Подглазничный нерв: строение, назначение в организме и возможные патологии

Где находится тройничный нерв

Ниже показано на фото где находится тройничный нерв у человека и его точки выхода в самых мельчайших подробностях.

Анатомическое строение

Характер ТН смешанный. В основании мозговых структур, выходя из толщи моста чувствительным и двигательным корешками, он направляется вперёд и немного вбок, проникая в расщелину твёрдой мозговой оболочки. Чувствительный корешок образует тройничную полость, в которой залегает достаточно длинный ганглий (Гассеров узел). Вогнутой частью он размещается назад, а выпуклой – вперед.

От выпуклого края, что находится спереди, идут три основные ветви: глазной, верхнечелюстной и и нежнечелюстной нервы. С внутренней стороны узел огибает двигательный корешок, направляясь к черепному овальному отверстию. Там воссоединяется с третьим ветвлением ТН.

Ветви тройничного нерва

Тройничный нерв: таблица
На фото выше указаны области иннервации отдельных ветвей тройничного нерва:

1. первая — n. ophtalmicus, снабжает чувствительными волокнами главным образом лоб, верхнее веко и спинку носа;
2. вторая — n. maxillaris, иннервирует главным образом верхнюю челюсть;
3. третья — n. mandibularis — нижнюю челюсть.

Все три ветви тройничного нерва, расходясь, выходят из ganglion Gasseri (Гассеров узел). Последний образован расширением нервного пучка чувствительной portio major n. trigeminus и расположен в плоском углублении передней поверхности каменистой части пирамиды, покрытом dura mater. Затем эти ответвления n. trigeminus покидают основание черепа.

Первая ветвь тройничного нерва — глазная (ramus ophtalmicus)

Первая ветвь тройничного нерва — глазная (ramus ophtalmicus) — проходит вдоль латеральной стенки sinus cavernosus, под n. trochlearis и проходит через fissura orbitalis superior.

Вблизи последней он делится на три главные ветви:

• n. lacrymalis,
• n. frontalis,
• n. nasociliaris.

Слезный нерв — n. lacrimalis

N. lacrimalis — самая мелкая из этих ветвей, она обслуживает главным образом кожу в латеральном углу глаза и конъюнктиву латеральной части верхнего века и части нижнего века.

Лобный нерв — n. frontalis

Самая крупная ветвь — n. frontalis — проходит как продолжение ствола под сводом орбиты и над n. levator palpebrae super, и делится на две ветви:

1. n. supratrochlearis,
2. n. supraorbitalis.

Первая иннервирует кожу в медиальном углу глаза и конъюнктиву медиальной части верхнего века, лба и темени, а также конъюнктиву медиальной части верхнего века совместно с n. supratrochlearis.

Носоресничный нерв — n. nasociliaris

N. nasociliaris поворачивает прямо над глазным нервом медиально к стенке орбиты, проходит через foramen ethmoidale anterius и переходит на решетчатую кость. Через одно из передних отверстий решетчатой кости он проникает в полость носа и оканчивается своими разветвлениями на слизистой оболочке и на наружной коже носа. N. nasociliaris иннервирует кончик носа и, как n. infratrochlearis, кожу в медиальном углу глаза, далее роговицу, conjunctiva bulbi и слизистую оболочку передней верхней части носовой полости.

Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстная (ramus maxillaris)

Точки выхода тройничного нерва (фото)
Верхнечелюстная ветвь (ramus maxillaris) — крупнее первой и обладает чисто чувствительными свойствами. Она идет из ganglion Gasseri через foramen rotundum в крылообразную ямку, которую пересекает в направлении canalis infraorbitalis. Через этот канал она выходит как n. infraorbitalis сквозь одноименное отверстие и расходится своими окончаниями по лицу.

Важнейшие разветвления ramus maxillaris n. trigeminus:

1. n. zygomaticus,
2. n. infraorbitalis,
3. n. sphenopalatinus.

Скуловой нерв — n. zygomaticus

Первый — n. zygomaticus — снабжает своими обеими ветвями (n. zygomatico-temporalis и n. zygomatico-facialis), кожу передней части виска и области скуловой кости чувствительными волокнами; второй, кроме того, — конъюнктиву латеральной части нижнего века.

Нижнеглазничный нерв — n. infraorbitalis

Вторым крупным ответвлением — n. infraorbitalis — снабжается чувствительными волокнами кожа крыльев носа, нижнего века, передней части щеки и верхней губы, а кроме того, часть конъюнктивы нижнего века и части верхнего века. Одна из конечных веточек — губная (ramus labialis) — направляется к слизистой оболочке верхней губы.

Значительная часть n. infraorbitalis отходит в canalis infraorbitalis и направляется к зубам верхней челюсти. Это nn. alveolares superiores, которые разветвляются в зубах и деснах верхней челюсти; кроме того, часть их попадает в слизистую оболочку гайморовой полости.

Крылонебный нерв — n. sphenopalatinum

Третье ответвление второй ветви тройничного нерва представляет n. sphenopalatinum (крылонебный), который вступает в соединение с симпатическим узлом — крылонебным (ganglion sphenopalatinum). Чувствительные разветвления этого узла снабжают чувствительными волокнами слизистую оболочку гайморовой полости, твердого и мягкого неба, периост зубов и десну верхней челюсти, а кроме того трубную часть глотки совместно с n. glossopharyngeus.

При анестезии зубов и десен, оба эти ответвления (n. infraorbitalis и n. sphenopalatinum) очень важны.

Третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстная (ramus mandibularis)

Таблица иннервации тройничного нерва
Нижнечелюстная ветвь (ramus mandibularis) — самая крупная. Она образуется из третьей, идущей из ganglion Gasseri ветви, и из portio minor тройничного нерва. Ramus mandibularis покидает полость черепа через foramen ovale и содержит чувствительные и двигательные элементы (смотрите схему выше). Главнейшие чувствительные ответвления ее следующие:

Ушновисочный нерв — n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Он снабжает чувствительными волокнами кожу передней части ушной раковины, виска и щеки, а кроме того, наружный слуховой проход и часть наружной поверхности барабанной перепонки.

Щечный нерв — n. buccinatorius

Меньшая веточка — n. buccinatorius — идет к коже угла рта и к слизистой оболочке щеки.

Помимо вышеописанных, остаются еще два крупных конечных ответвления ramus mandibularis:

1. n. lingualis,
2. n. mandibularis.

Язычный нерв — n. lingualis

N. lingualis проходит позади musc. pterygoideus externus вниз, выступает затем между ним и musc. pterygoideus externus и поворачивает косо вниз и вперед, к дну ротовой полости. Он перекрещивает ductus submaxillaris (whartonianus), направляется медиально к языку и распадается около musc. genioglossus, на свои конечные ветви. Он снабжает чувствительными волокнами обращенную, к языку поверхность десны передних зубов, язык до foramen caecum и часть миндалин.

Нижнечелюстной нерв — n. mandibularis

Вторая крупная конечная ветвь — n. mandibularis, проходит сначала вместе с n. lingualis и затем направляется через foramen mandibulare в канал нижней челюсти (схемы смотрите выше). В виде n. mentalis она выходит наружу через foramen mentale и снабжает чувствительными волокнами кожу нижней губы и подбородка, а также слизистую оболочку нижней губы. Во время прохождения ствола через канал нижней челюсти, ответвляются nn. alveolares inferiores к нижним зубам и десне. Они аналогичны с nn. alveolares superiores.

Из статьи стало понятно где находится тройничный нерв, а таблицы иннервации дают обзор распределения по областям чувствительных волокон. Представленный материал поможет не только студентам разобраться в анатомии и топографии 5 пары ЧМН, но и будет полезен уже состоявшимся врачам, так как освежит их знания.

Похожие медицинские статьи

• Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ)
• Ликворная система
• Спинной мозг
• Черепные (черепно-мозговые) нервы

Восстановление и лечение

В первом случае на самостоятельное восстановление уходит примерно 1 месяц, помощь врачей не нужна, поскольку нет анатомического повреждения. Симптомы второго проявляются спустя время — обычно 6-8 недель, поэтому восстановление может быть болезненным и неполным: на него потребуется более 2 месяцев. При третьей стадии повреждения нижнечелюстного нерва — лечение даёт результат только в начале и производится хирургическим путём, поскольку речь идёт о дегенерации с нарушении целостности. Потеря чувствительности, которая наблюдается у пациента более 3 месяцев — говорит о высокой вероятности ей потери навсегда. Повреждение нижнечелюстного нерва, последствия которого — отсутствие чувствительности нерва в течение года, приводят к необратимым изменениям. Уберечь от таких неприятных травм пациента сможет только профессионализм и ответственность врача, которые гарантируют специалисты нашей клиники Имплантмастер.

Автор:

Виды заболеваний

Все виды болезней тройничного нерва можно разделить на воспалительные и невоспалительные.

Неврит

Воспалительное заболевание тройничного нерва, которое со временем разрушает миелиновую оболочку и ствол нерва. Как правило, воспаление тройничного нерва арактеризуется жгучей болью (иногда вкупе с зудом), нарушением чувствительности и атрофией мышц.

Невралгия

Заболевание невралгия тройничного нерва не является воспалительным. Под ней подразумеваются любые болевые ощущения, возникшие из-за поражения или защемления тройничного нерва. Специалисты выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную невралгию. Причины идиопатической невралгии обычно трудно определить, а вторичная — это фактически проявление других патологий. Характерная черта невралгии — резкая стреляющая боль, напоминающая электрический удар и настигающая пациента внезапно.

Внимание!!!

С невралгией тройничного нерва тесно связан и синдром Градениго. Он характеризуется параличом отводящего нерва и может сказаться на функциональности ветвей тройничного нерва, болью и дисфункцией глазного яблока. Некоторые специалисты еще выделяют поражение ядра тройничного нерва и тризм — спазмы жевательных мышц, вызванных патологиями тройничного нерва.

Основные функции

Тройничный нерв является наиболее чувствительным нервом на лице и ротовой полости. Он также содержит двигательные ткани, отвечающие за иннервацию жевательных мышц. Имеет два сенсора:

1. Поверхностное ядро тройничного нерва, отвечающее за болевую и тактильную чувствительность.
2. Глубокое ядро (проприорецептивное), отвечающее за восприятие свободных рецепторов.

Двигательная его часть берёт начало от двигательного ядра. Чувствительные ткани представляют собой разветвлённые отростки нейронов Гассерового узла. От них отходят нервные импульсы к нервным клеткам, заложенным в веществе выделяющегося отдела третьего мозга, продолжающего спинной мозг.

Поверхностное ядро представляет собой продолжение разрезов спинного мозга, имеющих вид рогов. Оно пролегает через мозговой мост и луковицу мозга, а также охватывает два верхних шейных спинномозговых сегмента.

Глубокое ядро расположено в области дорсальной части покрышки моста. Получая чувствительные импульсы от прикосновения и давления, проводит их по спинному мозгу посредством задних канатиков.

Двигательное ядро расположено к середине от глубокого ядра. Его импульсы выходят около чувствительного корешка, соединяясь с нижнечелюстным нервом, иннервируя лицевые и двубрюшную мышцы.

Схема и строение тройничного нерва позволяет выполнять несколько важных для организма функций:

• обеспечивать глубокую и поверхностную чувствительность глаз, рта, носа, мозга;
• отвечать за двигательную способность мускулатуры головы (височная, жевательная).

Тройничный нерв воспринимает любые прикосновения, включая боль, и передаёт сенсорный сигнал, подающийся из съедаемых либо выдыхаемых элементов.

Сигналы тревоги

Первыми признаками поражения НАН считается дискомфорт в зоне иннервации (нижняя губа, щека и десна в области нижней челюсти). Существует 3 вида проявления заболевания:

• анестезия (абсолютная потеря чувствительности);
• дизестезия (дискомфорт в виде «мурашек», боли в области пораженного НАН);
• парестезия (снижение чувствительности: пациент не чувствует боли при уколах иглой).

Часто при удалении восьмерок повреждается язычный нерв. Иногда такое происходит и во время вживления импланта. Признаки заболевания:

• неконтролируемое прикусывание языка;
• нарушение дикции;
• снижение работоспособности вкусовых рецепторов;
• повышенное слюноотделение.

На заметку: до 90% повреждений язычного нерва не требуют медикаментозного лечения. Патология исчезает самостоятельно через 1,5-2 месяца.

Диагностика и профилактика патологий

При появлении тревожной симптоматики врач собирает анамнез, выслушивает жалобы больного, проводит визуальный осмотр. Далее прощупывает точки выхода ветвлений тройничного нерва, оценивая степень их чувствительности и болезненности. Если выявлены триггеры, ставят предварительный диагноз, подтверждение которого происходит с помощью компьютерной и магниторезонансной томографии. Данные обследования позволяют исключить наличие других патологий, а также обнаружить сосудистое сдавливание корешков тройничного нерва.

Специфических профилактических мероприятий заболеваний тройничного нерва не существует. Специалисты советуют укреплять иммунитет, своевременно лечить инфекционные заболевания, не переохлаждаться, особенно в летнее время, сидя под вентиляторами и кондиционерами.