарантии на протезирование зубов и сроки эксплуатации зубопротезных конструкций – это разные понятия. И если клиника предоставила пациенту гарантию на 2 года, то это не означает, что спустя этот срок протез придется менять. Время эксплуатации протезной конструкции (то есть срок ее службы) обычно намного больше официальной гарантии, поэтому пациенту не стоит опасаться, что установленных протезов «хватит» только на год-два, а затем придется проводить лечение заново.
