Задачи, решаемые с помощью компомерных материалов в современной стоматологии

861

Использование компомерных материалов в стоматологической практике позволяет устранить дефекты зубного ряда не только у взрослых пациентов, но и у детей.

При этом отмечается высокий уровень эстетического показателя. Изготовленные пломбы также отличаются особенностью не терять естественный цвет длительное время.

Обзорная характеристика

Компомеры получили свое название из-за комбинации таких реставрационных материалов как композиты и стеклоиономеры.

Данный вид материалов полимеризуется посредством двойного отверждения. Изначально происходит активация метакрилатных смол под воздействием лучей ультрафиолета. Впоследствии под влиянием ротовой жидкости происходит связывание стеклоиономерных компонентов непосредственно внутри пломбы.

Важно знать! На втором этапе отверждения установленная пломба может увеличиться в объеме до 3%. Это компенсирует процесс возможной усадки материала.

Изначально предполагалось, что комбинация композитных материалов и стеклоиономерных цементов вберет в себя лучшие положительные качества этих составов. Но, как показала практика, эти ожидания не оправдались. Поэтому, чтобы обеспечить высокую прочность, гласиозиты используют в тандеме с адгезивами.

Типы цементов

Стоматологические цементы и другие пломбировочные составы применяются при лечении постоянных и молочных зубов в виде пломб, прокладок, обтурационных материалов и герметиков.
Классифицируются они по своей основе, и могут быть следующих видов:

• Минеральные цементы. Изготавливаются на основе фосфорной кислоты, поэтому носят название «фосфатов». К ним относятся цинк-фосфатные, силикатные и силикофосфатные составы.
• Полимерные цементы. В качестве основы имеют органическую кислоту, обычно полиакриловую. К этой группе относятся поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы.
• Составы на основе масел. Основной материал этой группы – цинкоксид-эвгенольный цемент.
• Материалы на водной основе (водный дентин).

Фосфаты

Фосфаты в детской стоматологии используются в качестве постоянного пломбировочного материала или для формирования изолирующих прокладок.

Порошок состоит из оксида цинка на 70-90%. Для его замешивания требуется жидкость.

Застывает смесь за 3-9 минут при комнатной температуре, но увеличить это время можно, если использовать охлажденную пластинку при замешивании.

Субстанция имеет такие достоинства:

• быстрое застывание;
• хорошие прочностные характеристики;
• пластичность;
• невысокий уровень усадки.

Однако, такое вещество имеет низкую эстетичную привлекательность, быстро стирается и может ломаться, раздражает пульпу. Продукт не обеспечивает антибактериальный эффект, хотя многие производители стали добавлять в состав серебро.

Феноляты

Цинк-оксид-эвгенольный цемент производится в виде порошка белого цвета, в котором присутствуют оксиды магния и цинка.

Для замешивания раствора требуется жидкость, содержащая эвгенол с хлопковым маслом (или оливковым). В зависимости от типа материала для его затвердения требуется 5 минут или около 24 часов.

Достоинства такие:

• приемлемый уровень кислотности (рН 6,6-8,0);
• отсутствие воздействия на пульпу;
• антисептические и бактерицидные свойства;
• незначительный анестетический эффект;
• хорошая пластичность и удобство в использовании;
• рентгеноконтрастность.

К недостаткам относится растворяемость под воздействием слюны, недостаточная механическая прочность, способность нарушать полимеризацию композитов, поэтому в качестве основы его не используют.

Поликарбоксилаты

Поликарбоксилатный цемент представляет собой порошок, содержащий соли кальция, магний и оксид цинка. Еще в нем иногда присутствуют цветные пигменты.

Используется вещество для пломбирования как временных, так и постоянных зубов. Основной характеристикой является хорошее сцепление с эмалью и дентином.

При комнатной температуре смесь застывает за 2-3 минуты, при 37 градусах это время увеличивается до 6-9 минут.

Продукт обладает такими достоинствами:

• высокой адгезией к дентину, зубной эмали;
• практически не раздражает пульпу;
• полной биологической совместимостью с тканями;
• антибактериальным эффектом;
• рентгеноконтрастностью.

Вместе с тем, данный продукт имеет недостатки. Он недостаточно прочный, есть трудности в использовании, связанные с коротким рабочим временем. Отмечается также эстетическая непривлекательность и присутствие усадки.

Сложность присутствует и в удалении излишков цемента. Если осуществить процедуру слишком поздно, то состав будет трудно отделить от эмали. Слишком раннее очищение приведет к нарушению краевой герметичности.

Акрилаты

Такие цементные составы двухкомпонентные. Они представлены в виде жидкости и порошка, двух паст. В составе порошка присутствует кварцевое или борносиликатное стекло.

Застывает масса за 6-7 минут, а общее рабочее время составляет 10-11 минут. Такой цемент характеризуется высокой прочностью и устойчивостью к воздействию среды ротовой полости.

Однако работать с ним трудно, материал раздражает пульпу. Излишки удаляются с трудом.

Композиты

Самые распространенные материалы при пломбировке зубов – композиты светового отверждения. Они застывают под воздействием света соответственной частоты. По внешнему виду максимально сочетаются с оттенком и структурой зубной эмали. Отличаются отменной прочностью, хорошо поддаются полировке и практически незаметны на зубах. Благодаря высоким такие пломбы идеально подходят для установки на передние зубы.

Пластмассовые материалы

В качестве пломбировочного материала используются пластмассы химического отверждения. Такие пломбы довольно быстро затвердевают, не вызывают раздражения ротовой полости, устойчивы к реагентам химического происхождения.

Для изготовления применяют карбодент, акрилоксид или полиметилсилоксан. Материалы устойчивы к истиранию, но из-за проседания, химической токсичности и изменения первоначального оттенка в стоматологии пластмассу применяют преимущественно для установки временных пломб.

Металлические пломбы

Для создания металлических пломб используются сплавы на основе меди, серебра, ртути и других металлов. Поскольку эстетической функции такие материалы не выполняют, то стоматологи как правило применяют их при пломбировке коренных зубов. Они обладают высокой износоустойчивостью и доступной стоимостью.

Альмагамы

Недорогой и прочный материал альмагама состоит из цинка, олова, серебра и ртути, что придает ему темного цвета. Чаще всего альмагама в качестве пломбы применяется для лечения жевательных зубов. Среди преимуществ следует отметить долговечность, пластичность, простоту установки и низкую стоимость. Минусы – некрасивый внешний вид, долгое отвердевание, выделение паров ртути, повышенная теплопроводность и усадка материала.

Сплав золота

Особой популярностью в стоматологии пломбы, изготовленные из драгоценных металлов или их аналогов, не пользуются. Большинство пациентов сегодня предпочитают естественность и натуральность. Если же в качестве пломбировочного материала пациент выбирает сплав золота, то следует обратить внимание на некоторые особенности: долговечность, отлична прочность, но довольно высокая стоимость.

Компомеры

Хорошим реставрационным материалом для изготовления пломб являются компомеры – композитно-иономерные составы. В компомерах прекрасно сочетаются лучшие качества стеклоиономеров и композитов, что обеспечивает материалу отменную химическую адгезию, биосовместимость, удобность установки, сохранение первоначального цвета и эстетичность.

Это интересно: Icon (Айкон) — лечение кариеса методом инфильтрации

Ввиду низкого выделения фтора и недостаточной прочности пломбирование зубов компомерами целесообразно в случаях, когда необходимо достичь максимальной эстетичности.

Классификация и основные составляющие компоненты

В химический состав компомерных материалов входит:

• две разновидности кислоты (композитная и полиакриловая);
• стронций-фторкремниевое стекло;
• соединения фторида стронция;
• стабилизаторы, придающие необходимую консистенцию;
• вещества, инициирующие процесс полимеризации.

В зависимости от области применение этих реставрационных материалов, они бывают пакуемыми и жидкотекучими.

Пакуемые

Допускаются к применению, когда устранение кариозных полостей не происходит на фронтальных резцах переднего ряда из-за невысокого уровня эстетического показателя.

В основном материал применяется при установке пломб на моляры или премоляры, но только в той части зуба, которая испытывает минимальное давление в период жевательного процесса.

Все материалы этой группы отличаются высокой плотностью, и являются высоконаполненными. По данным клинических исследований, компомеры по своим характеристикам не отличаются от гибридных композитов, а в некоторых ситуациях даже уступают по прочности.

К достоинствам этого вида материала относят:

• удобство в работе;
• высокая прочность;
• рентгеноконтрастность.

Недостатками являются небольшое рабочее время (до 1 минуты) из-за быстрого схватывания. Также в некоторых случаях возникают проблемы при краевой адаптации.

Жидкотекучие

Материалы этой группы подразделяются на сильно -, средне — и малотекучие. Чаще всего их применяют, как пломбировочные средства для устранения кариозных полостей III, V классов, когда возникает трудность использования обычных композитов (узкие и труднодоступные полости, сколы).

Также они могут применяться для фиксации несъемных протезов. В некоторых случаях комбинация компомеров с другими материалами позволяет их применять в качестве базового слоя, что обеспечивает хорошее краевое прилегание.

Большинство практикующих специалистов отмечают следующие положительные качества этих материалов:

• высокая степень эстетичности;
• хорошо поддаются полировке.

Основной недостаток ― это большая усадка и низкая прочность.

Виды

Все компомеры разделяются на три большие группы – пакуемые, средние кремообразные, жидкотекучие. Пакуемые материалы достаточно вязкие, к поверхности они притираются инструментом. Содержание компонентов органики высокое, но твердость недостаточная. Используются только для тех зубов, где жевательные нагрузки самые низкие.

Среднеконсистентные обладают составом кремоподобного типа. Они универсальные, используются для заполнения полостей разного типа. Обладают хорошими характеристиками, прочностью, долговечностью.

Жидкие материалы рекомендуются к использованию в ситуациях, где применение пакуемых сильно ограничено. Они легко наносятся, быстро твердеют, обладают хорошими характеристиками.

Также материалы разделяются на фиксирующие, восстановительные, изолирующие смеси. Выпускаются специальные материалы для лечения временных единиц, заливки фиссур и другие.

В состав материалов входят:

• акриловые смолы, обеспечивающие полируемость, такие показатели, как вязкость, прочность, стойкость к механическим нагрузкам;
• инициаторы полимеризации (этил-4-диметиламинобензоат, камфорохинон);
• загустители в виде диоксида силикона;
• алюмостекло (стронциево-алюмиево-натриево-фторо-фосфоро-силикатное стекло);
• фторид стронция, обеспечивающий фторотерапию, защитные, профилактические действия;
• оксид железа, диоксид титана для окрашивания смеси и придания необходимого, стойкого оттенка.

Применение

Исходя из своих характеристик, компомеры могут применяться в следующих случаях:

• для устранения кариозных полостей, трещин и сколов во временных и постоянных зубах (с l по V класс по Блэку);
• в случае необходимости пломбирования дефектов после препарирования;
• при эрозийных процессах на поверхностной эмали зубов;
• если не затрагиваются режущая кромка, возможно применение для устранения дефектов зубов находящихся в зоне улыбки;
• использование в качестве изолирующей прокладки или герметика.

Свойства препарата Форфенан и его назначение в стоматологии.

Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть пломбировочный материал Геркулайт.

По этому адресу https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/ionozita-v-stomatologicheskoy-praktike.html поговорим о назначении стоматологического материала Ионозит.

Отзывы

Пломбирование компомерами мало отличается от лечения композитными материалами. И в том и в другом случае используются светоотверждаемые пасты.

Если вы устанавливали своему ребенку цветные пломбы MagicFil или Twinky Star, расскажите о его реакции на процедуру. Отзыв можно оставить внизу этой страницы.

Источники:

• https://zubovv.ru/detskaya-stomatologia/d-zubi/plombirovochnyih-materialov.html
• https://www.vash-dentist.ru/detskaya-stomatologia/d-zubi/plombirovochnyie-materialyi.html
• https://berezkadent.ru/service/terapiya/lechenie-kariesa/plombirovanie-zubov/
• https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/kompomernyih-materialov.html
• https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/kompomernyih-materialov.html
• https://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/materialy/kompomery.html
• https://my-ort.ru/novosti/kompomery/
• https://uvr.spb.ru/healing/plomby.html

Положительные и отрицательные моменты

Основным преимуществом компомерных материалов являются следующие качества:

1. Длительность действия. На протяжении 300 дней происходит постоянное выделение ионов фтора, что способствует укреплению тканей зуба.
2. Обладают высокой степенью биосовместимости и адгезией.
3. Эффект накапливания. Когда заканчивается запас ионов фтора в пломбе начинается его адсорбция из зубных паст или эликсиров.
4. Отпадает необходимость тотального травления. Достаточно применение адгезивных систем.
5. Простота в эксплуатации по сравнению с композитными материалами.
6. При пломбировании резцов можно добиться лучшего эстетического показателя по сравнению со стеклоиономерными цементами. Также в отличие от них обладает повышенной прочностью, пластичностью и долговечностью.
7. Не вызывается напряжение в пломбе за счет двухфазного отверждения.

К недостаткам при использовании данного вида реставрационного материала относят:

• со временем может тускнеть и изменять цвет;
• плохо обеспечивают краевое прилегание пломбы;
• в сравнении с композитами обладают меньшей эстетичностью;
• быстрей стираются, чем установленные гибридные композиты;
• не обладают свойствами связываться с дентином зуба.

Механизм взаимодействия с тканями зуба.

Существует несколько стадий полимеризации. В первой стадии полиакриловая кислота реагирует со стеклом(в составе порошка) и гидроксиапатитом тканей зуба. Поверхность стекла теряет ионы алюминия, кальция, натрия и фтора. Остается диоксид кремния в виде геля. Это вторая стадия полимеризации (гелевая). Происходит сшивание карбокильных групп полиакриловой кислоты между собой и ионами кальция, нерастворенного гидроксиапатита тканей зуба. Образуются хелатные соединения полиакриловой кислоты с кальцием, за счет этого мы имеем химическую адгезию к тканям зуба. В третьей стадии «созревания», как было упомянуто выше может длиться до 24 часов, происходит образование поперечных ионных связей полиалкената алюминия и фтора, материал приобретает максимальную прочность. В случае недостаточной сухости операционного поля, цемент может терять ионы алюминия, что в конечном итоге скажется на прочности стеклоиономера.

Самые востребованные виды

Несмотря на большое разнообразие реставрационных материалов данного вида, стоматологи выбирают компомеры определенных производителей. Они отличаются своими характеристиками, и могут применяться в разных случаях.

Dyract eXtra

Данный пломбировочный состав применяется для устранения дефектов возникающих в резцах и молярах.

Основное преимущество этого материала заключается в постоянном выделении, ионов фтора, что способствует профилактике кариеса, не допуская его повторное развитие после пломбирования.

Основными показаниями к применению являются случаи, когда возникает необходимость реставрации кариозных полостей у детей и взрослых пациентов.

К противопоказаниям относят:

• ситуации, когда один из ингредиентов становится аллергеном для пациента;
• если в ходе манипуляции не удается устранить воздействие слюнной жидкости или крови;
• когда после формирования культи предполагается использование керамической коронки.

Важно! Подбор цвета происходит после увлажнения поверхностной эмали. Состав Dyract eXtra имеет 6 тонов, что позволяет подобрать нужный оттенок.

Glasiosite

Реставрационный состав выпускается в капсулах объемом 0,25 г. Его применяют в следующих случаях:

• для устранения кариозных полостей в молочных зубах;
• при ведении облицовочных работ зубов находящихся в зоне улыбки;
• при долгосрочной реставрации I и II класса;
• при необходимости расширенного запечатывания фиссур (природные ямки и углубления на жевательной поверхности зубов).

В ходе применение материала Glasiosite отмечаются следующие преимущества:

• высокий уровень прочности обеспечивает устойчивость к стиранию;
• отмечается хорошая связь с поверхностной эмалью и дентином;
• стабильная и длительная выработка фтора;
• хорошая цветопередача, из-за чего пломба практически незаметна в зоне улыбки.

Twinky Star

Немецкие производители подошли оригинально к решению стоматологических проблем возникающих в детском возрасте.

Яркая и разная окраска пломбировочного состава позволяет снизить чувство страха у ребенка при посещении стоматолога.

Процесс отверждения компомера происходит в два этапа:

• под действием галогеновой лампы во время процедуры установки пломбы;
• в течение двух месяцев под воздействием влаги увеличивается коэффициент твердости.

При использовании этого состава обеспечивается высокое качество конечного результата. Кроме этого, он обладает высокой степенью биосовместимости, и предотвращает развитие кариеса.

Twinky Star не применяется:

• если на его компоненты появляются аллергические реакции;
• в случае необходимости прямого покрытия зубной пульпы;
• когда нет возможности полностью изолировать зуб;
• в комбинации с цементами содержащие оксид цинка;
• если установлен стимулятор сердечного ритма.

Comp Natur

Наличие розового оттенка в материале Комп Натур позволяет производить реставрационные работы на участках с повреждением шейки зуба (особенно на резцах). По классификации Блэка состав применяется в терапии полостей V класса.

Данная разновидность цементного состава характеризуется высокой прочностью, хорошей передачей цвета и низкой стираемостью. Для удобства Comp Natur выпускается в капсулах.

MagieFil

Данный вид цементного состава применяется для лечения временных зубов. Как и все представители этих материалов имеет двойное отверждение.

Одновременно с лечебным эффектом обладает профилактическим действием, предотвращая возникновение кариозных полостей. Выпускается в 4 вариациях разных оттенков.

Ionosit Seal

Разновидность светоотверждаемого рентгеноконтрастного материала, который используется для заполнения фиссур (чаще всего на молочных зубах).

В его составе присутствуют ионы фтора и цинка, что предупреждает развитие кариеса. При применении не отмечается побочных реакций за исключением случаев, когда один из компонентов вызывает симптоматику аллергического процесса.

Ionosit-Baseliner

Гласиозит применяется как изолирующая прокладка. При использовании практикующие специалисты отмечают следующие достоинства материала:

• имеет естественный цвет зубного ряда;
• хорошо адаптирован к узким фиссурам;
• заполняет даже незначительные углубления и ямки;
• высвобождая ионы цинка и фтора, не допускает рецидива кариеса;
• удобный аппликатор обеспечивает комфортность работы.

В редких случаях, из-за гиперчувствительности на основные или дополнительные компоненты возможно возникновение аллергических реакций.

Состав и свойства препарата Каласепт и инструкция по применению в стоматологии для лечения зубов.

В этой публикации все об использовании Proroot Mta Dentsply.

Здесь https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/irrigatsii-kornevyih-kanalov.html рассмотрим требования к растворам для ирригации корневых каналов.

Компомеры.Назначение,свойства

Компомеры (гласиозиты) – реставрационные материалы, представляющие собой композитно-иономерные составы. Свое название эта группа материалов получила в результате комбинации слов КОМПОзит и стеклоиономер.

По сравнению со стеклоиономерами материал обладает очень высокими эстетическими свойствами и стабильностью цвета в течение нескольких лет. Применение адгезивов в сочетании со стеклоиономерным механизмом прикрепления к твердым тканям зубов обеспечивает компомеру высокую прочность прикрепления и краевого прилегания, а выделение фтора — противокариозный эффект. Как и стеклоиономеры, материал не требует послойного внесения в полость, что значительно облегчает его клиническое использование.

Показания к применению компомеров:

1. Пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах, если возможно обеспечить абсолютную сухость полости в течение всего времени пломбирования.

2. Пломбирование кариозных полостей V класса, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов (обязательно препарирование полости).

3. Пломбирование полостей III класса в постоянных зубах.

4. Временное пломбирование полостей при травме зубов.

5. Наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сандвич-техники

Компомеры выпускают в шприцах и капсулах. Подготовка к заполнению полости и начальные этапы пломбирования не отличаются от таковых в случае применения композитов световой полимеризации. Отличается этап внесения материала, поскольку компомеры можно вносить толстым слоем, практически заполняя кариозные полости средних размеров полностью. Компомеры меньше реагируют на направление света полимеризационной лампы, так как имеют дополнительно стеклоиономерный механизм затвердения. Завершающая обработка и полирование такие же, как и при использовании композитов.Первый компомер — «Dyract»

23.Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба.В стоматологии выделяют два вида адгезии:Механическую

– за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба;
Химическую– за счет образования химической связи материала с дентином и эмалью.Химической адгезией обладают только СИЦ. Все остальные материалы, используемые в стоматологии, обладают механической и микромеханической адгезией. Механическая адгезия — соединение материалов с твердыми тканями зуба за счет механической ретенции с участием микромеханических пор и шероховатостей на их поверхности.
Механизмы сцепления композитов с поверхностью эмали.Под воздействием кислот происходит селективное растворение периферических и центральных зон эмалевых призм на глубину до 5-10 нм и преобразование поверхности эмали. В результате механического скашивания эмалевых призм и обработки эмали кислотой увеличивается активная поверхность сцепления с композиционными материалами и улучшается возможность обволакивания поверхностного слоя эмали гидрофобными и вязкими адгезивами. Они проникают из-за высокой вязкости медленно на всю глубину протравленной эмали. После полимеризации адгезива образуются в межпризменных участках отростки, сцепляющиеся механически с поверхностью эмали и способствующие, таким образом, микроретенционному сцеплению композита с поверхностью эмали. При протравливании эмали кислотой с поверхности удаляется слой толщиной 10 мкн и образуются микропоры глубиной 5-50 мкн. Чаще всего в современной стоматологии для кислотного травления тканей зуба используют ортофосфорную кислоту. Наиболее оптимальная концентрация кислоты – 30-40%. В ряде случаев для протравливания дентина рекомендуется использование слабых растворов органических кислот. Длительность травления эмали кислотой обычно составляет 30 секунд. Экспериментальные исследования с использованием СЭМ показали, что различий в степени пористости поверхности эмали при экспозиции 30 секунд и 60 секунд нет. Кроме этого было доказано, что время воздействия кислоты более 60 секунд приводит к разрушению эмалевых призм и ухудшению адгезии.

Механизмы сцепления композитов с поверхностью дентина.Природа живого дентина такова, что его поверхность всегда влажная, а высушивание в клинических условиях практически невыполнимо. Из-за скорости движения жидкости в дентинных канальцах на поверхности дентина неоднократно происходит полное обновление влаги. В клинических условиях даже после высушивания кариозной полости наблюдается незаметная остаточная влажность, которая может влиять на прочность соединения дентина с композитом. В связи с этим дентинные адгезивные системы должны быть гидрофильными, т.е. водосовместимыми.

Еще одной проблемой в механизме сцепления композита с дентином является смазанный слой “smear layer”, образующийся вследствие инструментальной обработки дентина и состоящий из частиц гидроксилапатитов, разрушенных остатков одонтобластов и денатурированных коллагеновых волокон. Этот слой достигает в зависимости от вида препарирования толщины до 5 нм, он закупоривает дентинные канальцы и покрывает, как прокладкой, интертубулярный дентин. Если вначале он рассматривался как изолятор, предотвращающий проникновение микроорганизмов в дентинные канальцы, то с настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что он мешает адгезии композита с поверхностью дентина и соответственно формированию прочного адгезивного соединения.

Анализируя различные адгезивные системы для дентина и их механизмы сцепления, принципиально различают два подхода. В первом случае смазаный слой полностью сохраняется на поверхности дентина и пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами и непосредственно используется как связующий слой между дентином и композитом.

При втором подходе – путём растворения смазаного слоя и поверхностной декальцинации дентина. Этот подход является наиболее распространенным в настоящее время.

Кондиционирование дентина – это химическое изменение поверхности дентина при помощи кислот, таких как лимонная, полиакриловая, молочная и т.д. При этом смазанный слой удаляется полностью или частично, также полностью или частично раскрываются дентинные канальцы. Кроме этого происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон органической матрицы и активации ионов и апатитов дентина.

Кондиционеры в ряде адгезивных систем необходимо удалять при помощи струи проточной воды. Поверхность дентина необходимо после этого слегка просушить. Одним из основных условий качественной адгезии является степень влажности дентина после удаления травильного раствора. Это связано в первую очередь с гифрофильностью праймера. Так сила адгезии резко уменьшается при пересушивании дентина. При этом отмечается коллапс, спадение коллагеновых волокон, что ухудшает проникновение праймера между ними для образования прочной связи. Слишком влажный дентин также не обеспечивает достаточной адгезии. Основным критерием степени влажности дентина является «искрящийся» дентин, на котором отсутствуют «мокрые лужи».

Последующая аппликация адгезивной системы для дентина (праймера) обеспечивает проникновение гидрофильных мономеров в раскрытые дентинные канальцы, пропитывание деминерализованного поверхностного слоя дентина и сцепление с его обнажёнными коллагеновыми волокнами. С образованием гибридной зоны. Гидрофильные смолы, входящие в состав дентинного адгезива, проникают в дентинные канальцы; пространства, занятые ранее гидроксиапатитом, инкапсулируют коллагеновые волокна. После полимеризации адгезива образуется тонкий слой нового вещества, состоящего из адгезивных компонентов и коллагеновых волокон дентина. Он и называется гибридным слоем.

Гибридный слой не только обеспечивает надежную фиксацию композита к дентину, но также является эффективным защитным барьером против инвазии микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и полость зуба. Кроме того, он перекрывает движение ликвора в дентинных канальцах и предупреждает постоперативную чувствительность.

Адгезивные системы для эмали. Этапы работы с адгезивными системами для эмали:

протравливание поверхности эмали в течение 30 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей;

удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;

высушивание эмали и контроль качества протравки (протравленная эмаль имеет матовый оттенок);

смешивание компонентов адгезивной системы в соотношении 1:1;

внесение адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и изолирующую прокладку);

распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;

внесение композиционного материала.

Адгезивные системы для дентина (праймеры). Первое поколение.Первое поколение адгезивов появилось в

конце 70-х годов прошлого века. Их характеризуют высокие показатели адгезии к эмали, но адгезия к дентину является крайне низкой – как правило, не больше 2МПа. Адгезия достигалась за счет взаимодействия бонда и кальция, содержащегося в дентине. Второе поколение.Здесь была сделана попытка задействовать смазанный слой для получения более высоких показателей адгезии к дентину. Результатом явилось увеличение этого показателя до 2-8 МПа, что, конечно же, абсолютно недостаточно для надежной фиксации. Кроме того, при использовании этих систем часто наблюдались микроподтекания, проблема постоперационной чувствительности также не была решена.Третье поколение.при их использовании наблюдалось значительное снижение постоперационной чувствительности. Адгезивы этого поколения впервые обеспечивали адгезию не только к зубу, но и к металлам, и керамике. Основной же проблемой явилась недолговечность бондинговых агентов. Некоторые исследования продемонстрировали значительное снижение показателей адгезии уже через 3 года после выполнения реставрации. 4-го поколения содержат 3 компонента: протравливающий агент или кондиционер (для травления эмали и дентина), праймер (смесь гидрофильных мономеров) и адгезив. Предусматривают трехэтапную технику – протравливание (эмали более длительное время, чем дентина) с последующим смывом и подсушиванием, нанесение праймера с высушиванием (попадание праймера на эмаль не влияет на силу адгезии; при протравливании только эмали использование праймера необязательно), нанесение и полимеризация адгезива. Обеспечивают силу адгезии к эмали и дентину около 30 МПа. 5-го поколения – препараты, в которых праймер и адгезив объединены (однокомпонентная система). Предусматривают двухэтапную технику – протравливание (кондиционирование) и нанесение однокомпонентного адгезива. Эти адгезивные системы проще в применении, однако сила адгезии несколько меньше (на 10-30% в лабораторных условиях), чем у 4-го поколения адгезивных систем. 6-го и 7-го поколения – одноэтапные препараты, сочетающие свойства очистителя (кондиционера, протравливающего агента), праймера и адгезива. Пока не получили широкого распространения.

24. Реставрационная стоматология отличается от пломбирования зубов при лечении в стоматологии. Отличия обычной пломбы от усилий специалиста реставрационной стоматологии заключается в том, что при реставрации зубов восстанавливается не только функциональность зуба, но и утраченные ткани имитирующими натуральный дентин и эмаль материалами, схожими по цвету и прозрачности. Таким образом, в особенности эстетической реставрации в стоматологии входит и лечение зубов в стоматологии, и художественная работа над восстановлением формы, цвета и прозрачности поврежденного зуба.

В реставрационной стоматологии искусственный зуб или часть зуба не отличается от натуральных по цвету, прозрачности, форме, блеску поверхности. Кроме того, такой зуб активно участвует в процессе жевания, то есть его функциональность полностью восстановлена.

25.Эндодонтический инструментарий. Эндодонтические инструменты используются для механической (инструментальной) обработки корневых каналов. В настоящее время эндодонтические инструменты изготавливаются из углеродистой стали, хромоникелевого и никель-титанового сплава. Последние имеют ряд преимуществ: безопасность верхушки рабочей части, высокую гибкость и «память», благодаря которой они стремятся к первоначальной форме при их искривлении, что в свою очередь, облегчает расширение канала. Эндодонтические инструменты предназначены как для ручной обработки корневых каналов, так и для машинной.

Для удобства работы с эндодонтическими инструментами, по ISO (Международная система стандартов) было принята следующая совокупность вариантов кода.

Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента и соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру 0,06мм.

Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента.

Цветовая кодировка эндодонтических инструментов состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен!

Строение эндодонтических инструментов

Эндодонтический инструмент состоит из полимерной ручки с цветовой, цифровой и геометрической кодировкой, стержня с рабочей частью и силиконового стоппера для фиксации рабочей длины инструмента. Следует отметить, что стержень инструмента может иметь разную длину (21, 25, 28, 31), но длина рабочей части постоянна и равна 16мм.

Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы:

· Эндодонтические инструменты для диагностики

· Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала

· Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала

· Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

· Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

· Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала

· Эндодонтические инструменты для диагностики

А) Корневая игла Миллера используется для определения проходимости и направления корневого канала. На поперечном сечении имеет округлую или треугольную форму.

Глубиномер, как говорит само название, используется для определения длины корневого канала.

Верифер — используется для предварительного определения размера гуттаперчевого штифта, при обтурации корневых каналов термофилами.собой равномерно суживающуюся гибкую иглу, которая на поперечном сечении имеет округлую форму.

Эндодонтические инструменты для расширения устья канала

Gates Glidden – это дриль, состоящий из хвостовика, с помощью которого инструмент фиксируется в наконечнике, длинного стержня и короткой каплеобразной рабочей части. Рабочая часть инструмента состоит из затупленной верхушки и режущих площадей. В серию Gates Glidden входят 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Б)Largo или PeesoReamer – это дриль, которая по сравнению с Gates Glidden имеет более удлиненную рабочую часть. Несмотря на то, что ларго имеет затупленную верхушку, тем не менее, у инструмента очень выражена режущая способность, в связи с чем ее редко применяют для расширения устья корневого канала. В основном дриль ларго используется, чтобы освободить место для штифта в заранее расширенном корневом канале.

Orifice opener – представляет собой равномерно сужающуюся равнобедренную дриль, которая предназначена для расширения прямых участков корневого канала.

Beutelrock reamer 1 — Имеет пламевидную рабочую часть с 4 острыми гранями. Длина данного эндодонтического инструмента составляет 11мм.

Д) Beutelrock reamer 2 — это дриль цилиндрической формы, которая получается в результате скручивания острой пластинки вокруг собственной оси. Используется для расширения прямых участков корневого канала.

Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей корневого канала

Пульпэкстрактор – представляет собой металлический стержень, с расположенными под острым углом мелкими шипами, которые зацепляют и выводят пульпу зуба. Следует отметить, что пульпэкстрактор крайне хрупок, и потому не рекомендуется крутить его в корневом канале больше чем на 360. Кроме того, во время изъятия инструмента из корневого канала, шипы цепляются за дентин и искривляются, в связи с чем пульпэкстрактор предназначен для разового пользования.

Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

K Reamer — изготовлен путем скручивания металлического стержня с квадратным поперечным сечением. Для данного инструмента характерны большая гибкость и наличие острых режущих краев, которые работают во время извлечения инструмента из корневого канала.

K Flexoreamer – по сравнению с K Reamer обладает большей гибкостью, что обусловлено как уменьшенным шагом спирали, так и треугольным поперечным сечением стержня инструмента. Используется для прохождения искривленных каналов.

K Reamer Farside – используется для прохождения коротких и узких корневых каналов. По сравнению с остальными римерами он менее гибкий и более короткий (длина стержня составляет всего 18мм).

Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

K File, как и K Reamer получается путем скручивания металлической проволоки с квадратным поперечным сечением, но имеет большее количество режущих плоскостей, благодаря большему количеству витков. Благодаря такому расположению режущих плоскостей и агрессивному кончику K File имеет очень высокие режущие способности. Инструмент можно использовать как вращательными, так и возвратно поступательными движениями.

K Flexofile – по своему строению почти идентичен K Flexoreamer-у и отличается от него только меньшим расстоянием между режущими краями. Используется для расширения изогнутых корневых каналов.

K File Nitiflex – это K File изготовленный из никель-титанового сплава, что придает инструменту гибкость. В целях безопасности кончик данного инструмента затуплен.

H File — Изготовляют путем фрезеровки спиралевидного желоба. Имеет острые режущие края, которые расположены под углом 60° к стержню. Инструмент используется возвратно-поступательными движениями.

Safety – это, по сути, H file одна сторона которого заглажена. Такое строение инструмента помогает расширить искривленные корневые каналы без перфорации.

Е) Ergo File – это никель-титановая модификация H File-а, имеет неагрессивный (затупленный) кончик.

Ж) A File — как и предыдущие два инструмента является модификацией H File-а, но в отличие от него режущие края A file-а расположены под более острым углом к стержню. Используется для прохождения искривленных корневых каналов.

Эндодонтические инструменты для наполнения корневого канала

Каналонаполнитель представляет собой коническую спираль, скрученную против часовой стрелки.

Spreader – это ручной эндодонтический инструмент конусной формы, предназначенный для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов.

Plugger – это ручной эндодонтический инструмент целлиндрической формы, предназначенный для проведения вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов. В отличие от Spreader-а верхушечная часть данного инструмента затуплена.

Gutta Condensor – это эндодонтический инструмент, предназначенный для конденсации гуттаперчи термофилом. Рабочая часть Condensor-a похожа на обратный HFile и используется для работы с наконечником.

Особенности использования

При реставрационных работах с применением компомеров, процесс установки пломбы практически не отличается от использования обычных композиционных материалов.

Поэтому соблюдается следующий алгоритм действий:

1. Изначально проводится профессиональное очищение сектора, в котором располагается поврежденная зубная единица.
2. Чтобы не допустить повторного рецидива развития кариеса производится профилактическое препарирование. Это происходит с минимальным формированием полости, так как большая площадь будет увеличивать объем пломбы, что снизит ее прочность.
3. При глубоком поражении дентина возникает необходимость точечного покрытия данного участка. Для этого применяют кальцийсодержащие прокладки. Они впоследствии изолируются стеклоиономерным цементным составом.
4. Производится нанесение адгезивной системы.
5. Послойное нанесение компомеров выполняют по аналогии с применением композитных составов. Толщина однократно нанесенного слоя не должна превышать 2,5 миллиметра.
6. Полировка и шлифовка зубной поверхности происходит по окончании процесса.

Следует знать! Время отверждения одного слоя приблизительно составляет 40 секунд. Использование лампы ультрафиолета должно быть направленно на место устранения дефекта.

Техника применения и правила работы

Работа с компомерами производится приблизительно так же, как и с универсальными композиционными материалами:

1. Проведение профессиональной гигиены сектора (секстанта), в котором находится зуб с дефектом (кариозной полностью, клиновидным дефектом, эрозией эмали).
2. Обработка полости в зубе по принципу «профилактического препарирования» для профилактики рецидива кариозного процесса. При формировании полости не нужно создавать ящикообразную форму или дополнительные площадки — все это увеличит объем пломбы, из-за чего прочность ее понизится.
3. Если поражение тканей зуба достигло зоны околопульпарного дентина, то необходимо точечное покрытие этого участка кальций-содержащей лечебной прокладкой, которую нужно изолировать локальным нанесением гибридного СИЦ. При изоляции прокладки необходимо стараться оставить как можно большую площадь непокрытого ею дентина.
4. Нанесение адгезивной системы в соответствии с инструкцией производителя.
5. Внесение компомера в полость зуба. Оно осуществляется послойно, как и для композитных материалов.
6. Шлифовка и полировка пломбы (сразу по окончанию процесса пломбировки дефекта).

Правила работы с компомерами:

• пломбирование клиновидных дефектов и эрозии эмали гласиозитами всегда требует предварительного препарирования тканей;
• толщина одного слоя при послойном внесении материала не должна превышать 2,5 мм;
• экспозиция для отверждения одного слоя — не менее 40 секунд;
• во время светового отверждения следует соблюдать принцип «направленной полимеризации».

Стоимость

Компомерные составы, несмотря на некоторые отрицательные моменты, широко применяются в стоматологии. Это обусловлено тем, что они обладают высокой прочностью, небольшой усадкой, и что немаловажно, препятствуют повторному развитию кариозных полостей. Кроме этого, их можно использовать при реставрации зубов фронтального ряда.

На ценообразование компомерных цементов влияет их форма выпуска, и брендовое название компании.

Так стоимость реставрационного материала от производителя Ionosit-Baseliner (DMG) будет находиться в пределах от 600 до 800 руб.

Средняя цена за набор Twinky Star составляет приблизительно 5500-7000 руб. Для большинства видов материала стоимость будет находиться в пределах 7000 рублей.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы, мнения, комментарии

Большинство практикующих специалистов в области стоматологии отмечают, что применение компомерных цементов будет эффективным в случае, когда они сочетаются с использованием адгезивных систем.

Поделиться своими мнениями, и написать отзыв можно в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги болит зуб пломбы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев