Виды пломб для зубов и пломбировочных материалов в стоматологии

Пломба в стоматологии — это индивидуально созданная и установленная в зубе пациента конструкция, цель которой — восстановление анатомической формы зуба и его функциональных качеств, герметизация каналов, а также профилактика развития кариеса или других стоматологических проблем.

Изготавливаются пломбы из пломбировочных материалов, которые подбирает врач-стоматолог в зависимости от заболевания, особенностей строения зубов, возраста пациента и других индивидуальных факторов. Самыми частыми причинами, приводящими к необходимости постановки пломб, являются кариес, пульпит, травма зуба.

Один из критериев выбора материала для изготовления пломбы — их предназначение. Существуют временные пломбы, которые устанавливаются на непродолжительный срок. Их цель — оказать кратковременное действие с помощью включённых в состав компонентов. Это могут быть лекарства, препарат для депульпирования и т. д. К таким пломбам не предъявляют особых требований по прочности, сроку службы, адгезии (прилипанию), эстетике: они будут извлечены из полости для дальнейшего лечения зуба.

Вторая категория пломб — постоянные, они служат несколько лет, становясь практически частью восстановленного зуба. Материалы для них подбираются с учётом всех критериев, включая прочность, устойчивость к истиранию, эстетические свойства, безопасность для пациента. Какие бывают пломбы и что же влияет на выбор материала для установки постоянных пломб?

Основные требования к пломбам

Целью пломбирования является герметизация образовавшейся в результате патологического процесса полости, профилактика попадания внутрь тканей зуба бактерий. Чтобы эта задача была решена без осложнений, пломбы должны соответствовать определённым критериям [1]:

• безопасность для пациента — нетоксичность, минимальный риск развития аллергической реакции;
• совместимость с тканями — например, амальгама в составе зубных пломб может вызвать повышенную чувствительность к температуре пищи из-за раздражения пульпы;
• стабильность — качественная пломба не расширяется, не сжимается, а заполняет полость равномерно и герметично в процессе работы с ней;
• прочность, способность выдерживать нагрузки — при жевании, удержании пищи пломба не должна крошиться, раскалываться;
• хорошая адгезия — это прикрепление к стенкам канала, сцепление с живыми тканями зуба;
• эстетичность — даже незаметные, «дальние» пломбы не должны быть заметными, выглядеть контрастно;
• приемлемая стоимость — один их важных критериев для пациентов, поскольку многие из-за высокой стоимости могут годами отказываться от лечения, ухудшая состояние зубочелюстной системы и здоровья в целом.

Рейтинг пломбировочных материалов:

Виды пломб

Разнообразие пломб в современной стоматологии понятно и оправдано — невозможно создать материал, который бы одновременно отвечал всем запросам врачей и их пациентов: по простоте подготовки и нанесения; по прочности и эстетике; сходству с «живыми» тканями и устойчивости к истиранию. Профессиональные классификации и характеристики пломбировочных материалов обширны и сложны, поэтому их обзор касается только общих моментов.

Амальгамы – стоматологические пломбы на основе соединений некоторых металлов. Используются для восстановления жевательных зубов — моляров, премоляров.

Материал на основе ртути с добавлением меди, серебра, олова используется очень давно, по нему накоплено большое количество данных по качеству и влиянию на организм. Многие стоматологи отказываются от использования амальгам в своей практике, но пломбы из них, тем не менее, не утрачивают актуальности. Связано это и с низкой стоимостью, и с тем, что присутствие соединений серебра даёт неплохой противомикробный эффект. Другой современный вариант пломб на основе амальгам — медный. Они прочнее, пластичнее серебряных, практически не меняют цвет в течение времени эксплуатации.

Плюсы: прочные, подходят для реставрации сильно разрушенных зубов. Недорогие.

Минусы: довольно «ригидные», не пластичные, особенно при небольшом объёме заполняемой полости. Требуют определённых навыков от врача, не подходят пациентам с аллергией на металлы [2].

Цементные пломбы. Изготовленные на основе стоматологического цемента, эти виды пломб для зубов считаются классикой стоматологии, особенно детской. Стоматологический цемент — смесь на основе оксидов металлов (цинка, кремния, магния, алюминия). Это популярный, давно используемый пломбировочный материал.

Современные цементные смеси подразделяются на стеклоиономерные, изготовленные на базе кремниевого кварца, и фосфатные (цинк-фосфатные), в которых основным компонентом является оксид цинка. В зависимости от добавок и сочетания компонентов, цементные пломбы могут использоваться в детской стоматологии, у взрослых — для закрытия кариозных полостей, для фиксации мостов и коронок.

Важное свойство цементных пломб — выделение фторид-иона, то есть они оказывают профилактическое противокариозное действие, что нашло применение при лечении молочных зубов. К плюсам можно отнести невысокую стоимость пломб, их плотность, способность хорошо заполнять полости зуба, достаточную устойчивость к истираемости. Цементные пломбы с ионами кремния отличаются хорошей прозрачностью, устойчивостью, долговечностью, адгезией.

К минусам относятся несколько сниженная адгезия, склонность крошиться и выпадать при жевательных нагрузках. Из-за наличия оксидов металлов возможно развитие аллергических реакций. Фосфатные пломбы не подходят для зубов в зоне улыбки [3].

Композитные материалы. Современные виды пломбы из композитов — это смесь полимеров, волокон, текучего наполнителя. Требуют отверждения с помощью света, химического реактива или их комплекса.

Композиционные материалы различаются по многим параметрам и, соответственно, по свойствам: прочности, истираемости, прозрачности, эстетичности, адгезии, возможности полировки. В зависимости от них врач подбирает необходимый материал.

Среди пациентов бытует мнение, что композитные пломбы используются исключительно для пломбирования зубов в зоне улыбки. Однако это не так: есть композиты, которые меняют цвет с течением времени, есть те, которые изначально отличаются по виду от тканей зуба. При этом они могут иметь свойства, которые отлично подходят для зубов с высокой рабочей нагрузкой. Врач, зная, какие бывают зубные пломбы и как они ведут себя после установки, делает оптимальный выбор типа материала, подходящего для конкретного клинического случая.

Плюсы: большинство композитных пломб обладают высокой прочностью, хорошей адгезией и заполняемостью полостей. Отдельно стоит отметить свойство композитов вести себя как «родной» зуб, то есть истираться одновременно с натуральной коронкой, и не влиять на состояние зуба-антагониста (на противоположной челюсти).

Минусы: композиты практически не влияют на риски возникновения кариеса, и при их использовании нередко развивается вторичный кариес на уже вылеченном зубе. Возможна некоторая шероховатость поверхности, которая требует полировки врачом и привыкания пациента к новым ощущениям.

Стеклоиономерные материалы и их варианты (гибриды): полимерные стеклоиономеры — добавлены отверждающие смолы; компомеры — с добавкой метакрилатов; керамометаллы — с добавлением стеклокерамики; металло-модифицированные стеклоиономерные материалы с добавлением порошков металлов.

В зависимости от добавок, такие пломбы застывают либо под воздействием света (световое отверждение), либо за счёт действия самоотверждающейся смолы. Отдельные стеклоиономеры твердеют при участии и света, и химического вещества. Они физически схожи с тканями зуба, их можно подобрать точно в природный цвет и оттенок эмали. В работе — текучие, полностью закрывают полости, обладают хорошей адгезией. Обладают противокариесной активностью за счёт выделения фторида.

Из минусов: не всегда обеспечивают нужную прочность и пластичность, могут менять свойства с течением времени. Не все виды пломбирования стеклоиономерами могут использоваться для восстановления зуба при значительном его разрушении [4].

В сводной таблице [1] представлено примерное соотношение основных показателей разных типов пломб.

Даже после беглого знакомства с тем, какие бывают зубные пломбы и их типами, становится ясно, что выбор подходящей конструкции обусловлен множеством факторов, включая индивидуальные особенности зубного ряда пациента и физико-химические свойства пломбировочных материалов.

Список источников

1. Ибрагимов Т. И., Добровольский П. В., Маркин В. А., Викулин А. В. // Материалы, применяемые для восстановления культи зуба при последующем протезировании несъемными ортопедическими конструкциями. // ГОУ ВПО Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет. Кафедра ортопедической стоматологии ФПДО. URL : https://www.e-stomatology.ru/stomadent/dentacor/art_1.htm (дата обращения: 19.07.2020 г.).
2. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе кариес зубов. Актуализированы 02 августа 2022 года. URL : https://www.e-stomatology.ru/director/protokols/protokols_30-09-2014/4_karies_8aug2018.doc (дата обращения: 19.07.2020 г.).
3. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. URL : https://www.e-stomatology.ru/director/protokols/protokols_30-09-2014/2_full_absent.doc (дата обращения: 19.07.2020 г.).
4. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года. URL : https://www.e-stomatology.ru/director/protokols/protokols_30-09-2014/1_pulpa_8aug2018.doc (дата обращения: 19.07.2020 г.)

Лучшие пломбировочные материалы (по данным на 2022 год)

В стоматологическом мире наибольший авторитет в оценке реставрационных материалов в настоящее время принадлежит американскому изданию The Dental Advisor. Последние 12 лет (с 2010 по 2022 годы) в категории «универсальные композиты» высшая награда присуждалась японскому пломбировочному материалу Эстелайт Сигма Квик. Критерии отбора: процент неорганического наполнителя, величина усадки, соответствие оттенков натуральному цвету зуба, удобство применения, рентгеноконтрастность, полируемость. Опрос стоматологов показал, что на Эстелайт они переходят чаще, чем на другие пломбировочные материалы. Клиническая успешность Эстелайта – 99%.2

Среди эстетических композитов в 2015, 2016, 2022 годах по данным того же издания наивысшую позицию завоевал пломбировочный материал из Германии Venus Pearl. Его клиническая эффективность – 91%.3 В 2021 году он получил звание «предпочитаемый продукт». Использовать для жевательных зубов его также можно.

В 2022 и 2022 году первое место в номинации эстетических композитов занял материал Harmonize американского производителя Kerr Restorative.4

Следует назвать также другие пломбировочные материалы хорошего качества. К ним относятся получившие награды в 2016-2019 гг: Омнихрома (Omnichroma), Бриллиант (Brilliant EverGlow), Адмира (Admira Fusion), Филтек Суприм Плюс (Filtek Supreme Plus) и Ультра(Filtek Supreme Ultra).

Сколько стоит процедура?

Точную стоимость пломбирования зубов обычно озвучивает доктор на первичной консультации. Цена будет зависеть от используемого пломбировочного материала и объема работы. Пломбирование каналов будет стоить дороже, чем простая установка пломбы.

Что надо учитывать при выборе лечебных прокладок для стоматологии

Качественные прокладочные материалы должны соответствовать таким требованиям:

• выполнение изолирующей функций;
• отсутствие влияния на свойства композитных или акриловых реставрационных материалов;
• ускорение естественной регенерации тканей;
• обеспечение быстрого образования вторичного дентина;
• защита пульпы от негативного внешнего воздействия, возможность сохранить ее жизнеспособность;
• препятствие попаданию различных микроорганизмов в пульпу.

также предлагает большой выбор средств для реставрации зубов. В соответствующем разделе каталога можно заказать ленту для шинирования, артикуляционный спрей, слюноотсосы, десенные компрессы, иглы карпульные, салфетки-нагрудники для пациентов, кровоостанавливающую жидкость и другие товары.

Куда обратиться

Записаться на консультацию к стоматологу в Ивантеевке вы можете в нашей клинике «Санидент». Мы оказываем все виды стоматологической помощи пациентам из Щелково и городского округа Ивантеевки.

При значительных разрушениях в ротовой полости наши специалисты:

• устанавливают штифты различных видов;
• восстанавливают угол зуба;
• проводят полную анатомическую реставрацию коронковой части и другие виды работ.

Для лечения используются качественные пломбировочные и обезболивающие материалы.

Консультация стоматолога в клинике «Санидент» – ваш первый шаг к здоровой улыбке!

Пломбирование фронтальных зубов

В случае с передними зубами на первый план выходит эстетический аспект, поэтому материал для пломбирования должен обладать соответствующими свойствами. Несмотря на то, что фронтальные зубы ввиду их доступности получают лучшую гигиену, они также подвержены кариесу. Установка пломбы на передние зубы считается более сложной процедурой: необходимо не только придать пломбе нужную форму, но и правильно подобрать цвет. В большинстве случаев пломбирование фронтальных зубов проводится с помощью компомеров, а также световых композитных пломб, которые застывают под воздействием ультрафиолета. Как бы то ни было, при серьезных разрушениях добиться хорошей эстетики с помощью пломбирования нельзя, поэтому зачастую приходится обращаться к ортопедическим решениям.

Процесс пломбирования зубов

1. Первичная консультация, создание рентгеновских снимков.
2. Согласование методики лечения и выбор типа устанавливаемых пломб.
3. Анестезия перед терапевтическим вмешательством (местное обезболивание, седация, в редких случаях – общий наркоз).
4. Препарирование поврежденных или пораженных кариесом тканей зуба.
5. Шлифовка и обработка поверхности пломбы для правильного смыкания.

Пломбирование временных зубов (молочных) проходит по такому же плану, однако в детской стоматологии применяются более совместимые и безопасные материалы.

Для чего нужно пломбирование зубов?

Первые опыты с установкой пломб проводились еще до нашей эры. Дырки в зубах заполнялись смолой и различными смесями. Однако архаичная техника пломбирования зубов почти не приносила положительных результатов. К счастью, сегодня все кардинально изменилось. Современные пломбы успешно применяются для выполнения самых разных задач, в частности для:

• функционального пломбирования
• эстетического пломбирования зубов
• пломбирования каналов корней зубов
• временной герметизации поврежденного зуба