Установка пломбы. Какие бывают пломбы? Как происходит процесс установки пломбы?

Пломбирование зуба – одна из самых распространённых и отработанных стоматологических процедур, однако и у неё есть свои нюансы и тонкости. Рассказываем, на что стоит обратить внимание, какую пломбу выбрать и как проходит установка пломбы на зуб в клинике «ВиДентис».

Практически каждому человеку в своей жизни приходилось сталкиваться с пломбированием зуба. Это несложная и эффективная процедура, которая заключается в удалении повреждённых участков эмали и её дальнейшем восстановлении с помощью специальных составов. Цена установки пломбы невелика, поэтому к такому лечению прибегают достаточно часто.

Установка пломбы на зуб: показания

Поставить пломбу в стоматологии рекомендуют, в основном, при кариесе. Это патологический процесс, который заключается в медленном, постепенном разрушении тканей зуба под воздействием бактерий, содержащихся в мягком зубном налёте. В результате своей жизнедеятельности эти бактерии вырабатывают кислоты, которые разрушают кальций в эмали зуба. Эмаль становится непрочной и разрушается, образуя кариозные полости, которые без должного лечения постепенно увеличиваются всё больше и больше.

С помощью установки пломбы на зуб можно восстановить коронку, разрушенную кариесом примерно на треть. Если же ткани зуба разрушены сильнее, то применяют другие способы их восстановления.

Однако кариес – это не единственный повод поставить пломбу в стоматологии. Также пломбированием можно исправить:

трещины и сколы эмали;
повреждения травматического характера;
стёртую эмаль (при бруксизме).

Какие бывают пломбы?

Существует несколько типов пломбировочных материалов. От вида материала зависит, какова будет цена установки пломбы на зуб, как долго она прослужит, и насколько хорошо будет выглядеть.

Цементные пломбы были популярны некоторое время назад из-за невысокой стоимости и простоты применения. Главный недостаток стоматологического цемента – недолгий срок службы (до 2 лет), а также неблагоприятное воздействие на ткани зуба (они могут постепенно разрушаться вокруг пломбы).
Пластиковые пломбы – ещё один простой и дешёвый способ восстановить зуб. Однако пластик со временем меняет цвет и даёт сильную усадку, переставая выполнять защитные функции.
Композитные пломбы – лучший из недорогих вариантов пломбирования. Обладают приемлемой эстетикой и способны прослужить до 3-5 лет.
Светоотверждаемые пломбы – один из самых современных и технологичных способов пломбирования: полимер затвердевает в свете ультрафиолетовой лампы. Можно довольно точно подобрать цвет пломбы под цвет эмали и сделать её практически незаметной. Да, у этих пломб самая высокая цена, но поставить пломбу из фотополимера – значит решить вопрос с восстановлением зуба на 5 лет и больше.

В клинике «ВиДентис» пациентам предлагают высококачественные светоотверждаемые пломбы американского, японского и немецкого производства.

Что такое пломбирование?

Что такое пломбирование? Пломбирование – это способ восстановить форму и функцию разрушенного кариесом зуба. Когда стоматолог пломбирует зуб, он сначала удаляет пораженную кариесом ткань зуба, вычищает зараженную область, и затем заполняет вычищенную полость пломбировочным материалом.

Закрывая участки, в которые могли бы проникнуть бактерии, пломбирование также помогает предотвратить дальнейшее развитие кариеса. Материалы, используемые для пломбирования, включают в себя: золото, фарфор, композитные материалы (пломбирование под цвет зубов) и амальгаму (сплав ртути, серебра, меди, олова и, иногда, цинка).

Какой тип пломбы лучше? Нет такого типа пломбирования, чтобы он идеально подходил каждому. Подходящий для вас вариант может зависеть от того, какой объем реставрации требуется, есть ли у вас аллергия на определенные материалы, в каком участке полости рта нужно пломбирование и стоимости услуг стоматолога. Выбор различных материалов включает в себя следующие их виды:

Золотые пломбы изготавливают в лаборатории и затем устанавливают на место. Золотые вкладки хорошо переносятся десневой тканью и могут прослужить более 20 лет. По этим причинам, многие известные специалисты считают золото лучшим пломбировочным материалом. Тем не менее, золотые пломбы часто обходятся дороже других и на их постановку нужно несколько посещений.
Пломбы из амальгамы устойчивы к износу и относительно недороги. Тем не менее, из-за их темного цвета они более заметны, чем фарфоровые или композитные пломбы, и их обычно не ставят на видных местах, таких как передние зубы.
Композитный материал подбирают под цвет зубов и поэтому его применяют там, где необходим естественный вид зубов. Составляющие смешивают и помещают непосредственно в полость зуба, где они и затвердевают. Композиты, возможно, не лучшие материалы для больших пломб, поскольку они могут сколоться или износиться через какое-то время. Они также могут окраситься от кофе, чая или табака, и не служат так долго, как другие типы пломб – в целом от 3 до 10 лет.
Фарфоровые пломбы называют вкладками, их изготавливают в стоматологической лаборатории и затем крепят на зуб. Они устойчивы к окрашиванию и могут быть подобраны под цвет зуба. Фарфоровая реставрация обычно покрывает большую часть зуба. Стоит она примерно столько же, сколько и золотая.

Если кариес или трещина повредили большую часть зуба, можно поставить коронку. Если кариес достиг нерва, то возможны 2 варианта лечения – либо обработка корневого канала (если нерв поврежден, то он удаляется), либо защитное покрытие пульпы зуба (чтобы сохранить нерв живым).

Как ставят пломбу? Если ваш стоматолог решит заполнить полость, он сначала удалит пораженную кариесом ткань и почистит пораженный участок. Затем вычищенную полость заполнят одним из материалов, о которых говорилось выше.

Как узнать, нужна ли мне пломба? Только ваш стоматолог может определить наличие у вас полости, которую нужно запломбировать. Во время осмотра ваш стоматолог обследует поверхность каждого зуба с помощью специального стоматологического зеркала.

Затем места, вызывающие сомнения, тщательно обследуют с помощью специальных инструментов. Также ваш стоматолог может сделать рентген вашей ротовой полости целиком или ее определенного участка. Тип лечения, который выберет ваш стоматолог, будет зависеть от количества кариозных полостей.

Мальгама

Золотая пломба

Композит

Как происходит процесс установки пломбы?

Пломбирование проводится в несколько этапов.

Осмотр и оценка состояния зуба. Врач определяет размеры поражения и выясняет, не распространилось ли воспаление на пульпу.
Обезболивание. Пломбирование зуба проводится под местной анестезией: один-два укола замораживают десну вокруг больного зуба и пациент не чувствует боли во время дальнейших манипуляций.
Препарирование зуба. Врач высверливает зуб, удаляя поражённые ткани. В клинике «ВиДентис»специалисты работают в бинокулярах – специальных очках-микроскопах, в которых видны мельчайшие детали. Это позволяет максимально сохранить здоровые ткани, высверливая только поражённые кариесом участки.
Нанесение пломбировочного материала. Мы используем технику послойного нанесения полимера на зуб с просушиванием ультрафиолетом каждого слоя. Это позволяет добиться высокой прочности и отличного внешнего вида. Таким же образом проводится и эстетическая реставрация, когда с помощью пломбирования, например, восстанавливают скол режущего края передних зубов. Это самый надёжный способ поставить пломбу, цена лечения при этом не возрастает.
Обточка и полировка пломбы. Чтобы пломба комфортно ощущалась во рту, врач стачивает лишний материал, а, чтобы на поверхности пломбы не «застревал» налёт, её полируют.

Сколько нельзя есть после пломбирования зуба

Пломбирование считается простой процедурой, после которой человек сразу возвращается к обычному образу жизни. При этом стоматологи предостерегают, что нежелательно сразу есть и употреблять напитки. Желательно в течение 2-3 часов воздерживаться от пищи. За это время пломба приживётся, поэтому в будущем еда не будет вредить.

Рекомендуется в течение суток не пить кофе и крепкий чай, чтобы избежать окрашивания материала. При качественном проведении процедуры человек не столкнётся с проблемами, поэтому сможет полноценно жевать отремонтированным зубом.

Методы лечения каналов

Задача врача при лечении пульпита, периостита – это купирование очага воспаления, подавление бактериальной флоры, очистка каналов. И уже после этого установка пломбы.

Методы лечения каналов:

Терапевтический – применяется на ранних стадиях заболевания. Стоматолог поставит лекарственный препарат, установит прокладку, временную пломбу. После стихания воспалительного процесса – постоянную.
Хирургический – удаление пульпы, всех пораженных тканей, очистка и дезинфекция всех полостей зуба. После купирования воспалительного процесса врач заполняет образовавшиеся полости специализированной гуттаперчей. Ранее для удаления пульпы использовали мышьяк, сейчас этот способ не применяется.

Иногда показано эндодонтическое лечение. Например, при абсцессах, флегмонах, кистах или гранулемах в области корней.

Восстановление «мертвого» зуба коронкой

Если разрушено больше 50% коронкой части зуба восстанавливать утраченную часть пломбой не рекомендуется и врач-стоматолог предложит поставить коронку. Почему объём восстанавливаемой части влияет на выбор в пользу коронки?

Композитный материал, из которого изготавливается пломба со временем даёт вертикальную и горизонтальную усадку, в результате которой меняется соединение зубов антагонистов в прикус и расстояние между соседними зубами.

К каким проблемами приводит усадка пломбы подробно рассказано в статье Зачем менять старую пломбу, если всё хорошо и зуб не беспокоит?

Здесь мы приведём только один пример: усадка пломбы может привести к увеличению нагрузки на стенки зуба, что со временем станет причиной их откола. Если трещина уйдёт под десну (трещина корня), останется только удалить зуб, а его восстановление потребует установки имплантата или протезирования с опрой на соседние зубы.

В отличие от пломбы, которую стоматолог-терапевт делает за один визит в полости рта, коронку изготавливают по слепкам в зуботехнической лаборатории, поэтому она лучше воссоздает анатомическую форму и цвет зуба. Коронка прочней пломбы и хорошо защищает зуб от дальнейшего разрушения. При установке коронки, усадку даёт только небольшой слой цемента, которым она приклеивается.

Чаще всего врачи-стоматологи-ортопеды предлагают коронки из металлокерамики или диоксида циркония. О выборе коронок мы рассказываем в статье Как стоматолог-ортопед решает какая коронка подойдет в вашем случае?

Коронка прослужит 10–15 лет, но может потребовать замены, скорей по эстетическими требованиям: опускающаяся десна приводит к оголению края коронки. Особенно заметен край металлокерамической коронки на зубах в «зоны улыбки» (первые 5–6 зубов с каждой стороны).

Анестезия и седация в стоматологии

Болевой синдром в зубах, системе тройничного нерва – это опасное состояние для пациента. В тяжелых случаях может развиться шок. Поэтому в подавляющем числе случаев при пломбировании проводится обезболивание, а при сложных диагнозах – медикаментозная седация. Общий наркоз не применяется, так как он требует введения специализированных препаратов, присутствия анестезиолога-реаниматолога, интубации пациента.

Виды обезболивания:

Аппликационная анестезия – наложение повязок с анестетиком, применение спрея с лидокаином. Чаще применяют при лечении и удалении молочных зубов.
Инфильтрационная – врач вводит анестетик в слизистую оболочку, надкостницу. Препарат блокирует передачу болевых импульсов по нерву.
Проводниковая – показана при лечении коренных зубов, операциях на деснах, объемных вмешательствах. Препарат вводится в зону разветвления тройничного нерва. Такой вид анестезии проводят преимущественно в условиях стационара.

Аппликационная, инфильтрационная и проводниковая анестезии

Седация применяется для погружения пациента в легкий сон, физического расслабления. Во время лечения показано присутствие анестезиолога. Но после окончания процедур пациент быстро приходит в себя, может возвращаться к привычной жизни. Дальнейшее наблюдение реаниматолога не требуется.

Выделяют ингаляционный способ введения седативных средств и инъекционный. Метод выбирает врач, он зависит от диагноза пациента – как стоматологического, так и общего (гиперактивный ребенок, дети с ДЦП и аутизмом, необходимо провести обширное вмешательство в минимальное количество посещений).

Мнение специалиста

Любовь Ивановна Копылова

стоматолог-терапевт

Стаж: более 10 лет

Временная пломба в домашних условиях является вариантом для тех, кто не может попасть к врачу для качественного лечения кариеса. Это не альтернативный способ лечения зубов и не вариант для желающих сэкономить на приеме врача. Вылечить кариес можно только в условиях стоматологической клиники, с использованием современного оборудования для удаления патологических тканей и качественного пломбировочного материала. Важно понимать, что под временной пломбой, которую вы поставите себе сами, не останавливается разрушительный процесс!

Вопросы и ответы

Терпеть дискомфорт от новой пломбы или идти к врачу?

Этот вопрос беспокоит пациентов при возникновении болевых ощущений, чувства распирания и «лишней» выступающей части пломбы. Жалобы могут возникнуть по разным причинам: смещение частей (например, изолирующей прокладки), усадка, образование нависающего края и т. п., также бывает повреждение пульпы или недостаточная полимеризация. При возникновении любых подобных ощущений необходимо обратиться к стоматологу.

Может быть, со временем всё пройдёт?

Не стоит надеяться, что всё пройдёт само по себе. При появлении неприятных ощущений необходимо как можно скорее обратиться в стоматологическую клинику для выявления источника проблемы и его устранения.

Что делать, если пломба выпала? [2,3]

Выпадение сразу или через некоторое время после установки может быть связано с ошибками препарирования зуба, неправильным подбором пломбировочного материала и его объёма, нарушением отдельных этапов формирования пломбы. Это веский повод для посещения стоматологии. Держать открытой полость зуба нельзя, поскольку это чревато попаданием внутрь пищи и развитием воспаления, активацией кариозного процесса, разрушением и утратой зуба.

Можно ли пломбу удалить? [2,3]

Если пломба имеет признаки плохого прикрепления (качается, изменила цвет по краям, появилось ощущение попадания воздуха или воды под неё), то вполне вероятно, что она подлежит удалению. Но иногда подобные ощущения сопровождают временную пломбу с лекарством, и это не является признаком её несостоятельности. Для удаления (в том числе, если она перестала устраивать эстетически) необходимо обратиться к врачу.

Медицинский эксперт: Олег Сергеевич Щекин

Дата последнего обновления: 21 июля 2021 года

Подготовительные меры

Для начала стоматологу предстоит визуально ознакомиться с дефектом переднего зуба. Если на зубах наблюдается кариес, возможно, понадобиться сделать рентгенографический снимок. В особо сложных случай может потребоваться удаление нерва. Конечно же, это происходит под действием качественного анестетика.

Если кариеса нет, а причиной визита в стоматологию является скол передней единицы — в таком случае проводиться очистка эмали от налета и удаление зубного камня. Далее последует сам процесс пломбирования.

Использование штифтовых и культевых вкладок при восстановление «мертвых» зубов

В начале статьи мы говорили, что удаление нерва (пульпы) лишает ткани зуба подпитки. Кроме ухудшения адгезии стоматологических материалов, удаление нерва делает ткани зуба сухими и хрупкими, а расширение каналов во время их лечения еще больше ослабляет стенки зуба.

Чтобы сделать корни зуба прочней, перед восстановлением зуба, выполняется армирование корней шрифтами.

Если у зуба полностью разрушена наддесневая часть, то для создания культи зуба, на которую затем устанавливается коронка, используют штифто-культевые вкладки изготавливаемые в зуботехнической лаборатории.

Теперь рассмотрим какие есть варианты восстановления «живых» зубов.

Восстановление передних зубов винирами

Установить винир — лучший вариант восстановления передних зубов.

Винир — тонкая керамическая пластинка изготавливаемая по индивидуальному слепку в зуботехнической лаборатории. Его установка требует небольшой обточки зуба и закрывает фронтальную поверхность и режущий край зуба. Винир — идеально передаёт «рисунок» поверхности зуба и подходит по цвету к родным зубам, неокрашивается пищей и служит более 10 лет.

Винир можно сломать под большой жевательной нагрузкой, поэтому зубы покрытые винирами требуют дозированной нагрузки и такой вид реставрации не подходит для боковых (жевательных) зубов.

Если передний зуб имеет значительные разрушения и вероятно нерв уже удалён, зуб следует восстановить коронкой.

Можно ли поставить временную пломбу самостоятельно

Установку пломб нужно доверить только врачу. Дело в том, что при всей своей жесткости зуб очень легко подвергается инфицированию. Если без должной подготовки закрыть полость в зубе, велика вероятность проникновения инфекции и развития серьезных осложнений. Самое простое – воспаление пульпы, или пульпит. В серьезных случаях пациент может потерять зуб и даже нанести вред соседним, если воспаление распространится.

Желание запломбировать зуб временным материалом может возникнуть, если выпала постоянная или временная пломба, откололся кусочек коронковой части зуба. В этих случаях нужно скорее записаться к врачу, а во время ожидания визита избегать попадания пищи в образовавшуюся полость и соблюдать простые правила.

Что делать если в зубе дырка?

Некоторые манипуляции помогут дождаться визита к врачу без осложнений:

В первую очередь важно не допускать скопления остатков пищи и налета внутри зуба. Опасность заключается в том, что бактерии, развивающиеся в зубных отложениях, выделяют разрушительные для зубов кислоты.
Если зуб болит, можно выпить обезболивающее средство.
Нелишними будут полоскания теплым раствором соды.
Лучше ограничить жевание на больную сторону, чтобы не провоцировать приступ боли.
Не нужно закрывать полость ватой, пластилином и другими подручными средствами. Это может спровоцировать осложнения и развитие инфекции.

Преимущества прямой реставрации

В стоматологии, как и в любой отрасли медицины, огромное значение имеет поиск инновационных, все более эффективных способов работы, которые бы позволили решать любые, даже самые сложные и нетипичные задачи. Прямые реставрации в современной стоматологии, благодаря применению новых высокоэстетичных и прочных материалов имеют массу преимуществ. Но при этом они не лишены и недостатков.

Преимущества пломбирования:

минимальное вмешательство, возможность сохранения зуба живым, продления срока его службы;
быстрое восстановление зуба (реставрация проводится прямо во рту пациента во время одного визита к стоматологу);
безопасность, гипоаллергенность, эстетичность, отличная адгезия и прочность современных материалов для прямой реставрации;
все процессы лечения и восстановления зуба контролирует один специалист, что исключает ошибки при передаче информации о внешних характеристиках реставрации зубному технику;
возможность выбора оттенка материала, идеально совпадающего с цветом натуральных зубов пациента;
качество пломбирования не зависит от наличия/отсутствия в клинике собственной зуботехнической лаборатории, ее оснащения.

Даже большая пломба в зубе может сохранить его жизнеспособность, поскольку при пломбировании зубов сохраняется зубодесневое прикрепление, естественный контакт и обмен веществ между тканями зуба и ротовой жидкостью (слюной).

Недостатки:

вероятность усадки композита со временем;
менее точное повторение окклюзионных поверхностей, чем при изготовлении коронок;
риск снижения качества реставрации из-за ошибок/нарушения технологии – контакта материала с влагой, кровью;
человеческий фактор – работа с композитными материалами требует от врача внимания, быстрых и точный действий.

Правильно оценить состояние зуба пациента и определить оптимальный вариант его восстановления, выбрать лучший материал может только опытный врач. А с точки зрения специалиста хорошая реставрация – это в первую очередь качественная реставрация, выполненная с соблюдением технологий и позволяющая продлить жизненный цикл зуба еще на долгие годы.